新生儿抗生素使用课件

新生儿抗生素使用新生儿抗生素使用精选精选pptppt新生儿抗生素使用精选ppt1 1n细细菌菌n病毒病毒n真菌真菌n梅毒梅毒精选精选pptppt细菌精选ppt2 2细菌感染n n败血症（septicemia)：细细菌或真菌侵入血液循菌或真菌侵入血液循环环并在其中生并在其中生长长繁殖，繁殖，产产生毒素所造成的全身感染。生毒素所造成的全身感染。n n菌血症(bacteriemia)：细细菌短菌短暂暂侵入血液循侵入血液循环环，并无毒血症，并无毒血症等任何等任何临临床表床表现现。n n脓毒血症（sepsis):不不仅仅包括血培养能生包括血培养能生长长的的细细菌、真菌，菌、真菌，还还包括血培养不能生包括血培养不能生长长的病毒及原虫的病毒及原虫等。等。精选精选pptppt细菌感染败血症（septicemia)：精选ppt3 3细菌感染-宫内感染n n宫内感染（母胎传播）：1.上行感染：产道定植菌 羊膜腔高危因素高危因素 胎膜早破胎膜早破 产产程延程延长长 宫颈环宫颈环扎扎 母母亲发热亲发热 绒绒毛膜炎毛膜炎 胎儿心率持胎儿心率持续续超超过过160160次次/分分 精选精选pptppt细菌感染-宫内感染宫内感染（母胎传播）：精选ppt4 4细菌感染-宫内感染致病菌：致病菌：大大肠肠杆菌杆菌 （国外：（国外：GBSGBS）其他：其他：G-G-杆菌，李斯特菌杆菌，李斯特菌 支原体支原体 衣原体衣原体 病毒病毒n n2.胎儿进入产道时定植：淋球菌n n3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒精选精选pptppt细菌感染-宫内感染致病菌：精选ppt5 5细菌感染-宫内感染n n抗生素选择：n n大肠杆菌：氨苄西林耐药性高达92.86%头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大n nGBS:青霉素 30万U/kg.d 氨苄西林300mg/kg.d精选精选pptppt细菌感染-宫内感染抗生素选择：精选ppt6 6细菌感染-宫内感染n n李斯特菌：氨氨苄苄西林或青霉素西林或青霉素n n衣原体：新生儿肺炎，病程新生儿肺炎，病程1 1周以上，青霉素周以上，青霉素/头头孢孢无效，体温无效，体温3838，中度症状不明，中度症状不明显显 红红红红霉素霉素霉素霉素：20-50mg/kg.d20-50mg/kg.d，分，分3 3次口次口 服，共用服，共用1414天天 阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素：10mg/kg.d10mg/kg.d，共服，共服3 3日。日。精选精选pptppt细菌感染-宫内感染李斯特菌：精选ppt7 7细菌感染-宫内感染n n支原体（解脲脲原体，UU）：原原则则：仅仅粘膜部位粘膜部位检检出出UUUU，无，无临临床症状，不治床症状，不治疗疗；气道分泌物培养气道分泌物培养UUUU阳性，治阳性，治疗疗；凡有凡有临临床症状者，均治床症状者，均治疗疗。红红红红霉素霉素霉素霉素 25-40mg/kg,25-40mg/kg,分分3-43-4次次popo或或ivdripivdrip 呼吸道感染呼吸道感染 7-14 7-14天天 中枢感染中枢感染 10-14 10-14天天精选精选pptppt细菌感染-宫内感染支原体（解脲脲原体，UU）：精选pp8 8细菌感染n n院内感染：高危因素：住院住院时间长时间长 侵侵袭袭性操作性操作 NICU NICU拥挤拥挤 洗手不洗手不够够 抗生素治抗生素治疗过疗过度度 外科手外科手术术；LBW LBW 男性男性 双胎双胎 先天畸形先天畸形 皮肤破皮肤破溃溃 低低ApgarApgar评评分（分（5 5分分钟评钟评分小于分小于5 5分）分）精选精选pptppt细菌感染院内感染：精选ppt9 9细菌感染-院内感染n n致病菌：金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌 精选精选pptppt细菌感染-院内感染致病菌：精选ppt1010金黄色葡萄球菌n n葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌n n葡萄球菌凝固酶阴性（CONS):表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌 机会致病菌：机会致病菌：机体被原来常定植在体内的或常在周机体被原来常定植在体内的或常在周围环围环境境中找到的非致病菌所引起的中找到的非致病菌所引起的败败血症血症精选精选pptppt金黄色葡萄球菌葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌精选ppt1111n n机会致病菌：表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌 不不动动杆菌杆菌 肠肠杆菌（阴沟杆菌（阴沟肠肠杆菌、坂崎杆菌、坂崎肠肠杆菌）杆菌）枯草杆菌枯草杆菌 草草绿绿色色链链球菌球菌抗生素：万古霉素抗生素：万古霉素+第三代第三代头孢头孢精选精选pptppt机会致病菌：精选ppt1212金黄色葡萄球菌n n以下情况应怀疑金葡菌感染：皮肤黏膜化皮肤黏膜化脓脓性感染性感染 新生儿皮下坏疽或深部新生儿皮下坏疽或深部脓肿脓肿 猩猩红热样红热样皮疹或尼氏征（皮疹或尼氏征（+）肺炎并肺炎并发发肺大疱或肺大疱或脓脓气胸气胸 化化脓脓性关性关节节炎或骨髓炎炎或骨髓炎精选精选pptppt金黄色葡萄球菌以下情况应怀疑金葡菌感染：精选ppt1313金黄色葡萄球菌抗生素选择：n n 耐酶青霉素（苯唑西林、双氯西林）n nMRSA:万古霉素+耐酶青霉素 体重体重1500g1500g、长长期住院、中心静脉期住院、中心静脉置管、气管插管、置引流管置管、气管插管、置引流管n n头孢呋辛精选精选pptppt金黄色葡萄球菌抗生素选择：精选ppt1414病原菌对应的抗生素选择GBS GBS 青霉素或氨青霉素或氨苄苄青霉素青霉素类类+三代三代头孢头孢大大肠肠杆菌杆菌 三代三代头孢头孢李斯特菌李斯特菌 青霉素或氨青霉素或氨苄苄青霉素青霉素类类+三代三代头孢头孢表葡菌表葡菌 万古霉素万古霉素 金葡菌金葡菌 敏感的氨敏感的氨苄苄青霉素青霉素类类、万古霉素、万古霉素肠肠球菌球菌 加加酶酶的氨的氨苄苄青霉素或万古霉素青霉素或万古霉素流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 氨氨苄苄青霉素或三代青霉素或三代头孢头孢铜绿铜绿假假单单胞胞 三代三代头孢头孢衣原体衣原体/支原体支原体 大大环环内内酯类酯类精选精选pptppt病原菌对应的抗生素选择GBS 青霉素或氨苄青1515考虑细菌感染时处理流程1.1.出生出生时时无症状无症状 存在高危因素存在高危因素 WBC WBC、CRPCRP、血培养、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌）抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌）每每12h12h做做WBCWBC和和CRPCRP，共，共2 2次次 2 2次均正常次均正常 任任1 1次阳性次阳性 72h 72h停用抗生素停用抗生素 抗生素至少抗生素至少7 7天天精选精选pptppt考虑细菌感染时处理流程1.出生时无症状精选ppt1616考虑细菌感染时处理流程n n 有症状 血血RtRt，CRP,PCT,CSF,CRP,PCT,CSF,血气分析，血气分析，血培养，胸血培养，胸腹腹X X线线抗生素抗生素 33天：天：GG+/G/G_ _；3 3天：更天：更强强抗生素抗生素 CRP q12h2q24-48h,CRP q12h2q24-48h,脑脑膜炎治膜炎治疗疗72h72h后再次腰穿后再次腰穿全部全部CRPCRP正常，正常，CRP CRP持持续续异常，异常，无感染疾病无感染疾病 其他其他检查检查支持感染支持感染 3-53-5天停用抗生素天停用抗生素 败败血症血症10-1410-14天天 脑脑膜炎至少膜炎至少2121天天精选精选pptppt考虑细菌感染时处理流程 有症状精选pp1717病毒感染n n巨细胞病毒：n n更昔洛更昔洛韦韦：肾肾功不全功不全 粒粒细细胞减少胞减少 血小板减少血小板减少 皮皮疹疹 胃胃肠肠道和神道和神经经系系统统并并发发症症 潜在潜在的生殖毒性、致癌和致畸性的生殖毒性、致癌和致畸性应应用指征：用指征：有中枢神有中枢神经经系系统统累及的症状性先天性累及的症状性先天性CMVCMV感染；有活感染；有活动动性症状的性症状的CMVCMV感染感染疗疗程：程：对对于于2 2个系个系统统以上受以上受损损的患儿的患儿 早期早期 高高剂剂量量 足足疗疗程程 7.5mg/kg/7.5mg/kg/次，次，q12hq12h，疗疗程程6-126-12周周精选精选pptppt病毒感染巨细胞病毒：精选ppt1818病毒感染n n单纯疱疹病毒：阿昔洛韦 ：20mg/kg,q8h 皮肤、粘膜皮肤、粘膜损损害：害：1414天天 全身播散及中枢神全身播散及中枢神经经系系统统受受损损者：者：2121天天 肝肝肾肾功能障碍者，据肌功能障碍者，据肌酐酐清除率清除率调调整整剂剂量量 急性期后口服？n n风疹病毒：对症处理精选精选pptppt病毒感染单纯疱疹病毒：精选ppt1919真菌感染n n念珠菌n n高危因素：高危因素：VLBW VLBW 长长期期应应用抗生素用抗生素 置管置管 静脉高静脉高营营养养 激素激素n n真菌真菌脓肿脓肿 眼内炎眼内炎n n治治疗疗：氟康：氟康唑唑 6mg/kg.d6mg/kg.d，静脉，静脉输输注注4 4小小时时以上，最大量以上，最大量12mg/kg.d12mg/kg.d 治治疗疗持持续续至血培养阴性至血培养阴性10-1410-14天，不需天，不需监监测测血血药浓药浓度度 并并发发症：心律失常症：心律失常 低低钾钾血症血症 肾肾功功损损害害精选精选pptppt真菌感染念珠菌精选ppt2020先天性梅毒的治疗n n青霉素青霉素 5 5万万U/kg bid X 3U/kg bid X 3天天10 10 万万U/kg bid U/kg bid 神神经经梅毒梅毒 骨梅毒骨梅毒 20 20万万U/kg q8h 10U/kg q8h 10万万U/kg bid U/kg bid 共共3 3周周 共共3 3周周无殊，无殊，1010万万U/kg bidU/kg bid共共2 2周周精选精选pptppt先天性梅毒的治疗青霉素精选ppt2121n n呼吸异常、呼吸支持增加、心率增快、反应差、肌张力低、休克、灌注不良：苍白 花纹 青紫 腹部膨隆、胃潴留、呕吐、肝脾肿大、黄疸、惊厥、前囟膨隆、皮疹精选精选pptppt呼吸异常、呼吸支持增加、心率增快、反应差、肌张力低、休克、灌2222