无创机械通气主题医学知识宣讲培训ppt课件

无无创创机械通气主机械通气主题题医学医学知知识识宣宣讲讲无创机械通气主题医学知识宣讲1有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制无创机械通气主题医学知识宣讲2有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证流量(L/min)低高无创机械通气主题医学知识宣讲3有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/C有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创机械通气主题医学知识宣讲4有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇无创通气的适应症(一)轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO260mmHg无创机械通气主题医学知识宣讲5无创通气的适应症(一)轻症呼吸衰竭无创机械通气主题医学知识宣无创通气的适应症(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化无创机械通气主题医学知识宣讲6无创通气的适应症(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者无创机械通无创人工通气的优点无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦（不适）3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机无创机械通气主题医学知识宣讲7无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症无无创通气的禁忌症-绝对禁忌症心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者误吸可能性高:如颅内高压合并其他脏器功能衰竭面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩不合作无创机械通气主题医学知识宣讲8无创通气的禁忌症-绝对禁忌症心跳呼吸停止无创机械通气主题无创通气的禁忌症-相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭:PaO245mmHgPH7.20上腹部术后严重肥胖上气道机械性阻塞:如肺癌精神紧张,难以配合无创机械通气主题医学知识宣讲9无创通气的禁忌症-相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍无创机无创通气的应用程序-准备阶段具备的条件:选择适应症.禁忌症患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话摆好体位:半卧位佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创机械通气主题医学知识宣讲10无创通气的应用程序-准备阶段具备的条件:无创机械通气主题无创通气的应用程序-上机调整机器:调节模式：S/T连接患者:尽量减少面罩漏气!疗效判定并调整参数制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持无创机械通气主题医学知识宣讲11无创通气的应用程序-上机调整机器:调节模式：S/T无创机无创呼吸机的调整-模式S:自主呼吸稳定的轻度患者S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止CPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者无创机械通气主题医学知识宣讲12无创呼吸机的调整-模式S:自主呼吸稳定的轻度患者无创机械报警（Alarms）1.低压(Disconnect):2.最低分钟通气量（LowminVent):3.窒息(Apnea)无创机械通气主题医学知识宣讲13报警（Alarms）1.低压(Disconnect无创机械通气主题医学知识宣讲培训ppt课件14疗效判定-有效的指标数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO250mmHg或SaO290%心率下降,血压稳定无创机械通气主题医学知识宣讲15疗效判定-有效的指标数分钟可见PaO2上疗效判定-可能无效的指征严重的呼吸衰竭肺感染未控制气道分泌物多/排痰困难不合作无创机械通气主题医学知识宣讲16疗效判定-可能无效的指征严重的呼吸衰竭无创机械通气主题医常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩调机连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp无创机械通气主题医学知识宣讲17常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.气道阻力过高:排痰.解痉剂3.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多:2.参数设置不合理3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。无创机械通气主题医学知识宣讲18常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气多喝水使用加温湿化器无创机械通气主题医学知识宣讲19常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气无创机械通气主常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁部;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气无创机械通气主题医学知识宣讲20常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁部;无创机械通气主常见问题及解决方法(五):恐惧获得患者的信任无创机械通气主题医学知识宣讲21常见问题及解决方法(五):恐惧获得患者的信任无创机械通气主题常见问题及解决方法(六):胃胀气以最低的压力保证PaO250mmHg少说话胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！无创机械通气主题医学知识宣讲22常见问题及解决方法(六):胃胀气以最低的压力保证PaO2常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气无创机械通气主题医学知识宣讲23常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用无创机常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰无创机械通气主题医学知识宣讲24常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰无创机械通常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致1.侧卧位睡眠2.应用下颌托3.应用较高的EPAP无创机械通气主题医学知识宣讲25常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞睡眠时上无创正压通气参数的常用参考值参数常用值潮气量510ml/Kg呼吸频率1630次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：4060L/分吸气时间0.81.2秒吸气压力1025cmH2O呼气压力（PEEP）35cmH2O（型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）无创机械通气主题医学知识宣讲26无创正压通气参数的常用参考值参数常用值潮气量510m无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等无创机械通气主题医学知识宣讲27无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等开展NIPPV的参考工作程序1.合适的监护条件2.病人取坐位或卧位（头高30度以上，注意上气道的通畅）3.选择合适的连接器（罩或接口器等）4.选择呼吸机5.配带头带（鼓励病人扶持罩，避免固定带的张力过高）6.设置参数和连接呼吸机，开机。7.开始用低的压力（容量），用自主促发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压8-12cmH2O，呼气压3-5cmH2O；容量限制型：10ml/Kg。8.按照患者的耐受性逐渐增加吸气压（至10-20cmH2O）或潮气量（至10-15ml/Kg），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。9.注意监测血氧饱和度，需要时给氧，使SatO290%。10.检查漏气，必要时调整固定带的张力。11.有指征时加用湿化器。12.需要时反复鼓励和检查病人。13.间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）无创机械通气主题医学知识宣讲28开展NIPPV的参考工作程序1.合适的监护条件无创机械通