慢乙肝病例分享(半年大三阳转小三阳)课件

患者基本情况患者基本情况患者：宫患者：宫 年龄：年龄：3535岁岁性别：女性别：女 职业：职员职业：职员籍贯：河北籍贯：河北 住址：天津住址：天津 主诉：乏力、厌食、腹胀主诉：乏力、厌食、腹胀1 1周周 入院时间：入院时间：2013-12-142013-12-14患者基本情况患者：宫 年龄：35岁 主诉：乏患者基本情况患者基本情况患者患者1 1周前开始出现乏力症状，同时伴有周前开始出现乏力症状，同时伴有厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹胀明显，偶有恶性，无呕吐、腹痛、腹泻胀明显，偶有恶性，无呕吐、腹痛、腹泻等不适，查肝功能明显异常，为进一步系等不适，查肝功能明显异常，为进一步系统诊治住于我院。统诊治住于我院。患者发病以来无发热、腹痛，无牙龈出血、患者发病以来无发热、腹痛，无牙龈出血、明显消瘦，无性格改变及行为异常。明显消瘦，无性格改变及行为异常。患者基本情况患者1周前开始出现乏力症状，同时伴有厌食症状，进患者基本情况患者基本情况既往史：患者既往史：患者1919年前查体发现乙肝病毒年前查体发现乙肝病毒标志物阳性，肝功能正常，未予治疗及标志物阳性，肝功能正常，未予治疗及定期复查，定期复查，7 7年前开始间断出现肝功能年前开始间断出现肝功能异常，曾使用双环醇、甘草酸二铵肠溶异常，曾使用双环醇、甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝治疗，后未再系统治疗及复胶囊等保肝治疗，后未再系统治疗及复查。查。7 7年前行剖宫产术。年前行剖宫产术。2 2年前因年前因“中耳中耳炎炎”行手术治疗。否认高血压、心脏病行手术治疗。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。史。患者基本情况既往史：患者19年前查体发现乙肝病毒标志物阳性，患者基本情况患者基本情况家族史：否认家族性遗传病史及肝病家家族史：否认家族性遗传病史及肝病家族史。父族史。父5454岁故于岁故于“肺癌肺癌”，母健在。，母健在。入院查体：神志清楚，精神可，皮肤巩入院查体：神志清楚，精神可，皮肤巩膜未见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹部柔膜未见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部移动触及包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢未见水肿，扑翼样性浊音阴性，双下肢未见水肿，扑翼样震颤阴性。震颤阴性。患者基本情况家族史：否认家族性遗传病史及肝病家族史。父54岁患者基本情况患者基本情况入院时化验检查：入院时化验检查：腹部彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉腹部彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉1313，脾厚脾厚4747）肝硬度：肝硬度：20.420.4。肝功能：肝功能：818 818，626 626，24.6 24.6，10.4 10.4，40.740.7。以上均为以上均为2013-12-142013-12-14本院本院患者基本情况入院时化验检查：诊断诊断诊断：病毒性肝炎（乙）型慢性重度诊断：病毒性肝炎（乙）型慢性重度诊断诊断：病毒性肝炎（乙）型慢性重度治疗治疗1.1.病毒性肝炎护理常规病毒性肝炎护理常规2.2.三级护理三级护理3.3.软食软食4.4.查相关化验检查查相关化验检查5.5.口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维化治疗，皮下注射胸腺肽调节免疫治疗，静化治疗，皮下注射胸腺肽调节免疫治疗，静点异甘草酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改点异甘草酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改善微循环及调节免疫治疗等。善微循环及调节免疫治疗等。治疗1.病毒性肝炎护理常规治疗治疗化验结果化验结果基因分型为基因分型为C C型型定量为定量为3.5*106 3.5*106 拷贝拷贝/毫升毫升乙肝五项：乙肝五项：200.800 200.800，53.82 53.82，1.048 1.048，0.0090.009病毒分型：提示仅乙肝病毒感染病毒分型：提示仅乙肝病毒感染血常规：血常规：3.68*109 3.68*109，39.2%39.2%，N 1.45 N 1.45*109*109，141 141，135*109 135*109 治疗化验结果治疗治疗甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项、肝癌系列、血常规均未见异常肝癌系列、血常规均未见异常治疗甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、治疗治疗经保肝、抗炎治疗后经保肝、抗炎治疗后2013-12-252013-12-25复查复查肝功能：肝功能：59 59，53 53，17.8 17.8，8.9 8.9，37.6 37.6。治疗经保肝、抗炎治疗后2013-12-25复查治疗治疗患者知情同意后于患者知情同意后于2013-12-252013-12-25选用聚选用聚乙二醇干扰素乙二醇干扰素2b 802b 80抗病毒治疗抗病毒治疗治疗患者知情同意后于2013-12-25选用聚乙二醇干扰素2治疗治疗2013-12-272013-12-27血常规：血常规：3.36*109 3.36*109，47.9%47.9%，N N 1.61*109 1.61*109，133 133，174*109 174*109 加用利可君片加用利可君片40 40 升血细胞治疗升血细胞治疗治疗2013-12-27治疗治疗2014-01-022014-01-02血常规：血常规：2.57*109 2.57*109，30.8%30.8%，N N 0.79*109 0.79*109，140 140，142*109 142*109 肝功能：肝功能：22 22，46 46，11.4 11.4，4.7 4.7，37.037.0。治疗2014-01-02治疗治疗予以重组人粒细胞刺激因子予以重组人粒细胞刺激因子75 75 刺刺激骨髓造血升血细胞治疗激骨髓造血升血细胞治疗2014-01-092014-01-09血常规：血常规：4.22*109 4.22*109，53.6%53.6%，N N 2.26*109 2.26*109，134 134，151*109 151*109 治疗予以重组人粒细胞刺激因子75 刺激骨髓造血升血细胞治疗治疗治疗2014-01-192014-01-19血常规：血常规：3.14*109 3.14*109，39.1%39.1%，N N 1.23*109 1.23*109，139 139，118*109 118*109 治疗2014-01-19治疗治疗2014-02-062014-02-06患者抗病毒治疗患者抗病毒治疗7 7周后出院周后出院为继续抗病毒治疗患者于为继续抗病毒治疗患者于2014-2014-02-1502-15、2014-03-292014-03-29、2014-05-042014-05-04、先后先后3 3次住院。次住院。治疗2014-02-06治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程 基线基线 200.8200.853.8253.821.0481.048 3.5106 3.51066 6周周1008100824.524.51.0151.015 2.1105 2.11051212周周284728470.150.150.2470.247 5.6103 5.61032424周周343134310.160.160.3990.399 500500治疗过程 治疗过程治疗过程患者抗乙肝病毒治疗已达患者抗乙肝病毒治疗已达30周，周，持续阴性，达血清学转换。拟复持续阴性，达血清学转换。拟复查高敏定量查高敏定量治疗过程患者抗乙肝病毒治疗已达30周，持续阴性，达血清学转换治疗过程治疗过程治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项、肝癌系列均未见异自免肝病抗体全项、肝癌系列均未见异常，腹部彩超提示肝实质损伤。常，腹部彩超提示肝实质损伤。血常规示血象降低，故予以利可君及升血常规示血象降低，故予以利可君及升白口服液，升血象治疗，仍允许继续抗白口服液，升血象治疗，仍允许继续抗病毒治疗。病毒治疗。治疗过程治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、治疗过程治疗过程目前该患者在我院住院继续干扰素抗病目前该患者在我院住院继续干扰素抗病毒治疗毒治疗治疗过程目前该患者在我院住院继续干扰素抗病毒治疗谢谢！谢谢！