机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教培训ppt课件

机体机体对酸碱平衡的酸碱平衡的调节机制和代机制和代谢性酸中性酸中毒医学知毒医学知识宣教宣教机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教1正常酸碱平衡的调节机制代谢性酸中毒2机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教正常酸碱平衡的调节机制2机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中2酸碱平衡对内环境稳定的意义细胞内外PH不完全相同细胞维持PH的机制3机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸碱平衡对内环境稳定的意义3机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性3人体的代谢人体的代谢产产H+反应反应去去H+反应反应不产不产H+也不去也不去H+4机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教人体的代谢产H+反应4机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒4人体的产酸人体的产酸挥发性：挥发性：15000mmol CO2/天天非挥发性：非挥发性：1mmol/kg体重体重H+/天天5机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教人体的产酸挥发性：15000mmol CO2/天5机体对酸碱5人体酸碱平衡的调节人体酸碱平衡的调节缓冲体系缓冲体系呼吸体系呼吸体系肾脏肾脏6机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教人体酸碱平衡的调节缓冲体系6机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性6缓冲对缓冲对血浆中的缓冲体系细胞内的缓冲体系7机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教缓冲对7机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教7缓冲对缓冲对弱酸及其硷根：HAA-+H+醋酸 蛋白的羧基 碳酸弱硷及其酸根：BH+B+H+NH3/NH4+蛋白的咪唑基8机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教缓冲对弱酸及其硷根：8机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒8CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-PH=PK+log10 HCO3-PCO2 PK=6.19机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-9机体对酸9肺的调节肺的调节呼吸中枢刺激：H+或HCO3-PCO2或PO2 呼吸中枢抑制：H+或HCO3-10机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教肺的调节呼吸中枢刺激：H+或HCO3-10机体对酸碱平10 H+（Lung）H+HCO3-H2CO3 H2O+CO211机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教 H+11肾脏的作用肾脏的作用再生每日消耗的再生每日消耗的HCO3-：可滴定酸及铵的：可滴定酸及铵的产生与分泌产生与分泌重吸收肾小球滤过的重吸收肾小球滤过的HCO3-碱性状态时分泌碱性状态时分泌HCO3-12机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教肾脏的作用再生每日消耗的HCO3-：可滴定酸及铵的产生与分泌12酸碱平衡紊乱的临床诊断血气分析血气分析病因病因治疗治疗13机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸碱平衡紊乱的临床诊断血气分析13机体对酸碱平衡的调节机制和13血血 PHH+的负对数值PH7.44碱中毒PHAB CO2蓄积 SBNa+K+NH4+Cl-15%Urine PH 6.0 hyper calciuriabicarbonaturia:FE:5-15%U:B pCO236机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Classic Distal RTA36机体对酸碱平衡的调节36Classic Distal RTA Treatment:Correction of systemic acidosis (1-1.5mEq/kg/day)Correction of hypokalemia37机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Classic Distal RTA Treatment:37Distal RTA with HyperkalemiaType:Generalized defect of collecting tubuleType 4 RTA Hyperkalemia dRTASelective Hypoaldosteronism Drug induedPseudohypoaldosteronism38机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Distal RTA with HyperkalemiaTy38Distal RTA with HyperkalemiaPathophysiologic disordersmineral corticoid deficiencymineral corticoid resistancerenal tubule dysfunctioncombination impairment of renal potassium and net acid excretion 39机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Distal RTA with HyperkalemiaPa39Mineralocorticoid DeficiencyPrimary:Generalized:Addisons diseaseIsolated:Selective Ald deficiency defectSeconday:Hyporeninemic hypoaldosteronismPharmacologic hypoaldosteronism:heparin,NSAID,ACEI ketoconazole,amino glutathimide40机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Mineralocorticoid DeficiencyPr40Mineralocorticoid ResistanceWith salt wasting pseudohypoaldosteronism type Iwithout salt wasting pseudohypoaldosteronism type II drug indued interstitial nephritis sickle cell disease chronic renal allograft rejection41机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Mineralocorticoid ResistanceWi41Drug induced HyperkalamiaImpairment of RAS cyclooxygenase inhibitors ACEI AT1 recepor antagonist Heparininhibition of renal potassium secretion potassium-sparing diuretics Trimethoprim Pentamidine Cys A Digitalis42机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Drug induced HyperkalamiaImpai42Treatment of dTRA with HyperkalemiaAlkali therapyloop diureticslow k+dietFludrocortisone(0.1-0.3mg/d)ion exchange resinAvoid drugs associated with hyperkalemia 43机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Treatment of dTRA with Hyperka43急性肾功能衰竭多种原因所致：多种原因所致：肾前性：血流动力学肾前性：血流动力学肾性：小球性肾性：小球性 小管间质小管间质 血管性血管性肾后性：梗阻肾后性：梗阻44机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教急性肾功能衰竭多种原因所致：44机体对酸碱平衡的调节机制和代44急性肾功能衰竭病理生理：肾小球的滤过功能病理生理：肾小球的滤过功能 肾小管的重吸收与分泌功能肾小管的重吸收与分泌功能肾脏调节内环境恒定功能障碍肾脏调节内环境恒定功能障碍 体内代谢产物积聚体内代谢产物积聚 水电解质酸碱平衡不能维持水电解质酸碱平衡不能维持45机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教急性肾功能衰竭病理生理：肾小球的滤过功能45机体对酸碱平衡的45急性肾功能衰竭50-100mmol/天酸性物质积聚天酸性物质积聚消耗的碱储不能充分补充，血消耗的碱储不能充分补充，血HCO3-下降下降有机阴离子积聚：有机阴离子积聚：AG升高升高水电解质紊乱与酸碱紊乱相互影响水电解质紊乱与酸碱紊乱相互影响高分解代谢时，情形更严重高分解代谢时，情形更严重46机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教急性肾功能衰竭50-100mmol/天酸性物质积聚46机体对46机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教培训ppt课件47酸中毒代偿所付代价继发性甲旁亢生长因子启动（2GF 6FGF）补体在肾间质积聚肾小结石形成肾小囊肿形成蛋白质分解代谢48机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸中毒代偿所付代价继发性甲旁亢48机体对酸碱平衡的调节机制和48酸中毒促使肾病进展酸中毒促使肾病进展促使肾脏肥大及增生肾氨水平增高影响TGF作用增加G-Srs基因,促使酪氨酸磷酸化补体活化肾囊肿形成肾石形成枸橼酸重吸收过多49机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸中毒促使肾病进展 促使肾脏肥大及增生49机体对酸碱平衡49酸中毒与骨病骨骼是代偿酸中毒的重要器官急性酸中毒Na+，H+交换,Na+,K+释放慢性酸中毒CaCO3释放,骨结构重塑成骨细胞钙沉着，破骨细胞活力，骨基质钙沉着抑制骨小管钙重吸收，高尿钙血症50机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸中毒与骨病 骨骼是代偿酸中毒的重要器官50机体对酸碱平50纠正酸中毒可能好处1、预防肾性骨病2、延缓肾病进展酸中毒可启动许多细胞因子、生长因子酸中毒可降低尿枸橼酸排泄量、容易诱发肾内、肾外小结石形成酸中毒可促使细胞内K+浓度下降，造成囊肿形成酸中毒可促进肾上腺皮质激素分泌，加剧肾血流动力学改变3、抑制了蛋白分解51机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教纠正酸中毒可能好处1、预防肾性骨病51机体对酸碱平衡的调节机51代谢性碱中毒代谢性碱中毒定义定义原发性原发性HCO3增加增加，引起血，引起血pH7.4552机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒定义52机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医52代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因病因H+丢失多：呕吐、低血钾丢失多：呕吐、低血钾HCO3-增加：增加：低血氯：肾小管Na-H与Na-K 交换增加 输入碱液53机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒病因53机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医53代碱产生的原因碱来源增多：碱获得 酸丢失 酸转移54机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代碱产生的原因碱来源增多：碱获得54机体对酸碱平衡的调节机制54血HCO3-的增加HCO3-加入到细胞外液中加入到细胞外液中ECF容量下降容量下降55机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教血HCO3-的增加HCO3-加入到细胞外液中55机体对酸碱平55代谢性碱中毒的分类ECF或有效容量收缩或有效容量收缩 氯反应型氯反应型ECF或有效容量扩张或有效容量扩张 氯无反应型氯无反应型56机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒的分类ECF或有效容量收缩56机体对酸碱平衡的调56ECF下降下降 尿氯高：肾脏因素尿氯高：肾脏因素 利尿剂（主要为排钾利尿剂）利尿剂（主要为排钾利尿剂）BartterS综合征综合征 尿氯低：胃肠道尿氯低：胃肠道 呕吐呕吐57机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教ECF下降57机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识57ECF扩张的代碱盐皮质激素活性增强盐皮质激素活性增强 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾素瘤肾素瘤 外源性盐皮质激素过度摄入外源性盐皮质激素过度摄入NaHCO3过多补充，特别在肾功能不全时过多补充，特别在肾功能不全时58机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教ECF扩张的代碱盐皮质激素活性增强58机体对酸碱平衡的调节机58代谢性碱中毒代谢性碱中毒容量：低容量：低/高高血压：血压：尿氯：尿氯：59机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒容量：低/高59机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性59代谢性碱中毒代谢性碱中毒临床表现：临床表现：呼吸系统：呼吸浅慢暂停神经中枢：烦躁、嗜睡、昏迷、低血钙的表现60机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒临床表现：60机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸60代碱的诊断氯反应（尿氯反应（尿Cl-低）低）呕吐胃肠减压引流利尿剂高碳酸血症后缺钾氯无反应（尿氯无反应（尿Cl-正常正常或高）或高）高血压：原醛 Cushing综合征 肾动脉狭窄 肾衰时补硷过多正常血压：缺镁 严重缺钾 Bartter综合征 Gitelman综合征61机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代碱的诊断氯反应（尿Cl-低）氯无反应（尿Cl-正常或高）661代谢性碱中毒代谢性碱中毒治疗治疗输入氯化钠输入氯化钾盐酸精氨酸调整钾、钙醛固酮62机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒治疗62机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医62