新版肾小球肾炎专题知识宣讲培训ppt课件

肾小球疾病概述肾小球疾病概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现，但病肾小球疾病系指一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同。因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同。本病是变态反应引起的非化脓性炎症，主要侵犯肾本病是变态反应引起的非化脓性炎症，主要侵犯肾小球，临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压小球，临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压及轻重不等的肾功能障碍。分为原发性、继发性和及轻重不等的肾功能障碍。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。遗传性肾小球疾病。1新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024肾小球疾病概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现，1原发性肾小球疾病的临床分型原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)acute glomerulonephritis)急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(rapidly progressive rapidly progressive glomerulonephritis)glomerulonephritis)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)chronic glomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)latent glomerulonephritis)肾病综合征肾病综合征(nephrotic syndrome)nephrotic syndrome)2新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎(acute glo2急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis acute glomerulonephritis 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血压、水肿，甚以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。综合征。2-62-6岁儿童多见岁儿童多见,但老年人并不罕见。但老年人并不罕见。3新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024急性肾小球肾炎acute glomerulonephrit3病病 因因细菌、病毒、真菌、寄生虫等细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以其中以-溶血性溶血性链球菌链球菌A A族族M M型型“致肾炎菌株致肾炎菌株”最常见。最常见。儿童及青年多见，男女之比约为儿童及青年多见，男女之比约为2 2：1 1，多为散发，多为散发性，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。性，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。4新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024病 因细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以-溶血性链球菌A4发病机制发病机制致病性菌株（抗原）致病性菌株（抗原）刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体抗原抗体复合物（可溶性）抗原抗体复合物（可溶性）沉积于肾小球基底膜沉积于肾小球基底膜 激活补体激活补体免疫炎症反应免疫炎症反应5新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024发病机制致病性菌株（抗原）5新版肾小球肾炎专题知识宣讲8/15免疫炎症反应免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症病变弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿少尿、无尿肾小球滤过率肾小球滤过率 氮质血症氮质血症钠、水潴留，血容量扩张钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血水肿、高血压、循环充血6新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024免疫炎症反应6新版肾小球肾炎专题知识宣讲8/11/20236临床表现临床表现多为急性肾炎综合征表现。多为急性肾炎综合征表现。1.1.血尿：血尿：30%30%病例有肉眼血尿病例有肉眼血尿(尿深如红茶或洗肉水尿深如红茶或洗肉水 样样)。镜下见红细胞管型有重要诊断意义，。镜下见红细胞管型有重要诊断意义，多数病例伴轻、中度蛋白尿。多数病例伴轻、中度蛋白尿。2.2.水肿水肿:90%:90%患者，以颜面为主，严重者波及全身，多数在患者，以颜面为主，严重者波及全身，多数在1 1至至2 2周内自行利尿消退。周内自行利尿消退。3.3.高血压：多为中度，见于高血压：多为中度，见于8080病例。病例。4.4.有一过性肾功能不全有一过性肾功能不全 （表现为尿量减少和氮质血症）（表现为尿量减少和氮质血症）7新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024临床表现多为急性肾炎综合征表现。7新版肾小球肾炎专题知识宣7实验室检查实验室检查1.1.早期感染病灶的细菌培养，早期感染病灶的细菌培养，2525病例有阳性结果。病例有阳性结果。2.2.抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O O”(ASO)(ASO)滴度增高滴度增高200u200u，占，占70-70-80%80%。3.3.血肌酐、尿素氮一过性增高，见于血肌酐、尿素氮一过性增高，见于6565病例。病例。4.4.血循环免疫复合物血循环免疫复合物(CIC)(CIC)阳性。阳性。5.5.早期血清总补体早期血清总补体(CH)(CH)补体补体3(C3)3(C3)下降，下降，6 68 8周内恢周内恢 复正常。复正常。8新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024实验室检查1.早期感染病灶的细菌培养，25病例有阳性结果8病理诊断病理诊断符合毛细血管内增生性肾炎符合毛细血管内增生性肾炎 v肾小球内皮系膜细胞弥漫性增生，中性粒细肾小球内皮系膜细胞弥漫性增生，中性粒细 胞和单核细胞等炎细胞浸润。胞和单核细胞等炎细胞浸润。v免疫荧光可见免疫荧光可见IgGIgG、C3C3沿毛细血管壁和系膜区沿毛细血管壁和系膜区 呈弥漫粗颗粒状沉积。呈弥漫粗颗粒状沉积。v电镜下肾小球上皮侧的电子致密物电镜下肾小球上皮侧的电子致密物呈驼峰状沉积呈驼峰状沉积，为本病特征。为本病特征。v如如1 1月后仍有月后仍有IgGIgG沉积则提示迁延不愈沉积则提示迁延不愈9新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024病理诊断符合毛细血管内增生性肾炎 9新版肾小球肾炎专题知识宣9诊诊 断断前驱感染前驱感染肾炎综合症肾炎综合症:血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。ASOASO、CICCIC（+）对诊断有帮助对诊断有帮助尿尿RBCRBC管型及管型及C3C3动态变化对诊断较特异动态变化对诊断较特异B B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强超示双肾增大，皮质增厚，回声增强除外其它疾病。除外其它疾病。肾活检：肾小球弥漫性毛细血管内增生肾活检：肾小球弥漫性毛细血管内增生10新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024诊 断前驱感染10新版肾小球肾炎专题知识宣讲8/11/2010鉴别诊断鉴别诊断IgAIgA肾炎肾炎 膜增生性肾炎膜增生性肾炎 急进性肾炎急进性肾炎 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作紫癜性肾炎紫癜性肾炎 乙肝相性肾炎乙肝相性肾炎 狼疮性肾炎狼疮性肾炎11新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024鉴别诊断IgA肾炎 膜增生性肾炎 11新版11治治 疗疗卧床休息：卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。血压恢复正常后即可逐渐增加活动。对症治疗对症治疗抗感染抗感染 (1)(1)有链球菌感染或疑有感染者，宜用青霉素有链球菌感染或疑有感染者，宜用青霉素10101414天。天。(2)(2)”慢性扁桃体慢性扁桃体”炎者，待病情稳定后，作扁桃体摘除术。炎者，待病情稳定后，作扁桃体摘除术。适当限制水、盐及蛋白质摄入适当限制水、盐及蛋白质摄入适当应用利尿剂和降压药物适当应用利尿剂和降压药物不宜使用激素和细胞毒药物不宜使用激素和细胞毒药物 12新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024治 疗卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、12新版肾小12急进性肾炎急进性肾炎 rapidly progressive glomerulonephritis急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾 功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特 征，病理以征，病理以新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。表现的一组疾病。13新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024急进性肾炎 rapidly progressive glo13免疫病理分型免疫病理分型抗肾小球基底膜（抗肾小球基底膜（GBMGBM）型）型型型(好发于中青好发于中青年年)IFIF：IgGIgG在肾小球周围毛细血管襻呈线性沉积。在肾小球周围毛细血管襻呈线性沉积。免疫复合物型免疫复合物型型型(好发于老年好发于老年)IFIF：周围毛细血管襻的：周围毛细血管襻的IgGIgG、C3C3的颗粒状沉积。的颗粒状沉积。非免疫复合物型非免疫复合物型型型IFIF：少或无免疫复合物沉积：少或无免疫复合物沉积抗抗GBMGBM（+）、）、ANCAANCA（+）型型 ANCAANCA（-）的非免疫复合物型的非免疫复合物型型型14新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024免疫病理分型抗肾小球基底膜（GBM）型型(好发于中青14临床表现临床表现多数患者有上呼吸道感染的前驱症状，少数患者多数患者有上呼吸道感染的前驱症状，少数患者以关节痛，肌痛，腰痛等为前驱表现，特别见于以关节痛，肌痛，腰痛等为前驱表现，特别见于血管炎引起的第血管炎引起的第型者。型者。早期除乏力、食欲不振等一般不适外，肾脏表现早期除乏力、食欲不振等一般不适外，肾脏表现常不突出。常不突出。急性发病，血尿、蛋白尿、浮肿和高血压。部分急性发病，血尿、蛋白尿、浮肿和高血压。部分病人可发生肉眼血尿、尿沉渣可见红细胞管型。病人可发生肉眼血尿、尿沉渣可见红细胞管型。部分患者蛋白尿可达到肾病综合征范围。部分患者蛋白尿可达到肾病综合征范围。15新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024临床表现多数患者有上呼吸道感染的前驱症状，少数患者以关节痛，15临床表现临床表现急性肾损伤急性肾损伤 患者短期内出现少尿、无尿，肾功患者短期内出现少尿、无尿，肾功能多急剧恶化，可进展至尿毒症而依赖透析。能多急剧恶化，可进展至尿毒症而依赖透析。多脏器受累多脏器受累 ANCAANCA相关小血管炎和系统性红斑狼相关小血管炎和系统性红斑狼疮（疮（SLESLE）患者可表现为多脏器受累。）患者可表现为多脏器受累。其他原发病的表现其他原发病的表现 如如IgAIgA肾病可有感染相关血肾病可有感染相关血尿和血清尿和血清IgAIgA水平升高；过敏性紫癜可有皮肤紫水平升高；过敏性紫癜可有皮肤紫癜、关节痛和腹痛。癜、关节痛和腹痛。16新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024临床表现急性肾损伤 患者短期内出现少尿、无尿，肾功能多急剧16实验室检查实验室检查尿液血尿、蛋白尿，可有透明或颗粒管型。尿液血尿、蛋白尿，可有透明或颗粒管型。肾功能发病数日或数周后即可发现肾功能发病数日或数周后即可发现GFRGFR或或CcrCcr呈进呈进行性下降，血肌酐、尿素氮相应升高。行性下降，血肌酐、尿素氮相应升高。血清抗体及补体的检查血清抗体及补体的检查lI I型血清抗型血清抗GBMGBM抗体阳性可持续几个月，呈自限性；血抗体阳性可持续几个月，呈自限性；血C C，水平多正，水平多正常。常。l型血清循环免疫复合物常阳性；型血清循环免疫复合物常阳性；3030病例病例C3C3下降。下降。l型型 8080病例可有抗中性粒细胞胞浆抗体病例可有抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(ANCA)阳性。阳性。17新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024实验室检查尿液血尿、蛋白尿，可有透明或颗粒管型。17新版肾小17诊诊 断断急进性肾炎综合征：急进性肾炎综合征：l进行性少尿或无尿进行性少尿或无尿l肾功能进行性恶化肾功能进行性恶化l中度贫血或进行性加重中度贫血或进行性加重免疫学检查：免疫学检查：l抗抗GBMGBM抗体阳性（抗体阳性（型）型）lANCAANCA（+）（）（型）型）lCICCIC（+），），C3 C3（型）型）BiopsyBiopsy：50%50%以上肾小球有新月体形成以上肾小球有新月体形成 新月体体积大于小球体积的新月体体积大于小球体积的50%50%18新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024诊 断急进性肾炎综合征：18新版肾小球肾炎专题知识宣讲8/18鉴别诊断鉴别诊断急性肾衰急性肾衰l急性肾小管坏死急性肾小管坏死l急性间质性肾炎急性间质性肾炎l肾前性、肾后梗阻性肾衰肾前性、肾后梗阻性肾衰继发性急进性肾炎继发性急进性肾炎慢性肾脏疾病的急骤进展慢性肾脏疾病的急骤进展19新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024鉴别诊断急性肾衰19新版肾小球肾炎专题知识宣讲8/11/2019治治 疗疗治疗成功的关键治疗成功的关键l早期诊断，及时强化治疗早期诊断，及时强化治疗激素及免疫抑制剂的应用激素及免疫抑制剂的应用l甲强龙、环磷酰胺双冲击甲强龙、环磷酰胺双冲击血浆置换、免疫吸附血浆置换、免疫吸附四联疗法四联疗法（激素，细胞毒药物，抗凝，抗血小板凝集药物）（激素，细胞毒药物，抗凝，抗血小板凝集药物）对症治疗对症治疗肾脏替代肾脏替代20新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024治 疗治疗成功的关键20新版肾小球肾炎专题知识宣讲8/1120慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎chronic glomerulonephritis chronic glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎系指以蛋白尿、血尿、高血压、慢性肾小球肾炎系指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。21新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024慢性肾小球肾炎chronic glomerulonephr21病理类型病理类型系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病膜性肾病局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化22新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024病理类型系膜增生性肾小球肾炎22新版肾小球肾炎专题知识宣讲822临床表现临床表现蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。起病缓慢，病情迁延反复，肾功能常有不同程度起病缓慢，病情迁延反复，肾功能常有不同程度的减退。后期出现贫血，尿毒症的减退。后期出现贫血，尿毒症B B超超:双肾改变早期肾脏大小正常，晚期可出现双双肾改变早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄。侧对称性缩小，肾皮质变薄。23新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024临床表现蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。23新版肾23实验室检查实验室检查 24 24小时尿蛋白定量大多在小时尿蛋白定量大多在 1.0-3.5g 1.0-3.5g 之间。之间。尿盘状电泳大多呈中高分子混合性蛋白尿。尿盘状电泳大多呈中高分子混合性蛋白尿。尿蛋白行选择性检查，以中至低选择性相对尿蛋白行选择性检查，以中至低选择性相对 多见。多见。尿沉渣镜检为肾小球源性血尿，可见管型。尿沉渣镜检为肾小球源性血尿，可见管型。尿纤维蛋白降解产物可阳性。尿纤维蛋白降解产物可阳性。血补体血补体3(C33(C3）可正常或下降。）可正常或下降。24新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024实验室检查 24小时尿蛋白定量大多在 1.0-3.5g 之间24诊诊 断断 肾炎综合征肾炎综合征+下列一项即可诊断下列一项即可诊断l贫血贫血l肾功能改变肾功能改变l肾结构改变肾结构改变25新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024诊 断 肾炎综合征+下列一项即可诊断25新版肾小球肾炎专题25鉴别诊断鉴别诊断 无症状性血尿或（和）蛋白尿无症状性血尿或（和）蛋白尿 感染后急性肾小球肾炎感染后急性肾小球肾炎 原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害 继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎 遗传性肾炎（遗传性肾炎（Alport Alport 综合征）综合征）26新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024鉴别诊断 无症状性血尿或（和）蛋白尿 26新版肾小球肾炎专题26治治 疗疗适当休息适当休息适当限制水、盐、蛋白质、脂肪及磷的摄入适当限制水、盐、蛋白质、脂肪及磷的摄入糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物对症治疗对症治疗:抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中 药也可以使用药也可以使用替代治疗替代治疗27新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024治 疗适当休息27新版肾小球肾炎专题知识宣讲8/11/2027 定义定义:v隐匿性肾小球肾炎也为无症状性血尿或（和）蛋隐匿性肾小球肾炎也为无症状性血尿或（和）蛋白尿白尿,患者无水肿、高血压及肾功能的损害，而仅患者无水肿、高血压及肾功能的损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。小球病。隐匿型肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎latent glomerulonephritis28新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024 定义:隐匿型肾小球肾炎latent glomerul28可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病变较轻。可见于轻微性肾小球病变（肾小球中仅变较轻。可见于轻微性肾小球病变（肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生有节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性及局灶性节段性肾小球肾炎。性及局灶性节段性肾小球肾炎。根据免疫病理，又可将系膜增生性分为根据免疫病理，又可将系膜增生性分为IgAIgA肾病肾病和非和非IgAIgA系膜增生性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎。病病 理理29新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病变较轻。可见于轻微29对单纯性血尿患者，需作相差显微镜尿红细胞形对单纯性血尿患者，需作相差显微镜尿红细胞形态检查和态检查和/或尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴或尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴定血尿来源。还应除外由于尿路疾病（如尿路结定血尿来源。还应除外由于尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）所致血尿。确属肾小球源性，石、肿瘤或炎症）所致血尿。确属肾小球源性，又无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑此又无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑此病。反复发作性单纯性血尿多为病。反复发作性单纯性血尿多为IgAIgA肾病。肾病。诊诊 断断30新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024对单纯性血尿患者，需作相差显微镜尿红细胞形态检查和/或尿红细30诊断本病前还必须除外其他肾小球病的可能，诊断本病前还必须除外其他肾小球病的可能，如系统性疾病（狼疮肾炎、过敏性紫癜）、如系统性疾病（狼疮肾炎、过敏性紫癜）、AlportAlport综合征的早期和薄基底膜肾病及非典型综合征的早期和薄基底膜肾病及非典型性急性肾炎的恢复期等。应根据临床表现、家性急性肾炎的恢复期等。应根据临床表现、家族和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活族和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检。检。诊诊 断断31新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024诊断本病前还必须除外其他肾小球病的可能，如系统性疾病（狼疮肾31对无症状性蛋白尿患者，需作尿蛋白定量和尿蛋对无症状性蛋白尿患者，需作尿蛋白定量和尿蛋白电泳以区分蛋白尿性质，必要时应作尿本周蛋白电泳以区分蛋白尿性质，必要时应作尿本周蛋白检查或尿蛋白免疫电泳。只有确定为肾小球源白检查或尿蛋白免疫电泳。只有确定为肾小球源性蛋白尿，且患者无水肿、高血压及肾功能损害性蛋白尿，且患者无水肿、高血压及肾功能损害时，才能考虑本病诊断。在做出诊断前还必须排时，才能考虑本病诊断。在做出诊断前还必须排除功能性、体位性等生理性蛋白尿，也须小心排除功能性、体位性等生理性蛋白尿，也须小心排除其他原发性或继发性肾小球病的早期或恢复期，除其他原发性或继发性肾小球病的早期或恢复期，必要时肾活检。必要时肾活检。诊诊 断断32新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024对无症状性蛋白尿患者，需作尿蛋白定量和尿蛋白电泳以区分蛋白尿32无须特殊疗法，但应采取以下措施：无须特殊疗法，但应采取以下措施：定期检查（至少定期检查（至少3-63-6月一次），监测尿沉渣、月一次），监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更应加强前及其过程中更应加强 保护肾功能，避免肾损伤的因素保护肾功能，避免肾损伤的因素 对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作关系密切者，可待急性期过后摘除发作关系密切者，可待急性期过后摘除 可用中药辨证施治。可用中药辨证施治。治治 疗疗33新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024无须特殊疗法，但应采取以下措施：治 疗33新版肾小球肾炎专33尿蛋白定量尿蛋白定量1.0g/d1.0g/d，以白蛋白为主，而无血尿，以白蛋白为主，而无血尿，为单纯性蛋白尿，一般预后良好，很少发生肾功为单纯性蛋白尿，一般预后良好，很少发生肾功能损害。但尿蛋白量在能损害。但尿蛋白量在1.0-3.5g/d1.0-3.5g/d之间者虽无水之间者虽无水肿、高血压及肾功能损害的临床表现，但肾活检肿、高血压及肾功能损害的临床表现，但肾活检中不少病理改变并不轻，慢性肾炎的转归可能性中不少病理改变并不轻，慢性肾炎的转归可能性大。大。本病可长期迁延，也可呈间歇性或时轻时重，大本病可长期迁延，也可呈间歇性或时轻时重，大多数肾功能可长期正常，仅少数可自动痊愈或尿多数肾功能可长期正常，仅少数可自动痊愈或尿蛋白逐渐增多、出现高血压和肾功能减退转成慢蛋白逐渐增多、出现高血压和肾功能减退转成慢性肾炎。性肾炎。预预 后后34新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024尿蛋白定量1.0g/d，以白蛋白为主，而无血尿，为单纯性蛋34IgAIgA肾病肾病IgA nephropathyIgA nephropathy IgAIgA肾病是指一组以肾小球系膜区肾病是指一组以肾小球系膜区IgAIgA沉积为沉积为主要特征的肾炎类型，临床常表现为与感染有关的主要特征的肾炎类型，临床常表现为与感染有关的反复发作性血尿。好发于青少年，男性相对多见。反复发作性血尿。好发于青少年，男性相对多见。35新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024IgA肾病IgA nephropathy IgA肾病35IgAIgA肾病肾病19681968年首次报道，年首次报道，是最常见的原发性肾小球疾病是最常见的原发性肾小球疾病发病率在不同国家、不同种族之间差异很大发病率在不同国家、不同种族之间差异很大临床表现多种多样，预后差异大临床表现多种多样，预后差异大确诊依赖肾活检组织免疫荧光检查确诊依赖肾活检组织免疫荧光检查36新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024IgA肾病1968年首次报道，36新版肾小球肾炎专题知识宣讲36临床表现临床表现病情发作常伴随感染，如上呼吸道感染发生后病情发作常伴随感染，如上呼吸道感染发生后 24-4824-48小时内。小时内。反复发作性肉眼血尿伴持续性镜下血尿反复发作性肉眼血尿伴持续性镜下血尿.肉眼血肉眼血尿一般持续尿一般持续2-62-6天，天，约一半以上病例有不同程度的蛋白尿约一半以上病例有不同程度的蛋白尿。可伴随有低热、肌痛、腰痛和尿痛等症状。可伴随有低热、肌痛、腰痛和尿痛等症状。37新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024临床表现病情发作常伴随感染，如上呼吸道感染发生后 24-4837实验室检查实验室检查 血清血清IgA IgA：约有：约有50%50%病例呈波浪型升高。病例呈波浪型升高。约一半病例可检出循环免疫复合物。约一半病例可检出循环免疫复合物。38新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024实验室检查 血清IgA：约有50%病例呈波浪型升高。3838病理学病理学 组织学改变以肾小球系膜增宽，细胞增生为组织学改变以肾小球系膜增宽，细胞增生为 主，常呈局灶节段性分布。主，常呈局灶节段性分布。肾小球系膜区弥漫的有大量肾小球系膜区弥漫的有大量IgAIgA或或以以IgAIgA为主为主 的免疫复合物沉积，可同时伴的免疫复合物沉积，可同时伴C3C3和和IgGIgG沉积。沉积。电镜下电子致密物沉积于系膜区，亦可存电镜下电子致密物沉积于系膜区，亦可存 在于上皮和内皮下。在于上皮和内皮下。39新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024病理学 组织学改变以肾小球系膜增宽，细胞增生为39新版肾小球39IgA IgA 肾病的临床诊断线索肾病的临床诊断线索上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短期内出现上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短期内出现肉眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或减轻肉眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或减轻典型的畸形红细胞尿，伴或不伴蛋白尿；典型的畸形红细胞尿，伴或不伴蛋白尿；血清血清IgA IgA 值增高。值增高。40新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024IgA 肾病的临床诊断线索上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短40诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断确诊依赖肾活检（免疫荧光检查）确诊依赖肾活检（免疫荧光检查）鉴别诊断鉴别诊断l急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎l非非IgAIgA系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎l薄基底膜肾病薄基底膜肾病l继发性继发性IgAIgA肾病肾病41新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024诊断和鉴别诊断确诊依赖肾活检（免疫荧光检查）41新版肾小球肾41治治 疗疗处理原则：处理原则：l防治感染；防治感染；l控制血压；控制血压；l减少蛋白尿；减少蛋白尿；l保护肾功能；保护肾功能；l避免劳累、脱水和肾毒性药物的使用；避免劳累、脱水和肾毒性药物的使用；l定期复查。定期复查。42新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024治 疗处理原则：42新版肾小球肾炎专题知识宣讲8/11/242思思 考考急性肾炎的病因急性肾炎的病因肾炎综合症表现肾炎综合症表现43新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024思 考43新版肾小球肾炎专题知识宣讲8/11/202343谢谢 谢谢44新版肾小球肾炎专题知识宣讲6/26/2024谢 谢44新版肾小球肾炎专题知识宣讲8/11/202344