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脊柱区脊柱区vertebral region 脊柱区又称背区back，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。第一部分：概述第一部分：概述1脊柱区vertebral region 脊柱区又称背区b 表面解剖表面解剖(Surface anatomy)颈椎（C）：第7颈椎棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志 胸椎（T）：棘突斜向后下，呈叠瓦状 腰椎（L）：棘突呈水平位，第4腰椎棘突平髂嵴最高点 骶椎（S）：融合为骶正中嵴，S2平对两侧髂后上棘的连线 骶管裂孔：第4、5 骶椎背面的切迹与 尾骨围成的孔 骶 角：易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志 1.1.棘突棘突 spinous process）（图）（图）2.2.骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角 3.尾骨尾骨2 棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨233 左、右髂后上棘与第左、右髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖腰椎棘突和尾骨尖 的构成当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，的构成当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区可变形菱形区可变形 肩胛冈内侧端的连线，平对第肩胛冈内侧端的连线，平对第3胸椎棘突胸椎棘突 两肩胛骨下角的连线，平对第两肩胛骨下角的连线，平对第7 胸椎棘突胸椎棘突 竖脊肌外侧缘与第竖脊肌外侧缘与第12肋的交角肋的交角 肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位 4.Michaelis 菱形区菱形区（米氏区）（米氏区）（图）（图）5.肩胛骨肩胛骨（图）（图）6.脊肋角脊肋角 4 骶骨与尾骨（后面观）骶骨与尾骨（后面观）上关节突骶管骶角尾骨角5骶骨与尾骨（后面观）上关节突骶管骶角尾骨角5 2.神经神经(Nerve)脊神经后支脊神经后支 （图）（图）行径行径特点特点自椎间孔由脊神经分出，分为后内侧支和后外侧支呈明显节段性分布，手术横断背深肌时，不会引起肌肉瘫痪行径中通过一些特殊结构：后支分出后向后穿骨纤维孔至横突间肌 后外侧支入竖脊肌，穿胸腰筋膜浅出 后内侧支经骨纤维管下行至背深肌穿胸腰筋膜浅出上述结构坚韧而缺乏弹性，腰部活动性大，这些孔道易变形、变窄，压迫通过的血管、神经导致腰腿痛 意义意义内侧缘内侧缘6 2.神经(Nerve)脊神经后7788991010 Vertebral column 第二部分：脊柱11 Vertebral column 第二部分：脊柱11General features of vertebraeVertebral body 椎体椎体Vertebral arch 椎弓椎弓pedicle of vertebral arch 椎弓椎弓根根 sup.and inf.Vertebral notch 椎上、下切迹椎上、下切迹 lamina of vertebral arch 椎弓椎弓板板process(7):spinous process 棘突棘突transverse process 横突横突sup.and inf.articular processes 上、下关节突上、下关节突Vertebral foramen 椎孔椎孔 Vertebral canal 椎管椎管Intervertebral foramen 椎椎间孔间孔12General features of vertebraeV 椎骨的基本形态与结构椎骨的基本形态与结构椎体椎体椎孔椎孔椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板棘突棘突横突横突 13 椎骨的基本形态与结构椎体椎孔椎弓根椎弓板棘突棘突横突肋凹横突肋凹下关节突下关节突上关节突上关节突椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹14棘突横突肋凹下关节突上关节突椎上切迹椎下切迹14Regional variations of vertebrae颈椎颈椎(Cervical(Cervical vertebrae)vertebrae)Vertebrae Body:small Vertebral foramen:larger and triangularSpinous processes:short and bifid in C3 to C5,long in C6,and longer in C7Transverse processes:short and bifid,transverse foramen横突横突孔孔Articular processes:horizontal 15Regional variations of vertebr椎体椎体椎孔椎孔棘突棘突横突孔横突孔上关节面上关节面钩突钩突颈椎上面观颈椎上面观16椎体椎孔棘突横突孔上关节面钩突颈椎上面观16钩突17钩突171818Atypical vertebeaeAtlas寰椎寰椎(C1)Body and spinous process absent,consists of anterior and posterior arches,and two lateral massesGroove for vertebral artery 椎椎动脉沟动脉沟19Atypical vertebeaeAtlas寰椎(C1)环椎、枢椎上面观前面观前结节后结节横突孔前弓后弓齿突20环椎、枢椎上面观前面观前结节后结节横突孔前弓后弓齿突20胸椎胸椎侧面观上、下肋凹上、下肋凹21胸椎侧面观上、下肋凹21胸椎与肋骨的连结22胸椎与肋骨的连结22胸椎节段整体侧面观23胸椎节段整体侧面观23腰椎腰椎Lumbar vertebrae Vertebrae Body：larger,kidney-shape Vertebral foramen:larger and triangular Spinous processes:projects horizontally Transverse processes:long Articular processes:sagittal 24腰椎Lumbar vertebrae Vertebrae B腰椎上面观腰椎上面观上关节突上关节突乳突乳突椎孔椎孔棘突棘突横突横突椎体椎体25腰椎上面观上关节突乳突椎孔棘突横突椎体25腰椎侧面观腰椎侧面观棘突棘突横突横突下关节突下关节突上关节突上关节突乳突乳突26腰椎侧面观棘突横突下关节突上关节突乳突26骶骨与尾骨（前面观）骶骨与尾骨（前面观）上关节突上关节突岬岬骶骨尖骶骨尖尾骨尾骨27骶骨与尾骨（前面观）上关节突岬骶骨尖尾骨27骶骨与尾骨（后面观）骶骨与尾骨（后面观）上关节突骶管骶角尾骨角骶管裂孔28骶骨与尾骨（后面观）上关节突骶管骶角尾骨角骶管裂孔28二、二、Articulations of Vertebrae 椎骨的连结椎骨的连结Joints of the vertebral bodiesJoints of the vertebral arches29二、Articulations of Vertebrae 3030 椎间盘：占脊柱全长约椎间盘：占脊柱全长约1/41/4，颈、腰段最厚。，颈、腰段最厚。髓核纤维环31 椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。髓核纤维环31软骨终板软骨终板髓核髓核纤维环纤维环椎间盘结构棘突32软骨终板髓核纤维环椎间盘结构棘突32图1-3 纤维环摸式图1.软骨终板 2髓核 3纤维环12333图1-3 纤维环摸式图12333Hernia of nucleus pulpous 髓核脱出髓核脱出34Hernia of nucleus pulpous 髓核脱3535363637371.椎管壁的构成椎管壁的构成 （图）（图）侧壁侧壁前壁前壁后壁后壁椎弓根和椎间孔 椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成椎弓板、黄韧带和关节突关节构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状 意义意义（一）椎管（一）椎管2.椎管腔的形态椎管腔的形态 38椎管壁的构成侧壁前壁后壁椎弓根和椎间孔 椎体后面、椎间盘后缘（二）脊髓被膜和脊膜腔（二）脊髓被膜和脊膜腔（spinal mater and space of spinal mater）1.1.脊髓被膜脊髓被膜 Capsula of spinal cordCapsula of spinal cord 硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜软脊膜 spinal pia mater mater硬脊膜蛛网膜软脊膜39（二）脊髓被膜和脊膜腔（spinal mater and 2.脊膜腔脊膜腔 cavity of the spinal mater（1）硬膜外隙硬膜外隙：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙 上端起自枕骨大孔高度下端终于骶管裂孔 侧方经椎间孔至椎旁间隙位置关系位置关系临床意义临床意义临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔，以阻滞脊神经根（2）硬膜下隙硬膜下隙 ：位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙 上经枕骨大孔与脑蛛网膜相连下达S2水平位置关系位置关系有少量组织液，可进行神经阻滞临床意义临床意义402.脊膜腔 cavity of the spinal（3）蛛网膜下隙蛛网膜下隙：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，充满脑脊液 向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜隙相通向下达第2骶椎高度，在第1腰椎至第2骶椎高度扩大为终池 在第3-4或4-5腰椎间进行腰椎穿刺骶管麻醉部位位置关系位置关系临床意义临床意义 腰穿时针刺经皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间腰穿时针刺经皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达终池韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达终池 41（3）蛛网膜下隙：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，充满脑脊液 向42424343
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