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急性肾炎和急性肾衰竭浙江大学医学院附属儿童医院急性肾炎和肾衰1急性肾炎和急性肾衰竭浙江大学医学院附属儿童医院急性肾炎和肾衰急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis,AGN)急性肾炎和肾衰2急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststre病因、发病机理和病理（一）l链球菌致肾炎菌株抗原成分+抗体：l 1.形成循环免疫复合物l 2.原位免疫复合物l 3.诱发自身免疫l沉着于肾小球局部：激活补体l肾小球炎症病变急性肾炎和肾衰3病因、发病机理和病理（一）链球菌致肾炎菌株抗原成分+抗体：急病因、发病机理和病理（二）肾小球炎症病变：l 1.内皮细胞肿胀、增生，系膜细胞增生l 毛细血管腔闭塞肾小球滤过率下l 降球管失衡（少尿、无尿）钠、l 水潴留，血容量扩张（水肿、高血压）l 2.肾小球基膜破坏（血尿、蛋白尿、管l 型尿）急性肾炎和肾衰4病因、发病机理和病理（二）肾小球炎症病变：急性肾炎和肾衰4临床表现l一、前驱感染l二、典型表现l 1.水肿 非凹陷性l 2.血尿 肉眼血尿、镜下血尿l 3.蛋白尿 l 4.高血压l 5.尿量减少l l 急性肾炎和肾衰5临床表现一、前驱感染急性肾炎和肾衰5 三、严重表现（2周之内）1.严重循环充血（心力衰竭）2.高血压脑病 3.急性肾功能不全四、非典型表现 1.无症状性急性肾炎 2.肾外症状性急性肾炎 3.以肾病综合征表现的急性肾炎急性肾炎和肾衰6 三、严重表现（2周之内）急性肾炎和肾衰6辅助检查l一.血沉加快l二.抗链球菌溶血素O(ASO)升高l 10天6个月l三.C3下降至第8周急性肾炎和肾衰7辅助检查一.血沉加快急性肾炎和肾衰7诊断和鉴别诊断l一、其他病原体感染的肾小球肾炎l二、IgA肾病l三、慢性肾炎急性发作l四、特发性肾病综合征l五、其他l 1、急进性肾炎l 2、过敏性紫癜肾炎l 3、系统性红斑狼疮性肾炎l急性肾炎和肾衰8诊断和鉴别诊断一、其他病原体感染的肾小球肾炎急性肾炎和肾衰8治 疗l本病无特异治疗l 1、休息 卧床23周l 2、饮食 盐、水、蛋白质l 3、抗感染l 4、对症治疗l （1）利尿：氢氯噻嗪、呋塞米l （2）降压：硝苯地平、ACEI急性肾炎和肾衰9治 疗本病无特异治疗急性肾炎和肾衰9 l 5、严重循环充血的治疗l 1）利尿：呋塞米l 2）降压：硝普钠 l 3）透析或血滤l 6、高血压脑病的治疗l 1)降压：硝普钠 l 2)止痉：地西泮l 3）利尿：呋塞米l 7、急性肾衰竭的治疗 急性肾炎和肾衰10 5、严重循环充血的治疗急性肾炎和肾衰10急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)急性肾炎和肾衰11急性肾衰竭(acute renal failure,ARF病因l肾前性l肾实质性l 急性肾小管坏死（ATN、最常见、占 l 75%）、急性肾小球肾炎、急性肾间 l 质肾炎、肾血管病变、慢性肾病变急l 性加剧。l肾后性急性肾炎和肾衰12病因肾前性急性肾炎和肾衰12发病机制(ATN)l一、肾小管损伤l二、肾血流动力学改变l三、缺血-再灌注肾损伤l四、肾小管间质炎性损伤l五、非少尿型 ATN的发病机制急性肾炎和肾衰13发病机制(ATN)一、肾小管损伤急性肾炎和肾衰13临床表现l一、少尿期l 1、水钠潴留l 2、电解质紊乱l 3、代谢性酸中毒l 4、尿毒症症状l 5、感染l二、利尿期l三、恢复期急性肾炎和肾衰14临床表现一、少尿期急性肾炎和肾衰14辅助检查l一、尿液检查l二、血生化检查l三、肾影像学检查l四、肾活检急性肾炎和肾衰15辅助检查一、尿液检查急性肾炎和肾衰15诊断和鉴别诊断l诊断依据l 1、少尿l 2、氮质血症：BUN 15 mmol/L、Cr l 176mol/L、l CCr30ml/(min1.73m2)l 3、酸中毒、水电解质紊乱l l 急性肾炎和肾衰16诊断和鉴别诊断诊断依据急性肾炎和肾衰16病因诊断：肾前性 肾实质性 _l指标 肾前性 ATN 尿比重 多1.020 多500mOsm/L 多40 20肾衰指数 1尿钠 40mmol/L滤过钠排泄分数 1%中心静脉压 28.6mmol/L或Cr 707.2mol/Ll 4、严重酸中毒l 5、药物或毒物中毒，该物又能被透析去除l透析方法l 腹透、血透、连续动静脉血液滤过l 急性肾炎和肾衰20二、透析治疗（指征）急性肾炎和肾衰20l l 谢谢！急性肾炎和肾衰21 急性
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