新版全科医学概论培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以以以以人人人人为为为为中中中中心心心心的的的的健健健健康康康康照照照照顾顾顾顾是是是是全全全全科科科科医医医医学学学学的的的的基基基基本本本本特特特特征征征征，全全全全科科科科医医医医生生生生应应应应当当当当采采采采用用用用生生生生物物物物-心心心心理理理理-社社社社会会会会模模模模式式式式来来来来开开开开展展展展全全全全科科科科的的的的医医医医疗疗疗疗、预预预预防防防防、保保保保健健健健、康康康康复复复复等等等等卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务。全全全全科科科科医医医医师师师师在在在在诊诊诊诊疗疗疗疗工工工工作作作作中中中中首首首首先先先先要要要要确确确确认认认认和和和和解解解解决决决决病病病病人人人人的的的的现现现现患患患患问问问问题题题题，同同同同时时时时管管管管理理理理病病病病人人人人连连连连续续续续性性性性的的的的健健健健康康康康照照照照顾顾顾顾问问问问题题题题，并并并并为为为为病病病病人人人人及及及及其其其其家家家家庭庭庭庭提提提提供供供供健健健健康康康康及及及及预预预预防防防防疾疾疾疾病病病病方方方方面面面面的的的的建建建建议议议议，从从从从而而而而改改改改变变变变病病病病人人人人的的的的求求求求医医医医遵遵遵遵医医医医行行行行为。为。为。为。学 习 提 要1 以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两个中心 person-centered care专科医疗专科医疗全科医疗全科医疗以人为本以人为本以疾病为中心以疾病为中心2两个中心 person-cente文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.请用流行病学资料分析糖尿病的病因或危险因素。2.糖尿病的生物学诊断、治疗、并发症和预后？3.本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？31.请用流行病学资料分析糖尿病的病因或危险因素。3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以生物心理社会医学模式为基础 经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了 他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医 生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。全科医生是如何开展工作的？全科医生是如何开展工作的？但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的 看法。看法。4 以生物心理社会医学模式为基础 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人性化的健康照顾 全科医生向患者耐心分析了他的病情以及全科医生向患者耐心分析了他的病情以及 使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作 可能产生的影响，经过数次交流，患者消可能产生的影响，经过数次交流，患者消 除了对自己病情和胰岛素治疗的消极覌念，除了对自己病情和胰岛素治疗的消极覌念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选 择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素 的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复 了患者的自信。了患者的自信。5人性化的健康照顾 全科医生向患者耐心分析了他的病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例二：案例二：患患者者，男男性性，5252岁岁，工工人人。高高血血压压史史十十余余年年，服服用用2 2种种降降压压药药物物，服服药药不不规规律律，血血压压控控制制在在150/90mmHg150/90mmHg左左右右。吸吸烟烟2020支支/天天。近近1 1年年来来出出现现过过数数次次胸胸闷闷、心心前前区区不不适适，心心脏脏专专科科医医生生诊诊断断为为冠冠心心病病。近近半半年年症症状状不不能能控控制制，专专科科医医师师建建议议病病人人住住院院行行冠冠状状动动脉脉造造影影，必必要要时时放放置置支支架架，并并增增加加一一种种降降压压药药物物。但但病病人人担担心心费费用用问问题题而而焦焦虑虑，全全科科医医师师予予病病人人心心理理疏疏导导，让让其其倾倾诉诉内内心心感感受受，给给予予支支持持、鼓鼓励励，劝劝其其戒戒烟烟，给给予予适适当当的的抗抗焦焦虑虑药药；同同时时让让病病人人坚坚持持规规律律服服药药。数数周周后后，病病人人睡睡眠眠改改善善，焦焦虑虑情情绪绪缓缓解解，血血压压降降至至正正常常，胸胸痛痛发发作作次数明显减少次数明显减少.6 案例二：6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两种不同的服务方式l l同一个的病人，同同一个的病人，同样样的的诊诊断，断，l l同同样样的的处处理共理共识识；l l但不一但不一样样的的处处理方式，理方式，l l给给病人的是不同的感受和不同的效果。病人的是不同的感受和不同的效果。l l我我们们需要以人需要以人为为中心的健康服中心的健康服务务7两种不同的服务方式同一个的病人，同样的诊断，7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全科医生采用以病人为中心的临床方法 全科医生应先理解病人，然后理解疾病，全科医生应先理解病人，然后理解疾病，治疗疾病，最终服务于病人，满足病人的治疗疾病，最终服务于病人，满足病人的 需要。需要。专科医生不是在理解病人的基础上来应用专科医生不是在理解病人的基础上来应用 这种模式的，往往脱离了患病的人及其完这种模式的，往往脱离了患病的人及其完 整的背景。整的背景。8全科医生采用以病人为中心的临床方法 全科医生应先理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 概述维护人的尊严，尊重和维护人的尊严，尊重和保护人权，是以人为中保护人权，是以人为中心的尺度。以人为中心心的尺度。以人为中心的健康服务是在此基础的健康服务是在此基础上，满足病人的整体健上，满足病人的整体健康需要，而不仅仅是关康需要，而不仅仅是关注对于疾病的治疗。注对于疾病的治疗。9第一节 概述维护人的尊严，尊重和9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指医学整体思维方式，即解释和处理医 学问题的方式。医学模式的定义10 指医学整体思维方式，即解释和处理医医学模式的定义10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（一）（一）医学模式的医学模式的转变转变是是历历史史的必然的必然病人病人 疾病疾病 病人病人从古到今，医生的关注点从古到今，医生的关注点发发生生重大的重大的转转移。不同的医学模式移。不同的医学模式反映了不同反映了不同历历史史阶阶段医学段医学发发展展的特征、水平、的特征、水平、趋趋向和目向和目标标。11一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（一）医学模式的转变是文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（一）（一）（一）（一）医学模式的医学模式的医学模式的医学模式的转变转变是是是是历历史的必然史的必然史的必然史的必然神灵主神灵主义义的医学模式的医学模式自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式机械唯物机械唯物论论的医学模式的医学模式生物医学模式生物医学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式12一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（一）医学模式的转变是文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医（二）医师师关注中心的关注中心的转转移是医学模式移是医学模式转变转变的的结结果果医生关心的是医生关心的是“人人”而非而非“病病”。病人和疾病是医生关注的两个病人和疾病是医生关注的两个不同的事物。不同的事物。对对它的关注重点它的关注重点是随医学模式的是随医学模式的转变转变而而变动变动。13一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的转文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移 （二）医师关注中心的转移是医学模式转变（二）医师关注中心的转移是医学模式转变 的结果的结果 医生的关注点发生重大的转移是历史进步所致。医生的关注点发生重大的转移是历史进步所致。古代医学古代医学无法探知疾病的本质，只能借助于自无法探知疾病的本质，只能借助于自 然哲学框架去解释人体和疾病。然哲学框架去解释人体和疾病。古代医生对病古代医生对病 人更加关注，真正的职责是照顾病人。人更加关注，真正的职责是照顾病人。14一、医学模式的转变与医生关注中心的转移 （二）医师关注中心文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医（二）医师师关注中心的关注中心的转转移是医学模式移是医学模式转变转变 的的结结果果 16 16世世纪纪开始的科学革命，开始的科学革命，经过经过400400年的年的发发展，展，给给医学造就了一个医学造就了一个现现代科学代科学为为基基础础理理论论和和实实 践体系。践体系。15一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的转文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。同样的，医师们用大量的临床研究和科学同样的，医师们用大量的临床研究和科学实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人转移到了疾病，这是时代的进步的结果。转移到了疾病，这是时代的进步的结果。科学的分化是在科学的分化是在1616世纪文艺复兴以后，特世纪文艺复兴以后，特别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近四百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果四百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果16 同样的，医师们用大量的临床研究和科学实验去探文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果 以疾病以疾病为为中心的生物医学模式中心的生物医学模式是按照病理生理学理是按照病理生理学理论论，以疾病，以疾病为为中心来解中心来解释释病人的健康病人的健康问题问题，把疾病看成是外来的和孤立，把疾病看成是外来的和孤立的的实实体而体而设设法消除。因此，它着重于法消除。因此，它着重于识别识别疾病疾病的特定病因、症状和体征，越来越依的特定病因、症状和体征，越来越依赖赖于高科于高科技的特异性技的特异性诊疗诊疗手段。手段。17一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的转文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生物医学模式（biomedical model）以疾病为中心 18生物医学模式（biomedical model）以疾文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以疾病为中心n n系统系统n n器官器官n n组织组织n n细胞细胞n n分子生物学分子生物学19以疾病为中心系统19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以疾病为中心研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征及高科技的医疗手段及高科技的医疗手段病理生理学病理生理学理论理论实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查病理检查病理检查尸体解剖尸体解剖 治疗或控制疾病治疗或控制疾病20以疾病为中心研究病因、症状、体征病理生理学实验室检查病理检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医（二）医师师关注中心的关注中心的转转移是移是医学模式医学模式转变转变的的结结果果生物医学模式一数百年来的生物医学模式一数百年来的生物科学生物科学则则重大重大发发展展为为基基础础，并与并与现现代科学技代科学技术术相相结结合，合，发发展出各种高科技的展出各种高科技的诊诊断、治断、治疗疗和和预预防手段，是科学研究和治防手段，是科学研究和治疗疗疑疑难难症必症必须须依靠的方法。依靠的方法。直到今天，它仍然是三直到今天，它仍然是三级级医院医院临临床床实实践的理践的理论论基基础础。21一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的转文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生物医学模式的优缺点 优 势 1.1.以生物医学为基础以生物医学为基础具有客观性和科学性具有客观性和科学性2.2.理论和方法简单、理论和方法简单、直观，易于掌握直观，易于掌握 。3.3.资料可以得到科学资料可以得到科学方法确认方法确认 。4.4.结果有效。结果有效。缺 陷1.1.过分强调寻找病因过分强调寻找病因2.2.忽视病人需要。忽视病人需要。3.3.医患关系疏远、病医患关系疏远、病人依从性降低。人依从性降低。4.4.医师思维的局限和医师思维的局限和封闭。封闭。5.5.忽视了预防的作用忽视了预防的作用6.6.过度医疗的因素过度医疗的因素22生物医学模式的优缺点 优 势 缺 陷22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移 （二）医师关注中心的转移是医学模式 转变的结果 2020世纪中期以前，主要疾病仍是各种传染病和世纪中期以前，主要疾病仍是各种传染病和营养不良。随着生物医学防治手段及公共卫生营养不良。随着生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行。社会的普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行。社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求诊治变化，心理和社会压力便成为疾病和要求诊治的主要原因，生活方式和行为疾病成为人类健的主要原因，生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题。康的突出问题。23一、医学模式的转变与医生关注中心的转移 （二）医师关注中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医（二）医师师关注中心的关注中心的转转移是医学模式移是医学模式转变转变的的结结果果 人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化 我国人口老龄化进程加快老年化比率上升迅猛，每年以我国人口老龄化进程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，的速度增长；我国已进入老龄化社会，6060岁以上人口岁以上人口到到20102010年达年达1.731.73亿，老年化的趋势要求改变服务模式（患亿，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。病率高，行动不便，经济来源有限）。劳动人口比例下降，劳动人口比例下降，老年人赡养系数增大，人口老龄化已成为全球范围的重大老年人赡养系数增大，人口老龄化已成为全球范围的重大社会问题。社会问题。24一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的转文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果 公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、犯罪率升高和犯罪率升高和“家庭瓦解家庭瓦解”，是许多心因性疾病的，是许多心因性疾病的心理社会因素。必须把人作为包括自然环境和社会心理社会因素。必须把人作为包括自然环境和社会环境在内的生态系统的组成部分，从生物的、心理环境在内的生态系统的组成部分，从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的健康和疾病，并的、社会的水平来综合考察人类的健康和疾病，并采取综合的措施来防治疾病，增进人类健康。采取综合的措施来防治疾病，增进人类健康。25一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的转文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以人为中心26以人为中心26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医（二）医师师关注中心的关注中心的转转移是医学模式移是医学模式转变转变的的结结果果生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式是从生物学、心理学和社会是从生物学、心理学和社会学的角度来分析和学的角度来分析和处处理病人理病人的健康的健康问题问题。其哲学基。其哲学基础础是是系系统论统论、整体的、整体的综综合方法。合方法。27一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）医（二）医师师关注中心的关注中心的转转移是医学模式移是医学模式转变转变的的结结果果 生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式 病人的宏观和微观世界病人的宏观和微观世界病人的宏观和微观世界病人的宏观和微观世界 人存在于自然环境和社会环境所组成的生态系统之中，处于人存在于自然环境和社会环境所组成的生态系统之中，处于宏观世界和微观世界的焦点。人的生命是一个开放的系统，宏观世界和微观世界的焦点。人的生命是一个开放的系统，个体处于这个系统的中间层次。个体处于这个系统的中间层次。视病人为一个有思想、有情感的活生生的人。重视心理、社视病人为一个有思想、有情感的活生生的人。重视心理、社会问题对于病人的健康的影响。会问题对于病人的健康的影响。疾病与病人之间的关系。疾病与病人之间的关系。病人才是医学研究和服务的直接对象病人才是医学研究和服务的直接对象 ！一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移28 （二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病人的宏观世界与微观世界29病人的宏观世界与微观世界29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人有自然性。人首先具有自然特性，是由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成。最终人又分解成这些物质回归自然。这些自然物质构成了人的微观世界（microcosmic world），是生物医学可以采用自然科学的方法加以研究、量化和精确测定的.30人有自然性。30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其次，人有其社会性：其次，人有其社会性：包包括括个个人人背背景景、家家庭庭背背景景、社社区区背背景景乃乃至至社社会会背背景景等等；每每个个人人还还有有特特定定的的社社会会关关系系，包包括括人人与与人人、人人与与家家庭庭、社社区区、社社会会、国国家家，人人与与生生态态环环境境等等诸多关系。诸多关系。人人的的社社会会性性受受到到法法律律、道道德德、文文化化、宗宗教教、经经济济等等众众多多因因素素的的影影响响。人人的的特特定定的的背背景景和和各各种种关关系系构构成成了了人人的的宏宏观观世世界界（magnificent magnificent worldworld），是是属属于于心心理理学学、社社会会学学、经经济济学学、伦伦理理学学、法法学学和和人人类类学学等等许许多多社社会会科科学学的的研研究究范范畴畴，是是一一个个复复杂杂的、多元的、难以量化的、多元的、难以量化的世界的世界31其次，人有其社会性：31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生态环境生态环境生态环境生态环境 国家、社会国家、社会国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化社区、文化社区、文化 家庭家庭家庭家庭系统系统系统系统器官器官器官器官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子病人情境病人情境 (context(context )(模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维综合性系统性思维)疾病定位疾病定位疾病定位疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维分析性还原性思维)向下向下向下向下 向上向上向上向上人类学人类学人类学人类学 心理学心理学心理学心理学 社会学社会学社会学社会学 从系统理论看从系统理论看 人类生命及其研究人类生命及其研究 个人个人 生物生物生物生物医学医学医学医学32 生态环境 国家、社会社区、文化 家庭系统器官组织细文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移33一、医学模式的转变与医生关注中心的转移33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点（一）进入病人的世界（一）进入病人的世界（一）进入病人的世界（一）进入病人的世界 “以病人为中心的方法以病人为中心的方法之基本点，之基本点，是医生要进入是医生要进入病人的世界，并用病人的病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患。眼光看待其疾患。而传统而传统的以医生为中心的方法则的以医生为中心的方法则是医生试图把病人的疾患是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界中拿到医生们自己的世界中来，并以他们自己的病理来，并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的学参照框架去解释病人的疾患。疾患。”34二、以人为中心健康服务的基本点（一）进入病人的世界34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点（一）进入病人的世界（一）进入病人的世界（一）进入病人的世界（一）进入病人的世界 1.1.强调病人的自主性和公正强调病人的自主性和公正权利作为基础。权利作为基础。2.2.新的医学框架将是新的医学框架将是以病人以病人为导向，人的生活质量为导向，人的生活质量将将作为和疾病同等重要的因作为和疾病同等重要的因素予以考虑。素予以考虑。3.3.强调对病人的诚实和坦白。强调对病人的诚实和坦白。35二、以人为中心健康服务的基本点（一）进入病人的世界35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点 （一）进入病人的世界（一）进入病人的世界（一）进入病人的世界（一）进入病人的世界举例说明加强以人为中心举例说明加强以人为中心的教育培训的重要性的教育培训的重要性 。1.19 1.19岁女孩膝关节手术岁女孩膝关节手术 2.64 2.64岁老人股骨头置换术。岁老人股骨头置换术。有高血压史。平时血压有高血压史。平时血压160/110 mmHg.160/110 mmHg.术后达术后达210/120-140 mmHg210/120-140 mmHg 不同的处理方式不同的结不同的处理方式不同的结果。果。36二、以人为中心健康服务的基本点（一）进入病人的世界举例文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在生物医学模式中，病人是待修理的机器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负责修理各种零部件的工程师.37 在生物医学模式中，病人是待修理的机器，疾病是机器上损坏的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生生物物-心心理理-社社会会医医学学模模式式是是以以人人的的整整体体健健康康为为最最终终目目标标。强强调调健健康康、疾疾病病与与人人的的关关系系，重重视视研研究究疾疾病病对对人人生生活活的的影影响响，重重视视心心理理、社社会会问问题题对对健健康康理理解解的的影影响响，还还消消除除了了许许多多生生物物模模式式下下的的身身心心疾疾病病。生生物物-心心理理-社社会会医医学学模模式式能能够够用三维的思维方式去观察和解决人类健康问题。用三维的思维方式去观察和解决人类健康问题。38 生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为最终目标。强调文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全科医师在向病人提供以人为中心的健康照顾时就需要进入病人的世界中去，了解病人的宏观和微观世界，同时了解病人的个性。39 全科医师在向病人提供以人为中心的健康照顾时就文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。理由一 病病人人是是一一个个身身心心统统一一的的整整体体，是是具具有有生生理理功功能能和和心心理理活活动动的的生生物物体体，精精神神和和躯躯体体是是不不可可分分割割的的，是是生生命命活活动动中中相相互互依依赖赖、相相互互影影响响的的两两个个方方面面，共共同同作作用用于于机机体体的的健康。健康。因因此此全全科科医医师师不不仅仅需需要要了了解解病病人人的的病病理理生理过程，还需要了解病人的心理过程。生理过程，还需要了解病人的心理过程。40理由一 病人是一个身心统一的整体，是具有生理功文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。理由二 具具有有独独特特个个性性的的病病人人有有完完整整的的社社会会背背景景，这些也将对人的健康产生影响。这些也将对人的健康产生影响。因因此此，不不了了解解病病人人的的个个性性、背背景景和和关关系系就就不不可可能能完完整整地地认认识识病病人人，也也就就无无法法全全面面了解和理解病人的健康问题了解和理解病人的健康问题。41理由二 具有独特个性的病人有完整的社会背景，这文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总总之之，全全科科医医师师要要了了解解病病人人所所患患的的疾疾病病，更更要要了了解解所所患患疾疾病病的的病病人人。在在健健康康服服务务的的过过程程中中，全全科科医医师师不不是是作作为为旁旁观观者者和和指指挥挥者者，而而是是作作为为与与病病人人处处于于平平等等地地位位的的医医患患互互动动公公式式的的一一部部分分而而发发挥挥作作用用，是是维维护护人人的的整整体体健健康康和和提提高高人人的的生生命质量的艺术家。命质量的艺术家。42 总之，全科医师要了解病人所患的疾病，更要了文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）注重研究病人的范畴疾病disease病患illness患病sickness二、以人为中心健康服务的基本点43 （二）注重研究病人的范畴疾病dise文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点 医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定 疾病 DiseaseDisease44二、以人为中心健康服务的基本点 医学术语，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点 有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调 病患 IllnessIllness45二、以人为中心健康服务的基本点 有病的感文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点 指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态患病 SicknessSickness46二、以人为中心健康服务的基本点 指一种社会文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三种情况可以单独、同时或 交替存在47 三种情况可以单独、同时或 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点（二）注重研究病人的范畴（二）注重研究病人的范畴（二）注重研究病人的范畴（二）注重研究病人的范畴 disease disease （疾病疾病 ：生物学定位）：生物学定位）病病 illness illness （病患病患 ：有不适症状）有不适症状）人人 sickness sickness （患病患病 ：社会承认）：社会承认）科科 胜胜 就医：目的、期望、情感就医：目的、期望、情感就医：目的、期望、情感就医：目的、期望、情感 学学 任任 +而而 显微镜显微镜 细胞细胞 disease disease 医医 肉肉 眼眼 人人 illness illness 艺艺 满满 生生 望远镜望远镜 情境情境 sickness sickness 病人的需求和医师的的眼光病人的需求和医师的的眼光 术术 意意48二、以人为中心健康服务的基本点（二）注重研究病人的范畴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点用显微镜检查病人身体器官用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶上可能的病灶用肉眼审视目前的病人，了用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验解其患病的体验用望远镜观察病人的身后，用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景情况了解其社会背景情况49二、以人为中心健康服务的基本点用显微镜检查病人身体器官49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点（三）理解和接受病人的患病体验（三）理解和接受病人的患病体验 患病体验是指病人经历某种疾病时的主观感受。患病体验是指病人经历某种疾病时的主观感受。一是理解疾病，治疗疾病，预防疾病；一是理解疾病，治疗疾病，预防疾病；二是理解病人，服务于病人，满足病人的需要。二是理解病人，服务于病人，满足病人的需要。以上两个方面是相辅相成、不可分割的，以上两个方面是相辅相成、不可分割的，不理解病人，就无法理解病人所患的疾病；不理解病人，就无法理解病人所患的疾病；而不治疗疾病，就无法最终服务于病人。而不治疗疾病，就无法最终服务于病人。50二、以人为中心健康服务的基本点（三）理解和接受病人的患病体验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点（三）理解和接受病人的患（三）理解和接受病人的患病体验病体验1.1.一般体验一般体验1 1）患病体验与疾病的严重程）患病体验与疾病的严重程度体验与严重程度不一定成度体验与严重程度不一定成正比正比2 2）病人愤怒的投射）病人愤怒的投射医生与病人交往常常遇到敌意医生与病人交往常常遇到敌意 3 3）恐惧和焦虑）恐惧和焦虑51二、以人为中心健康服务的基本点（三）理解和接受病人的患51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点（三）理解和接受病人的（三）理解和接受病人的患病体验患病体验1.1.一般体验一般体验4)4)对健康充满羡慕感对健康充满羡慕感5)5)基本可以损害理性的基本可以损害理性的本能本能 最讲道理的人也可以变最讲道理的人也可以变成不讲道理成不讲道理6 6）容易被激怒）容易被激怒52二、以人为中心健康服务的基本点（三）理解和接受病人的52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点（三）理解和接受病人（三）理解和接受病人的患病体验的患病体验2.2.疼痛和痛苦疼痛和痛苦疼痛并不等于痛苦疼痛并不等于痛苦痛苦是一种非常个体的体痛苦是一种非常个体的体验：验：肉体、精神、道德。痛苦肉体、精神、道德。痛苦是一种总体的感受。是一种总体的感受。53二、以人为中心健康服务的基本点（三）理解和接受病人53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点（四）理解疾患对疾病的（四）理解疾患对疾病的 意义意义建立和发展一种综合的、整建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫体的、持续的和人格化的卫生服务模式生服务模式 。以病人为中心的模式的基本以病人为中心的模式的基本点就是医生要走进病人的世点就是医生要走进病人的世，理解疾患对病人和家属的，理解疾患对病人和家属的影响。医生的三种眼光：影响。医生的三种眼光：显微镜、肉眼和望远镜显微镜、肉眼和望远镜54二、以人为中心健康服务的基本点（四）理解疾患对疾病的54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、以人为中心健康服务的基本点（四）理解疾患对疾病的意义（1 1）病人无疾病时：）病人无疾病时：医生应理解病人的苦恼，并作出适当的处理、关系医生应理解病人的苦恼，并作出适当的处理、关系 协调、改善生活方式等。协调、改善生活方式等。（2 2）疾病未分化，有早期症状时：）疾病未分化，有早期症状时：提供预防性干预。提供预防性干预。（3 3）疾病确诊时：）疾病确诊时：了解病人的疾患了解病人的疾患/患病体验、生活态度与价值观，制患病体验、生活态度与价值观，制 定长期管理计划。定长期管理计划。减少并发症和后遗症，避免残障，减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。特别对于一些不可治愈的慢性提供康复和善终服务。特别对于一些不可治愈的慢性 病，建立互动协作式的医患关系，提高病人的依从性病，建立互动协作式的医患关系，提高病人的依从性 （三级预防）（三级预防）55二、以人为中心健康服务的基本点（四）理解疾患对疾病的意义5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 以人为中心应诊的主要任务与原则一、全科医生应诊中的四项任务 任任务务1 1：确：确认认并并处处理理现现患患问题问题任任务务2 2：管理：管理连续连续性性问题问题任务任务3 3：适时提供预防性服务（：适时提供预防性服务（preventive carepreventive care）任务任务4 4：改善求医遵医行为：改善求医遵医行为56第二节 以人为中心应诊的主要任务与原则一、全科医生应诊中的四文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务1：确认并处理现患问题1.1.病人就医的背景什么？病人就医的背景什么？2.2.病人的主要病人的主要问题时问题时什么？什么？3.3.病人的健康信念病人的健康信念时时什么？什么？4.4.病人的患病体病人的患病体验验是什么？是什么？5.5.病人病人对对医生的期望是什么？医生的期望是什么？全科医生的任全科医生的任务务：1 1、追求生物学的、追求生物学的诊诊断断2 2、回答病人、回答病人为为什么要看病？什么要看病？57任务1：确认并处理现患问题1.病人就医的背景什么？57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以生物心理社会医学模式看待现患问题 现患患 问题 就就诊原因原因诊断断假假说生物生物层面面 心理心理层面面 社会社会层面面 产生问题的可能心理背 景，问题对病人的影响 问题的特性 产生问题的可能性和 社会背景，病人的看法 顾虑、期望58以生物心理社会医学模式看待现患问题 现患 生物层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。制定处理计划（1 1）医生和病人达成共）医生和病人达成共识识 （充分的解（充分的解释释工作）工作）（2 2）协协商商处处理理计计划划细节细节 充分充分动员动员家庭、社区家庭、社区资资源；源；（3 3）鼓励病人承担）鼓励病人承担实实施施责责任。任。59制定处理计划（1）医生和病人达成共识 59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务2：管理连续性问题明确慢病对病人的影响及其意义：明确慢病对病人的影响及其意义：(1)(1)疾病的冲击影响日常生活和功能；疾病的冲击影响日常生活和功能；(2)(2)考虑病人的社会功能：形象、地位；考虑病人的社会功能：形象、地位；(3)(3)协助病人和家属对付长期的困境。协助病人和家属对付长期的困境。目标：目标：相对的相对的“最佳健康目标最佳健康目标”，即尽可能高，即尽可能高的生活质量和功能状态，防止疾病进一步发展、的生活质量和功能状态，防止疾病进一步发展、减轻症状、改善某些功能。减轻症状、改善某些功能。60任务2：管理连续性问题明确慢病对病人的影响及其意义：60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1 1）慢病是否得到了）慢病是否得到了规规范范管理、是否得到有效控制；管理、是否得到有效控制；（2 2）处处理理暂时暂时性性问题时应问题时应充分考充分考虑虑与慢病的双向影与慢病的双向影响。响。对对原有疾病的影响原有疾病的影响 。慢病管理过程中要明确61 慢病管理过程中要明确61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务2：管理连续性问题全科医生对慢性病人的照顾和管理分为几个阶段：全科医生对慢性病人的照顾和管理分为几个阶段：1.1.对慢性病的早期阶段照顾对慢性病的早期阶段照顾 指对病人表现出的疾病早期症状或高危因素进行干预。指对病人表现出的疾病早期症状或高危因素进行干预。（1 1）尽快对疾病进行诊断）尽快对疾病进行诊断（2 2）为病人的病情及处理意见，列出详细宣传教育计划）为病人的病情及处理意见，列出详细宣传教育计划（3 3）如果需要将病人列为照顾内容，对病人家庭订出宣）如果需要将病人列为照顾内容，对病人家庭订出宣 传教育计划传教育计划（4 4）对病人必要的生活方式中出现的微小改变进行评估）对病人必要的生活方式中出现的微小改变进行评估（5 5）确定照顾小组）确定照顾小组（6 6）协商专科照顾的目标及预期结果）协商专科照顾的目标及预期结果62任务2：管理连续性问题全科医生对慢性病人的照顾和管理分为几个文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务2：管理连续性问题全科医生对慢性病人的照顾和管理分为几个阶段：全科医生对慢性病人的照顾和管理分为几个阶段：2.2.管理中的慢性病保健管理中的慢性病保健（1 1）按已确定的治疗计划管理病人对计划的依从性，）按已确定的治疗计划管理病人对计划的依从性，并记录入健康档案并记录入健康档案（2 2）讨论依从性不好的病人的情况，必要时改变计划，）讨论依从性不好的病人的情况，必要时改变计划，满足病人的需求。满足病人的需求。（3 3）管理病人对慢性病或慢性疾病治疗的依从性）管理病人对慢性病或慢性疾病治疗的依从性（4 4）记录病人多学科协同照顾小组成员，并与其交流）记录病人多学科协同照顾小组成员，并与其交流（5 5）监控疾病对病人及家庭的生活方式、职业以及教）监控疾病对病人及家庭的生活方式、职业以及教育需求的影响。育需求的影响。63任务2：管理连续性问题全科医生对慢性病人的照顾和管理分为几个文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务2：管理连续性问题全科医生全科医生.对慢性病人的照顾和管理对慢性病人的照顾和管理分为几个阶段：分为几个阶段：3.3.对慢性晚期病人的照顾对慢性晚期病人的照顾（1 1）对慢性晚期病人的管理的任务：）对慢性晚期病人的管理的任务：1 1）并发症和功能障碍是慢性病的发）并发症和功能障碍是慢性病的发展和结果，教育病人接受现实展和结果，教育病人接受现实2 2）评估病人每日的照顾需求）评估病人每日的照顾需求3 3）为病人和家庭建立一个指导计划）为病人和家庭建立一个指导计划4 4）仔细描述病人照顾目标的改变）仔细描述病人照顾目标的改变64任务2：管理连续性问题全科医生.对慢性病人的照顾和管理64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务2：管理连续性问题全科医生对慢性病人的照顾全科医生对慢性病人的照顾和管理分为几个阶段：和管理分为几个阶段：（2 2）对疾病晚期病人照顾模）对疾病晚期病人照顾模式的选择式的选择1)1)治疗的照顾模式治疗的照顾模式 尽量使尽量使 病人的功能达到最好病人的功能达到最好2 2）减缓照顾的模式）减缓照顾的模式 通过预通过预 防病情恶化保持稳定防病情恶化保持稳定3 3）救济的照顾模式）救济的照顾模式 减少疼减少疼 痛或其他不适，或减轻症痛或其他不适，或减轻症状状65任务2：管理连续性问题全科医生对慢性病人的照顾65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6666文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务3：适时提供预防性服务 （preventive carepreventive care）这是全科医生在日常工作中以实际行动体现“预防为主”的卫生工作方针。也是发展全科医学的主要目的。病人就诊是提供临床预防服务的最佳时机。67 任务3：适时提供预防性服务 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务3：适时提供预防性服务 （preventive carepreventive care）以医疗为切入点，在病人尚未意识到不健康的生以医疗为切入点，在病人尚未意识到不健康的生活方式对健康的影响时，要给予解说与科学指导，活方式对健康的影响时，要给予解说与科学指导，医师在处理现患问题的同时适时提供个体化、适医师在处理现患问题的同时适时提供个体化、适当的预防照顾。当的预防照顾。68任务3：适时提供预防性服务 （preventive文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务3：适时提供预防性服务（preventive care）每一次应诊医生可向病人提供：每一次应诊医生可向病人提供：1 1、针对性的生活方式改善建议和疾病、针对性的生活方式改善建议和疾病 诊察的机会（一、二级预防）诊察的机会（一、二级预防）2 2、处理现患同时根据三级预防的要求、处理现患同时根据三级预防的要求 向病人提供预防保健服务（特别处向病人提供预防保健服务（特别处 于某种健康危险的病人于某种健康危险的病人）69任务3：适时提供预防性服务（preventive care文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。70 70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。71 71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。72 72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一级预防：病因预防，切断危险因素和病因一级预防：病因预防，切断危险因素和病因二级预防：临床前期预防，筛查、早发现、早诊断、早治疗二级预防：临床前期预防，筛查、早发现、早诊断、早治疗三级预防：临床期预防，防止并发症或后遗症、康复治疗三级预防：临床期预防，防止并发症或后遗症、康复治疗例：健康教育例：健康教育戒烟、低盐饮食、控制体重戒烟、低盐饮食、控制体重5050岁以上的妇女作乳房岁以上的妇女作乳房X X线钼靶检查线钼靶检查绝经期妇女进行骨质疏松的评定绝经期妇女进行骨质疏松的评定任务3：适时提供预防性服务（preventive care）73任务3：适时提供预防性服务（preventive c文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务3：适时提供预防性服务 （preventive carepreventive care）家家庭庭医医师师对对因因不不同同原原因因来来求求诊诊的的病病人人，应应主主动动地地评评估估危危害害健健康康的的各各种种因因素素并并加加以以处处置置，即即将将预预防防措施视作日常诊疗中应执行的工作措施视作日常诊疗中应执行的工作 加拿大家庭医学专家加拿大家庭医学专家Mcwhinney Mcwhinney 74任务3：适时提供预防性服务 （preventive文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务4：改善求医遵医行为1.1.改善病人的就医行改善病人的就医行为为：适当利用适当利用医医疗疗服服务务什么情况什么情况该该就医？什么情况就医？什么情况该该利用那利用那个个层层次及次及类类型的医生和医型的医生和医疗疗机构的？机构的？2.2.改善病人的遵医行改善病人的遵医行为为：遵医行遵医行为为是指病人是指病人对对医医疗疗建建议议遵守的程度，包括：遵守的程度，包括：服服药药、按、按预约预约复复诊诊、执执行推行推荐的荐的预预防措施等防措施等态态度和行度和行为为。75任务4：改善求医遵医行为1.改善病人的就医行为：75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教育病人：如何有效地利用医疗服务两个误区：两个误区：两个误区：两个误区：1.1.1.1.就医过多就医过多就医过多就医过多:病人敏感紧张或依赖的心理病人敏感紧张或依赖的心理病人敏感紧张或依赖的心理病人敏感紧张或依赖的心理浪费浪费浪费浪费资源资源资源资源2.2.2.2.就医过少就医过少就医过少就医过少:健康意识不够或为经济条件所限健康意识不够或为经济条件所限健康意识不够或为经济条件所限健康意识不够或为经济条件所限延误诊治延误诊治延误诊治延误诊治 76教育病人：如何有效地利用医疗服务两个误区：76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务4：改善求医遵医行为医疗服务可分四个层次：1、自我服务 2、亲友帮助 3、基层保健医生处理 4、专科医生处理2/3问题解决77任务4：改善求医遵医行为医疗服务可分四个层次：2/3问题解决文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 以人为中心应诊的主要任务和原则 案例二：一位案例二：一位4848岁的男性病人，近一月反复岁的男性病人，近一月反复 感到头晕、疲劳，测血压感到头晕、疲劳，测血压160/105mmHg,160/105mmHg,他有高他有高 血压史已半年多，平时不规则服药，发现血压血压史已半年多，平时不规则服药，发现血压 高时就服用高时就服用1 12 2片开博通。该病人经商已有十年，片开博通。该病人经商已有十年，最近一段时间生意不好；他是宁波人，喜最近一段时间生意不好；他是宁波人，喜 欢咸菜、咸鱼等咸食；烟瘾也很大，每天吸烟欢咸菜、咸鱼等咸食；烟瘾也很大，每天吸烟 近近2 2包。他的母亲有高血压史。包。他的母亲有高血压史。78第二节 以人为中心应诊的主要任务和原则78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全科医疗应诊中的四项主要任务（Stott 和 Davis，1979）确认和处理现患问题管理连续性问题适时提供预防性服务改善求医遵医行为应诊79 全科医疗应诊中的四项主要任务（Stott 和 Davi文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 以人为中心应诊的主要任务和原则二、以人为中心健康服务的应诊原则二、以