慢性肾脏病定义分期的演变课件

慢性肾脏病定义分期的演变慢性慢性肾脏肾脏病定病定义义分期的演分期的演变变1慢性肾脏病定义慢性肾脏病定义(CKD)K/DOQIK/DOQI定义定义(2002)(2002)：肾脏损伤肾脏损伤(肾脏结构或功能异常肾脏结构或功能异常)3)3个月，有或无肾小个月，有或无肾小球滤过率球滤过率(GFR)(GFR)下降，可表现为以下任何一条：下降，可表现为以下任何一条：病理学检查异常病理学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常GFR60mL/(min1.73GFR60mL/(min1.73m m2 2)3)3个月，有或无肾损伤证据个月，有或无肾损伤证据慢性慢性肾脏肾脏病定病定义义(CKD)K/DOQI定定义义(2002)：2CKD分期（分期（2002）分期分期描述描述GFRmL/(min1.73mGFRmL/(min1.73m2 2)1 1肾损伤，肾损伤，GFRGFR正常或增加正常或增加90902 2肾损伤，肾损伤，GFRGFR轻度下降轻度下降608960893 3GFRGFR中度下降中度下降305930594 4 GFRGFR严重下降严重下降152915295 5肾衰竭肾衰竭15(15(或透析或透析)CKD分期（分期（2002）分期描述）分期描述GFRmL/(min1.32005 KDIGO2005 KDIGO修订后的修订后的CKDCKD分分期期分期分期描述描述根据严重程度分期根据严重程度分期根据治疗分期根据治疗分期GFR(ml/min)GFR(ml/min)相关术语相关术语1 1肾损害，肾损害，GFRGFR正常或增高正常或增高9090白蛋白尿、蛋白尿、血尿白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是肾移植受如果是肾移植受者，后面加者，后面加T T如果透析后面加如果透析后面加D D2 2肾损害，肾损害，GFRGFR轻度轻度60896089同上同上3 3GFRGFR中度中度30593059早期慢性肾功能不全早期慢性肾功能不全4 4GFRGFR严重严重15291529晚期慢性肾功能不全晚期慢性肾功能不全Pre-ESRDPre-ESRD5 5肾衰竭肾衰竭15(15(或透析或透析)肾衰竭、尿毒症肾衰竭、尿毒症终末期肾病终末期肾病2005KDIGO修修订订后的后的CKD分期分期描述根据分期分期描述根据严严重程度分重程度分4v提高了人群对提高了人群对CKDCKD的关注的关注v制定了统一标准制定了统一标准促进了专业交流促进了专业交流有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗v促进了政府对促进了政府对CKDCKD的重视的重视CKD定义分期定义分期 的意义的意义提高了人群提高了人群对对CKD的关注的关注CKD定定义义分期分期的意的意义义5CKD 定义分期的局限性定义分期的局限性v过度诊断过度诊断预估估发病率病率过高高年年龄相关功能性相关功能性GFRGFR降低降低vGFRGFR计算公式的局限性计算公式的局限性不不够准确，存在偏差准确，存在偏差不适用所有人群不适用所有人群v病因、蛋白尿、预后病因、蛋白尿、预后“What doesnt kill you,makes you a burden.”CKD定定义义分期的局限性分期的局限性过过度度诊诊断断“Whatdoesnt6http:/www.kdigo.org/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿白蛋白尿(mg/g)300GFR 分期分期(mL/min/1.73m2)1正常或增加正常或增加902轻度度60-893a轻-中度中度45-593b中中-重度重度30-444重度重度15-295肾衰衰152009 KDIGO CKD分期分期http:/www.kdigo.org/meetings_7肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：提高了人群对CKD的关注泌尿系感染，结石，梗阻等（GFR 30-44及45-9ml/min/1.GFR Categories(ml/min/1.structure or function for 3 months with implications for health肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常泌尿系感染，结石，梗阻等肾损伤，GFR轻度下降促进了政府对CKD的重视73m2)3个月，有或无肾损伤证据Classify CKD based on Cause,GFR,Abuminuria(一维变三维）CKD is defined as abnormalities of kidney2009 KDIGO CKD分期泌尿系感染，结石，梗阻等K/DOQI定义(2002)：全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）（GFR 30-44及45-9ml/min/1.GFR Categories(ml/min/1.如果是肾移植受者，后面加T几个重要变化n在在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期的基础上增加白蛋白尿分期分期（ACR300mg/g）nCKD 3期分为期分为2个亚期个亚期 （GFR 30-44及及45-9ml/min/1.73m2）n在分期的基础上强调根据病因（如已在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类知）进行分类肾脏损伤肾脏损伤(肾脏结肾脏结构或功能异常构或功能异常)3个月，有或无个月，有或无肾肾小球小球滤过滤过率率(82012 KDIGO指南指南重新修订重新修订CKD的定义和分期的定义和分期2012KDIGO指南指南重新修重新修订订CKD的定的定义义和分期和分期9Definition:CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function for 3 months with implications for health 新定义加入“with implications for health”，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。Definition:新定新定义义加入加入“withim10 CKDCKD诊断标准（诊断标准（20122012）肾脏损伤标志肾脏损伤标志（一个或多个）（一个或多个）白蛋白尿白蛋白尿（AER30mg/24AER30mg/24小时小时 ACR30mg/g 3mg/mmol)ACR30mg/g 3mg/mmol)尿沉渣异常尿沉渣异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常组织学检测异常组织学检测异常影像学检查结构异常影像学检查结构异常肾移植病史肾移植病史GFRGFR降低降低GFR GFR 60ml/min/1.73 m60ml/min/1.73 m2 2（以上任一表现持续3个月）CKD诊诊断断标标准（准（2012）肾脏损伤标肾脏损伤标志（一个或多个）白蛋白志（一个或多个）白蛋白11修正后的分期（修正后的分期（CGA）CauseGFR Categories(ml/min/1.73m2)Albuminuria Categories(ACR,mg/g)DiabetesG1 90 A130HypertensionG2 60-89Glom DiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3300etcG515Classify CKD based on Cause,GFR,Abuminuria(一维变三维）修正后的分期（修正后的分期（CGA）CauseGFRCategories12继发性肾病继发性肾病原发性肾病原发性肾病肾小球疾病肾小球疾病糖尿病，系统性自身免疫性糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，药物，疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉样变性）肿瘤（包括淀粉样变性）弥漫性，局灶性或新月体性增生弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变等球硬化，膜性肾病，微小病变等小管间质性疾病小管间质性疾病全身性感染，自身免疫性疾全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）肿瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻等泌尿系感染，结石，梗阻等 CKD病因分类（一）病因分类（一）继发继发性性肾肾病原病原发发性性肾肾病病肾肾小球疾病糖尿病，系小球疾病糖尿病，系统统性自身免疫性疾病，性自身免疫性疾病，13 CKD病因分类（二）病因分类（二）继发性肾病继发性肾病原发性肾病原发性肾病血管性疾病血管性疾病动脉粥样硬化，高血压，缺动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症系统性硬化症ANCAANCA相关性血管炎（肾脏局限），相关性血管炎（肾脏局限），纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良囊肿性和先天囊肿性和先天性疾病性疾病多囊肾病，多囊肾病，AlportAlport综合征，综合征，FabryFabry病病肾发育不良，髓质囊性病，足细肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病胞病CKD病因分病因分类类（二）（二）继发继发性性肾肾病原病原发发性性肾肾病血管性疾病病血管性疾病动动脉粥脉粥样样14CKDCKD按按GFRGFR分类分类GFRGFR分类分类 GFR GFR（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2）解解 释释G1G19090正常或增高正常或增高G2G260608989轻度减退轻度减退（相对年轻成人）（相对年轻成人）G3aG3a45455959轻度到中度减退轻度到中度减退G3bG3b30304444中度到重度减退中度到重度减退G4G415152929重度减退重度减退G5G51515肾衰竭肾衰竭CKD按按GFR分分类类GFR分分类类GFR（ml/min/1.715CKD按白蛋白尿分类按白蛋白尿分类分级分级AERAER（mg/24 hmg/24 h）ACRACR（近似等效）（近似等效）（mg/mmolmg/mmol）（mg/gmg/g）A1A130303 33030正常轻度增加正常轻度增加A2A230303003003 330303030300300中度增加中度增加A3A33003003030300300显著增加显著增加CKD按白蛋白尿分按白蛋白尿分类类分分级级AERACR（近似等效）（近似等效）（mg/mm16CKDCKD预后预后CKD预预后后172009 KDIGO CKD分期肾脏损伤标志（一个或多个）GFR计算公式的局限性“What doesnt kill you,makes you a burden.Hypertension73m2)3个月，有或无肾损伤证据多囊肾病，Alport综合征，Fabry病2012 KDIGO指南重新修订CKD的定义和分期Albuminuria Categories(ACR,mg/g)泌尿系感染，结石，梗阻等提高了人群对CKD的关注在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类Classify CKD based on Cause,GFR,Abuminuria(一维变三维）动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病（AER30mg/24小时 ACR30mg/g 3mg/mmol)CKD病因分类（一）CKD is defined as abnormalities of kidney泌尿系感染，结石，梗阻等提高了人群对CKD的关注CKD is defined as abnormalities of kidneyCKD诊断标准（2012）全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症肾损伤，GFR轻度下降肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻等肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：2005 KDIGO修订后的CKD分期GFR 60ml/min/1.2012 KDIGO指南重新修订CKD的定义和分期泌尿系感染，结石，梗阻等肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病肾损伤，GFR轻度下降CKD诊断标准（2012）肾损伤，GFR轻度下降动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症GFR（ml/min/1.动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症2009 KDIGO CKD分期GFR计算公式的局限性全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常Albuminuria Categories(ACR,mg/g)Classify CKD based on Cause,GFR,Abuminuria(一维变三维）2009 KDIGO CKD分期如果是肾移植受者，后面加T全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常2009 KDIGO CKD分期73m2)3个月，有或无肾损伤证据肾损伤，GFR轻度下降Albuminuria Categories(ACR,mg/g)GFR 分期(mL/min/1.泌尿系感染，结石，梗阻等多囊肾病，Alport综合征，Fabry病CKD 3期分为2个亚期CKD分期（2002）肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：HypertensionGFR（ml/min/1.CKD is defined as abnormalities of kidney肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常Albuminuria Categories(ACR,mg/g)提高了人群对CKD的关注全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻等肾损伤，GFR轻度下降K/DOQI定义(2002)：K/DOQI定义(2002)：肾损伤，GFR轻度下降73m2)3个月，有或无肾损伤证据全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）CKD分期（2002）73m2)3个月，有或无肾损伤证据K/DOQI定义(2002)：CKD 3期分为2个亚期http:/www.促进了政府对CKD的重视73m2)3个月，有或无肾损伤证据提高了人群对CKD的关注提高了人群对CKD的关注肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）肾损伤，GFR轻度下降新定义加入“with implications for health”，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：Glom Disease（AER30mg/24小时 ACR30mg/g 3mg/mmol)如果是肾移植受者，后面加TGlom Disease全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻等有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗GFR 分期(mL/min/1.促进了政府对CKD的重视2009 KDIGO CKD分期GFR（ml/min/1.CKD病因分类（二）2012 KDIGO指南重新修订CKD的定义和分期对对GFRGFR及白蛋白尿的监控频率（次及白蛋白尿的监控频率（次/年年)2009KDIGOCKD分期分期CKDisdefined18