椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖课件

椎间盘突出椎间盘突出及及坐骨神经痛坐骨神经痛应用解剖应用解剖2008、31椎间盘突出及坐骨神经痛应用解剖1腰椎间盘突出症概述概述定义：由于腰椎间盘退变定义：由于腰椎间盘退变及及损伤，导致脊柱损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。腰腿痛的临床疾患。2腰椎间盘突出症概述2 约占腰腿痛门诊的1520 好发年龄、性别：3050岁体力劳动者；男女 好发部位：L 4、5 S1L53 约占腰腿痛门诊的15203椎间盘：占脊柱全长约椎间盘：占脊柱全长约1/41/4，颈、腰段最厚。，颈、腰段最厚。髓核髓核纤维环纤维环4椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。髓核纤维环455 软骨终板软骨终板 髓核髓核纤维环纤维环椎间盘结构棘突侧面观6 软骨终板 髓核纤维环椎间盘结构棘突侧面观6778899n诊断诊断n临床症状临床症状n 1.脊柱侧弯畸形（脊柱侧弯畸形（及及突出物与神经根的突出物与神经根的关系密切）关系密切）n 2.腰痛合并骶丛根性（坐骨神经）痛腰痛合并骶丛根性（坐骨神经）痛n 小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）足跟和足掌麻木）n 3.腰部板滞，运动功能障碍腰部板滞，运动功能障碍10诊断1011111212坐骨神经解剖13坐骨神经解剖1314141515检查检查n直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）痛痛16检查直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）痛16直腿抬高加强（）直腿抬高加强（）17直腿抬高加强（）17n屈颈试验（）屈颈试验（）痛痛18屈颈试验（）痛18挺腹试验（）挺腹试验（）痛痛19挺腹试验（）痛19下肢后伸试验（）下肢后伸试验（）痛痛20下肢后伸试验（）痛20n腹压增高可诱发症状加重腹压增高可诱发症状加重n 腹压腹压 椎管内压力椎管内压力 刺激神经根刺激神经根n棘间韧带两侧可触及压痛点棘间韧带两侧可触及压痛点n 压痛点可诱发症状出现或加重压痛点可诱发症状出现或加重n小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失跟腱反射减退或消失椎管内容物椎管内容物 21腹压增高可诱发症状加重椎管内容物 21n正、侧位正、侧位X光片表现：光片表现：n 脊柱侧弯脊柱侧弯n 椎间隙变窄椎间隙变窄n 椎体边缘唇样增生椎体边缘唇样增生n！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据光片不能作为本症唯一影像学诊断依据n确诊需确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持、神经电生理学等支持22正、侧位X光片表现：2223232424Thanks25Thanks25