感染性心内膜炎护理查房课件

感染性心内膜炎护理查房感染性心内膜炎护理查房 感染性心内膜炎护理查房 1 1病史简介：病史简介：床号：3床姓名：姜照群性别：女年龄：56岁入院时间：病史简介：床号：3床2 2病史简介病史简介诊断：感染性心内膜炎 心功能不全-心功能级病史简介诊断：感染性心内膜炎3 3病史简介病史简介现病史：入院原因：反复胸闷、乏力伴双下肢水肿一月反复胸闷、乏力伴双下肢水肿一月生命体征：T T：38.5 P38.5 P：100100次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：106/59mmHg106/59mmHg一般情况：神志清，精神萎，心尖搏动位于锁骨中线第神志清，精神萎，心尖搏动位于锁骨中线第五肋间内侧五肋间内侧0.5cm0.5cm，双下肢凹陷性水肿，双下肢凹陷性水肿既往史：否认食物药物过敏史，否认糖尿病高血压病史，否认食物药物过敏史，否认糖尿病高血压病史，否认乙肝、结核等传染病史否认乙肝、结核等传染病史病史简介现病史：4 4辅助检查及结果：辅助检查及结果：心脏彩超：三尖瓣前叶赘生物，三尖瓣轻中度反流，左三尖瓣前叶赘生物，三尖瓣轻中度反流，左心室舒张期顺应性减退，少量心包积液，心室舒张期顺应性减退，少量心包积液，EFEF：0.650.65B超：胸片：腹部增强CT：肝内弥漫性转移，胰腺周围及后腹膜淋肝内弥漫性转移，胰腺周围及后腹膜淋巴结转移，来自于胰头癌可能巴结转移，来自于胰头癌可能。辅助检查及结果：心脏彩超：三尖瓣前叶赘生物，三尖瓣轻中度反流5 5实验室检查及结果：实验室检查及结果：血常规：见表超敏C反应蛋白：见表肝功能：见表血培养及药敏：见表血淀粉酶：见表尿淀粉酶：见表实验室检查及结果：血常规：见表6 6护理诊断护理诊断1 1 1 1、潜在并发症：栓塞、猝死的可能、潜在并发症：栓塞、猝死的可能、潜在并发症：栓塞、猝死的可能、潜在并发症：栓塞、猝死的可能2 2 2 2、舒适的改变：胸闷、气喘、舒适的改变：胸闷、气喘、舒适的改变：胸闷、气喘、舒适的改变：胸闷、气喘-与心输出量减少有关与心输出量减少有关与心输出量减少有关与心输出量减少有关3 3 3 3、体温过高：与心肌炎症有关、体温过高：与心肌炎症有关、体温过高：与心肌炎症有关、体温过高：与心肌炎症有关4 4 4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量-低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症5 5 5 5、自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关、自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关、自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关、自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关6 6 6 6、焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关、焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关、焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关、焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关7 7 7 7、知识缺乏：与知识来源受限有关、知识缺乏：与知识来源受限有关、知识缺乏：与知识来源受限有关、知识缺乏：与知识来源受限有关8 8 8 8、疼痛：与栓子部分脱落导致血管阻塞有关、疼痛：与栓子部分脱落导致血管阻塞有关、疼痛：与栓子部分脱落导致血管阻塞有关、疼痛：与栓子部分脱落导致血管阻塞有关护理诊断1、潜在并发症：栓塞、猝死的可能7 7 潜在并发症：猝死的可能潜在并发症：猝死的可能目标：患者如出现猝死予以积极抢救。目标：患者如出现猝死予以积极抢救。目标：患者如出现猝死予以积极抢救。目标：患者如出现猝死予以积极抢救。措施：措施：措施：措施：1 1 1 1、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入通道。保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入通道。保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入通道。保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入体内；体内；体内；体内；2 2 2 2、密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化，Q1/2HQ1/2HQ1/2HQ1/2H巡视病房，注意倾巡视病房，注意倾巡视病房，注意倾巡视病房，注意倾听患听患听患听患 者主诉，者主诉，者主诉，者主诉，留陪客一人留陪客一人留陪客一人留陪客一人，加强看护；，加强看护；，加强看护；，加强看护；3 3 3 3、嘱患者嘱患者嘱患者嘱患者绝对卧床休息，协助患者完成基础生活绝对卧床休息，协助患者完成基础生活绝对卧床休息，协助患者完成基础生活绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理；护理；护理；护理；4 4 4 4、遵医嘱按时给药遵医嘱按时给药遵医嘱按时给药遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口；，送药到手，看药入口；，送药到手，看药入口；，送药到手，看药入口；5 5 5 5、积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。、积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。、积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。、积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。评价：评价：评价：评价：8.258.258.258.25患者入院以来无猝死发生，病情逐渐趋于平患者入院以来无猝死发生，病情逐渐趋于平患者入院以来无猝死发生，病情逐渐趋于平患者入院以来无猝死发生，病情逐渐趋于平稳。稳。稳。稳。潜在并发症：猝死的可能目标：患者如出现猝死予以积极抢救。8 8潜在并发症：其他部位栓塞潜在并发症：其他部位栓塞目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗。目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗。目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗。目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗。措施：措施：措施：措施：1 1 1 1、正确、及时应用抗生素；、正确、及时应用抗生素；、正确、及时应用抗生素；、正确、及时应用抗生素；2 2 2 2、嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造、嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造、嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造、嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新的栓塞；成新的栓塞；成新的栓塞；成新的栓塞；3 3 3 3、密切观察病情变化，检测有无栓塞征象；、密切观察病情变化，检测有无栓塞征象；、密切观察病情变化，检测有无栓塞征象；、密切观察病情变化，检测有无栓塞征象；4 4 4 4、遵医嘱按时给药遵医嘱按时给药遵医嘱按时给药遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口。，送药到手，看药入口。，送药到手，看药入口。，送药到手，看药入口。评价：没有栓塞的发生评价：没有栓塞的发生评价：没有栓塞的发生评价：没有栓塞的发生潜在并发症：其他部位栓塞目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗9 9舒适的改变：胸闷、气喘舒适的改变：胸闷、气喘-与心输出与心输出量减少有关量减少有关目标目标目标目标：1 1 1 1）发病）发病）发病）发病24-4824-4824-4824-48小时内患者胸闷气喘不适有所改善；小时内患者胸闷气喘不适有所改善；小时内患者胸闷气喘不适有所改善；小时内患者胸闷气喘不适有所改善；2 2 2 2）1-21-21-21-2周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可在协助下周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可在协助下周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可在协助下周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可在协助下完成日常生活需求。完成日常生活需求。完成日常生活需求。完成日常生活需求。措施：措施：措施：措施：1 1 1 1、遵医嘱准确及时用药遵医嘱准确及时用药遵医嘱准确及时用药遵医嘱准确及时用药，护理操作轻柔，减轻病人痛苦，护理操作轻柔，减轻病人痛苦，护理操作轻柔，减轻病人痛苦，护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感；及不适感；及不适感；及不适感；2 2 2 2、协助取舒适体位协助取舒适体位协助取舒适体位协助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知绝对，保持病室适宜的温湿度，告知绝对，保持病室适宜的温湿度，告知绝对，保持病室适宜的温湿度，告知绝对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；3 3 3 3、避免诱发因素避免诱发因素避免诱发因素避免诱发因素，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问病人的主诉；病人的主诉；病人的主诉；病人的主诉；4 4 4 4、指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便通畅。通畅。通畅。通畅。评价：患者卧床休息，诉胸闷气促较前好转；评价：患者卧床休息，诉胸闷气促较前好转；评价：患者卧床休息，诉胸闷气促较前好转；评价：患者卧床休息，诉胸闷气促较前好转；无明显胸闷气喘不适，以卧床休息为主。无明显胸闷气喘不适，以卧床休息为主。无明显胸闷气喘不适，以卧床休息为主。无明显胸闷气喘不适，以卧床休息为主。舒适的改变：胸闷、气喘-与心输出量减少有关目标：1）发病21010体温过高体温过高-与心肌炎症有关与心肌炎症有关目标：患者经治疗后目标：患者经治疗后目标：患者经治疗后目标：患者经治疗后3 3 3 3日内体温可回复正常水平。日内体温可回复正常水平。日内体温可回复正常水平。日内体温可回复正常水平。措施：措施：措施：措施：1 1 1 1、遵医嘱准确及时应用抗感染药物遵医嘱准确及时应用抗感染药物遵医嘱准确及时应用抗感染药物遵医嘱准确及时应用抗感染药物，如哌拉西林，如哌拉西林，如哌拉西林，如哌拉西林他唑巴坦，奥硝唑等他唑巴坦，奥硝唑等他唑巴坦，奥硝唑等他唑巴坦，奥硝唑等 2 2 2 2、积极完善血培养、积极完善血培养、积极完善血培养、积极完善血培养+药敏等相关检查，以进一步药敏等相关检查，以进一步药敏等相关检查，以进一步药敏等相关检查，以进一步确定感染细菌，针对性用药；确定感染细菌，针对性用药；确定感染细菌，针对性用药；确定感染细菌，针对性用药；3 3 3 3、按时测量体温按时测量体温按时测量体温按时测量体温，监测体温变化；，监测体温变化；，监测体温变化；，监测体温变化；4 4 4 4、指导患者多饮水指导患者多饮水指导患者多饮水指导患者多饮水、温水擦浴；、温水擦浴；、温水擦浴；、温水擦浴；5 5 5 5、嘱患者夜间注意保暖。、嘱患者夜间注意保暖。、嘱患者夜间注意保暖。、嘱患者夜间注意保暖。评价：患者无发热，体温正常；评价：患者无发热，体温正常；评价：患者无发热，体温正常；评价：患者无发热，体温正常；患者再次发热，查体温患者再次发热，查体温患者再次发热，查体温患者再次发热，查体温37.537.537.537.5；患者体温患者体温患者体温患者体温36.736.736.736.7。体温过高-与心肌炎症有关目标：患者经治疗后3日内体温可回复1111营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量-低低蛋白血症蛋白血症目标：患者一周内食欲较前好转，营养状况有所改目标：患者一周内食欲较前好转，营养状况有所改目标：患者一周内食欲较前好转，营养状况有所改目标：患者一周内食欲较前好转，营养状况有所改善。善。善。善。措施：措施：措施：措施：1 1 1 1、鼓励患者进食鼓励患者进食鼓励患者进食鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维低盐、低脂、高蛋白、高维低盐、低脂、高蛋白、高维低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬，生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬，生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬，生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬，合理搭配食物；合理搭配食物；合理搭配食物；合理搭配食物；2 2 2 2、告知患者增加营养的重要性；、告知患者增加营养的重要性；、告知患者增加营养的重要性；、告知患者增加营养的重要性；3 3 3 3、定时复测白蛋白及红细胞情况定时复测白蛋白及红细胞情况定时复测白蛋白及红细胞情况定时复测白蛋白及红细胞情况，必要时静，必要时静，必要时静，必要时静脉通道给予；脉通道给予；脉通道给予；脉通道给予；4 4 4 4、提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境，协助患者就餐。，协助患者就餐。，协助患者就餐。，协助患者就餐。评价：患者胰腺癌，医嘱给予禁食水。评价：患者胰腺癌，医嘱给予禁食水。评价：患者胰腺癌，医嘱给予禁食水。评价：患者胰腺癌，医嘱给予禁食水。营养失调：低于机体需要量-低蛋白血症目标：患者一周内食欲较1212自理能力下降自理能力下降-与病情危重及医源性与病情危重及医源性限制有关限制有关目标：患者卧床期间基本需求及时得到满足。目标：患者卧床期间基本需求及时得到满足。目标：患者卧床期间基本需求及时得到满足。目标：患者卧床期间基本需求及时得到满足。措施：措施：措施：措施：1 1 1 1、晨晚间护理晨晚间护理晨晚间护理晨晚间护理，湿扫床，湿扫床，湿扫床，湿扫床bidbidbidbid，四送到床头；，四送到床头；，四送到床头；，四送到床头；2 2 2 2、教会患者使用床头铃教会患者使用床头铃教会患者使用床头铃教会患者使用床头铃，常用物品放于病人伸手，常用物品放于病人伸手，常用物品放于病人伸手，常用物品放于病人伸手可及之处；可及之处；可及之处；可及之处；3 3 3 3、定时巡视病房定时巡视病房定时巡视病房定时巡视病房，及时了解患者的的需求，及时，及时了解患者的的需求，及时，及时了解患者的的需求，及时，及时了解患者的的需求，及时解决所需；解决所需；解决所需；解决所需；4 4 4 4、积极、积极、积极、积极治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病，尽早解除医源性限制尽早解除医源性限制尽早解除医源性限制尽早解除医源性限制，恢复恢复恢复恢复患者正常活动患者正常活动患者正常活动患者正常活动。评价：患者在协助下基本生活需求得到满足；评价：患者在协助下基本生活需求得到满足；评价：患者在协助下基本生活需求得到满足；评价：患者在协助下基本生活需求得到满足；患者生活需求得到满足。患者生活需求得到满足。患者生活需求得到满足。患者生活需求得到满足。自理能力下降-与病情危重及医源性限制有关目标：患者卧床期间1313焦虑焦虑-与病情危重及担心疾病预与病情危重及担心疾病预后有关后有关目标：目标：目标：目标：患者情绪稳定，积极配合治疗。患者情绪稳定，积极配合治疗。患者情绪稳定，积极配合治疗。患者情绪稳定，积极配合治疗。措施：措施：措施：措施：1 1 1 1、评估患者焦虑的原因评估患者焦虑的原因评估患者焦虑的原因评估患者焦虑的原因，程度；，程度；，程度；，程度；2 2 2 2、介绍疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理，告知患者配合治疗及护理，告知患者配合治疗及护理，告知患者配合治疗及护理的重要性；的重要性；的重要性；的重要性；3 3 3 3、多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立，建立，建立，建立战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪；战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪；战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪；战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪；4 4 4 4、合理安排治疗护理操作时间合理安排治疗护理操作时间合理安排治疗护理操作时间合理安排治疗护理操作时间，减少对病人的打，减少对病人的打，减少对病人的打，减少对病人的打扰；扰；扰；扰；5 5 5 5、定时评估反馈患者心理情况定时评估反馈患者心理情况定时评估反馈患者心理情况定时评估反馈患者心理情况，加强健康教育，加强健康教育，加强健康教育，加强健康教育，争取家庭社会支持。争取家庭社会支持。争取家庭社会支持。争取家庭社会支持。评价：患者以来情绪稳定，积极配合治疗；评价：患者以来情绪稳定，积极配合治疗；评价：患者以来情绪稳定，积极配合治疗；评价：患者以来情绪稳定，积极配合治疗；患者情绪稳定。患者情绪稳定。患者情绪稳定。患者情绪稳定。焦虑-与病情危重及担心疾病预后有关目标：患者情绪稳定，积极1414知识缺乏知识缺乏-与知识来源受限有关与知识来源受限有关目标目标目标目标:1 1 1 1）患者入院患者入院患者入院患者入院2-32-32-32-3天内对疾病知识及活动有所了解；天内对疾病知识及活动有所了解；天内对疾病知识及活动有所了解；天内对疾病知识及活动有所了解；2 2 2 2）住院一周能自诉本病用药及活动相关知识。）住院一周能自诉本病用药及活动相关知识。）住院一周能自诉本病用药及活动相关知识。）住院一周能自诉本病用药及活动相关知识。措施：措施：措施：措施：1 1 1 1、评估患者的文化水平评估患者的文化水平评估患者的文化水平评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程，了解其对疾病的了解程，了解其对疾病的了解程，了解其对疾病的了解程度；度；度；度；2 2 2 2、多与患者沟通多与患者沟通多与患者沟通多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、，向患者及家属说明疾病、饮食、，向患者及家属说明疾病、饮食、，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合的重要性；用药及活动的注意事项，告知配合的重要性；用药及活动的注意事项，告知配合的重要性；用药及活动的注意事项，告知配合的重要性；3 3 3 3、及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况况况况。评价：患者对饮食及活动已有所了解，清楚用药及药物评价：患者对饮食及活动已有所了解，清楚用药及药物评价：患者对饮食及活动已有所了解，清楚用药及药物评价：患者对饮食及活动已有所了解，清楚用药及药物相关注意事项。相关注意事项。相关注意事项。相关注意事项。知识缺乏-与知识来源受限有关目标:1）患者入院2-3天内对1515p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写16谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 17