母儿血型不合课件

中西医结合治疗母儿ABO血型不合的研究现代中西医结合杂志，2007孕妇IgG抗体效价与新生儿ABO型溶血病的相关性探讨医学临床研究，2008.背景背景 母儿血型不合发病率高，是我国新生儿溶血性疾病的母儿血型不合发病率高，是我国新生儿溶血性疾病的重要原因。重要原因。2021/3/121中西医结合治疗母儿ABO 血型不合的研究现代中西医结合杂母儿血型不合发病机理探讨母儿血型不合发病机理探讨胎盘胎盘母：O型或Rh()子：A型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶溶 血血2021/3/122母儿血型不合发病机理探讨胎盘母：O型或Rh()子：A型ABOABO血型不合第一胎发病约占血型不合第一胎发病约占40%50%,40%50%,因为因为O O型在孕前常已型在孕前常已受其他因素（如细菌、毒素、植物等具有的受其他因素（如细菌、毒素、植物等具有的A A、B B血型物质）血型物质）的刺激，使机体产生的刺激，使机体产生IgIg抗抗A A、抗、抗B B抗体，怀孕后这类抗体通抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内引起溶血过胎盘进入胎儿体内引起溶血ABOABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占占96%96%，也是高胆红素血症常见原因。，也是高胆红素血症常见原因。ABOABO血型不合血型不合2021/3/123ABO血型不合第一胎发病约占40%50%,因为O型在孕前常临床表现本病的临床症状由溶血引起，症状的轻重程度与母亲抗体滴度，胎儿红细胞被致敏程度与胎儿代偿能力有关。1、贫血:程度不一2、胎儿水肿3、黄疸4、核黄疸（又称胆红素脑病）:未结合胆红素导致新生儿神经细胞的中毒性病变。2021/3/124临床表现本病的临床症状由溶血引起，症状的轻重程度与母亲抗体滴诊断1、产前诊断1)血抗体测定：所有孕妇应检查其血型。若孕妇为Rh阴性，其丈夫为Rh阳性，或孕妇为O型，其丈夫为A、B、AB型，则需测孕妇抗体。第一次一般为妊娠第16周进行，可作为抗体基础水平。2021/3/125诊断1、产前诊断2021/3/125诊断然后于2830周再次测定，以后每隔24周重复一次。当当RhRh阴性阴性孕妇抗体效价达孕妇抗体效价达1:161:16宜作羊水检查宜作羊水检查当当O O型型孕妇抗孕妇抗A A或抗或抗B B抗体效价达抗体效价达1:1281:128时应开始时应开始治疗，效价治疗，效价1:5121:512者提示病情严重。者提示病情严重。2 2）检测胎儿血型：脐静脉穿刺获取胎儿血）检测胎儿血型：脐静脉穿刺获取胎儿血3 3）B B超检查超检查：胎儿水肿征象胎儿水肿征象2021/3/126诊断然后于2830周再次测定，以后每隔24周重复一次。当诊断2、产后诊断:红细胞与血红蛋白的下降，网织红细胞增高。1）检查母儿的血型合不合2)检查婴儿红细胞是否被致敏3)检查婴儿血清中有无血型抗体存在及其类型4)检查母体血清中有无血型抗体存在2021/3/127诊断2、产后诊断:2021/3/127治疗抗抗A A或抗或抗B B抗体效价达抗体效价达1:1281:128时应开始治疗时应开始治疗抗体效价持续升高者，抗体效价持续升高者，HDNHDN发生的风险显著发生的风险显著增加。增加。效价效价1:5121:512者提示病情严重。者提示病情严重。何时开始治疗，是否需要？何时开始治疗，是否需要？2021/3/128治疗何时开始治疗，是否需要？2021/3/128治疗治疗1、一般治疗:妊娠早、中、晚各进行10天综合治疗 维生素C500mg+25%G.S40ml iv.qd 口服维生素E100mg qd 口服苯巴比妥30mg tid x7d,可减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力，减轻出生后黄疸。吸氧每天2次，每次30分钟。2021/3/129治疗1、一般治疗:妊娠早、中、晚各进行10天综合治疗2021源于源于伤寒杂病论伤寒杂病论中的经方茵陈蒿汤中的经方茵陈蒿汤茵陈蒿汤：茵陈、栀子、大黄茵陈蒿汤：茵陈、栀子、大黄茵栀黄口服液：茵陈、栀子、黄芩、金银花茵栀黄口服液：茵陈、栀子、黄芩、金银花 口服液组方更安全！口服液组方更安全！2、中药茵栀黄口服液茵栀黄口服液10ml,tid,210ml,tid,2周后复查周后复查茵栀黄口服液源于经典，胜于经典茵栀黄口服液源于经典，胜于经典治疗治疗2021/3/1210源于伤寒杂病论中的经方茵陈蒿汤茵陈蒿汤：茵陈、栀子、大黄 红细胞溶血红细胞溶血红细胞溶血红细胞溶血血红蛋白释出血红蛋白释出血红蛋白释出血红蛋白释出间接胆红素间接胆红素间接胆红素间接胆红素母体能帮助代谢母体能帮助代谢母体能帮助代谢母体能帮助代谢黄疸加重黄疸加重黄疸加重黄疸加重出生后出生后出生后出生后易发生黄疸易发生黄疸易发生黄疸易发生黄疸母体不能代谢母体不能代谢母体不能代谢母体不能代谢通过血脑屏障通过血脑屏障通过血脑屏障通过血脑屏障核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸孕期孕期干预干预孕期干预孕期干预 ，效果最佳，效果最佳孕期孕期干预干预治疗治疗流产或死胎流产或死胎流产或死胎流产或死胎出生时出生时出生时出生时一般无黄疸一般无黄疸一般无黄疸一般无黄疸新生儿酶系统新生儿酶系统不成熟不成熟2021/3/1211 红细胞溶血血红蛋白释出间接胆红素母体能帮助代谢黄中和抗体，消除病因中和抗体，消除病因抗IgG类抗原A(B)型物质胎儿红cell溶 血茵陈、栀子等含类抗原A(B)型物质 中和抗体2021/3/1212中和抗体，消除病因抗IgG类抗原A(B)型物质胎儿红cell茵栀黄口服液降低抗体效价作用明显茵栀黄口服液降低抗体效价作用明显u治疗前：高抗体效价孕妇集中在1:128与1:256u治疗后：高抗体效价孕妇集中在1:64及1:128山东大学齐鲁医院等6家多中心研究2021/3/1213茵栀黄口服液降低抗体效价作用明显治疗前：高抗体效价孕妇集中在二ABO抗体效价1：1024,Rh 1：128，需要在服药的基础上联合血浆置换效果更好联合血浆置换效果更好;对于ABO效价1：512，Rh 1：64的孕妇，单纯服用茵栀黄口服液单纯服用茵栀黄口服液即可达到治疗作用;一三改善围产儿结局改善围产儿结局，使病理性黄疸发生率显著降低临床效果临床效果2021/3/1214二ABO抗体效价1：1024,Rh 1：128，需要茵栀黄口服液临床推荐剂量茵栀黄口服液临床推荐剂量n抗体效价抗体效价1:641:64的患者，开始密切观察的患者，开始密切观察n抗体效价抗体效价1:1281:128的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次1212支，每天支，每天3 3次次n抗体效价抗体效价1 1：512512的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次2 2支，每天支，每天3 3次次n抗体效价抗体效价1 1：10241024的患者，茵栀黄口服液联合血浆置换的患者，茵栀黄口服液联合血浆置换注意：有腹泻患者禁止使用注意：有腹泻患者禁止使用注意：有腹泻患者禁止使用孕妇在16-20周查血中抗体15茵栀黄口服液临床推荐剂量抗体效价1:64的患者，开始密切观Thanks for your attentian16Thanks 16