恙虫病培训 学习ppt课件

恙虫病恙虫病 Tsutsugamushi DiseaseTsutsugamushi Disease1 恙虫病 Tsutsugamushi Disease1学习目的学习目的一、掌握：恙虫病的临床表现、诊断依据及掌握：恙虫病的临床表现、诊断依据及治疗治疗二、熟悉：恙虫病的病原学、流行病学及预熟悉：恙虫病的病原学、流行病学及预防防三、了解：恙虫病的发病机制和鉴别诊断了解：恙虫病的发病机制和鉴别诊断2 学习目的一、掌握：恙虫病的临床表现、诊断依据及治疗2 小标题：黑体，大小18pt医疗纠纷案例医疗纠纷案例两年前，广州某医院收住了一位发热病人，两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院住院2 2周未能确诊，患者出现多脏器损害，周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现发现焦痂焦痂，后确诊为，后确诊为恙虫病恙虫病，但为时已晚，但为时已晚，患者最后死于患者最后死于多脏器衰竭多脏器衰竭。患者家属把第。患者家属把第一家医院告上法庭。一家医院告上法庭。如何避免类似医疗纠纷发生？如何避免类似医疗纠纷发生？3 小标题：黑体，大小18pt医疗纠纷案例两年前，广州某医院收住44小标题：黑体，大小18pt概概 述述丛林斑疹伤寒（丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)Scrub typhus)，急性自然疫源，急性自然疫源 性传染病性传染病（提问）病原体：病原体：恙虫病立克次体恙虫病立克次体传染源：传染源：鼠类鼠类传播媒介：恙螨传播媒介：恙螨临床特征：发热、焦痂（或潰疡）、淋巴结肿大、临床特征：发热、焦痂（或潰疡）、淋巴结肿大、皮疹皮疹 5 小标题：黑体，大小18pt概 述丛林斑疹伤寒（Scrub小标题：黑体，大小18pt病病 原原 学学 恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科立克次体属克次体科立克次体属 形态：双球形，革兰染色阴性形态：双球形，革兰染色阴性 病原体分离：血液，淋巴结，焦痂，骨髓病原体分离：血液，淋巴结，焦痂，骨髓 抗抗 原原 性：各株（性：各株（1010个血清型）间有差异，个血清型）间有差异，致病性不同；与变形杆菌致病性不同；与变形杆菌OXkOXk有共同抗原有共同抗原 抵抵 抗抗 力：弱，对氯霉素，四环素敏感力：弱，对氯霉素，四环素敏感6 小标题：黑体，大小18pt病 原 学 恙虫病病原体是恙虫小标题：黑体，大小18pt病病 原原 学学 7 小标题：黑体，大小18pt病 原 学 7 小标题：黑体，大小18pt流行病学流行病学 1.1.传染源传染源（提问）鼠类是宿主动物，是主要的传染鼠类是宿主动物，是主要的传染源，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等；源，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等；此外，兔、猪、猫和禽类也能感染。此外，兔、猪、猫和禽类也能感染。本病的传播媒介是本病的传播媒介是恙螨恙螨 8 小标题：黑体，大小18pt流行病学 传染源（提问）8 小标题：黑体，大小18pt流行病学流行病学2.传播途径传播途径 本病通过携带本病通过携带恙虫病东方体恙虫病东方体的恙螨幼的恙螨幼虫叮咬传播。恙螨幼虫孵出后，在地面草虫叮咬传播。恙螨幼虫孵出后，在地面草丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液，体表叮咬组织液，3-53-5天吸饱后落于地面。天吸饱后落于地面。恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一次，获得东方体后经卵垂直传播，当子代次，获得东方体后经卵垂直传播，当子代恙螨叮咬人时传播本病。恙螨叮咬人时传播本病。人与人之间不传染人与人之间不传染，尚无接触危重病人，尚无接触危重病人或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。9 小标题：黑体，大小18pt流行病学2.传播途径 9 小标题：黑体，大小18pt草地接触史10 小标题：黑体，大小18pt草地接触史10 小标题：黑体，大小18pt流行病学流行病学3.3.人群易感性人群易感性 人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固（同型）的免疫力。流行地区居民得较稳固（同型）的免疫力。流行地区居民多经感染而获得免疫，通常表现为散发，外多经感染而获得免疫，通常表现为散发，外来人群进入疫区常易发生流行。来人群进入疫区常易发生流行。田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易发生感染。易发生感染。11 小标题：黑体，大小18pt流行病学3.人群易感性 11 小标题：黑体，大小18pt流行病学流行病学4.4.地理分布和发病季节特点地理分布和发病季节特点 本病主要流行于热带和亚热带，东亚本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。大利亚等国家报道发病较多。我国北方和南方的流行季节有显著差我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以异。长江以南地区以6-86-8月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于“夏季型夏季型”；长江以北地区以；长江以北地区以10-1110-11月为流行月为流行高峰，属于高峰，属于“秋季型秋季型”。我国以东南沿海地区为主。我国以东南沿海地区为主。12 小标题：黑体，大小18pt流行病学4.地理分布和发病季节 发病机制发病机制 人人 体体立克次体血症立克次体血症重要脏器炎症重要脏器炎症溃溃 疡疡焦焦 痂痂淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大心肌炎、心肌炎、肾损害、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状全身毒血症状 充血、皮疹充血、皮疹 局部立克立克次体次体恙螨焦痂脱落焦痂脱落入血入血全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎鼠鼠类类13 发病机制 人 体立克次体血症重小标题：黑体，大小18pt临床表现临床表现 潜伏期为潜伏期为4 42121天，一般天，一般10101414天。天。急性起病，主要临床特点为急性起病，主要临床特点为发热、特发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。14 小标题：黑体，大小18pt临床表现 潜伏期为421天，小标题：黑体，大小18pt临临 床床 表表 现现病程第病程第1 1周：周：发热发热 全身中毒症状全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂焦痂，淋巴结肿大，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大皮疹，肝脾肿大15 小标题：黑体，大小18pt临 床 表 现病程第1周：小标题：黑体，大小18pt病程第病程第2 2周：周：多脏器损害表现多脏器损害表现 神经系统症状神经系统症状 心肌炎表现心肌炎表现 肺炎肺炎 、中毒性肝炎、中毒性肝炎 广泛出血（广泛出血（鼻、消化道）鼻、消化道）病程第病程第3 3周：症状消失，恢复健康周：症状消失，恢复健康16 小标题：黑体，大小18pt病程第2周：多脏器损害表现16 小标题：黑体，大小18pt特特 征征 性性 表表 现现A.A.发生率发生率:见于见于 36.998%36.998%患者患者B.B.外外 观观:圆形或椭圆形圆形或椭圆形 C.C.直直 径径:315:315mmmmD.D.形形 态态:表面焦黑色痂皮表面焦黑色痂皮,基底部肉芽基底部肉芽创面创面E.E.边边 缘缘:稍隆起稍隆起 周围有红晕周围有红晕F.F.数数 目目:1:1个个 个别个别2323个个G.G.好发部位好发部位:潮湿潮湿 气味浓气味浓 隐秘隐秘焦痂与溃疡焦痂与溃疡 17 小标题：黑体，大小18pt特 征 性 表 现A.发生率:焦痂焦痂18焦痂18焦痂焦痂19焦痂19焦痂焦痂20焦痂20焦痂焦痂21焦痂21焦痂、溃疡焦痂、溃疡22焦痂、溃疡22焦痂焦痂焦痂焦痂溃疡溃疡23焦痂焦痂溃疡23小标题：黑体，大小18pt临床表现临床表现其他表现：全身不适、头昏头痛、肌其他表现：全身不适、头昏头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、纳差肉酸痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、纳差乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾肿大、乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾肿大、结膜充血。结膜充血。24 小标题：黑体，大小18pt临床表现其他表现：全身不适、头昏头小标题：黑体，大小18pt并并 发发 症症支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭、脑炎或脑支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭、脑炎或脑膜炎、肝肾功能损害、膜炎、肝肾功能损害、DICDIC、感染性休克等，、感染性休克等，孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的第第2 23 3周。周。25 小标题：黑体，大小18pt并 发 症支气管肺炎、心肌炎、小标题：黑体，大小18pt实验室检查实验室检查 血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少可有单核细胞分类增多或血小板减少尿常规：尿液中常见少量蛋白、白细胞、尿常规：尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞。红细胞或上皮细胞。生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异常，血沉或心肌酶谱异常，血沉或C C反应蛋白升高。反应蛋白升高。26 小标题：黑体，大小18pt实验室检查 血常规：白细胞计数多正小标题：黑体，大小18pt实验室检查实验室检查外斐氏试验：外斐氏试验：单份血清单份血清OXKOXK效价（变形杆效价（变形杆菌菌OXKOXK凝集试验）凝集试验）1:1601:160有诊断意义。有诊断意义。病程第一周，一般仅病程第一周，一般仅1/31/3的病例呈阳性反的病例呈阳性反应，第二周阳性率可达应，第二周阳性率可达90%90%，至第四周后，至第四周后阳性率又开始下降，阳性率又开始下降，2 23 3个月后转为阴个月后转为阴性。性。27 小标题：黑体，大小18pt实验室检查外斐氏试验：单份血清OX小标题：黑体，大小18pt诊诊 断断 流行病学资料：发病前流行病学资料：发病前3 3周内周内野外活动野外活动史史。临床表现：临床表现：起病急，发热，焦痂或潰起病急，发热，焦痂或潰疡，淋巴结肿大，皮疡，淋巴结肿大，皮 疹，肝脾肿大疹，肝脾肿大。实验室检查：实验室检查：外斐氏试验外斐氏试验，病原体分，病原体分离。离。28 小标题：黑体，大小18pt诊 断 流行病学资料：发病前3小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断鉴别诊断登革热：登革热：急性起病，有高热、头痛、急性起病，有高热、头痛、皮疹。外周血白细胞和皮疹。外周血白细胞和/或血小板或血小板明显减少，血清中登革病毒抗体阳明显减少，血清中登革病毒抗体阳性。性。29 小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断登革热：急性起病，有高热、小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断鉴别诊断流行性出血热：流行性出血热：起病急，典型表现有起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害。外周血白细发热、出血、肾脏损害。外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿。胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿。流行性出血热病毒抗体阳性。流行性出血热病毒抗体阳性。30 小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断流行性出血热：起病急，典型小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断鉴别诊断疟疾：疟疾：在流行季节有流行区居住或旅行在流行季节有流行区居住或旅行史，出现间歇性或规律性发作的寒战、史，出现间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾肿大，恶高热、大汗，伴有贫血和肝脾肿大，恶性疟热型不规则，可引起凶险发作。外性疟热型不规则，可引起凶险发作。外周血或骨髓涂片疟原虫阳性。周血或骨髓涂片疟原虫阳性。31 小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断疟疾：在流行季节有流行区居小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断鉴别诊断钩端螺旋体病：钩端螺旋体病：发病前有疫水接触史，发病前有疫水接触史，眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡。血清钩端螺旋体凝集无焦痂和溃疡。血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。溶解试验阳性。32 小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断钩端螺旋体病：发病前有疫水小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断鉴别诊断传染性单核细胞增多症：传染性单核细胞增多症：青少年多见，青少年多见，有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹，外有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹，外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞，周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞，嗜异凝集试验阳性，嗜异凝集试验阳性，EBEB病毒抗体阳性。病毒抗体阳性。33 小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断传染性单核细胞增多症：青少小标题：黑体，大小18pt伤寒：伤寒：起病缓慢，表情淡漠，相对缓起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉，胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂脉，胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂与溃疡。标本中培养出伤寒杆菌，肥与溃疡。标本中培养出伤寒杆菌，肥达氏反应阳性，外斐氏试验阴性。达氏反应阳性，外斐氏试验阴性。鉴别诊断鉴别诊断34 小标题：黑体，大小18pt伤寒：起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉小标题：黑体，大小18pt 败血症：败血症：全身中毒症状明显，外周血白全身中毒症状明显，外周血白细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移，细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移，血培养阳性。血培养阳性。鉴别诊断鉴别诊断35 小标题：黑体，大小18pt 败血症：全身中毒症状明显，外周血小标题：黑体，大小18pt治疗治疗 一般治疗：一般治疗：患者应卧床休息，加强营养，进食患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物；注意多饮水，保流质或半流质食物；注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡；加持水、电解质、酸碱和能量平衡；加强护理和观察，以便尽早发现各种并强护理和观察，以便尽早发现各种并发症。发症。36 小标题：黑体，大小18pt治疗 一般治疗：36 小标题：黑体，大小18pt治疗治疗病原治疗：病原治疗：恙虫病东方体为专性细胞内寄生恙虫病东方体为专性细胞内寄生微生物，应选用脂溶性抗生素。微生物，应选用脂溶性抗生素。-内酰内酰胺类抗生素及氨基糖苷类不能通过宿主胺类抗生素及氨基糖苷类不能通过宿主的细胞膜进入细胞质，对恙虫病的治疗的细胞膜进入细胞质，对恙虫病的治疗无效。目前临床上较常应用的抗生素有无效。目前临床上较常应用的抗生素有强力霉素、大环内酯类、喹诺酮类和氯强力霉素、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素霉素，一般以，一般以多西环素为首选。多西环素为首选。37 小标题：黑体，大小18pt治疗病原治疗：37 小标题：黑体，大小18pt治疗治疗强力霉素强力霉素目前较常应用的是目前较常应用的是强力霉素（多西环素类强力霉素（多西环素类）：成人）：成人100mg100mg，每，每1212小时口服小时口服1 1次，退热后次，退热后100mg/d100mg/d顿服；顿服；8 8岁以上小儿每日岁以上小儿每日2.2mg/kg2.2mg/kg，每，每1212小时小时1 1次，退热后按次，退热后按体重体重2.2mg/kg2.2mg/kg，每日口服，每日口服1 1次。次。强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应反应,肝功能损害肝功能损害,脂肪肝变性脂肪肝变性,同时应注意过敏同时应注意过敏反应的发生。反应的发生。孕妇不宜服用强力霉素，孕妇不宜服用强力霉素，8 8岁以下儿童岁以下儿童禁止服用强力霉素禁止服用强力霉素。38 小标题：黑体，大小18pt治疗强力霉素38 小标题：黑体，大小18pt治疗治疗大环内酯类大环内酯类常用的是常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素。罗红霉素：成人每次罗红霉素：成人每次150mg150mg，1 1日日2 2次，退热后次，退热后150mg/d150mg/d顿服；儿童每次顿服；儿童每次2.52.55mg/kg5mg/kg，1 1日日2 2次，次，退热后剂量减半退热后剂量减半克拉霉素：成人每次克拉霉素：成人每次500mg500mg，每，每1212小时小时1 1次，次，6 6个月个月以上的儿童每次以上的儿童每次7.5mg/kg7.5mg/kg，每，每1212小时口服小时口服1 1次。次。阿奇霉素：成人每次阿奇霉素：成人每次500mg500mg顿服，退热后顿服，退热后250mg/d250mg/d顿服，儿童顿服，儿童10 mg/kg10 mg/kg（1 1日量最大不超过日量最大不超过500mg500mg）顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴注阿奇霉素。顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴注阿奇霉素。大环内酯类的主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、大环内酯类的主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、肝功能异常肝功能异常(ALT(ALT及及ASTAST升高升高)、头晕和头痛等。孕、头晕和头痛等。孕妇及哺乳期妇女需慎用。妇及哺乳期妇女需慎用。39 小标题：黑体，大小18pt治疗大环内酯类39 小标题：黑体，大小18pt治疗治疗 对症治疗：对症治疗：高热者可予物理降温、解热镇痛药。密高热者可予物理降温、解热镇痛药。密切观察病情变化，出现相关并发症时加切观察病情变化，出现相关并发症时加强对症、支持处理，病情危重者可进行强对症、支持处理，病情危重者可进行重症监护治疗。应慎用激素，但中毒症重症监护治疗。应慎用激素，但中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗菌素状明显的重症患者，在使用有效抗菌素的情况下，可适当使用激素。的情况下，可适当使用激素。40 小标题：黑体，大小18pt治疗 对症治疗：40 小标题：黑体，大小18pt病人管理病人管理不需要对病人实施隔离。不需要对病人实施隔离。41 小标题：黑体，大小18pt病人管理不需要对病人实施隔离。4小标题：黑体，大小18pt预后预后 早期选用有效的抗生素治疗，预后早期选用有效的抗生素治疗，预后良好，极少发生死亡。高龄、孕妇、良好，极少发生死亡。高龄、孕妇、有其他慢性疾病者预后相对较差。有其他慢性疾病者预后相对较差。42 小标题：黑体，大小18pt预后 早期选用有效的抗生素治疗，预小标题：黑体，大小18pt预预 防防 消灭传染源：灭鼠消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群：尚无疫苗保护易感人群：尚无疫苗43 小标题：黑体，大小18pt预 防 消灭传染源：灭鼠434444小标题：黑体，大小18pt病例分析病例分析患者，钟患者，钟xxxx，男性，男性，6161岁，因岁，因 反复发热反复发热5 5天天 于于20162016年年0606月月3030日日2020时时1010分急诊入院。分急诊入院。起病前起病前1010天曾到马来西亚旅行，有野外活动史。天曾到马来西亚旅行，有野外活动史。患者患者5 5天前出现发热，体温最高达天前出现发热，体温最高达40.140.1，伴畏，伴畏寒、头晕、纳差、乏力，有咳嗽，咳痰。于寒、头晕、纳差、乏力，有咳嗽，咳痰。于20162016年年0606月月2828日至日至20162016年年0606月月3030日在南宁某医日在南宁某医院住院治疗，诊断院住院治疗，诊断“肺部感染肺部感染血小板减少血小板减少脾大脾大”，先后予头孢地嗪、哌拉西林他唑巴，先后予头孢地嗪、哌拉西林他唑巴坦抗感染，利巴韦林抗病毒等治疗，无明显好坦抗感染，利巴韦林抗病毒等治疗，无明显好转。外斐氏反应提示转。外斐氏反应提示OXK1OXK1：320320。45 小标题：黑体，大小18pt病例分析患者，钟xx，男性，61岁小标题：黑体，大小18pt入院查体：入院查体：T39.5 P105T39.5 P105次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP101/64mmHgBP101/64mmHg，MBS 8.8mmol/LMBS 8.8mmol/L，MBS 95%MBS 95%，神清，神清，精神差，腰骶部见一黄豆大小焦痂，周围皮肤红精神差，腰骶部见一黄豆大小焦痂，周围皮肤红晕，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音。心晕，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音。心率率105105次次/分，心律齐，腹部平坦，肝脾肋下未触分，心律齐，腹部平坦，肝脾肋下未触及，及，.辅助检查：上下腹部辅助检查：上下腹部CTCT平扫、胸部平扫、胸部CTCT增强扫增强扫描提示：两肺下叶炎症，两侧胸腔少量积液，脾描提示：两肺下叶炎症，两侧胸腔少量积液，脾大。生化：钾大。生化：钾2.95mmol/L2.95mmol/L、钠、钠137.0mmol/L137.0mmol/L、氯、氯100.5mmol/L100.5mmol/L、钙、钙1.77mmol/L1.77mmol/L。病例分析病例分析46 小标题：黑体，大小18pt入院查体：T39.5 P105次小标题：黑体，大小18pt病例分析病例分析1 1、病例的诊断及诊断依据是什么？、病例的诊断及诊断依据是什么？2 2、需要和那几个疾病进行鉴别？、需要和那几个疾病进行鉴别？3 3、治疗上应选择什么药物？、治疗上应选择什么药物？47 小标题：黑体，大小18pt病例分析1、病例的诊断及诊断依据是小标题：黑体，大小18pt诊断诊断 1.1.恙虫病恙虫病 2.2.肺炎肺炎 3.3.低钾血症低钾血症 病例分析病例分析48 小标题：黑体，大小18pt诊断 1.恙虫病病例分析48 小标题：黑体，大小18pt诊断依据：诊断依据：老年男性，有旅行及野外活老年男性，有旅行及野外活动史；动史；以反复发热为主要临床特点，伴以反复发热为主要临床特点，伴头晕、纳差、乏力、咳嗽、咳黄白色痰；头晕、纳差、乏力、咳嗽、咳黄白色痰；查体：腰骶部见一黄豆大小焦痂，周围查体：腰骶部见一黄豆大小焦痂，周围皮肤红晕，双肺呼吸音粗；皮肤红晕，双肺呼吸音粗；CTCT提示：两提示：两肺下叶炎症，脾大。外斐氏反应：肺下叶炎症，脾大。外斐氏反应：OX19 OX19 1:401:40、OX2 1:20OX2 1:20、OXk 1:320OXk 1:320。病例分析病例分析49 小标题：黑体，大小18pt诊断依据：老年男性，有旅行及野外小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.败血症：常有原发病灶，而且败血症败血症：常有原发病灶，而且败血症病人全身中毒症状重，无间歇期，白细胞总数及中病人全身中毒症状重，无间歇期，白细胞总数及中性粒细胞增高，血培养可有致病菌生长。性粒细胞增高，血培养可有致病菌生长。2.2.钩端螺钩端螺旋体病：有接触疫水史，临床上有典型的旋体病：有接触疫水史，临床上有典型的 三症状和三症状和三体征三体征：寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴结大寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴结大；血、尿、脑脊液中可找到钩端螺旋体血、尿、脑脊液中可找到钩端螺旋体3.3.疟疾：有流疟疾：有流行病学史，以发热、畏寒、大汗为主要临床表现，行病学史，以发热、畏寒、大汗为主要临床表现，血涂片找到疟原虫可明确诊断。血涂片找到疟原虫可明确诊断。4.4.伤寒：由伤寒沙伤寒：由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，临床表现为持续发热、门菌引起的急性肠道传染病，临床表现为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等，肥达实验可为阳性。少等，肥达实验可为阳性。病例分析病例分析50 小标题：黑体，大小18pt鉴别诊断：1.败血症：常有原发病灶小标题：黑体，大小18pt治疗上予多西环素抗立克次体，左氧氟沙治疗上予多西环素抗立克次体，左氧氟沙星抗立克次体及抗感染，补钾对症支持治星抗立克次体及抗感染，补钾对症支持治疗。疗。住院住院1212天治愈出院。天治愈出院。病例分析病例分析51 小标题：黑体，大小18pt治疗上予多西环素抗立克次体，左氧氟小标题：黑体，大小18pt小结1 1、恙虫病的临床特点有哪些？、恙虫病的临床特点有哪些？2 2、如何诊断？、如何诊断？52 小标题：黑体，大小18pt小结1、恙虫病的临床特点有哪些？553谢谢聆听！53