心电图的测量和正常数据课件

心电图的测量和正常心电图的测量和正常数据数据心电图的测量和正常数据时间、电压的测量时间、电压的测量 n n心电图记录纸是一心电图记录纸是一种种1mm X 1mm1mm X 1mm的的方格坐标记录纸方格坐标记录纸n n横坐标代表时间横坐标代表时间n n每一小格为每一小格为lmmlmm相相当于当于0.04s0.04s，5 5小格小格为为0.2s0.2s。时间、电压的测量 心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格时间、电压的测量时间、电压的测量 n n纵坐标代表电压纵坐标代表电压n nlmVlmV的的定定标标电电压压，正正好好能能将将心心电电记记录录器器上上的的描描笔笔上上下移动下移动l0mml0mmn n一一 小小 格格 为为 lmmlmm，相相 当当 于于 0.1mV0.1mV的的电位差电位差n n5 5小小 格格 为为 5mm5mm，相当于相当于0.5mV0.5mV。时间、电压的测量 纵坐标代表电压心电图各波段组成、命名和意义心电图各波段组成、命名和意义 n n3 3个波个波n nP P波波n nQRSQRS波波n nT T波波n n2 2个段个段n nP PR R段段n nSTST段段n n2 2个间期个间期n nP PR R间期间期n nQQT T间期间期 心电图各波段组成、命名和意义 3个波心率的测量心率的测量 n n测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数n n用下列公式计算出心率心率（次分）心率（次分）=60PP或或RR(s)心率的测量 测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均间期的测量间期的测量n nP-R间期n nQ-T间期间期的测量P-R间期各波高度和深度的测量各波高度和深度的测量 n n测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端n n测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。n n所测量的振幅可以所测量的振幅可以mmmm（一小格）计。（一小格）计。各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直P波波 n n方方向向：、aVFaVF、V4V6V4V6直直立立，aVRaVR倒倒置置，其余导联可低平、倒置或双向。其余导联可低平、倒置或双向。n n时间（宽度）：时间（宽度）：0.11s0.11s。n n电电压压（振振幅幅）：肢肢导导联联不不超超过过0.25mV0.25mV，胸胸导导联联不超过不超过0.2 mV0.2 mV。P波 方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余 心房除极（心房除极（P P环）环）心电向量环心电向量环 心电图的测量和正常数据课件P波波 n nP P波的振幅和宽度超过波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导示心房肥大或房内传导阻滞。阻滞。n nP P波在波在avRavR导联直立，导联直立，、avFavF导联倒置，称为逆导联倒置，称为逆行型行型P P波，表示冲动起波，表示冲动起源于房室交界区。源于房室交界区。P波 P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房P-R间期间期 n n正常成人正常成人P-RP-R间间期为期为0.12 0.12 0.20s0.20s之间之间 n n测定测定P-RP-R间期应间期应选择选择P P波最宽，波最宽，QRSQRS波群起点波群起点清楚，最好有清楚，最好有q q波的导联，一波的导联，一般选择般选择导联导联 P-R间期 正常成人P-R间期为0.12 0.20s之间QRS波群波群 n n时间时间n n一一般般测测量量标标准准导导联联中中最最宽宽的的QRSQRS综综合合波波群群,或或在在V V3 3导导联联中测量中测量n n正正常常成成人人为为0.060.060.10s0.10s，最最宽宽不不超超过过0.11s0.11s。儿儿童童0.040.040.08s0.08sQRS波群 时间QRS波群波群 n n波形和振幅n n肢导联肢导联n n形态：通常在工、形态：通常在工、aVLaVL、aVFaVF导联中，呈导联中，呈qRqR、RSRS或或R R型；在型；在aVRaVR导联中，可呈导联中，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr 或或QrQr型。型。n n振幅：大多数肢导联中，振幅：大多数肢导联中，R R波振幅在波振幅在0.06 1.5mV0.06 1.5mV之间，其中之间，其中RaVR0.5mVRaVR0.5mV，RaVL1.2mVRaVL1.2mV，RaVF2.OmVRaVF2.OmV，RI1.5mVRI1.5mV。QRS波群 波形和振幅 心电图的测量和正常数据课件心电图的测量和正常数据课件QRS波群波群 n n波形和振幅n n胸导联胸导联n n形态：形态：V1V1、V2V2导联中多呈导联中多呈rSrS型；型；V5V5、V6V6导联导联中多呈中多呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型；型；V3V3、V4V4导联中呈导联中呈RSRS型型(R(R波与波与S S波振幅大致相等波振幅大致相等)。n n振幅：振幅：QQ波，波，V5V5、V6V6常有小常有小QQ波，但不超过波，但不超过R R波波的的1 14 4，宽度不超过，宽度不超过0.04s0.04s；R R波，波，RVl0.7 RVl0.7 1.0mV1.0mV，RV52.5mVRV52.5mV；S S波，波，V1V1的的R/S1R/S1S1。QRS波群 波形和振幅 心电图的测量和正常数据课件QRS波群波群n n时间0.12s，表示室内传导障碍。n n振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚n n若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人QRS波群时间0.12s，表示室内传导障碍。心电图的测量和正常数据课件Q波波 n n正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。n nV1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型n navR导联可呈QS或Qr型n n如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.0心电图的测量和正常数据课件J点点 n nQRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。n n通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上J点 QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。S-T段段 n n正常的正常的STST段为一等电位线，但可有轻度向上或向段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。下偏移。n n正常人正常人S-TS-T段压低在段压低在R R波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过0.5mm0.5mm；而；而S-TS-T段抬高除段抬高除V V1-21-2导联可抬高导联可抬高3mm3mm外，其外，其余导联不应超过余导联不应超过1mm1mmn n测定测定S-TS-T段要在段要在J J点后点后0.04s0.04s处，与处，与T-PT-P段（等电线）段（等电线）的标准基线作比较的标准基线作比较n n如心率过快至如心率过快至T-PT-P段融合，便以段融合，便以P-RP-R作为对照基线作为对照基线测定之。测定之。S-T段 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移心电图的测量和正常数据课件T波波 n n形状n n可有多种不同形状，这可有多种不同形状，这取决于取决于T T向量环在各导联向量环在各导联轴上的投影。轴上的投影。n n一般情况是，直立一般情况是，直立T T波低波低园而宽大，其近肢（园而宽大，其近肢（T T波波起始点至波峰或波谷）起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（的坡度较远肢（T T波远峰波远峰或汉清至或汉清至T T波终末）为小，波终末）为小，使波形不对称。如两肢使波形不对称。如两肢对称，是异常现象对称，是异常现象 T波 形状T波波 n n方向n n正常方向多与正常方向多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致n n、V V4 4V V5 5导联直立，导联直立，avRavR导联倒置。导联倒置。n n、avLavL、avFavF、V V1-31-3导联可以直立，双向或倒置导联可以直立，双向或倒置n n但若但若V V1 1导联直立，导联直立，V V3 3导联就不应倒置。导联就不应倒置。T波 方向T波波 n n振幅n n胸前导联中，胸前导联中，T T波较高，波较高，V V2 2V V4 4导联可高达导联可高达1.5mv1.5mv，但不应超过，但不应超过1.5mv1.5mv，V V1 1的的T T波不超过波不超过0.4mv0.4mv，一般不超过，一般不超过0.6mv0.6mv。在。在R R波为主的导联波为主的导联上，上，T T波不应低于波不应低于R R波的波的1/101/10；TvTv5 5TvTv1 1。T波 振幅Q-T间期间期 n nQ-TQ-T间期的长短与心率的间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率快慢有密切关系，心率越快，越快，Q-TQ-T间期越短，反间期越短，反之则越长之则越长 n n常用校正的常用校正的Q-TQ-T间期间期n n正常正常Q-TcQ-Tc的最高值为的最高值为0.44s0.44s，超过此限即为延，超过此限即为延长。长。n nQ-TQ-T间期延长伴间期延长伴T T波异常波异常可出现极为严重的心律可出现极为严重的心律失常。失常。Q-T间期 Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快心电图的测量和正常数据课件U波波 n n在在T T波后波后0.020.020.04s0.04s出现的小波，出现的小波，其方向一般与其方向一般与T T波一致，振幅很波一致，振幅很小小n n胸导联（尤其在胸导联（尤其在V V3 3）较清楚，可）较清楚，可达达0.20.20.3mv0.3mvn nU U波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低n nU U波倒置可见于高血钾和心肌缺波倒置可见于高血钾和心肌缺血等血等U波 在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T心电图的测量和正常数据课件心电图的测量和正常数据课件阅读心电图的步骤阅读心电图的步骤n n找出波，确定是何心率n n测定心率，P-R间期及Q-T间期n n判断心电轴n n检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例n n检查S-T段是否有偏移n n结合临床下诊断阅读心电图的步骤找出波，确定是何心率 例例 例 心电图特征心电图特征n n心电轴正常n n心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R间期0.13秒，Q-T间期0.38秒n nP波：规律出现，、aVF导联直立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常心电图特征心电轴正常心电图特征心电图特征n nQRS波：导联呈qRs型，导联呈qR型，导联呈qR型，aVR导联呈QS型，aVL导联呈RS型，aVF导联R呈型，V1导联呈rS型，V2导联呈rS型，V3导联呈Rs型，V4导联呈qRs型，V5导联呈qRs型，V6导联呈qR型。RV1=0.2mv，RV5=1.4mv，RV5+SV1=2.3mv，时限为0.08秒心电图特征QRS波：导联呈qRs型，导联呈qR型，导联心电图特征心电图特征n nST-T：、aVR、aVF ST段稍有抬高但均0.05mv。T波形态正常，电压大于1/10R。心电图诊断1.窦性心律窦性心律 2.心电图正常心电图正常 心电图特征ST-T：、aVR、aVF ST段稍有抬高但心电图正常变异心电图正常变异n nS1S2S3（右室流出道和室间隔后基底部）心电图正常变异S1S2S3（右室流出道和室间隔后基底部）n nV1 呈rSr（室上嵴）V1 呈rSr（室上嵴）