有机磷农药中毒合并急性胰腺炎病例分析课件

有机磷有机磷农药中毒合并急性胰腺炎病中毒合并急性胰腺炎病例分析例分析有机磷农药中毒合并急性胰腺炎病例分析有机磷农药中毒合并急性胰l患者女性，31岁,主因：口服敌敌畏（具体量不详）约2小时于2015-06-03 14：12入院。2患者女性，31岁,主因：口服敌敌畏（具体量不详）约2小时于2病例特点：病例特点：l1.患者青年女性，既往体健，本次因口服农药后急性起病；l2.患者缘于约2小时前因情绪不佳口服有机磷农药（具体量不降），后逐渐出现面部出汗、口腔分泌物增多等不适并告知家属，家属未给予特殊处理急送当地卫生院治疗，途中患者逐渐意识不清并碰伤左眼伴少量出血，于当地卫生院给予清水洗胃治疗，并建立静脉液路给予阿托品治疗（具体量不详），患者仍意识不清、无抽搐、无大小便失禁。家属为进一步治疗，急来我院，门诊以“急性有机磷农药中毒”收入院。3病例特点：1.患者青年女性，既往体健，本次因口服农药后急性起入院查体：入院查体：lT:36.6 lP:110次/分 lR:18次/分 lBP:90/65mmHg lSPO2 90%，l浅昏迷，GCS评分6分l双侧瞳孔散大约4.5mm，对光反射迟钝l口腔可闻及大蒜味l双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音l心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音l腹软，肝脾未触及。l双侧肢体可见自主活动，肌张力低，双侧肱二头肌、跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阳性。4入院查体：4辅助检查：辅助检查：l血气分析：pH，7.28，pO2，68mmHg，pCO2(T)，36mmHg，乳酸，2.1mmol/L；凝血四项：凝血酶原时间，14.0S，部分凝血活酶时间，20.7S，纤维蛋白原，0.65g/L，凝血酶原活动度，67.3%，凝血酶时间，21.90S；AMY+血清胆碱酯酶测定速率法：血淀粉酶，2423U/L，胆碱酯酶，406.7U/L；肾功+心肌酶：肌酸激酶同工酶，43U/L，肌酸激酶，350U/L，乳酸脱氢酶，254U/L，二氧化碳，20.7mmol/L；心电图：窦性心动过速。5辅助检查：血气分析：pH，7.28，pO2，68mmHg，p初步诊断：初步诊断：l1.急性有机磷农药中毒2.左眉弓皮肤挫裂伤6初步诊断：6治疗：治疗：l给予内科护理常规，重症监护、心电监测、禁食水，口咽开放气道、吸氧，保留导尿，保留胃管，间断胃肠减压，反复洗胃、甘露醇导泻，胆碱酯酶复活剂及阿托品抗胆碱治疗，泮托拉唑保护胃粘膜，保护肝脏、利尿、血液灌流、眉弓裂伤清创缝合等对症治疗。7治疗：给予内科护理常规，重症监护、心电监测、禁食水，口咽开放l血液灌流过程中患者出现血尿，灌流结束后，患者逐渐出现血性胃引及鼻出血，脉搏血氧饱和度低：88%左右，转入ICU进一步治疗。8血液灌流过程中患者出现血尿，灌流结束后，患者逐渐出现血性胃引补充诊断：补充诊断：l上消化道出血9补充诊断：上消化道出血9治疗：治疗：给予气管插管改善通气，给予白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸氯化钠静点止血，给予云南白药、凝血酶、正肾盐水鼻饲止血，给予泮托拉唑持续泵入抑酸、保护胃粘膜等治疗。10治疗：给予气管插管改善通气，给予白眉蛇毒血凝酶、氨甲l2015-06-05患者诉上腹部疼痛，伴压痛，无恶性呕吐，鼻腔无明显出血，胃引为墨绿色，无血尿l查CT：胰腺饱满，胰腺炎可能，肝内钙化灶，不除外肝内胆管小结石，腹腔积液，双肺炎症及少量胸腔积液。112015-06-05患者诉上腹部疼痛，伴压痛，无恶性呕吐，鼻补充诊断：补充诊断：l急性胰腺炎12补充诊断：急性胰腺炎12l1.禁食水、胃肠减压l2.乌司他丁、生长抑素、泮托拉唑持续泵入l3.头孢他啶、奥硝唑抗感染l4.静脉营养支持l5.监测淀粉酶、脂肪酶131.禁食水、胃肠减压13l2015-06-11患者病情好转，转急诊科普通病房继续治疗。142015-06-11患者病情好转，转急诊科普通病房继续治疗。思考：思考：l1.有机磷农药中毒引起急性胰腺炎的发生机制？l2.有机磷农药中毒合并急性胰腺炎的营养支持治疗l3.乌司他丁、生长抑素的作用机制15思考：1.有机磷农药中毒引起急性胰腺炎的发生机制？15谢谢大家！谢谢大家！