新生儿高胆红素血症专家共识培训ppt课件

新生儿高胆红素血症专家新生儿高胆红素血症专家共识共识新生儿高胆红素血症专家共识新生儿高胆红素血症专家共识1理化性质理化性质理化性质理化性质未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素同义名称同义名称同义名称同义名称间接胆红素、游离胆间接胆红素、游离胆间接胆红素、游离胆间接胆红素、游离胆红素红素红素红素直接胆红素、肝胆直接胆红素、肝胆直接胆红素、肝胆直接胆红素、肝胆红素红素红素红素水溶性水溶性水溶性水溶性小小小小大大大大脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性大大大大小小小小透过细胞膜能力及毒性透过细胞膜能力及毒性透过细胞膜能力及毒性透过细胞膜能力及毒性大大大大小小小小是否透过肾小球随尿排是否透过肾小球随尿排是否透过肾小球随尿排是否透过肾小球随尿排出出出出小小小小大大大大2新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识理化性质未结合胆红素结合胆红素同义名称间接胆红素、游离胆红素理化性质未结合胆红素结合胆红素同义名称间接胆红素、游离胆红素21.1.间接胆红素为什么会在体内蓄积？间接胆红素为什么会在体内蓄积？间接胆红素为什么会在体内蓄积？间接胆红素为什么会在体内蓄积？2.2.胆红素脑病原因？发生时间？处理？胆红素脑病原因？发生时间？处理？胆红素脑病原因？发生时间？处理？胆红素脑病原因？发生时间？处理？3.3.光疗原理？光疗原理？光疗原理？光疗原理？3新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识1.间接胆红素为什么会在体内蓄积？间接胆红素为什么会在体内蓄积？3新生儿高胆红素血症专家共新生儿高胆红素血症专家共3新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸胆红素脑病胆红素脑病胆红素脑病胆红素脑病核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸4新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸4新生儿高胆红素血症专家共识新生儿高胆红素血症专家共识4 生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后黄疸，在出生后黄疸，在出生后黄疸，在出生后2 23 3天出现，天出现，天出现，天出现，4 46 6天达到高峰，天达到高峰，天达到高峰，天达到高峰，7 71010天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。外，无其他临床症状。外，无其他临床症状。外，无其他临床症状。病理性黄疸：出现早，生后病理性黄疸：出现早，生后病理性黄疸：出现早，生后病理性黄疸：出现早，生后2424小时内出现，程度重，小时内出现，程度重，小时内出现，程度重，小时内出现，程度重，足月儿足月儿足月儿足月儿12.9mg/dl12.9mg/dl，早产儿，早产儿，早产儿，早产儿15mg/dl15mg/dl；程度重，胆；程度重，胆；程度重，胆；程度重，胆红素每日上升红素每日上升红素每日上升红素每日上升5mg/dl5mg/dl，持续时间长，或退而复现，持续时间长，或退而复现，持续时间长，或退而复现，持续时间长，或退而复现5新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后5新生儿高胆红素血症相关概念新生儿高胆红素血症相关概念 诊断或干预标准：诊断或干预标准：诊断或干预标准：诊断或干预标准：胎龄胎龄胎龄胎龄=35=35周，采用美国周，采用美国周，采用美国周，采用美国BhutaniBhutani新生儿小时胆新生儿小时胆新生儿小时胆新生儿小时胆红素列线图红素列线图红素列线图红素列线图 AAP AAP推荐光疗参考曲线推荐光疗参考曲线推荐光疗参考曲线推荐光疗参考曲线6新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识新生儿高胆红素血症相关概念新生儿高胆红素血症相关概念 诊断或干预标准：诊断或干预标准：667新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识7新生儿高胆红素血症专家共识新生儿高胆红素血症专家共识78新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识8新生儿高胆红素血症专家共识新生儿高胆红素血症专家共识8生后小生后小生后小生后小时时时时24h24h48h48h72h72h96h96h120h120h9595百百百百分位分位分位分位1331332262262722722982983013017575百百百百分位分位分位分位6 6111113.513.5151516164040百百百百分位分位分位分位5 58.58.5111112-12-12.512.513139新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识生后小时生后小时24h48h72h96h120h95百分位百分位13322910新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识10新生儿高胆红素血症专家共识新生儿高胆红素血症专家共识10 低危儿（低危儿（低危儿（低危儿（3838周，健康儿）周，健康儿）周，健康儿）周，健康儿）中危儿（中危儿（中危儿（中危儿（3838周周周周+有危险因素或有危险因素或有危险因素或有危险因素或35-37+6/735-37+6/7周健康儿）周健康儿）周健康儿）周健康儿）高危儿（高危儿（高危儿（高危儿（35-37+6/735-37+6/7周周周周+危险因素）危险因素）危险因素）危险因素）危险因素包括：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低危险因素包括：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低危险因素包括：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低危险因素包括：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低白蛋白血症、低血糖等体温、低白蛋白血症、低血糖等体温、低白蛋白血症、低血糖等体温、低白蛋白血症、低血糖等12h 12h 24h24h36h36h48h48h60h60h72h72h84h84h96h96h5-7d5-7d低危儿低危儿低危儿低危儿9 911.511.513.513.5151516.516.517.517.5191920202121中危儿中危儿中危儿中危儿7.57.59.59.511.511.5131314.514.515.515.5161617171818高危儿高危儿高危儿高危儿6 68 89.59.5111112.512.513.513.5141414.514.5151511新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识低危儿（低危儿（38周，健康儿）周，健康儿）12h 24h36h48h6011l l重度高胆红素血症：重度高胆红素血症：重度高胆红素血症：重度高胆红素血症：TSB342umol/LTSB342umol/L（20mg/dl20mg/dl）l l极重度高胆红素血症：极重度高胆红素血症：极重度高胆红素血症：极重度高胆红素血症：TSB427umol/LTSB427umol/L（25mg/dl25mg/dl）l l危险性高胆红素血症：危险性高胆红素血症：危险性高胆红素血症：危险性高胆红素血症：TSB510umol/LTSB510umol/L（30mg/dl30mg/dl）12新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识重度高胆红素血症：重度高胆红素血症：TSB342umol/L（20mg/dl12和母乳喂养相关的黄疸和母乳喂养相关的黄疸 母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初3-53-5天天天天由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养新生儿，甚至增加，导致其胆红素水平高于人工喂养新生儿，甚至增加，导致其胆红素水平高于人工喂养新生儿，甚至增加，导致其胆红素水平高于人工喂养新生儿，甚至达到需要干预标准。母乳喂养性黄疸常有生理性体重达到需要干预标准。母乳喂养性黄疸常有生理性体重达到需要干预标准。母乳喂养性黄疸常有生理性体重达到需要干预标准。母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降下降下降下降12%12%。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿按照本指南给予及时干预达到干预标准的新生儿按照本指南给予及时干预达到干预标准的新生儿按照本指南给予及时干预达到干预标准的新生儿按照本指南给予及时干预13新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识和母乳喂养相关的黄疸母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初和母乳喂养相关的黄疸母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初13和母乳喂养相关的黄疸和母乳喂养相关的黄疸 母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸出现于出现主的新生儿。黄疸出现于出现主的新生儿。黄疸出现于出现主的新生儿。黄疸出现于出现1 1周后，周后，周后，周后，2 2周左右达到高周左右达到高周左右达到高周左右达到高峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续4-4-1212周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在48-7248-72小时明小时明小时明小时明显消退。处理：显消退。处理：显消退。处理：显消退。处理：TSB15mg/dlTSB15mg/dl15mg/dl时可暂停母乳时可暂停母乳时可暂停母乳时可暂停母乳3 3天，改人工喂养；天，改人工喂养；天，改人工喂养；天，改人工喂养；20mg/dl20mg/dl则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。14新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识和母乳喂养相关的黄疸母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳和母乳喂养相关的黄疸母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳14急性胆红素脑病：临床诊断；主要见于急性胆红素脑病：临床诊断；主要见于急性胆红素脑病：临床诊断；主要见于急性胆红素脑病：临床诊断；主要见于TSB342umol/LTSB342umol/L或或或或上升速度上升速度上升速度上升速度8.5umol/L8.5umol/L、3535周的新生儿周的新生儿周的新生儿周的新生儿定义：胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害。早期定义：胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害。早期定义：胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害。早期定义：胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害。早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差；而后出现表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差；而后出现表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差；而后出现表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差；而后出现肌张力增高，角弓反张、发热、惊厥、严重者可致死亡肌张力增高，角弓反张、发热、惊厥、严重者可致死亡肌张力增高，角弓反张、发热、惊厥、严重者可致死亡肌张力增高，角弓反张、发热、惊厥、严重者可致死亡低出生体重儿：呼吸暂停，循环功能急剧恶化，不易诊断。低出生体重儿：呼吸暂停，循环功能急剧恶化，不易诊断。低出生体重儿：呼吸暂停，循环功能急剧恶化，不易诊断。低出生体重儿：呼吸暂停，循环功能急剧恶化，不易诊断。15新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识急性胆红素脑病：临床诊断；主要见于急性胆红素脑病：临床诊断；主要见于TSB342umol/L15核黄疸：生后数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引核黄疸：生后数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引核黄疸：生后数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引核黄疸：生后数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质 异常。异常。异常。异常。16新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识核黄疸：生后数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永核黄疸：生后数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永16新生儿高胆红素血症专家共识培训新生儿高胆红素血症专家共识培训ppt课件课件17高胆红素血症干预高胆红素血症干预光疗：光疗：光疗：光疗：指征：指征：指征：指征：1.Bhutani1.Bhutani曲线或曲线或曲线或曲线或20042004年美国儿科学会推荐光疗标准年美国儿科学会推荐光疗标准年美国儿科学会推荐光疗标准年美国儿科学会推荐光疗标准 2.2.出生体重出生体重出生体重出生体重2500g2500g放宽标准。极低出生体重儿或皮放宽标准。极低出生体重儿或皮放宽标准。极低出生体重儿或皮放宽标准。极低出生体重儿或皮肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，预防性光疗。肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，预防性光疗。肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，预防性光疗。肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，预防性光疗。3.3.对于对于对于对于1000g1000g早产儿，注意过度光疗的潜在危害。早产儿，注意过度光疗的潜在危害。早产儿，注意过度光疗的潜在危害。早产儿，注意过度光疗的潜在危害。4.4.结合胆红素增高的患儿，光疗可引起结合胆红素增高的患儿，光疗可引起结合胆红素增高的患儿，光疗可引起结合胆红素增高的患儿，光疗可引起“青铜症青铜症青铜症青铜症”，但无严重不良后果。但无严重不良后果。但无严重不良后果。但无严重不良后果。18新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识高胆红素血症干预光疗：高胆红素血症干预光疗：18新生儿高胆红素血症专家共识新生儿高胆红素血症专家共识18光疗设备与方法：光疗设备与方法：光疗设备与方法：光疗设备与方法：光照强度：标准光照强度：光照强度：标准光照强度：光照强度：标准光照强度：光照强度：标准光照强度：8-10uW/cm8-10uW/cm2.2.nmnm 强光疗：强光疗：强光疗：强光疗：30uW/cm30uW/cm2.2.nmnm胆红素水平接近换血标准建议采用持续强光疗胆红素水平接近换血标准建议采用持续强光疗胆红素水平接近换血标准建议采用持续强光疗胆红素水平接近换血标准建议采用持续强光疗（胆红素血浆浓度、有效光照强度、暴露于治疗光下皮（胆红素血浆浓度、有效光照强度、暴露于治疗光下皮（胆红素血浆浓度、有效光照强度、暴露于治疗光下皮（胆红素血浆浓度、有效光照强度、暴露于治疗光下皮肤面积、环境光度、光源距离、光源强度持续时间）肤面积、环境光度、光源距离、光源强度持续时间）肤面积、环境光度、光源距离、光源强度持续时间）肤面积、环境光度、光源距离、光源强度持续时间）专用测光仪专用测光仪专用测光仪专用测光仪15-25uW/cm15-25uW/cm2.2.nmnm，随时间增加而减少，随时间增加而减少，随时间增加而减少，随时间增加而减少19新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识光疗设备与方法：光疗设备与方法：19新生儿高胆红素血症专家共识新生儿高胆红素血症专家共识19光疗注意问题：光疗注意问题：光疗注意问题：光疗注意问题：视网膜黄斑造成伤害，长时间强光疗可能增加男婴外视网膜黄斑造成伤害，长时间强光疗可能增加男婴外视网膜黄斑造成伤害，长时间强光疗可能增加男婴外视网膜黄斑造成伤害，长时间强光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌风险生殖器鳞癌风险生殖器鳞癌风险生殖器鳞癌风险尽量暴露皮肤尽量暴露皮肤尽量暴露皮肤尽量暴露皮肤补充液体，注意尿量补充液体，注意尿量补充液体，注意尿量补充液体，注意尿量监测胆红素水平监测胆红素水平监测胆红素水平监测胆红素水平6-126-12小时小时小时小时/次，接近换血水平患儿在光次，接近换血水平患儿在光次，接近换血水平患儿在光次，接近换血水平患儿在光疗开始后疗开始后疗开始后疗开始后4-64-6小时监测小时监测小时监测小时监测20新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识光疗注意问题：光疗注意问题：20新生儿高胆红素血症专家共识新生儿高胆红素血症专家共识20停止光疗指征：停止光疗指征：停止光疗指征：停止光疗指征：1.1.应用标准光疗时，当应用标准光疗时，当应用标准光疗时，当应用标准光疗时，当TSBTSB于光疗阈值胆红素于光疗阈值胆红素于光疗阈值胆红素于光疗阈值胆红素3mg/dl3mg/dl以以以以下时，停止光疗；下时，停止光疗；下时，停止光疗；下时，停止光疗；2.2.应用强光疗时，当应用强光疗时，当应用强光疗时，当应用强光疗时，当TSBTSB降低至换血阈值胆红素降低至换血阈值胆红素降低至换血阈值胆红素降低至换血阈值胆红素3mg/dl3mg/dl以下时，改为标准光疗，降低至光疗阈值以下时，改为标准光疗，降低至光疗阈值以下时，改为标准光疗，降低至光疗阈值以下时，改为标准光疗，降低至光疗阈值3mg/dl3mg/dl以以以以下时，停止光疗。下时，停止光疗。下时，停止光疗。下时，停止光疗。3.3.应用强光疗时，当应用强光疗时，当应用强光疗时，当应用强光疗时，当TSBTSB降低于光疗阈值胆红素降低于光疗阈值胆红素降低于光疗阈值胆红素降低于光疗阈值胆红素3mg/dl3mg/dl以下时停止光疗。以下时停止光疗。以下时停止光疗。以下时停止光疗。21新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识停止光疗指征：停止光疗指征：21新生儿高胆红素血症专家共识新生儿高胆红素血症专家共识21换血疗法换血疗法换血疗法换血疗法指征：指征：指征：指征：1.1.足月儿或胎龄足月儿或胎龄足月儿或胎龄足月儿或胎龄3535周晚期早产儿周晚期早产儿周晚期早产儿周晚期早产儿20042004年美国儿科学推年美国儿科学推年美国儿科学推年美国儿科学推荐换血标准；出生体重荐换血标准；出生体重荐换血标准；出生体重荐换血标准；出生体重2500g4.5mg/dl4.5mg/dl，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白110g110g，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭；，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭；，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭；，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭；3.3.已有胆红素脑病临床表现，无论胆红素水平是否达到已有胆红素脑病临床表现，无论胆红素水平是否达到已有胆红素脑病临床表现，无论胆红素水平是否达到已有胆红素脑病临床表现，无论胆红素水平是否达到换血标准，或换血标准，或换血标准，或换血标准，或TSBTSB在准备换血期间已明显下降，都应在准备换血期间已明显下降，都应在准备换血期间已明显下降，都应在准备换血期间已明显下降，都应该换血；该换血；该换血；该换血；22新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识换血疗法换血疗法22新生儿高胆红素血症专家共识新生儿高胆红素血症专家共识2223新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识23新生儿高胆红素血症专家共识新生儿高胆红素血症专家共识23出生出生出生出生体重体重体重体重24h24h24-24-48h48h48-48-72h72h72-72-96h96h96-96-120=12=120h0h光光光光疗疗疗疗换换换换血血血血光光光光疗疗疗疗换换换换血血血血光光光光疗疗疗疗换换换换血血血血光光光光疗疗疗疗换换换换血血血血光光光光疗疗疗疗换换换换血血血血光光光光疗疗疗疗换换换换血血血血1001000g0g4 48 85 51 10 06 61 12 27 71 12 28 81 15 58 81 15 51000-1000-12491249g g5 51 10 06 61 12 27 71 15 59 91 15 51 10 01 18 81 10 01 18 81250-1250-19991999g g6 61 10 07 71 12 29 91 15 51 10 01 15 51 12 21 18 81 12 21 18 82000-2000-22992299g g7 71 12 28 81 15 51 10 01 18 81 12 22 20 01 13 32 20 01 14 42 20 02300-2300-24992499g g9 91 12 21 12 21 18 81 14 42 20 01 16 62 22 21 17 72 23 31 18 82 23 324新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识出生体重出生体重24h24-48h48-72h72-96h924 换血决策参考换血决策参考换血决策参考换血决策参考TSB/TSB/白蛋白比值（白蛋白比值（白蛋白比值（白蛋白比值（B/AB/A）（换血附加依据）（换血附加依据）（换血附加依据）（换血附加依据）胎龄胎龄胎龄胎龄3838周，新生儿周，新生儿周，新生儿周，新生儿B/AB/A值达值达值达值达8 8 胎龄胎龄胎龄胎龄3838周伴有溶血或胎龄周伴有溶血或胎龄周伴有溶血或胎龄周伴有溶血或胎龄35-3735-37周周周周B/AB/A值达值达值达值达7.27.2 胎龄胎龄胎龄胎龄35-3735-37周伴有溶血周伴有溶血周伴有溶血周伴有溶血B/AB/A值达值达值达值达6.86.825新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识换血决策参考换血决策参考TSB/白蛋白比值（白蛋白比值（B/A）（换血附加依据）（换血附加依据）2525药物治疗药物治疗 静注人免疫球蛋白：确诊新生儿溶血病者可采用，静注人免疫球蛋白：确诊新生儿溶血病者可采用，静注人免疫球蛋白：确诊新生儿溶血病者可采用，静注人免疫球蛋白：确诊新生儿溶血病者可采用，0.5-1g/kg0.5-1g/kg于于于于2-42-4小时持续静脉输注。必要时可小时持续静脉输注。必要时可小时持续静脉输注。必要时可小时持续静脉输注。必要时可1212小时小时小时小时后重复使用后重复使用后重复使用后重复使用1 1剂剂剂剂 白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平平平平25g/L25g/L的新生儿，可补充白蛋白的新生儿，可补充白蛋白的新生儿，可补充白蛋白的新生儿，可补充白蛋白1g/kg1g/kg。如白蛋。如白蛋。如白蛋。如白蛋白水平正常，没有必要补充白蛋白。如存在酸中毒，白水平正常，没有必要补充白蛋白。如存在酸中毒，白水平正常，没有必要补充白蛋白。如存在酸中毒，白水平正常，没有必要补充白蛋白。如存在酸中毒，应先予纠正。应先予纠正。应先予纠正。应先予纠正。26新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识药物治疗静注人免疫球蛋白：确诊新生儿溶血病者可采用，药物治疗静注人免疫球蛋白：确诊新生儿溶血病者可采用，0.5-26重度高胆红素血症预防重度高胆红素血症预防 高危因素评估：出生高危因素评估：出生高危因素评估：出生高危因素评估：出生2424小时内出现黄疸，胎龄小时内出现黄疸，胎龄小时内出现黄疸，胎龄小时内出现黄疸，胎龄3737周周周周以下早产儿，头颅血肿或明显瘀斑，单纯母乳喂养且以下早产儿，头颅血肿或明显瘀斑，单纯母乳喂养且以下早产儿，头颅血肿或明显瘀斑，单纯母乳喂养且以下早产儿，头颅血肿或明显瘀斑，单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。因喂养不当导致体重丢失过多等。因喂养不当导致体重丢失过多等。因喂养不当导致体重丢失过多等。出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应测出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应测出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应测出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应测1 1次次次次TSBTSB或或或或TcBTcB，出院前胆红素水平处于，出院前胆红素水平处于，出院前胆红素水平处于，出院前胆红素水平处于BhutaniBhutani曲线曲线曲线曲线的第的第的第的第7575百分位以上，建议延长住院时间。出院前胆红百分位以上，建议延长住院时间。出院前胆红百分位以上，建议延长住院时间。出院前胆红百分位以上，建议延长住院时间。出院前胆红素水平处于素水平处于素水平处于素水平处于BhutaniBhutani曲线的第曲线的第曲线的第曲线的第7575百分位以下可出院，百分位以下可出院，百分位以下可出院，百分位以下可出院，但根据出院日或出院前水平制定出院后随访计划。但根据出院日或出院前水平制定出院后随访计划。但根据出院日或出院前水平制定出院后随访计划。但根据出院日或出院前水平制定出院后随访计划。27新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识重度高胆红素血症预防高危因素评估：出生重度高胆红素血症预防高危因素评估：出生24小时内出现黄疸，胎小时内出现黄疸，胎27 新生儿出院后随访计划出院年龄（出院年龄（出院年龄（出院年龄（h h）出院时胆红素水平出院时胆红素水平出院时胆红素水平出院时胆红素水平（百分位）（百分位）（百分位）（百分位）随访计划（天）随访计划（天）随访计划（天）随访计划（天）48-9648-96小时小时小时小时4040出院后出院后出院后出院后2-32-340-7540-75出院后出院后出院后出院后1-21-272-9672-96小时小时小时小时4040出院后出院后出院后出院后3-53-540-7540-75出院后出院后出院后出院后2-32-396-12096-120小时小时小时小时4012%12%。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿按照本指南给予及时干预达到干预标准的新生儿按照本指南给予及时干预达到干预标准的新生儿按照本指南给予及时干预达到干预标准的新生儿按照本指南给予及时干预29新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识和母乳喂养相关的黄疸母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初和母乳喂养相关的黄疸母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初29和母乳喂养相关的黄疸和母乳喂养相关的黄疸 母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸出现于出现主的新生儿。黄疸出现于出现主的新生儿。黄疸出现于出现主的新生儿。黄疸出现于出现1 1周后，周后，周后，周后，2 2周左右达到高周左右达到高周左右达到高周左右达到高峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续4-4-1212周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在48-7248-72小时明小时明小时明小时明显消退。处理：显消退。处理：显消退。处理：显消退。处理：TSB15mg/dlTSB15mg/dl15mg/dl时可暂停母乳时可暂停母乳时可暂停母乳时可暂停母乳3 3天，改人工喂养；天，改人工喂养；天，改人工喂养；天，改人工喂养；20mg/dl20mg/dl则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。30新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识和母乳喂养相关的黄疸母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳和母乳喂养相关的黄疸母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳30单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式 THANKS FOR YOUR ATTENTION31新生儿高胆红素血症专新生儿高胆红素血症专家共识家共识单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式 31