椎体常见肿瘤病变讲义课件

椎体常椎体常见肿瘤病瘤病变椎体常见肿瘤病变1肿瘤及肿瘤样 良性：血管瘤；脊索瘤（良性脊索样细胞瘤）；骨软骨瘤中间性：动脉瘤样骨囊肿；嗜酸性肉芽肿；骨巨细胞瘤（富于巨细胞的破骨细胞肿瘤）；骨母细胞瘤；软骨母细胞瘤恶性：恶性脊索瘤；骨髓瘤；转移瘤肿瘤及肿瘤样良性：血管瘤；脊索瘤（良性脊索样细胞瘤）；骨软骨2椎体常见肿瘤病变讲义课件3椎体常见肿瘤病变讲义课件4良性良性肿瘤瘤血管瘤骨软骨瘤脊索瘤良性肿瘤血管瘤5Hemangioma 血管瘤血管瘤典型表现：骨质密度不均匀减低，“栅栏状”、“蜂窝状”改变，横断呈“网眼状”也可表现为：不规则低密度骨质破坏区内有少许高密度骨小梁长T1长T2信号，延迟强化Hemangioma 血管瘤典型表现：骨质密度不均匀减低，“6 Case1：F，51y；胸6椎体 血管瘤。Case1：F，51y；胸6椎体 血管瘤。7椎体常见肿瘤病变讲义课件8 Case2：M，34y；胸11椎体血管瘤。Case2：M，34y；胸11椎体血管瘤。9Oste0chondroma 骨骨软骨瘤骨瘤位于椎体后部，多见于椎弓和棘突，其次为横突、椎板和椎肋关节附着于脊柱的骨性突起，有蒂或广基底与母骨相连，可见钙化与骨化可延伸至椎管内，压迫脊髓Oste0chondroma 骨软骨瘤位于椎体后部，多见于椎10 Case3：F，51y；颈2棘突单发性骨软骨瘤。Case3：F，51y；颈2棘突单发性骨软骨瘤。11椎体常见肿瘤病变讲义课件12 Case5：M，47y；颈5后棘突下缘骨软骨瘤。Case5：M，47y；颈5后棘突下缘骨软骨瘤。13Chordoma 脊索瘤脊索瘤起源于胚胎脊索残余或迷走脊索组织好发于3060y，骶尾部最多见（骶骨35节），中轴线XCT：溶骨性膨胀性破坏，瘤内斑片状钙化，边缘硬化边可穿破椎间盘累及相邻椎体，伴椎间隙变窄MRI：T2WI显著高信号（黏液基质）；中等度强化，不均匀Chordoma 脊索瘤起源于胚胎脊索残余或迷走脊索组织14 Case6：M，61y；骶尾椎疼痛2年。Case6：M，61y；骶尾椎疼痛2年。15椎体常见肿瘤病变讲义课件16椎体常见肿瘤病变讲义课件17 Case7：M，62y；8月前前列腺手术发现骶尾部肿物，无不适，现肿物逐渐增大，2月前伴局部疼痛。Case7：M，62y；8月前前列腺手术发现骶尾部肿物，18椎体常见肿瘤病变讲义课件19 Case8：M，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2月。Case8：M，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2月。20椎体常见肿瘤病变讲义课件21中中间性性肿瘤瘤动脉瘤样骨囊肿嗜酸性肉芽肿骨巨细胞瘤骨母细胞瘤软骨母细胞瘤中间性肿瘤动脉瘤样骨囊肿22ABC（Aneurysmal bone cyst）动脉瘤脉瘤样骨囊骨囊肿好发于1030y，病变起源于附件，向椎体后方发展，或病变局限于椎体一侧膨胀性骨质破坏，有钙化及分隔；可跨过椎间隙累及相邻椎体或肋骨MRI：液液分层（典型表现）ABC（Aneurysmal bone cyst）动脉23 Case9：F，11y。Case9：F，11y。24椎体常见肿瘤病变讲义课件25 Case10：F，10y；腰痛1月加重2天，无肢体麻木、乏力，无二便障碍。Case10：F，10y；腰痛1月加重2天，无肢体麻木、26椎体常见肿瘤病变讲义课件27椎体常见肿瘤病变讲义课件28嗜酸性肉芽嗜酸性肉芽肿儿童多见，嗜酸性粒细胞增多位于椎体多不累及附件；典型征象：扁平椎，严重者呈硬币状，椎间隙一般正常MRI：病变周围常有不同程度的水肿与单纯压缩骨折鉴别：后者有外伤史，没有骨质破坏，椎体呈楔形变扁，缺乏向周围膨胀；无外伤者多见于老年人，骨质广泛疏松嗜酸性肉芽肿儿童多见，嗜酸性粒细胞增多29 Case11：F，5y；颈部疼痛3天。Case11：F，5y；颈部疼痛3天。30 Case12：F，4y；患儿颈部活动受限1个月。Case12：F，4y；患儿颈部活动受限1个月。31椎体常见肿瘤病变讲义课件32椎体常见肿瘤病变讲义课件33 Case13：F，4y；腰痛1月余，加重半月。Case13：F，4y；腰痛1月余，加重半月。34椎体常见肿瘤病变讲义课件35 Case14：M，6y；双侧髋部疼痛1月余，加重伴不能行走半月。Case14：M，6y；双侧髋部疼痛1月余，加重伴不能行36椎体常见肿瘤病变讲义课件37Giant cell tumor of bone 骨巨骨巨细胞瘤胞瘤好发于2040y，起于椎体，向附件发展单纯溶骨性骨质破坏，有偏心性，膨胀明显；椎体变扁时肿瘤呈前后哑铃状膨胀（较有特征）有骨包壳形成，可伴骨皮质中断，无周围硬化及基质钙化。在骶骨者，好发于上部骶椎（脊索瘤：S3-5）Giant cell tumor of bone 骨巨细胞38 Case15：F，41y；下腰部疼痛7年余，加重1周。Case15：F，41y；下腰部疼痛7年余，加重1周。39椎体常见肿瘤病变讲义课件40椎体常见肿瘤病变讲义课件41 Case16：F，35y；阵发性颈部疼痛伴麻木3年，加重伴右上肢继双手麻木。Case16：F，35y；阵发性颈部疼痛伴麻木3年，加重42椎体常见肿瘤病变讲义课件43椎体常见肿瘤病变讲义课件44 Case17：F，35y；腰痛数年。Case17：F，35y；腰痛数年。45椎体常见肿瘤病变讲义课件46Osteoblastoma 骨母骨母细胞瘤胞瘤好发于1020y，颈椎多见，多位于椎体的椎板、横突、棘突囊状膨胀性骨质破坏，内有细沙洋钙化、骨化，周围有硬化边可合并ABCOsteoblastoma 骨母细胞瘤好发于1020y，颈47 Case18：M，16y；双下肢乏力及麻木感40余天。Case18：M，16y；双下肢乏力及麻木感40余天。48椎体常见肿瘤病变讲义课件49椎体常见肿瘤病变讲义课件50恶性性肿瘤瘤脊柱转移瘤骨髓瘤恶性肿瘤脊柱转移瘤51脊柱脊柱转移瘤移瘤跳跃性椎体破坏，多累及椎体附件，病理骨折及软组织肿块不累及椎间盘，椎间隙多保持正常（与结核鉴别：相邻椎体上下缘骨质破坏伴椎间隙变窄，后突畸形，椎旁梭形脓肿）与骨质疏松的压缩性骨折鉴别：后者没有软组织肿块，附件骨质多完整，MRI T2WI信号动态变化脊柱转移瘤跳跃性椎体破坏，多累及椎体附件，病理骨折及软组织肿52 Case19：M，49y；左侧腰背部疼痛1天。Case19：M，49y；左侧腰背部疼痛1天。53椎体常见肿瘤病变讲义课件54 Case20：F，78y；胸背痛2周。Case20：F，78y；胸背痛2周。55椎体常见肿瘤病变讲义课件56椎体常见肿瘤病变讲义课件57 Case21：M，49y；肾癌病史。Case21：M，49y；肾癌病史。58椎体常见肿瘤病变讲义课件59椎体常见肿瘤病变讲义课件60MM多多发性骨髓瘤性骨髓瘤广泛性骨质疏松，伴多发压缩性骨折多发性溶骨性破坏，呈穿凿样、虫蚀样、鼠咬样MRI：T1WI低、中等偏低信号，T2WI高信号，“盐和胡椒”征MM多发性骨髓瘤广泛性骨质疏松，伴多发压缩性骨折61 Case22：M，49y；？。Case22：M，49y；？。62椎体常见肿瘤病变讲义课件63 Case23：F，66y；腰痛，右下肢放射痛。Case23：F，66y；腰痛，右下肢放射痛。64椎体常见肿瘤病变讲义课件65 Case24：M，77y；腰背痛1年，加重1月。Case24：M，77y；腰背痛1年，加重1月。66椎体常见肿瘤病变讲义课件67椎体常见肿瘤病变讲义课件68神神经鞘瘤鞘瘤不属于原发椎体的肿瘤，多数为椎管内病变，压迫周围骨质，或者恶性变引起周围骨质破坏神经鞘瘤不属于原发椎体的肿瘤，多数为椎管内病变，压迫周围骨质69 Case25：M，45y；颈痛4年，加重伴四肢麻木无力、头晕1年。Case25：M，45y；颈痛4年，加重伴四肢麻木无力、头70椎体常见肿瘤病变讲义课件71椎体常见肿瘤病变讲义课件72 Case26：F，47y；腰背痛4年，加重5月。Case26：F，47y；腰背痛4年，加重5月。73椎体常见肿瘤病变讲义课件74椎体常见肿瘤病变讲义课件75椎体常见肿瘤病变讲义课件76Thank youThank you77