新生儿复苏-课件

新生儿复苏教程(N R P)新生儿复苏教程(N R P)项目背景项目背景 新生儿窒息是导致全世界新新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，是我国主要原因之一，是我国5 5岁以下岁以下儿童主要死亡原因。儿童主要死亡原因。项目背景 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力项目背景项目背景 据世界卫生组织报导，每年据世界卫生组织报导，每年400400多多万新生儿死亡中约有万新生儿死亡中约有1/41/4死于新生儿死于新生儿窒息窒息 还有还有100100万以上婴儿在分娩窒息万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。等问题。项目背景 据世界卫生组织报导，每年400多万新生儿死 20032003年卫生部妇幼司与美国强生儿科研究院及美国儿科学会合作在中国建立了新生儿窒息复苏项目，开始了培训工作。其最终目标是：为降低新生儿窒息的死亡率和致残率，确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握复苏技术的卫生工作人员。2003年卫生部妇幼司与美国强生儿科研这个项目每这个项目每5-85-8年定期举办国际心肺复年定期举办国际心肺复苏和心脏急救会议来制定各年龄组、苏和心脏急救会议来制定各年龄组、不同病因导致的心跳呼吸骤停的指南。不同病因导致的心跳呼吸骤停的指南。每一版的教程都包含较多的循证医学每一版的教程都包含较多的循证医学的证据，而不是简单的普通实践。通的证据，而不是简单的普通实践。通过不断开展进一步的研究，来探索最过不断开展进一步的研究，来探索最佳实践方案及其方法。佳实践方案及其方法。这个项目每5-8年定期举办国际心肺复苏和心脏急救会议来制定各 新生儿窒息的定义新生儿窒息的定义 指产前指产前、产时或产后的各种病产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼因使新生儿出生后不能建立正常呼吸吸，引起缺氧并导致全身多脏器损引起缺氧并导致全身多脏器损害害，是围产期新生儿死亡和致残的是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一主要原因之一。新生儿窒息的定义第一课第一课:窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第一课:窒息新生儿的表现紫绀 2000 AAP/AHA哪些婴儿需要复苏哪些婴儿需要复苏大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的约约1010的新生儿出生时需要一些的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸帮助才能开始呼吸仅仅1 1的新生儿出生时需要进一的新生儿出生时需要进一步的复苏手段步的复苏手段 (气管插管、胸外气管插管、胸外按压和按压和/或用药或用药)才能存活才能存活哪些婴儿需要复苏大部分新生儿是有活力的 快速评估快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速出生后立即用几秒钟的时间快速评估评估4 4项指标：项指标：是否足月？是否足月？羊水是否清？羊水是否清？是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何如以上任何1 1项为项为“否否”，则进行，则进行初步复苏。（一共初步复苏。（一共3030秒）秒）快速评估第二课第二课:初步复苏初步复苏 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第二课:初步复苏 2000 AAP/AHA第二课第二课:保暖保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器第二课:保暖防止体热丢失：2000 AAP/AHA复苏第二课第二课:通畅气道通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第二课:通畅气道按照如下步骤通畅气道 2000 AAP/第二课第二课:通畅气道通畅气道 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位第二课:通畅气道 2000 AAP/AHA复苏时正确和不第二课第二课:有胎粪及新生儿是有活力的有胎粪及新生儿是有活力的 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：则:2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第二课:有胎粪及新生儿是有活力的 呼吸有力，且如果：则第二课第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引 2000 AA先是吸引口腔，然后是鼻先是吸引口腔，然后是鼻子子Lesson 2:清理气道:没有胎粪存在 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前先是吸引口腔，然后是鼻子Lesson 2:清理气道:没有第二课第二课:擦干，刺激呼吸，摆位擦干，刺激呼吸，摆位 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放第二课:擦干，刺激呼吸，摆位 2000 AAP/AHA擦第二课第二课:触觉刺激触觉刺激 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法第二课:触觉刺激 2000 AAP/AHA刺激新生儿呼吸第二课第二课:有潜在危害的刺激方法有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴 摇动 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第二课:有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部 2000 AA评估：呼吸、心率评估：呼吸、心率初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率率1009595，近近1 1小时可达到导管后血氧饱和度小时可达到导管后血氧饱和度 9595。评估中为什么不再强调肤色已证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个第二课第二课:评估：异常生命指征评估：异常生命指征 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第二课:评估：异常生命指征 2000 AAP/AHA正压通气的指征正压通气的指征如果呼吸暂停或心率如果呼吸暂停或心率100100100次次/分，但有紫绀，分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。给予正压人工呼吸。正压通气的指征如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工第三课第三课:新生儿复苏气囊和面罩的一般新生儿复苏气囊和面罩的一般特点特点气囊的大小(200 750 mL)氧浓度 90%100%能够避免压力过强面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课:新生儿复苏气囊和面罩的一般特点气囊的大小(200第三课第三课:自动充气气囊：基本组成部自动充气气囊：基本组成部分分 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课:自动充气气囊：基本组成部分 2000 AAP/A第三课第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器 能给患者输送90%100%浓度的氧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器 能给患者输送9第三课第三课:自动充气气囊：自动充气气囊：压力压力输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课:自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因第三课第三课:复苏囊：安全措施复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。压力计和流量控制阀 减压阀 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课:复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止第三课第三课:气囊和面罩：设备气囊和面罩：设备面罩：边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩第三课:气囊和面罩：设备面罩：2000 AAP/AHA第三课第三课:气囊和面罩：设备气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端口鼻 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确（上）和不正确（下）的面罩型号第三课:气囊和面罩：设备面罩应覆盖：2000 AAP/A第三课第三课:准备工作准备工作用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课:准备工作用复苏囊辅助通气之前，2000 AAP第三课第三课:面部安置气囊和面罩面部安置气囊和面罩 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼第三课:面部安置气囊和面罩 2000 AAP/AHA型号第三课第三课:面部安置气囊和面罩面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确的放置面罩第三课:面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 第三课第三课:面罩的密封性面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课:面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。第三课第三课:挤压气囊的力度该多大？挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课:挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏 2000 第三课第三课:肺部过度充气肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：所用的压力太大 容易造成 气胸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课:肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：200第三课第三课:通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼次呼吸吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA大声记数以保证每分钟4060次呼吸第三课:通气频率：每分钟4060次呼吸 2000 AA第三课第三课:胸廓扩张不良胸廓扩张不良可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良第三课:胸廓扩张不良可能的原因：2000 AAP/AH正压通气的正压通气的6 6步矫正记忆法步矫正记忆法6 6个缩写字母个缩写字母MRSOPA MRSOPA 帮助记忆通气步骤帮助记忆通气步骤M-Mask M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airwayR-Reposition airway摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 S-Suction S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动 P-Increase PressureP-Increase Pressure增加压力使胸廓上抬增加压力使胸廓上抬 A-AirwayA-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）罩气道）正压通气的6步矫正记忆法6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通为什么需要为什么需要MRSOPA改善改善通气通气是窒息复苏是窒息复苏最有效最有效的手的手段，为什么有时效果不好？需要段，为什么有时效果不好？需要排除操作手法的错误，也就是矫排除操作手法的错误，也就是矫正通气步骤正通气步骤在正压通气在正压通气3030秒中插入了秒中插入了MRSOPAMRSOPA，因此正压通气时间有可能大于，因此正压通气时间有可能大于3030秒秒为什么需要MRSOPA改善通气是窒息复苏最有效的手段，为什么第三课第三课:改善的指征改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课:改善的指征心率增加 2000 AAP/AHA第三课第三课:持续的气囊面罩通气持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课:持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。20 新生儿复苏的重点与成人不同新生儿复苏的重点与成人不同的是应重点关注气道通气的是应重点关注气道通气，而而不是心脏活力的复苏不是心脏活力的复苏 肺的有效通气是危重新生儿心肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的肺复苏步骤中最重要的、唯一的唯一的、也是最有效的一个步骤也是最有效的一个步骤。新生儿复苏的重点与成人不同的是应重点关注气道通正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量循证医学研近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏时使用空究，证明足月新生儿复苏时使用空气的死亡率低于用气的死亡率低于用100%100%氧，因此，氧，因此，20102010年美国新生儿复苏指南推荐足年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。月儿复苏用空气。如果复苏开始用空气，如果复苏开始用空气，9090秒没有改秒没有改善，氧浓度应当加到善，氧浓度应当加到100%100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。仪。正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪20102010年美国新生儿复苏指南推荐正年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。中应用的可行性。脉搏氧饱和度仪2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后流程图内显示的生后1-10min1-10min的目标值的目标值 1 min 60%-65%1 min 60%-65%2 min 65%-70%2 min 65%-70%3 min 70%-75%3 min 70%-75%4 min 75%-80%4 min 75%-80%5 min 80%-85%5 min 80%-85%10min 85%-95%10min 85%-95%生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1-10min的第四课第四课:胸外按压：指征胸外按压：指征l l经过经过3030秒有效的秒有效的正压通气后心率正压通气后心率仍小于每分钟仍小于每分钟6060次次 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课:胸外按压：指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于第四课第四课:胸外按压胸外按压暂时提高循环须与通气相配合胸外按压：2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课:胸外按压暂时提高循环胸外按压：2000 AAPl l压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏l l胸腔内胸腔内 增加胸腔内压力增加胸腔内压力l l促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环 第四课第四课:胸外按压胸外按压 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）压迫脊柱上方的心脏第四课:胸外按压 2000 AAP/A第四课第四课:胸外按压：胸外按压：2人操作人操作l一人按压胸廓l一人进行通气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压需要两人共同完成第四课:胸外按压：2人操作一人按压胸廓 2000 AA第四课第四课:胸外按压：方法胸外按压：方法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第四课:胸外按压：方法 2000 AAP/AHA胸外按第四课第四课:胸外按压方法比较胸外按压方法比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课:胸外按压方法比较拇指法(首选)2000 AA第四课第四课:胸外按压：拇指或手指的放胸外按压：拇指或手指的放置置l按压胸骨下三分之一段l闭开剑突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志第四课:胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段 第四课第四课:胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨l其余手指支撑背部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第四课:胸外按压：拇指法拇指按压胸骨 2000 AAP/第四课第四课:胸外按压胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第四课:胸外按压拇指法 2000 AAP/AHA拇指法胸第四课第四课:胸外按压：双指法胸外按压：双指法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA双指法正确和不正确的用力第四课:胸外按压：双指法 2000 AAP/AHA双指法第四课第四课:胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课:胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1第四课第四课:胸外按压：方法胸外按压：方法l下压的时长短于松开的时长 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第四课:胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长 2000第四课第四课:胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压与通气间的配合第四课:胸外按压：配合通气 2000 AAP/AHA胸外第四课第四课:胸外按压：胸外按压：配合通气配合通气4个动作1个周期，应耗时约2 s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课:胸外按压：配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2第四课第四课:胸外按压：停止按压胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课:胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来第四课第四课:胸外按压：新生儿无改善胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍2%3%)2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第五课:气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：第五课第五课:气管内插管：检查导管位置气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第五课:气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能插入深度插入深度体重体重 (kg)(kg)(到上唇到上唇cm)cm)1*1*7 72 28 83 39 94 41010*体重小于体重小于750 g 750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm6 cm。第五课第五课:气管内插管：气管内的导管定位气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA插入深度第五课:气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离第五课第五课:气管内插管：影像学确认气管内插管：影像学确认 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷第五课:气管内插管：影像学确认 2000 AAP/AHA药物应用药物应用在在新新生生儿儿复复苏苏中中药药物物少少用用。心心动动过过缓缓通通常常是是肺肺膨膨胀胀不不足足及及严严重重低低血血氧氧所所致致，建建立立足足够够的的通通气气是是最最重要的重要的纠正方法。纠正方法。但但是是在在足足够够的的100%100%氧氧正正压压通通气气和和胸胸外外按按压压3030秒秒后后心心率率仍仍6060次次/分分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。应给肾上腺素或扩容或二者皆给。药物应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严第六课第六课:肾上腺素：指征肾上腺素：指征心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和，30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课:肾上腺素：指征心率 60次/min：2000第六课第六课:肾上腺素：给药途径肾上腺素：给药途径气管导管脐静脉 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课:肾上腺素：给药途径气管导管 2000 AAP/A第六课第六课:肾上腺素：经气管内导管给肾上腺素：经气管内导管给药药直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和 冲洗滴入后行正压通气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）第六课:肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管 2第六课第六课:肾上腺素：经脐静脉给药肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA剪断脐带残端为插入脐导管做准备第六课:肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管 2000 第六课第六课:肾上腺素肾上腺素 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课:肾上腺素 2000 AAP/AHA第六课第六课:肾上腺素：效果，重复给药肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔35分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课:肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率 第六课第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率心率 60次次/min)重新检查以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差 第六课第六课:对对 肾上腺素反应差：低血容量肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课:对 肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：20第六课第六课:扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课:扩充血容量：可选溶液生理盐水 2000 AAP/第六课第六课:扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课:扩充血容量：剂量和用法 2000 AAP/AHA第六课第六课:药物治疗：扩容剂药物治疗：扩容剂扩容剂扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课:药物治疗：扩容剂扩容剂 2000 AAP/AHA复苏延迟：生理改变复苏延迟：生理改变乳酸积累乳酸积累心肌收缩力差心肌收缩力差肺血流下降肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用只有在建立了正确通气后才可使用 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA复苏延迟：生理改变乳酸积累 2000 AAP/AHA第六课第六课:药物治疗：碳酸氢钠药物治疗：碳酸氢钠 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA5%3.3ml/kg第六课:药物治疗：碳酸氢钠 2000 AAP/AHA5%3用药后无改善用药后无改善重新检查重新检查 以下步骤的有效性：以下步骤的有效性：通气通气胸外按压胸外按压气管内插管气管内插管给肾上腺素给肾上腺素考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状低血容量低血容量严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况l气胸l膈疝l先天性心脏病考虑停止复苏 HR 60HR 60无无oror 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性：考虑是否有以下情况 所有新生儿所有新生儿都需要最初的都需要最初的评估以决定是评估以决定是否需要复苏否需要复苏 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏新版复苏流程图的改变新版复苏流程图的改变快速评估从快速评估从5 5项改为项改为4 4项项避免高氧血症的新策略：肤色不是反避免高氧血症的新策略：肤色不是反映血氧饱和度的良好指标，建议使用映血氧饱和度的良好指标，建议使用脉氧仪脉氧仪正压通气时插入一个新步骤：正压通气时插入一个新步骤：MRSOPAMRSOPA复苏的最后非常强调开放血管通路，复苏的最后非常强调开放血管通路，淡化气管插管给予肾上腺素淡化气管插管给予肾上腺素复苏时的体温控制（早产儿及足月儿复苏时的体温控制（早产儿及足月儿不同）不同）新版复苏流程图的改变快速评估从5项改为4项新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点心率心率 60次次/分分停止胸外按压停止胸外按压心率心率 100次次/分并且有自主呼吸分并且有自主呼吸 停止正压人工停止正压人工呼吸呼吸星号星号(*)：在几个步骤中均可考虑气管插管：在几个步骤中均可考虑气管插管时间限制：如果时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤秒后无改善，进入下一步骤新生儿复苏流程图中的重点心率 60次/分 需要其他措施新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中新生儿复苏中最重要和有效最重要和有效的措施是正压的措施是正压人工呼吸人工呼吸 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复表现在心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或需或需要胸外按压和使用肾上腺素。要胸外按压和使用肾上腺素。新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压2011中国流程中国流程图2011中国流程图感谢聆听感谢聆听感谢聆听