急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订课件

急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis1急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订The Revised At间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP）坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis）a.单纯性胰腺实质坏死 b.单纯性胰周坏死 c.混合型坏死（胰周和实质坏死）以上均分为无菌性和感染性。急性胰腺炎的形态学分级急性胰腺炎的形态学分级2间质水肿性胰腺炎（interstitial edematou急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）的定义是临床上至少有3个特征中的2个：（a）提示胰腺炎的腹痛（常上腹疼痛放射到背部）（b）血清淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上；（c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现特征性的表现。修订后修订后的定义的定义3急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）的定义是临床上至少有3个国内重症急性胰腺炎诊治指南国内重症急性胰腺炎诊治指南急性反应期：发病2周内全身感染期：发病2周2个月残余感染期：发病23个月以后新亚特兰大分类标准：新亚特兰大分类标准：第一阶段或称早期：指发病的第1周 第二阶段或称后期：指发病1周以后。病程分期病程分期4国内重症急性胰腺炎诊治指南病程分期419921992亚特兰大分类亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类分类轻症（轻微器官功能障碍）重症(器官衰竭和/或局部并发症)非重症 (无器官功能衰竭或器官衰竭48 h)分类标准器官衰竭和全身并发症局部并发症：急性液体积聚,胰腺坏死,脓肿,假性囊肿早期=基于临床参数后期=基于形态学（影像）预测指标 Ransons 评分，APACHE II 评分，CT严重指数(CTSI)CRP急性胰腺炎严重度分类急性胰腺炎严重度分类J Clin Gastroenterol 45(7):614-625Radiology 2012，262(3):751-764.51992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类分类轻症（轻微器官功形态学分级形态学分级19921992亚特兰大分类亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类间质性胰腺炎间质水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎 a.无菌性 b.坏死性坏死性胰腺炎 a.无菌性 b.坏死性 C.实质坏死，胰周坏死，混合性坏死 J Clin Gastroenterol 45(7):614-625.6形态学分级1992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类间质性胰腺间质水肿性胰腺炎（间质水肿性胰腺炎（IEP）Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764IEP患者增强CT表现为局限性或弥漫性肿大的胰腺，正常均匀强化或水肿区胰腺实质增强异常.7间质水肿性胰腺炎（IEP）Thoeni R F RadiolThoeni R F Radiology 2012;262:751-764单纯腺实质坏死单纯腺实质坏死单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5。增强CT图像上显示为强化缺失区。8Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764单纯胰周坏死单纯胰周坏死约20为单纯胰周坏死，当发现不均匀的无强化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死。9Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764单纯胰周坏死单纯胰周坏死10Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764混合型坏死混合型坏死（胰腺实质坏死和胰周坏死胰腺实质坏死和胰周坏死）最常见的类型，占急性坏死性胰腺炎的75-8011Thoeni R F Radiology 2012;262:病程病程19921992亚特兰大分类亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类4周急性假性囊肿胰腺假性囊肿（PPC）a.无菌性 b.感染性胰腺脓肿包裹性坏死（WON）a.无菌性 b.感染性修订后的液体积聚分类修订后的液体积聚分类“胰腺脓肿”和“胰腺内假性囊肿”已被弃用12病程1992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类4周急性液体积各种液体积聚的定义各种液体积聚的定义各种液体积聚的定义各种液体积聚的定义积聚类型病程坏死位置表现间质水肿性胰腺炎APFC 4W无只位于胰腺外，邻近胰腺均匀低密度液体，坏死碎片，无囊壁PPC 4W无邻近或远离胰腺 均匀低密度液体，无坏死碎片，有囊壁坏死性胰腺炎ANC 4W是在胰腺实质内或实质外不均匀,非液体成分、易形成包裹，无囊壁WON 4W是同上不均匀,非液体成分、易形成包裹，有囊壁胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON，而不是假性囊肿。13各种液体积聚的定义积聚类型病程坏死位置表现间质水肿性胰腺炎AThoeni R F Radiology 2012;262:751-764急性胰周液体积聚（APFC）14Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764假性囊肿假性囊肿15Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764急性坏死性液体积聚（急性坏死性液体积聚（ANCANC）16Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764包裹性坏死（包裹性坏死（WONWON）17Thoeni R F Radiology 2012;262:Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764包裹性坏死（包裹性坏死（WONWON）18Thoeni R F Radiology 2012;262:WON并感染并感染Thoeni R F Radiology 2012;262:751-76419WON并感染Thoeni R F Radiology 201WON并感染并感染Thoeni R F Radiology 2012;262:751-7642012 by Radiological Society of North America20WON并感染Thoeni R F Radiology 201IEP通常是自限性性，仅支持治疗即可。大多数APFC自行吸收或成熟变成假性囊肿。大多数假性囊肿随着时间推移也自然消失，不需要任何治疗。约25的假性囊肿有症状或继发感染需进行必要的引流。IEPIEP的治疗的治疗21IEP通常是自限性性，仅支持治疗即可。大多数APFC自行吸收假性囊肿（假性囊肿（PPCPPC）干预方法治疗成功率复发率并发症发生率死亡率平均住院天数开腹手术9,11,1992%-96.6%3.4%-12%12.4%-16%0%-2.8%15腹腔镜手术12-1491%-98.3%2.5%-8%1%-4.2%0%5.6经皮穿刺置管引流16-2042%-90%6%-47.4%0%-64%0-16%19-45内镜下透壁引流14,26-29,3871%-95%11%-25%3.3%-12%0%-1%2.7-5内镜下经十二指肠乳头引流24,33,3476%-100%4.8%-20%0%-6.3%NANA22假性囊肿（PPC）干预方法治疗复发率并发症死亡率平均住院天数无菌性坏死：密切观察，每7-10天行CT评估感染的证据（气泡）和并发症感染性坏死：一般清创手术和抗生素治疗手术是最好推迟至发病1月后进行经皮穿刺引流可用于病情严重的患者过渡治疗，以在手术前稳定病情内镜下清创术（NOTES）创伤更小、复发率、死亡率低。WONWON23无菌性坏死：密切观察，每7-10天行CT评估感染的证据（气泡欧洲欧洲6 6家医学中心家医学中心93例感染性胰腺坏死患者。近期效果：80%的患者初次获得了成功，30天内的并发症发生率为26%，死亡率为7.5%远期效果：平均随访43个月，远期成功率68%，16%有胰腺炎复发。10%坏死复发，4%行外科治疗。内镜清创治疗内镜清创治疗-多中心研究结果多中心研究结果Gut.2009 Sep;58(9)美国美国6 6家医疗中心家医疗中心 104例包裹性胰腺坏死（63例为感染性坏死）。95例（91）成功（坏死灶完全消失），死亡5例（4.8%),并发症发生率14第1次治疗后的住院时间平均12天。坏死灶复发6例（6%），胰腺炎复发3例（3%）24欧洲6家医学中心内镜清创治疗-多中心研究结果Gut.200Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764假性动脉瘤假性动脉瘤25Thoeni R F Radiology 2012;262:26谢谢！26