早产儿呼吸道管理课件

Respiratory management of preterm infants早产儿呼吸管理早产儿呼吸管理2024/6/26Respiratory management of pre1早产儿呼吸特点早产儿呼吸特点-不成熟不成熟呼吸器官：呼吸器官：肺：肺泡，肺：肺泡，支气管，气管，支气管，气管，咽，鼻腔咽，鼻腔辅助：胸廓，呼吸肌，咳嗽反射辅助：胸廓，呼吸肌，咳嗽反射呼吸中枢：呼吸中枢：其他：循环系统、代谢、免疫其他：循环系统、代谢、免疫2024/6/26早产儿呼吸特点-不成熟呼吸器官：2023/8/112母亲疾病及药物母亲疾病及药物早破水，感染（拭子），子痫（前期），血小早破水，感染（拭子），子痫（前期），血小板减少、板减少、腹胀、返流、感染腹胀、返流、感染医疗相关：医疗相关：气压伤、容积伤气压伤、容积伤高氧高氧血糖血糖水、电解质水、电解质-早产儿呼吸特点早产儿呼吸特点干扰因素多干扰因素多2024/6/26母亲疾病及药物早产儿呼吸特点干扰因素多2023/8/113早产儿呼吸管理目标早产儿呼吸管理目标减少减少BPDBPD的和的和ROPROP的发生的发生减少吸氧时间减少吸氧时间减少辅助通气时间减少辅助通气时间减少气道高反应性减少气道高反应性减少肺损伤减少肺损伤合理应用抗生素合理应用抗生素缩短住院时间，减少医疗费用缩短住院时间，减少医疗费用2024/6/26早产儿呼吸管理目标减少BPD的和ROP的发生2023/8/14（一）监测（一）监测（二）呼吸支持（二）呼吸支持-吸氧、鼻塞CPAP或机械通气（三）肺表面活性物质替代疗法（三）肺表面活性物质替代疗法（四）人工气道管理（四）人工气道管理呼吸管理内容呼吸管理内容2024/6/26（一）监测呼吸管理内容2023/8/115（一）呼吸监测：（一）呼吸监测：经皮测氧及经皮测氧及COCO2 2胸胸 片片肤肤 色色 呼吸情况呼吸情况血气分析血气分析2024/6/26（一）呼吸监测：经皮测氧及CO2胸 片肤 色 6（二）（二）选择合适的呼吸支持：选择合适的呼吸支持：吸氧、鼻塞吸氧、鼻塞CPAPCPAP或机械通气。或机械通气。原则：最短时间内（最短时间内（0.5-1h0.5-1h）使血气达到要求；）使血气达到要求；避避免免肺肺气气压压伤伤和和容容量量伤伤（PIPPIP，TiTi，FlowFlow），ELBWELBW或常频或常频MAP8cmHMAP8cmH2 2O O，推荐，推荐HFOVHFOV；尽尽量量缩缩短短机机械械通通气气的的时时间间，撤撤机机后后nCPAPnCPAP和和/或氨茶碱或氨茶碱2024/6/26（二）选择合适的呼吸支持：吸氧、鼻塞CPAP或机械通气。271 1、吸、吸 氧氧（1 1）给氧指征）给氧指征:呼吸窘迫呼吸窘迫吸入空气时，吸入空气时，PaOPaO2 250 mmHg50 mmHg或或TcSOTcSO2 285%40%40%），），考虑辅助呼吸。考虑辅助呼吸。nCPAPnCPAP 早期应用可减少机械通气的需求。早期应用可减少机械通气的需求。压力压力4 46cmH6cmH2 2O O，流量，流量6 68L/min8L/min。有空、氧混合器有空、氧混合器机械通气机械通气 重度呼吸窘迫；重度呼吸窘迫；FiOFiO2 2 50%50%时，时，PaOPaO2 250mmHg60mmHg 60mmHg或有其或有其他机械通气指征时。他机械通气指征时。早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南J.J.中华儿科杂中华儿科杂志志,2007,45(9):672-673.,2007,45(9):672-673.2024/6/26（2）氧疗及呼吸支持方式早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南9（3 3）早产儿氧疗的并发症）早产儿氧疗的并发症2024/6/26（3）早产儿氧疗的并发症2023/8/11101）Retinopathy of Prematurity,ROP1942年由年由Terry首次报告首次报告1984年被正式命名为早产儿视网膜病年被正式命名为早产儿视网膜病引起引起ROP的原因甚多，其中早产、低的原因甚多，其中早产、低出生体重是发生出生体重是发生ROP的根本基础的根本基础临床治疗中不合理用氧与临床治疗中不合理用氧与ROP的发生的发生有密切的关系有密切的关系2024/6/261）Retinopathy of Prematurity,11胎龄越小，胎龄越小，ROPROP发病率越高发病率越高(17(17家医院共计家医院共计42234223例例ROPROP筛查资料筛查资料)GAGAROPROP发病率发病率 28w 28w58.73%58.73%28-30W28-30W37.09%37.09%30-32W30-32W1 16.06.01 1%3232一一3434W W8.94%8.94%3434一一36w36w3.68%3.68%周也群周也群,石文静石文静,陈超陈超.早产儿视网膜病的前瞻性多中心流行病学研究早产儿视网膜病的前瞻性多中心流行病学研究.中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文,2012,20122024/6/26胎龄越小，ROP发病率越高(17家医院共计4223例ROP12出生体重越低，出生体重越低，ROPROP发生率越高发生率越高BWBWROPROP发病率发病率 1000g 1000g48.33%48.33%1000g-1250g1000g-1250g41.06%;41.06%;1250g-1500g1250g-1500g21.0721.07%15009-2000g15009-2000g2000g3.19%3.19%2024/6/26出生体重越低，ROP发生率越高BWROP发病率 100013Beby FBeby F等发现吸氧早产儿的等发现吸氧早产儿的ROPROP发生率为发生率为24.224.2，而对照非吸氧早产儿的而对照非吸氧早产儿的ROPROP发生率为发生率为17.817.8。吸入氧浓度每增加吸入氧浓度每增加 2020,ROP,ROP增高增高 7.8%7.8%；氧浓度；氧浓度达达 60%60%以上时，以上时，ROP ROP 患病的危险度较氧浓度患病的危险度较氧浓度 40%40%以下的增高以下的增高 2.29 2.29 倍倍Beby F,Burillon C,Putet G,Denis P.Retinopathy of prematurity.Results of fundus examination performed in 94 preterminfantsJ.Journal francais dophtalmologie,2004,27(4):337-344.高浓度吸氧与高浓度吸氧与ROPROP的发生呈正相关性的发生呈正相关性2024/6/26Beby F等发现吸氧早产儿的ROP发生率为24.2，而对14研究发现随着吸入氧浓度的升高，研究发现随着吸入氧浓度的升高，ROP ROP 的的发病程度会逐渐加重：发病程度会逐渐加重：吸氧浓度吸氧浓度29%29%，前，前 3 3 期期 11 11 例例(11/11,100%)(11/11,100%)；吸氧浓度在；吸氧浓度在 30%30%39%39%，前前 3 3 期期 14 14 例例(14/15,93.3%)(14/15,93.3%)；吸氧浓度；吸氧浓度40%40%，前，前 3 3 期期 11 11 例例(11/17,64.7%)(11/17,64.7%)Wright KW,Sami D,Thompson L,Ramanathan R,Joseph R,FarzavandiS.A physiologic reduced oxygen protocol decreases the incidence of threshold retinopathy of prematurityJ.Transactions of the American.2024/6/26研究发现随着吸入氧浓度的升高，ROP 的发病程度会逐渐加重：15吸氧方式与吸氧方式与ROPROP有些早产儿吸入高浓度的氧气也不会有些早产儿吸入高浓度的氧气也不会发生发生ROPROP，提示，提示ROPROP的发生可能与不同的发生可能与不同的吸氧方式有关。的吸氧方式有关。应用应用CPAPCPAP或机械通气给氧者或机械通气给氧者ROPROP的发生的发生率高于头罩或面罩吸氧者。率高于头罩或面罩吸氧者。2024/6/26吸氧方式与ROP有些早产儿吸入高浓度的氧气也不会发生ROP，16任常军等人进行的一项系统评价，发现不任常军等人进行的一项系统评价，发现不同氧疗方式对同氧疗方式对ROPROP的发生率的影响有如下倾的发生率的影响有如下倾向：向：未吸氧面罩高频吸氧（未吸氧面罩高频吸氧（HFVHFV，110110118118次次/分）面罩分）面罩 +HFV+HFV（110110118118次次/分）分）任常军任常军,杨振儒杨振儒,李彦敏李彦敏,等等.吸氧与早产儿视网膜病变诸多问题的吸氧与早产儿视网膜病变诸多问题的系统评价系统评价J.J.河北医药河北医药,2009,31(9):1049-1051.,2009,31(9):1049-1051.2024/6/26任常军等人进行的一项系统评价，发现不同氧疗方式对ROP的发生17动脉血氧分压波动与动脉血氧分压波动与ROPROPYorkYork等的随机对照研究发现，动脉血氧分等的随机对照研究发现，动脉血氧分压波动越大（特别是生后压波动越大（特别是生后2 2周内），周内），ROPROP的的发生率越高，程度亦越重发生率越高，程度亦越重 York JR,Landers S,Kirby RS,Arbogast PG,Penn JS.Arterial oxygen fluctuation and retinopathy of prematurity in very-low-birth-weight infantsJ.Journal of perinatology,2004,24(2):82-87.2024/6/26动脉血氧分压波动与ROP2023/8/1118 王玉环等的动物试验研究显示吸入氧浓王玉环等的动物试验研究显示吸入氧浓度波动较大、吸入高浓度氧后突然停氧可度波动较大、吸入高浓度氧后突然停氧可严重影响新生鼠视网膜血管的发育，产生严重影响新生鼠视网膜血管的发育，产生类似早产儿视网膜病的病变类似早产儿视网膜病的病变王玉环王玉环,陈超陈超,石文静石文静,等等.不同吸氧方式对新生鼠视网膜血管发育不同吸氧方式对新生鼠视网膜血管发育的影响的影响J.J.中国当代儿科杂志中国当代儿科杂志,2006,8(002):129-132.,2006,8(002):129-132.2024/6/26 王玉环等的动物试验研究显示吸入氧浓度波动较大、吸入高19吸氧时间与吸氧时间与ROPROP研究显示吸氧时间越长，研究显示吸氧时间越长，ROPROP的发生率越高。的发生率越高。MittalMittal等对等对253253例例ELBWELBW儿进行回顾性研究，结果发儿进行回顾性研究，结果发现有现有ROPROP的平均吸氧时间为（的平均吸氧时间为（69446944）天，没有）天，没有ROPROP的为（的为（39303930）天（）天（P P0.00010.0001）3030。郭建的研究提示随着吸氧时间延长，。郭建的研究提示随着吸氧时间延长，ROPROP的发病的发病程度亦逐渐加重：吸氧时间程度亦逐渐加重：吸氧时间7d7d，前，前3 3期期2323例例(23/25,92.0%)(23/25,92.0%)；吸氧时间；吸氧时间7d7d，前，前3 3期期l3l3例例(13/18,72.2%)(13/18,72.2%)2929。2024/6/26吸氧时间与ROP研究显示吸氧时间越长，ROP的发生率越高。220ROPROP的预防的预防加强孕产妇保健工作加强孕产妇保健工作,减少早产儿低体重儿产生减少早产儿低体重儿产生-根本。根本。严格掌握早产儿吸氧的指征、浓度、时间、方法。严格掌握早产儿吸氧的指征、浓度、时间、方法。在危重儿抢救过程中在危重儿抢救过程中,氧疗应采取氧疗应采取“就低不就高就低不就高”的原则的原则 停氧时停氧时,“缓降缓降”浓度浓度,而不是突然停止。而不是突然停止。接受过接受过40%40%以上浓度氧疗的早产儿需定期检查眼底。以上浓度氧疗的早产儿需定期检查眼底。应在出生后应在出生后46周开始进行眼底视网膜检查。以后每两周周开始进行眼底视网膜检查。以后每两周检查一次直至出生后检查一次直至出生后10101212周视网膜正常。周视网膜正常。早产儿生命的早期给予维生素早产儿生命的早期给予维生素E E并使其血清浓度维持在生并使其血清浓度维持在生理范围理范围(4.6411.60Lmol/L)(4.6411.60Lmol/L)直到视网膜血管形成完全为止直到视网膜血管形成完全为止,可使可使ROPROP的患病率和严重性均减低的患病率和严重性均减低10102024/6/26ROP的预防加强孕产妇保健工作,减少早产儿低体重儿产生-212 2）Broncho-pulmonary dysplasia，BPDBPD由由NorthwayNorthway等等19671967年首次报道年首次报道最新定义，最新定义，BPDBPD是指任何氧依赖（是指任何氧依赖（21%21%）超过超过2828天的新生儿，如胎龄天的新生儿，如胎龄3232周，根据周，根据矫正胎龄矫正胎龄3636周或出院时需周或出院时需 FiO2FiO2分为：轻度：分为：轻度：未用氧；中度：未用氧；中度：FiO2FiO230%;30%;重度：重度：FiO230%FiO230%或需要机械通气；如胎龄或需要机械通气；如胎龄3232周，周，根据生后根据生后5656天或出院时需天或出院时需FiO2FiO2分为上述轻、分为上述轻、中、重度中、重度Monte L,Silva Filho L,Miyoshi M.Bronchopulmonary dysplasiaJ.Pediatr 2005,81(2):99-110.田鸾英田鸾英,Hamvas A.早产儿支气管肺发育不良的临床分析早产儿支气管肺发育不良的临床分析J.中国新生儿科杂志中国新生儿科杂志,2009,(005):277-279.2024/6/262）Broncho-pulmonary dysplasia，223 3）神经系统损害）神经系统损害高氧引起脑血管的痉挛性收缩高氧引起脑血管的痉挛性收缩-脑缺血缺氧；脑缺血缺氧；高氧产生大量氧自由基，引起脑细胞死亡高氧产生大量氧自由基，引起脑细胞死亡据研究发现早产儿据研究发现早产儿BPDBPD与脑白质损伤有一定的关联，与脑白质损伤有一定的关联，这种关联主要归于两者之间有共同的高危因素和这种关联主要归于两者之间有共同的高危因素和因果途径，其中一条途径就是严重疾病，如新生因果途径，其中一条途径就是严重疾病，如新生儿呼吸窘迫综合症，导致的机械通气，而脑白质儿呼吸窘迫综合症，导致的机械通气，而脑白质损伤的后果就是会引起脑性瘫痪（损伤的后果就是会引起脑性瘫痪（cerebral cerebral palsypalsy，CPCP）Gagliardi L,Bell R,Zanini R,Dammann O.Bronchopulmonary dysplasiaand brain white matter damage in the preterm infant:a complexrelationshipJ.Paediatric and perinatal epidemiology,2009,23(6):582-590.2024/6/263）神经系统损害高氧引起脑血管的痉挛性收缩-脑缺血缺氧；234 4）儿童肿瘤与新生儿期氧治疗之间有着关联）儿童肿瘤与新生儿期氧治疗之间有着关联Spector LGSpector LG等研究：新生儿期给氧时间等研究：新生儿期给氧时间3 3分钟分钟的儿童患肿瘤（的儿童患肿瘤（11/37023511/370235，0.030.03）的危险程）的危险程度是未进行过氧疗的儿童患肿瘤度是未进行过氧疗的儿童患肿瘤（35/3383859,0.0135/3383859,0.01）的）的2.872.87倍。倍。说明在高氧水平暴露与儿童肿瘤的罹患有一定说明在高氧水平暴露与儿童肿瘤的罹患有一定的关系，但是至于早产儿氧治疗与肿瘤的患病的关系，但是至于早产儿氧治疗与肿瘤的患病率之间有无关联还需进一步研究。率之间有无关联还需进一步研究。Spector LG,Klebanoff MA,Feusner JH,Georgieff MK,Ross JA.Childhood cancer following neonatal oxygen supplementationJ.The Journal of pediatrics,2005,147(1):27-31.2024/6/264）儿童肿瘤与新生儿期氧治疗之间有着关联Spector LG24此外，有文献报道氧疗时，当血氧分压超过此外，有文献报道氧疗时，当血氧分压超过120mmHg120mmHg除了引起肺、脑的损害外，还会引起除了引起肺、脑的损害外，还会引起心、心、肾、血管、组织细胞、酶系统等产生一系列的损肾、血管、组织细胞、酶系统等产生一系列的损害害，引起器官功能障碍或衰竭，引起器官功能障碍或衰竭林永焕林永焕.高氧血症高氧血症J.J.医学理论与实践医学理论与实践,2010,23(9):1041-1043.,2010,23(9):1041-1043.2024/6/26此外，有文献报道氧疗时，当血氧分压超过120mmHg除了引起252 2、持续气道正压呼吸、持续气道正压呼吸(CPAP)(CPAP)：轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(NRDS)湿肺湿肺 感染性肺炎感染性肺炎 呼吸暂停等病例呼吸暂停等病例2024/6/262、持续气道正压呼吸(CPAP)：轻度或早期新生儿呼吸窘迫262024/6/262023/8/1127CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开 CPAP压力46 cmH2 2O 吸入氧浓度根据TcSO2 2 尽快调整至0.4 及时使用CPAP可减少机械通气的使用2024/6/26CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开228鼻塞鼻塞CPAPCPAPNCPAPNCPAP是是2020世纪世纪7070年代后一项较新的通年代后一项较新的通气技术，适用于新生儿和小婴儿气技术，适用于新生儿和小婴儿Pandit PB,Courtney SE,Pyon KH,et al.Work of breathing during constant-and-variable-flow nasal continuous positive airway pressure in pretermneonatesJ.Pediatrics,2001,108(3):682.2024/6/26鼻塞CPAPNCPAP是20世纪70年代后一项较新的通气技术29（三）肺表面活性物质替代疗法（三）肺表面活性物质替代疗法 是治疗是治疗 NRDS NRDS 的有效措施的有效措施欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指（20102010）European consensus guidelines on the management of NRDS in PretermInfants-2010 Update2024/6/26（三）肺表面活性物质替代疗法 是治疗 NRDS 的有效措施欧30欧洲新生儿专家小组根据截止2009年最新文献的证据对2007年制定欧洲RDS防治共识指南进行修改2024/6/26欧洲新生儿专家小组2023/8/1131200720101、对已患有或有NRDS高危因素者，应使用PS，已证实能降低死亡率，减少肺气漏的发生（A）1、对已患有或有RDS高危因素者，应使用天然型PS（A）肺表面活性物质的应用肺表面活性物质的应用-建议建议2024/6/26200720101、对已患有或有NRDS高危因素者，应使用P32肺表面活性物质的应用肺表面活性物质的应用-建议建议200720102、所有胎龄27w者，应在生后15min内应用PS，胎龄26w-30w需要插管或母亲产前未使用激素者，可考虑使用PS预防（A）2、所有胎龄26w早产儿，应在生后15min内预防性使用PS。对需要气管插管的所有早产儿RDS，也应使用PS预防（A）2024/6/26肺表面活性物质的应用-建议200720102、所有胎龄50%者，需要使用第 2 剂或第 3 剂PS,以减少气胸和死亡率（A）4、如果有证据提示RDS在进展，持续吸氧，需要机械通气，应使用第 2 剂，有时需要第 3 剂PS（A）肺表面活性物质的应用肺表面活性物质的应用-建议建议2024/6/26200720104、如果有证据提示RDS在进展，持续不能离氧35200720105、对使用CPAP的患儿，如果病情进展需改用机械通气，则考虑使用第二剂PS（D）未提到肺表面活性物质的应用肺表面活性物质的应用-建议建议2024/6/26200720105、对使用CPAP的患儿，如果病情进展需改用36200720106、天然PS疗效优于人工合成PS，牛肺PS与猪肺PS疗效相同（A），但猪肺PS 200mg/kg相比牛肺PS在降低死亡率方面更有优势（B）6、对中重度RDS患儿，开始治疗时猪肺PS 200mg/kg比100mg/kg效果更好（B）肺表面活性物质的应用肺表面活性物质的应用-建议建议2024/6/26200720106、天然PS疗效优于人工合成PS，牛肺PS与37200720107、如果患儿使用PS后情况稳定，应缩短呼吸机使用时间，尽早撤离呼吸机改为CPAP（B）7、如果患儿使用PS后情况稳定，应尽早拔管撤离呼吸机，改为无创的呼吸支持（CPAP或鼻塞间隙正压通气（NIPPV）（B）肺表面活性物质的应用肺表面活性物质的应用-建议建议2024/6/26200720107、如果患儿使用PS后情况稳定，应缩短呼吸机38（四）机械通气：（四）机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高 6070Hg（1=133Kpa）、PaCO2下降 50Hg），则改用机械通气 一般先用常频机械通气，根据病情和血气 分析调节呼吸机参数 如常频机械通气效果不理想，可使用高频 机械通气2024/6/26（四）机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、392024/6/262023/8/1140机械通气机械通气气道管理的目标气道管理的目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持人工气道的持续通畅保持人工气道的持续通畅预防可能发生的并发症预防可能发生的并发症2024/6/26机械通气气道管理的目标维持人工气道的功能2023/8/1141观察项目观察项目l监测呼吸机的运行：管路、湿化监测呼吸机的运行：管路、湿化l参数、处理报警参数、处理报警l胸廓起伏大小是否对称、有无自主呼吸，是否与呼胸廓起伏大小是否对称、有无自主呼吸，是否与呼吸机同步吸机同步l观察有无脱管、堵管及气胸的发生观察有无脱管、堵管及气胸的发生l调节呼吸机支架或翻身时，妥善固定好人工气道调节呼吸机支架或翻身时，妥善固定好人工气道l躁动者应及时遵医嘱给予镇静剂躁动者应及时遵医嘱给予镇静剂2024/6/26观察项目监测呼吸机的运行：管路、湿化2023/8/1142保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l翻身、拍背翻身、拍背l每次每次5-105-10分钟分钟l用小号橡胶面罩代替拍击器或五指并拢成构状手掌用小号橡胶面罩代替拍击器或五指并拢成构状手掌自外向内，自下而上轻轻叩拍自外向内，自下而上轻轻叩拍l叩拍前后加压给氧，安抚患儿至安静叩拍前后加压给氧，安抚患儿至安静l肺出血、颅内出血、肺透明膜病高峰期不宜叩背肺出血、颅内出血、肺透明膜病高峰期不宜叩背2024/6/26保持呼吸道通畅翻身、拍背2023/8/1143气道湿化气道湿化 临床上最常用的湿化液是蒸馏水或临床上最常用的湿化液是蒸馏水或0.45%0.45%盐水盐水250ml250ml，药敏试验结果换相应抗生素。，药敏试验结果换相应抗生素。传统的湿化液是将药物加入生理盐水中，而实验证传统的湿化液是将药物加入生理盐水中，而实验证明，生理盐水进入支气管水分蒸发后，钠离子沉积在明，生理盐水进入支气管水分蒸发后，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管水肿，不利肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管水肿，不利于气体交换。于气体交换。2024/6/26气道湿化 临床上最常用的湿化液是蒸馏水或0.45%盐水44 超声雾化吸入或湿化器加温湿化超声雾化吸入或湿化器加温湿化加热湿化是一种国内外公认的效果确切加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。的方法。根据患儿的肺部体征和痰液粘稠度调节根据患儿的肺部体征和痰液粘稠度调节湿化器的温湿度湿化器的温湿度一般温度设定在一般温度设定在34-3634-36，湿度设定在，湿度设定在60%-70%60%-70%及时添加湿化液至所需刻度及时添加湿化液至所需刻度2024/6/26 超声雾化吸入或湿化器加温湿化加热湿化是一种国内外公认的效果45l提高氧浓度提高氧浓度10%-20%10%-20%吸氧吸氧3 3分钟分钟l患侧卧位（低位）患侧卧位（低位）l在呼气末吸气初沿气管套管或插管壁向气管内滴在呼气末吸气初沿气管套管或插管壁向气管内滴入湿化液入湿化液0.5-1ml0.5-1ml，用复苏气囊加压，用复苏气囊加压6-86-8次，体位次，体位引流后吸痰引流后吸痰l根据痰液的粘稠度和痰量选择滴药和吸痰的次数根据痰液的粘稠度和痰量选择滴药和吸痰的次数l肺出血者则用湿化液肺出血者则用湿化液5-10ml5-10ml加肾上腺素加肾上腺素1mg1mg，每次，每次0.5-1ml0.5-1ml正确气管内滴药正确气管内滴药2024/6/26提高氧浓度10%-20%吸氧3分钟正确气管内滴药2023/846吸吸 痰痰p定时吸痰定时吸痰p适时吸痰适时吸痰 视患儿听诊是否有痰鸣音、气道压力报警、血视患儿听诊是否有痰鸣音、气道压力报警、血氧饱和度情况和痰液的性质判断吸痰的时机氧饱和度情况和痰液的性质判断吸痰的时机 采用非定时即适时吸痰技术，可以减少定时吸采用非定时即适时吸痰技术，可以减少定时吸痰的并发症痰的并发症,如粘膜损伤、气管痉挛等如粘膜损伤、气管痉挛等,减轻患儿的减轻患儿的痛苦痛苦2024/6/26吸 痰定时吸痰2023/8/1147适时吸痰的时间：适时吸痰的时间：1 1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2 2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)3)呼吸机气道压力升高；呼吸机气道压力升高；4 4）氧分压或）氧分压或SO2SO2突然降低时；突然降低时；5 5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。2024/6/26适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；20248胸壁挤压吸痰法胸壁挤压吸痰法 胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护士两手掌托住新生儿的两侧背部，是护士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手大拇指放置在新生儿的双侧胸壁双手大拇指放置在新生儿的双侧胸壁肋缘外侧部，并沿肋缘外侧向肺门处肋缘外侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将胸腔气管内的分泌物向上移挤压，将胸腔气管内的分泌物向上移动；切忌用力过猛，以免造成新生儿动；切忌用力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。肋骨骨折。2024/6/26胸壁挤压吸痰法2023/8/1149最小胎龄的成活早产儿最小胎龄的成活早产儿 美国美国/22/22周周/280g/280g2024/6/26最小胎龄的成活早产儿 美国/22周/280g2023/8502424周周/630/630克克2024/6/2624周/630克2023/8/1151 Thanks!2024/6/26 Thanks!2023/8/1152