急性阑尾炎病人的护理 课件

第十九章第十九章 急性急性阑尾炎病人的尾炎病人的护理理1精选ppt第十九章 急性阑尾炎病人的护理1精选ppt学学习目目标1.根据阑尾的解剖特点，说出引起急性阑尾炎的重要原因，病理变化及转归2.描述阑尾炎病人的临床表现3.从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征等变化中能判断病变的程度4.简述急性阑尾炎的治疗原则5.归纳急性阑尾的护理诊断和护理措施2精选ppt学习目标1.根据阑尾的解剖特点，说出引起急性阑尾炎的重要原因一、一、阑尾解剖生理尾解剖生理1、阑尾形态：是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管盲管，呈蚯蚓状，开口狭小开口狭小；一般长510cm，直径0.50.7cm。2、阑尾炎的组织结构：粘膜、肌粘膜、肌层和和浆膜膜。粘膜下淋巴粘膜下淋巴滤泡泡较多多，1220岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失3精选ppt一、阑尾解剖生理1、阑尾形态：3精选ppt一、一、阑尾解剖生理尾解剖生理3、阑尾的生理功能：因粘膜下淋巴粘膜下淋巴滤泡泡较多，疑与免疫有关多，疑与免疫有关4、阑尾的血供和回流：阑尾动脉是一无侧支的终末末动脉脉，系回结肠动脉的分支，当血运受阻时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，其血血流流经肠系膜上静脉系膜上静脉汇入入门静脉静脉。4精选ppt一、阑尾解剖生理3、阑尾的生理功能：4精选ppt一、一、阑尾解剖生理尾解剖生理5.体表投影阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其根部体表投影约在脐与与右右髂前前上上棘棘连线中中外外1/3交界交界处，称为麦氏点麦氏点（McBurney点点）。脐与右髂前上棘连线中外1/31/3交界处，称为麦氏(McBurney)点5精选ppt一、阑尾解剖生理5.体表投影脐与右髂前上棘连线中外1/3交界二、病因及二、病因及发病机制病机制u病因：病因：阑尾管腔阻塞尾管腔阻塞+细菌入侵菌入侵u1、阑尾管腔为什么会阻塞？如何预防?增强身体抵抗力，避免感染饭后不做剧烈运动35%粪石阻塞5%其他60%淋巴淋巴滤泡增生泡增生6精选ppt二、病因及发病机制病因：阑尾管腔阻塞+细菌入侵增强身体抵抗饭二、病因及二、病因及发病机制病机制u病因：病因：阑尾管腔阻塞尾管腔阻塞+细菌入侵菌入侵u2、为什么阑尾腔阻塞，细菌就会侵入？7精选ppt二、病因及发病机制病因：阑尾管腔阻塞+细菌入侵7精选pptu3、阑尾组织被细菌侵入后机体的变化？三、病理及病生三、病理及病生单纯性性阑尾炎尾炎急性化急性化脓脓性性阑阑尾炎尾炎穿孔性穿孔性阑尾炎尾炎阑尾周尾周围脓肿反复迁延慢性慢性阑尾炎尾炎细菌侵入静脉系统门静脉炎静脉炎腹膜炎、腹腔腹膜炎、腹腔脓肿 麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻腹腔污染8精选ppt3、阑尾组织被细菌侵入后机体的变化？三、病理及病生单纯性阑尾病例分析病例分析一位一位17岁女中学生，女中学生，4小小时前出前出现脐周疼痛，周疼痛，现疼痛疼痛发展到右下腹，伴展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐心，呕吐1次。次。查体：体：T38.7，右下腹麦氏点，右下腹麦氏点压痛明痛明显，肌，肌紧张，有明，有明显压痛及反跳痛。初步痛及反跳痛。初步诊断断为急性急性阑尾炎，准尾炎，准备行手行手术治治疗。如果你是。如果你是责任任护士，士，请思考：思考：1.术前前对该病人采取哪些病人采取哪些护理措施？理措施？2.术后后应注意注意观察哪些并察哪些并发症？症？9精选ppt病例分析一位17岁女中学生，4小时前出现脐周疼痛，现疼痛二、二、护护理理评评估估一般情况：包括年龄、性别、文化程度等腹痛的病因及诱因腹痛的特点：胀痛、剧痛、绞痛，阵发性疼痛、持续性或持续性疼痛阵发性加剧、有无放射痛等。老年人还应了解有无心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病及肾功能不全等病史u（一）健康史10精选ppt二、护理评估一般情况：包括年龄、性别、文化程度等（一）健康史u身体状况护理理评估估症状症状特点特点意意义转移性移性右下腹疼痛右下腹疼痛典型表典型表现疼痛多开始于上腹部或疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固周，位置不固定，数小定，数小时（68小小时）后）后转移并固定移并固定于右下腹于右下腹反映病反映病变由粘膜由粘膜层向肌向肌层的的发展展胃胃肠道反道反应食欲下降、食欲下降、恶心、呕吐常很早心、呕吐常很早发生，但生，但多不多不严重重反射性呕吐反射性呕吐全身表全身表现早期体温多正常或低早期体温多正常或低热，并并发急性腹急性腹膜炎及膜炎及门静脉炎后，体温明静脉炎后，体温明显升高，全升高，全身中毒症状重身中毒症状重反映出毒素入血，刺激反映出毒素入血，刺激脑干干体温中枢和骨髓造血系体温中枢和骨髓造血系统11精选ppt身体状况护理评估症状特点意义转移性疼痛多开始于上腹部或脐周，u身体状况护理理评估估体征体征特点特点意意义右下腹固定右下腹固定压痛痛重要体征重要体征麦氏点麦氏点压痛、痛、阑尾穿孔合并弥尾穿孔合并弥漫性腹膜炎漫性腹膜炎时，虽然全腹都有然全腹都有压痛，但仍以右下腹最痛，但仍以右下腹最为明明显反映出病反映出病变部位至少在肌部位至少在肌层腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹右下腹全腹：腹肌全腹：腹肌紧张、压痛、反跳痛痛、反跳痛反映病反映病变由肌由肌层向向浆膜膜层的乃的乃至腹腔至腹腔发展展右下腹包右下腹包块右下腹可右下腹可扪及位置固定、及位置固定、边界界不清的不清的压痛性包痛性包块阑尾尾脓肿巩膜黄染巩膜黄染门静脉炎静脉炎12精选ppt身体状况护理评估体征特点意义右下腹固定压痛麦氏点压痛、阑尾穿护理理评估估u身体状况其他体征其他体征（1）结肠充气充气试验（Rovsing征）征）病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性13精选ppt护理评估身体状况其他体征13精选ppt第十九章急性阑尾炎病人的护理（2）腰大肌）腰大肌试验病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性提示阑尾位于盲肠后位、或腰大肌前方护理理评估估身体状况身体状况14（2）腰大肌试验护理评估身体状况14第十九章急性阑尾炎病人的护理（3）闭孔内肌孔内肌试验病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性提示阑尾位置靠近闭孔内肌护理理评估估身体状况身体状况15（3）闭孔内肌试验护理评估身体状况15第十九章急性阑尾炎病人的护理（4）直）直肠指指诊盆位阑尾炎或阑尾炎症波及盆腔时可有直肠右前方触痛若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块护理理评估估身体状况身体状况16（4）直肠指诊护理评估身体状况16第十九章急性阑尾炎病人的护理（三）心理（三）心理社会状况社会状况急性阑尾炎发病突然，疼痛逐渐加剧，病人及家属常可产生紧张与焦虑情绪护理理评估估17（三）心理社会状况 护理评估17护理理评估估1.实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高但新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者的白细胞计数不升高或升高不明显2.影像学检查（1）腹部钡剂灌肠X线检查：可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则（2）B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿（四）（四）辅助助检查18精选ppt护理评估1.实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例升高u4、临床表床表现与病理与病理过程的关系如何？程的关系如何？护理理评估估单纯性性阑尾炎尾炎慢性慢性阑尾炎尾炎急性化急性化脓性性阑尾炎尾炎门静脉炎静脉炎坏疽性及穿孔性坏疽性及穿孔性阑尾炎尾炎急性急性继发性腹膜炎性腹膜炎阑尾周尾周围脓肿细菌入侵菌入侵腹痛、痛点定位不明确、腹痛、痛点定位不明确、隐痛痛为主主转移性右下腹痛、右下腹固定移性右下腹痛、右下腹固定压痛痛右下腹痛性包右下腹痛性包块发生穿孔生穿孔时因因阑尾腔内尾腔内压力力骤减，腹痛可减，腹痛可暂时减减轻精神萎靡精神萎靡+发热+白白细胞胞+腹膜刺激征腹膜刺激征精神萎靡精神萎靡+发热+白白细胞胞+黄疸黄疸淋巴淋巴滤泡增生泡增生粪石阻塞石阻塞19精选ppt4、临床表现与病理过程的关系如何？护理评估单纯性阑尾炎慢性阑u处理原理原则护理措施理措施（二）手（二）手术治治疗 针对细菌侵入菌侵入严重，机体抵抗力重，机体抵抗力较差的病人差的病人（一）非手（一）非手术治治疗 针对细菌侵入，机体抵抗力菌侵入，机体抵抗力较好的病人好的病人 措施措施:禁食、禁食、补液、大液、大剂量抗生素。量抗生素。（三）（三）术后并后并发症症早期并早期并发症：切口感染、切口裂开、腹腔症：切口感染、切口裂开、腹腔脓肿；晚期：粘；晚期：粘连性性肠梗阻梗阻传统的开腹的开腹阑尾切除尾切除术腹腔腹腔镜下下阑尾切除尾切除术 术后后伤口口传统手手术术后后伤口口腹腔腹腔镜手手术术后后伤口口20精选ppt处理原则护理措施（二）手术治疗 护理措施理措施（一）（一）术前准前准备措施：措施：1、嘱病人禁食、禁饮2、按医嘱静脉输液（保持水电解质平衡），给予抗生素（控制感染）。3、对症处理（疼痛、便秘）（1）告知右侧屈曲被动体位-腹肌松弛，减轻疼痛 注意：医注意：医疗诊断未明之腹痛，断未明之腹痛，禁用禁用强力止痛力止痛剂（2）禁服泻药及灌肠-以免肠蠕动阑尾穿孔4、备皮5、做好血、尿、粪常规；出凝血时间；肝肾心肺功能6、常规术前用药21精选ppt护理措施（一）术前准备措施：21精选ppt护理措施理措施（一）（一）术后后护理措施：理措施：1.卧床休息，宜取半卧位2.饮食护理 术后禁食，待肛门排气后，逐渐恢复正常饮食3.制定活动计划术后24小时起床活动，早期离床活动可适当预防粘连性肠梗阻。4.严密观察病情5.抗生素的应用6.切口及引流管护理22精选ppt护理措施（一）术后护理措施：22精选ppt护理措施理措施（一）（一）术后后护理措施：理措施：7.并发症的预防及护理（1）切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症表现：术后23日体温升高，切口疼痛或跳痛，局部红肿、压痛等处理：可先行试穿抽出脓液或于波动处拆除缝线，排出积脓，放置引流，定期换药，应用抗生素、理疗等23精选ppt护理措施（一）术后护理措施：7.并发症的预防及护理23精选护理措施理措施（2）粘）粘连性性肠梗阻梗阻较常见u表表现：慢性不完全性肠梗阻u处理：理：一般可非手术治疗，病情重者须手术治疗u预防措施：防措施：术后早期离床活动24精选ppt护理措施（2）粘连性肠梗阻 较常见24精选ppt护护理措施理措施（3）出血）出血常发生在术后24小时内u多因阑尾系膜结扎线脱落引起系膜血管出血u表表现：腹痛、腹胀和失血性休克等u处理：理：一旦发生出血，立即吸氧并通知医生，输血、补液，并做好急诊手术止血的术前准备6.并并发症的症的预防及防及护理理25精选ppt护理措施（3）出血 常发生在术后24小时内6.并发症的护护理措施理措施（4）阑尾残株炎尾残株炎阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，术后复发炎症表表现：阑尾炎的症状X线钡剂检查可明确诊断处理：理：症状较重者，手术治疗26精选ppt护理措施（4）阑尾残株炎 26精选ppt护护理措施理措施（5）粪瘘瘘少见。发生的原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等表表现：术后数日内切口处排出粪臭分泌物，持续低热，腹痛处理：理：一般采用保守治疗和常规护理，经换药等非手术治疗后瘘多可自愈合。经久不愈合时，如病程超过3个月，可手术治疗27精选ppt护理措施（5）粪瘘 少见。发生的原因较多，如结扎线脱落，术护护理措施理措施（6）腹腔）腹腔脓肿多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，由腹腔残余感染或阑尾残端处理不当所致常发生于术后57日B超、CT检查可协助定位28精选ppt护理措施（6）腹腔脓肿28精选pptTHANK YOU29精选pptTHANK YOU29精选ppt