慢性肝炎知识讲座ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义定义肝脏发生炎症及肝细胞坏死称为肝炎，肝脏发生炎症及肝细胞坏死称为肝炎，持续持续6个月以上则称慢性肝炎，是一种由各个月以上则称慢性肝炎，是一种由各种不同原因引起的临床和病理学综合征。种不同原因引起的临床和病理学综合征。定义1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因学分类病因学分类1慢性病毒感染：乙、丙、丁、庚型肝炎病毒。而甲、慢性病毒感染：乙、丙、丁、庚型肝炎病毒。而甲、戊型病毒感染呈急性过程。戊型病毒感染呈急性过程。10%国人国人HBsAg阳性阳性10%慢性乙肝慢性乙肝2自身免疫自身免疫3药物和毒物（中毒性肝炎）：异烟肼、甲基多巴、对药物和毒物（中毒性肝炎）：异烟肼、甲基多巴、对乙酰氨基酚、双醋酚丁、苯妥英、胺碘酮、磺胺、阿乙酰氨基酚、双醋酚丁、苯妥英、胺碘酮、磺胺、阿司匹司匹林、酒精。林、酒精。4遗传性疾病：肝豆状核变性（遗传性疾病：肝豆状核变性（Wilson病）、病）、1抗胰抗胰蛋白酶缺乏。蛋白酶缺乏。5.其他（隐原性肝炎）其他（隐原性肝炎）病因学分类2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组织病理学分类组织病理学分类1.慢性迁延性肝炎（慢性迁延性肝炎（chronicpersistenthepatitis，CPH）2.慢性活动性肝炎（慢性活动性肝炎（chronicactivehepatitis，CAH）3.慢性小叶性肝炎（慢性小叶性肝炎（chroniclobularhepatitis，CLH）1994年洛杉矶会议，慢性肝炎命名以病因分类为主，加年洛杉矶会议，慢性肝炎命名以病因分类为主，加组织学活动指数（组织学活动指数（HAI），分级、分期（），分级、分期（knodell积分法）积分法）组织病理学分类3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAI积分法及内容 组织学表现 积分范围_伴或不伴桥接坏死的汇管区周围坏死 010小叶内坏死及灶性坏死 04汇管区炎症 04纤维化 04HAI积分法及内容4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。炎症活动度分级炎症活动度分级分级(G)汇管区及周围 小叶内 HAI积分(13)0 无炎症 无炎症 01 汇管区炎症 变性及少数坏死灶 132 轻度碎屑样坏死 变性，点、灶状坏死或嗜酸小体 483 中度碎屑样坏死 变性、坏死重，或见桥接坏死 9124 重度碎屑样坏死 桥接坏死范围广，累及多个小叶 13185 小叶结构失常6炎症活动度分级5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纤维化程度分级纤维化程度分级_分期（S）纤维化程度 HAI积分(第4项)_ 0 无纤维化 0 1 汇管区扩大，纤维化 1 2 汇管区周围纤维化或纤维隔形成，小叶结构保留 2 3 纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 3 4 肝硬化（假小叶形成）4纤维化程度分级6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肝炎分度及新旧对照慢性肝炎分度及新旧对照分度 分级、分期 对照原分类轻度 G12,S02 CPH,CLH,轻度CAH中度 G3,S23 中度CAH重度 G4,S34 重度CAH肝硬化 G04,S4 肝硬化慢性肝炎分度及新旧对照7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性慢性乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎发病机制发病机制HBV感染肝细胞感染肝细胞TC攻击攻击MHC级（有核细胞）级（有核细胞）“自我自我”标志标志级（淋巴细胞等）免疫调节级（淋巴细胞等）免疫调节TH（T辅助细胞）辅助细胞）刺激刺激乙肝病毒乙肝病毒慢性乙型病毒性肝炎8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。若若MHC表达不足（表达不足（级与级与级），级），Tc细胞不能彻底清除病毒细胞不能彻底清除病毒HBV扩散扩散（肝细胞感染（肝细胞感染HBV后）后）膜抗原性改变膜抗原性改变ADCCTH激活激活自身反应性自身反应性B细胞激活细胞激活肝特异蛋白抗体肝特异蛋白抗体肝细胞破坏肝细胞破坏TS降低降低肝细胞膜抗体肝细胞膜抗体 细胞因子细胞因子细胞凋亡细胞凋亡若MHC表达不足（级与级），Tc细胞不能彻底清除病毒H9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HBV持续持续抗体抗体CIC（循环免疫复合物）增多（循环免疫复合物）增多沉积于各器官小血管及毛细沉积于各器官小血管及毛细血管血管炎症、免疫反应炎症、免疫反应关节炎、血管炎、肾小球炎（肝外表现）关节炎、血管炎、肾小球炎（肝外表现）HBV持续抗体CIC（循环免疫复合物）增多10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理病理 碎屑样坏死：汇管区大量炎性细胞浸润，破坏肝界板，碎屑样坏死：汇管区大量炎性细胞浸润，破坏肝界板，侵入肝小叶。侵入肝小叶。桥接坏死：肝细胞坏死融合成带，将汇管区中央静脉、桥接坏死：肝细胞坏死融合成带，将汇管区中央静脉、汇管区汇管区、中央静脉中央静脉之间汇管区汇管区、中央静脉中央静脉之间连接起来。连接起来。结缔组织增生，最后可发展至肝硬化。结缔组织增生，最后可发展至肝硬化。缓解期炎症消退不完全。缓解期炎症消退不完全。病理11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现青壮年男性居多，起病多缓慢、隐匿，少数急而持青壮年男性居多，起病多缓慢、隐匿，少数急而持久。久。常见症状：常见症状：乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或痛、胀、低热。痛、胀、低热。体征：体征：面色晦暗，巩膜黄染，蜘蛛痣、肝掌，肝肿大、面色晦暗，巩膜黄染，蜘蛛痣、肝掌，肝肿大、质中、有压痛、叩击痛，脾可大。质中、有压痛、叩击痛，脾可大。重者可肝衰、肝硬化、肝性脑病。重者可肝衰、肝硬化、肝性脑病。肝外表现：肝外表现：皮肤病变、关节炎、胸膜炎、肾小球肾炎、皮肤病变、关节炎、胸膜炎、肾小球肾炎、结肠直肠炎、血管炎、月经改变、男性乳房结肠直肠炎、血管炎、月经改变、男性乳房发育、阳痿等、少数肝源性糖尿病、桥本氏发育、阳痿等、少数肝源性糖尿病、桥本氏甲状腺炎、甲亢或甲减。甲状腺炎、甲亢或甲减。临床表现12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查肝肝 功功 能能 检检 查查：ALT、AST、SB、A、G、PT、ALP、GGT、ICG试试验验潴潴留留、凝凝血血因因子子、Hb、WBC、PBC 免免疫疫学学检检查查：HBV抗抗原原抗抗体体：HBsAg、抗抗HBs、HBeAg、抗、抗HBe、HBcAg、抗、抗HBc、HBV-DNAIgG、IgM、IgA、蛋白电泳、蛋白电泳-球蛋白球蛋白、肝特异、肝特异性蛋白性蛋白(LSP)抗体、肝细胞膜抗体、肝细胞膜(LM)抗体、类风湿因子、抗体、类风湿因子、ANA阳性、补体阳性、补体C3、CIC。实验室检查13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断_慢迁肝（慢迁肝（CPH）慢活肝（慢活肝（CAH）_临床表现临床表现全身不适、乏力、厌食全身不适、乏力、厌食不明显不明显明显明显黄疸黄疸偶见轻度偶见轻度常见常见肝肿大肝肿大轻度轻度中度中度脾肿大脾肿大常无常无常有进行性肿大常有进行性肿大蜘蛛痣、肝掌、男性蜘蛛痣、肝掌、男性常无常无常有常有乳房发育乳房发育腹水腹水无无少数有少数有肝外多系统损害肝外多系统损害无无多见多见诊断与鉴别诊断14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 _慢迁肝（慢迁肝（CPH）慢活肝（慢活肝（CAH）_实验室检查实验室检查血清胆红素血清胆红素正常或轻度增高正常或轻度增高常增高常增高转氨酶转氨酶轻或中度增高轻或中度增高持续或反复明显增高持续或反复明显增高-球蛋白球蛋白正常正常增高增高IgG、IgA、IgM多正常或轻度增高多正常或轻度增高常增高常增高自身抗体自身抗体阴性阴性低滴度阳性低滴度阳性诊断与鉴别诊断15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断_ 慢迁肝（慢迁肝（CPH）慢活肝（慢活肝（CAH）_组织病理学组织病理学炎症反应范围炎症反应范围局限于汇管区局限于汇管区超出汇管区、侵入肝小叶超出汇管区、侵入肝小叶肝细胞碎屑样坏死肝细胞碎屑样坏死无无有有桥接坏死桥接坏死无无可有可有小叶结构小叶结构完整完整紊乱紊乱纤维化纤维化无或轻微无或轻微有、可形成间隔有、可形成间隔肝硬化肝硬化无无最后进展为肝硬化最后进展为肝硬化预后预后良好良好较差较差_诊断与鉴别诊断16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗应积极治疗。应积极治疗。一）一般治疗：活动期住院治疗、卧床休息、补充多种维一）一般治疗：活动期住院治疗、卧床休息、补充多种维生素、忌酒、忌妊娠。生素、忌酒、忌妊娠。二）抗病毒治疗二）抗病毒治疗1干扰素：干扰素：IFN-（人类白细胞干扰素及重组（人类白细胞干扰素及重组DNA白细白细胞干扰素）胞干扰素）300500万单位，肌注，万单位，肌注，qod，连续，连续6月月3050%HBeAg、HBV-DNA、DNA聚合酶转阴聚合酶转阴停药后部分病人停药后部分病人(1/4)又转阳，疗效不稳定又转阳，疗效不稳定副作用：副作用：发热、寒颤、全身不适、胃肠道反应、低发热、寒颤、全身不适、胃肠道反应、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制、转氨酶增高血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制、转氨酶增高 治疗17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2阿糖腺苷及单磷酸阿糖腺苷阿糖腺苷及单磷酸阿糖腺苷1015mg/kg.d3周周重复重复710天天Ara-A水溶性低，需静滴水溶性低，需静滴Ara-AMP溶解度高溶解度高,可肌注可肌注作用快而不持久，易反复作用快而不持久，易反复副作用：副作用：关节、肌肉酸痛、胃肠道反应、肌震颤、骨殖抑制关节、肌肉酸痛、胃肠道反应、肌震颤、骨殖抑制3阿糖腺苷与干扰素联合治疗阿糖腺苷与干扰素联合治疗2阿糖腺苷及单磷酸阿糖腺苷18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4肾上腺皮质激素与干扰素联合治疗肾上腺皮质激素与干扰素联合治疗强的松强的松40mg/d4周内减量至停药，之后周内减量至停药，之后干扰素干扰素300万单万单位位2次次/周周3月月重症者或伴肝硬化者不用重症者或伴肝硬化者不用5新新的的抗抗病病毒毒药药：拉拉米米夫夫定定，二二脱脱氧氧胞胞嘧嘧啶啶核核苷苷类类，100mg/d，一年以上，一年以上6其它抗病毒药：其它抗病毒药：阿昔洛韦、法昔洛韦、磷甲酸钠等阿昔洛韦、法昔洛韦、磷甲酸钠等7免疫调节剂：免疫调节剂：免疫核糖核酸、聚肌胞、转移因子、胸腺免疫核糖核酸、聚肌胞、转移因子、胸腺肽、左旋咪唑肽、左旋咪唑8.苦苦参参素素：4ml，肌肌注注，qd3月月或或与与干干扰扰素素联联合合应应用用，提提高转阴率高转阴率4肾上腺皮质激素与干扰素联合治疗19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三）保肝治疗三）保肝治疗水飞蓟素、水飞蓟素、VitC、VitE、VitB、-胡萝卜素胡萝卜素四）中医药四）中医药预后预后轻度者较好，多数轻度者较好，多数不良，可演变为肝硬化不良，可演变为肝硬化三）保肝治疗20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防预防积极防治病毒，严格掌握血液制品应用。积极防治病毒，严格掌握血液制品应用。严格筛选供血者，普及易感人群的疫苗接种，必要时高严格筛选供血者，普及易感人群的疫苗接种，必要时高价抗乙肝免疫球蛋白保护。价抗乙肝免疫球蛋白保护。一、主动免疫一、主动免疫1新生儿新生儿2接触血液的有关人员接触血液的有关人员3肾透析单位和交换输血单位的工作人员及病人肾透析单位和交换输血单位的工作人员及病人4HBsAg阳性患者的配偶和子女阳性患者的配偶和子女5同性恋、静脉药瘾者同性恋、静脉药瘾者预防21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、被动免疫二、被动免疫1医务人员或实验人员偶尔被医务人员或实验人员偶尔被HBsAg（HBeAg）阳性血）阳性血液或分泌物感染液或分泌物感染2HBsAg（HBeAg）阳性母亲的新生儿）阳性母亲的新生儿3偶然输入偶然输入HBsAg（HBeAg）阳性的血液或血制品）阳性的血液或血制品4与与HBsAg（HBeAg）阳性者有密切性接触者）阳性者有密切性接触者剂量：新生儿剂量：新生儿0.5ml（出生（出生6小时内），成人小时内），成人12ml（24小小时内），第二天开始接种乙肝疫苗。时内），第二天开始接种乙肝疫苗。二、被动免疫22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎特特点点：1.丙丙肝肝病病毒毒传传染染途途径径：血血行行传传播播，多多见见于于输输血血或或血血制制品品者者，50%发发展展为为慢慢性性其其中中25%为为慢慢活活肝。肝。2临临床床表表现现与与慢慢性性乙乙型型病病毒毒性性肝肝炎炎相相似似而而较较轻轻，肝肝外表现少见。外表现少见。3抗抗HCV,HCV-RNA阳性。阳性。4干干扰扰素素治治疗疗有有效效率率较较高高，达达50%。可可与与利利巴巴韦韦林联用。林联用。5可发展为肝硬化，部分患者转化为原发性肝癌。可发展为肝硬化，部分患者转化为原发性肝癌。慢性丙型病毒性肝炎23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 特点：特点：1.病因不明，而发病机制均涉及自身免疫，并有明病因不明，而发病机制均涉及自身免疫，并有明显的种族倾向和遗传背景，白种人显的种族倾向和遗传背景，白种人黄种人黄种人.2.多见于青年女性，起病隐匿，缓慢。多见于青年女性，起病隐匿，缓慢。3.全身及肝外表现更多见。全身及肝外表现更多见。4.血清血清IgG，ANA，SMA，ASA，抗，抗LSP抗体，抗体，抗抗LMA(+)，部分可找到狼疮细胞，部分可找到狼疮细胞5.排除病毒性肝炎，除外药物、酒精、遗传疾病等排除病毒性肝炎，除外药物、酒精、遗传疾病等致慢性肝炎、并与致慢性肝炎、并与SLE鉴别。鉴别。6.肾上腺皮质激素治疗有效，并可联用硫唑嘌呤。肾上腺皮质激素治疗有效，并可联用硫唑嘌呤。24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。再见再见25