慢性化脓性中耳炎课件

慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎1 慢性化脓性中耳炎1 急性中耳化脓性炎症病程超急性中耳化脓性炎症病程超过过6 68 8周，病变侵及中耳粘膜、周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，长合并存在慢性乳突炎，称伤，长合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。为慢性化脓性中耳炎。概念概念 临床特点：临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降2 急性中耳化脓性炎症病程超过68周，病变侵及中耳粘膜、【病因】（【病因】（1 1）:1.1.急性化脓性中耳炎未获彻底治疗急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治治疗延误疗延误2.2.急性坏死型中耳炎急性坏死型中耳炎3.3.全身，局部抵抗力下降，全身，局部抵抗力下降，如如:猩红热，麻疹，肺结核等。猩红热，麻疹，肺结核等。3【病因】（1）:1.急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误病因（病因（2 2）:4.4.咽鼓管长期阻塞或功能不良咽鼓管长期阻塞或功能不良5.5.鼻鼻/咽部慢性病变：咽部慢性病变：腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎致病菌致病菌:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等绿脓杆菌，变形杆菌等4病因（2）:4.咽鼓管长期阻塞或功能不良4【病理及临床表现】：【病理及临床表现】：n单纯型：单纯型：反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管 感染感染 鼓室粘膜水肿鼓室粘膜水肿 愈后愈后 静止期静止期 （中央性大穿孔）（中央性大穿孔）5【病理及临床表现】：单纯型：5单纯型单纯型:6单纯型:6临床表现临床表现 间歇性耳流脓，量时多时少，脓间歇性耳流脓，量时多时少，脓液呈黏液性或粘脓性，无臭味，紧液呈黏液性或粘脓性，无臭味，紧张部穿孔大小不一、为轻度传导性张部穿孔大小不一、为轻度传导性耳聋。耳聋。7临床表现 间歇性耳流脓，量时多时少，脓液呈黏液性或粘n骨疡型：骨疡型：中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，岩部骨质坏死窦周围，岩部骨质坏死 骨疡，肉芽组织骨疡，肉芽组织/息肉形成息肉形成 中央，边缘性大穿孔中央，边缘性大穿孔8骨疡型：8骨疡型：骨疡型：9骨疡型：9临床表现临床表现 持续性耳流脓，常有臭味，可出持续性耳流脓，常有臭味，可出现肉芽及息肉。鼓膜边缘性穿孔、紧现肉芽及息肉。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失。张部大穿孔或完全消失。X X表现为有表现为有边缘模糊不清的透光区，边缘模糊不清的透光区，CTCT显示阴影显示阴影及骨质破坏。及骨质破坏。10 持续性耳流脓，常有臭味，可出现肉芽及息肉。鼓膜边缘性n胆脂瘤胆脂瘤 由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，外层为纤维组织包围，内含坏死脱落外层为纤维组织包围，内含坏死脱落上皮，角化物质，胆固醇结晶。上皮，角化物质，胆固醇结晶。胆脂瘤型：胆脂瘤型：11胆脂瘤胆脂瘤型：11胆脂瘤对周围组织直接压迫胆脂瘤对周围组织直接压迫肉芽组织产生的溶酶体酶、胶原酶肉芽组织产生的溶酶体酶、胶原酶前列腺素等前列腺素等使组织使组织脱钙，脱钙，骨壁破骨壁破坏。坏。新近展：新近展：胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子a a对骨质破坏起到一定作用。对骨质破坏起到一定作用。12胆脂瘤对周围组织直接压迫使组织脱钙，骨壁破坏。新近展：12胆脂瘤形成学说：胆脂瘤形成学说：1.1.袋状内陷学说：袋状内陷学说：咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞 中耳负压中耳负压 胆脂瘤胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）（后天性原发性胆脂瘤）鼓膜松弛部内陷，形成囊袋鼓膜松弛部内陷，形成囊袋鳞状上皮，角化物脱落，堆积鳞状上皮，角化物脱落，堆积造成中、上鼓室狭窄通道造成中、上鼓室狭窄通道13胆脂瘤形成学说：1.袋状内陷学说：胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤n化脓性中耳炎化脓性中耳炎 鼓膜鼓膜(后方边缘性后方边缘性)大穿孔大穿孔 外耳道复层鳞状上皮外耳道复层鳞状上皮 从穿孔缘向上鼓从穿孔缘向上鼓(窦窦)室生长室生长 上皮移入学说：上皮移入学说：胆脂瘤胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）（后天性继发性胆脂瘤）14上皮移入学说：胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）14鼓膜内陷鼓膜内陷15鼓膜内陷15临床表现临床表现:n长期患耳流脓，长期患耳流脓，恶臭，传导性恶臭，传导性(混合性混合性)聋。聋。n耳部耳部:鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。织或息肉，上鼓室破坏。16临床表现:长期患耳流脓，16胆脂瘤型胆脂瘤型:17胆脂瘤型:17检查检查:耳镜耳镜:鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。脓液，外耳道后上壁可有塌陷。X X线及线及CTCT检查检查:乳突（鼓窦）区有骨质缺损乳突（鼓窦）区有骨质缺损听力检查：听力检查：一般为不同程度的传导性聋，一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。晚期可引起混合性聋。18检查:耳镜:181919左侧乳突区胆脂瘤形成左侧乳突区胆脂瘤形成20左侧乳突区胆脂瘤形成202121诊断及鉴别诊断（诊断及鉴别诊断（1 1）:n根据病史及体症根据病史及体症.n中耳癌中耳癌:鳞状上皮癌，血性分泌物，鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，面瘫，脑神经损害症状，X X线线示骨质破坏。活检确诊。示骨质破坏。活检确诊。22诊断及鉴别诊断（1）:根据病史及体症.22鉴别诊断（鉴别诊断（2 2）:n结核性中耳炎：结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓液多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查，涂片，明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确诊。培养及动物接种可确诊。23鉴别诊断（2）:结核性中耳炎：23预后预后:n治愈治愈n病程迁延病程迁延n耳源性颅内外併发症耳源性颅内外併发症24预后:治愈24治疗治疗:n病因治疗：病因治疗：1.1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎2.2.改善咽鼓管功能改善咽鼓管功能3.3.提高全身抵抗力提高全身抵抗力25治疗:病因治疗：25局部治疗：局部治疗：n滴耳液应用：滴耳液应用：氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液，氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液，2.5%2.5%氯霉素甘油，氯霉素甘油，3%3%硼酸酒精。硼酸酒精。n注意事项：注意事项：3%3%双氧水清洗，少用粉剂双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。或耳毒性药物。n肉芽组织：硝酸银烧灼，圈套器摘除。肉芽组织：硝酸银烧灼，圈套器摘除。26局部治疗：滴耳液应用：26手术手术:n乳突手术：乳突手术：清除病灶清除病灶/病变组织，保留（增进）病变组织，保留（增进）听力，干耳。听力，干耳。27手术:乳突手术：272828小结与思考小结与思考n慢性化脓性中耳炎的病因。慢性化脓性中耳炎的病因。n慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现，慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现，治疗方法。治疗方法。29小结与思考慢性化脓性中耳炎的病因。29