检验标本分析前护理质量管理课件

LOGO南京大学附属医学院鼓楼医院南京大学附属医学院鼓楼医院703703病区病区 周敏周敏编辑ppt南京大学附属医学院鼓楼医院703病区 周敏编辑ppt1检验标本分析前本分析前护理理质量管理量管理编辑ppt检验标本分析前护理质量管理编辑ppt2影影 响响 力力 随着医学科学的不断随着医学科学的不断发展，展，检验自自动分析分析仪器的广泛器的广泛应用，分析中、分析后的用，分析中、分析后的质量控制不断提高，分析量控制不断提高，分析变异不断减小，异不断减小，但是具不完全但是具不完全统计，目前，目前临床反床反馈不不满意的意的检验结果果约有有70%70%左右可以溯源到左右可以溯源到标本的本的质量不符量不符合要求。也就是合要求。也就是验检分析前分析前变异情况突出异情况突出。而患。而患者的准者的准备、标本的采集及运送是本的采集及运送是检验分析前分析前质量的重量的重要部分。目前在我国，要部分。目前在我国，护士仍然是士仍然是检验分析前工作的分析前工作的主体，因此主体，因此检验分析前分析前护理理质量的量的规范化管理范化管理对减少减少试验误差，提高差，提高检验质量尤量尤为重要。重要。编辑ppt影 响 力 随着医学科学的不断发展，检验自动分3Contents分析前分析前质量管理的定量管理的定义1分析前分析前质量管理的目的量管理的目的234优化流程化流程5护士所扮演的角色士所扮演的角色常常见的的检验标本分析前本分析前质量量问题编辑pptContents分析前质量管理的定义1分析前质量管理的目的24编辑ppt编辑ppt5一、什么是分析前一、什么是分析前质量管理量管理分析前分析前质量管理量管理标本的采集本的采集 标本的前本的前处理理标本的运本的运输标本的接收本的接收患者的配合患者的配合编辑ppt一、什么是分析前质量管理分析前质量管理标本的采集 标本的前处6二、二、检验分析前分析前质量管理目的量管理目的 目的：目的：处理好各理好各项质量量环节的的协调和配合，从而和配合，从而有效控制有效控制检验标本分析前的本分析前的隐性性误差因子，降低差因子，降低出出错几率，几率，为医生提供可靠的化医生提供可靠的化验结果，作果，作为临床床诊断、治断、治疗依据。依据。后果后果:任何一个退回的任何一个退回的检验标本，会影响治本，会影响治疗时间的延的延误，造成患者重新留取，造成患者重新留取标本的疼痛及害怕，本的疼痛及害怕，进而影响到医而影响到医护之之间与患者之与患者之间的信任关系的信任关系。同同时时，材料成本及人力成本也跟着增加，故，材料成本及人力成本也跟着增加，故预预防防患者患者检验标检验标本的异常是非常重要的。本的异常是非常重要的。编辑ppt二、检验分析前质量管理目的 目的：处理好各项质量环节的协调7LOGO 三三、护护士所扮演的角色士所扮演的角色检验检验医嘱的医嘱的执执行者行者患者准患者准备备的的指指导导者者标标本采集的本采集的操作者操作者 标标本运本运输输的的督督导导者者护护士士士士 三、护士所扮演的角色检验医嘱的执行者患者准备的指导8（一）（一）检验检验医嘱的医嘱的执执行者行者掌握患者第一手掌握患者第一手临床信息。床信息。了解所开了解所开检测项目的目的临床意床意义。具有判断具有判断该项目目组合是否合是否经济、科学、科学、规范、合理的能力。范、合理的能力。了解采集要求及注意事了解采集要求及注意事项并有并有协助医生或独立完成采集的能力。助医生或独立完成采集的能力。当当检验医嘱有疑医嘱有疑问时，能适，能适时提出提出质疑。疑。在在HISHIS系系统中生成条形中生成条形码作作为唯一性唯一性标识以及做好采集前的准以及做好采集前的准备。编辑ppt（一）检验医嘱的执行者掌握患者第一手临床信息。编辑ppt9（二）患者准（二）患者准备的指的指导者者能能够建立良好的建立良好的护患关系，取得患者的信任和支持。患关系，取得患者的信任和支持。了解具体了解具体项目的正确准目的正确准备，采，采样方法及要求便于跟患者沟通方法及要求便于跟患者沟通嘱咐患者的内容要求嘱咐患者的内容要求简单、明了，使患者听得懂、明了，使患者听得懂、记得住，得住，必要必要时给予予书面面说明。明。需要患者自己留取的需要患者自己留取的标本要本要详细交待留取方法及注意事交待留取方法及注意事项，以保以保证得到一份高得到一份高质量的量的标本。本。编辑ppt（二）患者准备的指导者编辑ppt10（三）（三）标本采集的操作者本采集的操作者需注意的需注意的问题采血采血时间采血部位采血部位采血体位采血体位止血止血带的的应用用采血量：采血量：根据根据项目要求目要求选择合适的抗凝合适的抗凝剂及防腐及防腐剂。做好唯一性做好唯一性标识的粘的粘贴，防止用，防止用错试管，采管，采错体位、体位、时间等。等。防止溶血：除溶血性疾病，主要由于使用劣防止溶血：除溶血性疾病，主要由于使用劣质材料和不良采血材料和不良采血习惯及采血及采血技技术的差异有关。的差异有关。脂血脂血编辑ppt（三）标本采集的操作者编辑ppt11（四）（四）标本运本运输的督的督导者者标本采集后尽快送本采集后尽快送检，尽快，尽快检测，储存存时间越短越短转运运环节越少，越少，标本本检测的可靠性越高的可靠性越高。需要做好：需要做好：组织标本运本运输人人员的培的培训。做好与做好与标本运本运输人人员之之间的的标本交接，注明采血本交接，注明采血时间、交、交接接时间并做好并做好记录，以保，以保证标本能及本能及时送送检。督促督促输送送过程中的安全性要求：程中的安全性要求：编辑ppt（四）标本运输的督导者标本采集后尽快送检，尽快检测，储存时间12 在工作中我在工作中我们是否是否怀疑疑过 检验报告的可信度呢？告的可信度呢？尤其当尤其当报告与告与临床不符合床不符合时。例如：。例如：检验师说：“某某床病人某某床病人k:5.9mmol/Lk:5.9mmol/L。”医生医生及及护士士说：“怎么可能，病人没有任何症怎么可能，病人没有任何症状，你是不是做状，你是不是做错了了?编辑ppt 在工作中我们是否怀疑过 检验报告的可信度呢？尤其13LOGO常常见的的检验标本分析前本分析前质量量问题及及对策策常常见问题血液血液标本本采集采集过程程中中血液血液标本本存放与运存放与运送中送中常见的检验标本分析前质量问题及对策常见问题血液标本采集过141 1、标本溶血（原因及本溶血（原因及对策）策）标本采集量不足，管内剩余真空本采集量不足，管内剩余真空负压的存在造成血的存在造成血细胞破裂。胞破裂。用注射器采血用注射器采血转装于真空采血管装于真空采血管时，未卸下注射器，未卸下注射器针头 使用不足量使用不足量标本本时，采血完，采血完毕后后开启管塞片刻，放出管内多余真开启管塞片刻，放出管内多余真空。空。特殊情况需要注射器采血分装真特殊情况需要注射器采血分装真空采血管空采血管时，应卸下卸下针头，开塞，开塞，沿管壁沿管壁缓慢注入。慢注入。抗凝管在混匀抗凝抗凝管在混匀抗凝剂时，摇匀方匀方式式错误或幅度太大，血或幅度太大，血样受到的受到的冲冲击力力过大，破坏血大，破坏血细胞。胞。使用干粉使用干粉剂采血管采血管时，不及，不及时摇匀（溶解接触面不均衡，界面温匀（溶解接触面不均衡，界面温度度过高，出高，出现溶解溶解热和反和反应热）轻轻颠倒倒180摇匀匀5-8次，尽量减次，尽量减少血少血样受到的冲受到的冲击力。力。及及时摇匀匀5-8次次编辑ppt151、标本溶血（原因及对策）标本采集量不足，管内剩余真空2 2、抗凝血、抗凝血标本凝固本凝固 使用注射器采血使用注射器采血时，分装量超，分装量超过采血采血 管管预置量，置量，导致抗凝致抗凝剂剂量不足。量不足。抗凝管没有抗凝管没有摇匀或未及匀或未及时摇匀，匀，摇匀方式匀方式错误等等 特殊情况需要分装血特殊情况需要分装血样时，应以以采血管的采血管的预置量置量为准。准。及及时轻轻颠倒倒180180摇匀匀5-85-8次。次。血液粘稠度高的患者，血液粘稠度高的患者，选择采血采血针型号型号过小，采血速度小，采血速度过慢慢。异常的开塞操作异常的开塞操作 选择适宜的采血适宜的采血针，或采血量很，或采血量很大大时，边采采边摇。需要开塞操作需要开塞操作时，先将采血管底，先将采血管底部向下部向下轻敲或将其适当敲或将其适当轻甩，使甩，使得吸附在胶塞上的抗凝得吸附在胶塞上的抗凝剂沿管壁沿管壁落下，开塞操作完落下，开塞操作完毕后，盖上胶后，盖上胶塞塞轻轻颠倒倒180摇匀匀5-8次。次。编辑ppt162、抗凝血标本凝固 使用注射器采血时，分装量超过采血 3 3、血液、血液标本稀本稀释原因及解决方法：原因及解决方法：输液液时采血会造成采血会造成输入的液体成分在血入的液体成分在血浆中中浓度的一度的一时性增高，性增高，同同时血液稀血液稀释也使其他需要也使其他需要检验的成分被稀的成分被稀释，造成，造成检验值偏偏低。低。4 4、其他、其他质量量问题：错用容器、血液用容器、血液标本量不足、脂血、血液本量不足、脂血、血液标本本标识不全、模糊、不全、模糊、项目与目与标本不符、本不符、标本未本未贴标签、漏、漏检。编辑ppt173、血液标本稀释编辑ppt17血液血液标本存放与运送中存在的主要本存放与运送中存在的主要问题：存存 放放运运 送送细胞代胞代谢、细胞也易胞也易发生生损伤和破坏；和破坏；不同血液不同血液标本本对存放存放温度有不同的要求，温度有不同的要求，未用未用带盖的容器送血；盖的容器送血；被日光照射、被日光照射、摇晃、震晃、震荡；试管破裂、延管破裂、延时送送检；血气分析血气分析标本送本送检时，标本本进空气等。空气等。误差、假阳性、假阴性差、假阳性、假阴性编辑ppt血液标本存放与运送中存在的主要问题：存 放运 送细胞代谢、细18五、五、优 化化 流流 程程对患者的宣教患者的宣教标本的采集本的采集标标本运送与接收本运送与接收本运送与接收本运送与接收患者配合患者配合饮食指食指导药物影响物影响时间选择标本本选择标本采集序本采集序立即送立即送检避免高温避免高温急急查标识明明显编辑ppt五、优 化 流 程对患者的宣教标本的采集标本运送与接收患者配19LOGO对患者的宣教患者的宣教患者配合患者配合标本采集前注意事本采集前注意事项的告知。的告知。整个整个过程程应指指导患者保持在平静、休息状患者保持在平静、休息状态下采集，特下采集，特别是血液是血液标本。患者本。患者处于激于激动、兴奋、恐惧状、恐惧状态时，可，可使血使血红蛋白、白蛋白、白细胞增高胞增高.饮食指食指导进食后可使血中三食后可使血中三酰甘油、血糖、尿素氮及尿酸等增高，甘油、血糖、尿素氮及尿酸等增高，并易出并易出现脂血，影响到脂血，影响到许多多检验测定的正确性。定的正确性。饥饿状状态过久，会使血糖、蛋白久，会使血糖、蛋白质降低，胆降低，胆红素升高于采血前素升高于采血前一日，告知患者：从晚一日，告知患者：从晚间10点起开始禁食、禁水，直点起开始禁食、禁水，直至次日晨采血至次日晨采血结束，并挂文字提示牌于病人床束，并挂文字提示牌于病人床头，以示，以示提醒。提醒。药物影响物影响甲状腺素甲状腺素类制制剂是治是治疗黏液性水黏液性水肿等等药物，但它也能促物，但它也能促进糖的吸收和胆固醇糖的吸收和胆固醇转化，因而易造成血糖增高和胆固化，因而易造成血糖增高和胆固醇降低；醇降低；醛固固酮项目采目采样前停服抗高血前停服抗高血压药一周、利尿一周、利尿剂三周三周对患者的宣教患者配合标本采集前注意事项的告知。.饮食指导进食20标本的采集本的采集1 1、时间选择选择具有具有“代表性代表性”阳性阳性检出率的出率的时间：如血培养：如血培养应尽可能在菌血症期（体温尽可能在菌血症期（体温升高期）、抗生素使用前或停用抗生素升高期）、抗生素使用前或停用抗生素24h24h后采血。后采血。疟原虫原虫则在高在高热、寒、寒颤时采集。采集。最具最具诊断价断价值的的时间：疑似急性心肌梗死者，肌：疑似急性心肌梗死者，肌红蛋白宜在胸痛蛋白宜在胸痛2-6h2-6h、肌、肌钙蛋蛋白白I I（cTnIcTnI）宜在胸痛）宜在胸痛3-24h3-24h、肌酸激、肌酸激酶同工同工酶（CK-MbCK-Mb）宜在）宜在7-24h7-24h采采样。2 2、标本本选择粪便的搜集要嘱患者取便的搜集要嘱患者取脓血、黏液等病理成分，若无病理成分可多部位取材，血、黏液等病理成分，若无病理成分可多部位取材，收集于清收集于清洁、干燥的有盖容器，、干燥的有盖容器，1h1h内送内送检。尿培养尿培养标本留取本留取应嘱患者清嘱患者清洁外阴及尿道口周外阴及尿道口周围，自然排出留取中段尿于无菌，自然排出留取中段尿于无菌容器内。容器内。3 3、标本采集本采集顺序序 推荐使用真空采血配套装置推荐使用真空采血配套装置进行采血操作，以减少行采血操作，以减少标本溶血、凝固、本溶血、凝固、标本不本不符等的符等的发生生。真空采血管的种真空采血管的种类：血清：血清类采血管（采血管（红头管、黄管、黄头管）；血管）；血浆类采血管（采血管（绿头管、管、蓝头管、灰管、灰头管）；全血管）；全血类采血管（紫采血管（紫头管、黑管、黑头管。管。多多项检测同同时采血采血时推荐推荐顺序如下：血培养；序如下：血培养；蓝头管、黑管、黑头管；黄管；黄头管、管、红头管；管；绿头管；紫管；紫头管；灰管；灰头管。管。编辑ppt标本的采集1、时间选择编辑ppt21编辑ppt编辑ppt22重重 要要 性性总而言之，而言之，检验工作是工作是临床医生的眼睛，床医生的眼睛，检验结果是否准确直接关系到果是否准确直接关系到临床医生的床医生的诊治，而分治，而分析前析前质量控制直接关系到量控制直接关系到检验结果能否客果能否客观的反的反映患者当前病情。映患者当前病情。而影响而影响检验标本分析前本分析前质量的量的因素有其复因素有其复杂性、性、隐蔽性、后果蔽性、后果难以估以估计性等特性等特点。点。因此，因此，护理人理人员需加需加强防患意防患意识，严格格执行三行三查七七对，熟，熟练掌握穿刺技掌握穿刺技术，规范范检验标本的采集本的采集流程，履行告知流程，履行告知义务，扎，扎实掌握理掌握理论知知识，一定，一定会提高会提高临床床经验分析前分析前质量，提高量，提高检验结果的准果的准确度，减少确度，减少误诊和漏和漏诊。编辑ppt重 要 性总而言之，检验工作是临床医生的眼睛，检23非常感谢！编辑ppt非常感谢！编辑ppt24是非是非题：空腹采血空腹空腹采血空腹时间越越长越好（越好（）排序排序题：多多项检测同同时采血采血时的的顺序序 请 你你 来来 回回 答答A BCDEF编辑ppt是非题：请 你 来 回 答A BCDEF编25填空题：抗凝管在混匀抗凝抗凝管在混匀抗凝剂时，应轻轻颠倒（倒（）度，）度，摇匀（）次。匀（）次。选择题：血培养血培养应尽可能在尽可能在()时采集。采集。A体温升高期体温升高期 B使用抗生素前使用抗生素前 C使用抗生素使用抗生素24小小时后后D使用抗生素使用抗生素72小小时后后 请 你你 来来 回回 答答编辑ppt填空题：请 你 来 回 答编辑ppt26