心电图的基础知识-ppt课件

心电图的基础知识心心电图电图的基的基础础知知识识1什么是心什么是心电图？怎怎样与与病人相病人相连的？的？正常正常图形是怎形是怎样的？的？什么是心什么是心电图电图？怎？怎样样与病人相与病人相连连的？正常的？正常图图形是怎形是怎样样的？的？2心心电图的概念的概念一一一一心心电图的的导联体系体系二二二二 心心电图各波段的命名各波段的命名三三三三心心电图各波段的正常各波段的正常值意意义五五五五心心电图的的测量量四四四四目录心心电图电图的概念一心的概念一心电图电图的的导联导联体系二体系二 心心电图电图各波段的命名三心各波段的命名三心电图电图3一一心心电图电图的概念的概念一一 心心电图电图的概念的概念4心心电图电图的基的基础础知知识识-ppt课课件件5心心电图的概念的概念一一一一心心电图的的导联体系体系二二二二心心电图各波段的命名各波段的命名三三心心电图各波段的正常各波段的正常值意意义五五五五心心电图的的测量量四四目录心心电图电图的概念一心的概念一心电图电图的的导联导联体系二心体系二心电图电图各波段的命名三心各波段的命名三心电图电图各各6二二 心心电图导联体系体系 心心电图的的导联：在人体不同部位放置：在人体不同部位放置电极，并通极，并通过导线与心与心电图机的正机的正负极相极相连，所构成的所构成的线路称心路称心电图的的导联。二二 心心电图导联电图导联体系体系 心心电图电图的的导联导联：在人体不同部位放置：在人体不同部位放置电电 7心电图导联（肢体导联）标标准肢准肢准肢准肢导导加加加加压单压单极肢极肢极肢极肢导导 心心电图导联电图导联（肢体（肢体导联导联）标标准肢准肢导导 加加压单压单极肢极肢导导8导联位置Vl胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第4 4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4:左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平锁骨中骨中线腋前腋前线腋中腋中线V1V2V3V4V5V6导联导联位置位置Vl胸骨右胸骨右缘缘第四肋第四肋间间隙隙锁锁骨中骨中线线腋前腋前线线腋中腋中线线V1V2V9导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点心电图导联（胸导联）导联导联位置位置V1胸骨右胸骨右缘缘4肋肋间间隙隙V2胸骨左胸骨左缘缘4肋肋间间隙隙V3V2与与V10心电图导联（胸导联）18导联心电图：标准12导联+以下导联V7:左腋后线第5肋间V8：左肩胛线第5肋间V9：左脊柱旁线第5肋间V3R：右胸部V3的对应位置V4R：右胸部V4的对应位置V5R：右胸部V5的对应位置心心电图导联电图导联（胸（胸导联导联）11心电图的定位诊断V1V5 前壁V1-V6 avL 广泛前壁 avF 下壁 avL 高侧壁V7 V8 V9 正后壁V3R V4R V5R 右心室心心电图电图的定位的定位诊诊断断V1V5 12心心电图的概念的概念一一一一心心电图的的导联体系体系二二二二心心电图各波段的各波段的组成和命名成和命名三三三三心心电图各波段的正常各波段的正常值意意义五五五五心心电图的的测量量四四四四目录心心电图电图的概念一心的概念一心电图电图的的导联导联体系二心体系二心电图电图各波段的各波段的组组成和命名三心成和命名三心13三心电图各波段的组成和命名三三 心心电图电图各波段各波段 14窦房房结心心脏的的“天然起天然起搏器搏器”房室房室结 接受来自接受来自窦房房结的脉冲，将的脉冲，将脉冲脉冲传递到希氏束到希氏束-浦肯野系浦肯野系统希氏束希氏束 将脉冲将脉冲传导至心室至心室浦肯野浦肯野纤维网网使脉冲在心室使脉冲在心室内内扩散，引起散，引起收收缩1-心心脏传导系系统复复习窦窦房房结结房室房室结结 希氏束浦肯野希氏束浦肯野纤维纤维网网1-心心脏传导脏传导系系统统复复习习15传导系统 传导传导系系统统 16心电图各波段组成和命名 4个波P波QRS波T波U波1个段ST段2个间期PR间期QT间期心心电图电图各波段各波段组组成和命名成和命名 4个波个波17心电图各波段的组成和命名心心电图各波段各波段心心电活活动P波波最早出最早出现较小的波，心房除极波小的波，心房除极波P-R间期期P波开始至波开始至QRS波的开始波的开始QRS波群波群左、右心室除极全左、右心室除极全过程程S-T段段QRS波波群群终点点到到T波波起起点点的的一一条条直直线，代表心室代表心室缓慢复极的慢复极的过程程T波波心室快速复极的心室快速复极的过程。程。U波波心室后心室后继电位位Q-T间期期心室开始除极到复极完心室开始除极到复极完毕全全过程的程的时间心心电图电图各波段的各波段的组组成和命名心成和命名心电图电图各波段心各波段心电电活活动动P波最早出波最早出现较现较小小18R波：波：首先出首先出现的位于参考水平的位于参考水平线以上的正以上的正向波向波 Q波：波：R波之前的波之前的负向波向波 S 波：波：R波之后的第一个波之后的第一个负向波向波波幅波幅5 5mm的用小写的用小写q、r、s 波幅波幅55mm的用大写的用大写Q、R、SR波：波：首先出首先出现现的位于参考水平的位于参考水平线线以上的正以上的正 向波向波19心心电图电图的基的基础础知知识识-ppt课课件件20课堂堂练习课课堂堂练习练习21心心电图的概念的概念一一一一心心电图的的导联体系体系二二二二心心电图各波段的各波段的组成和命名成和命名三三三三心心电图各波段的正常各波段的正常值意意义五五五五心心电图的的测量量四四四四目录心心电图电图的概念一心的概念一心电图电图的的导联导联体系二心体系二心电图电图各波段的各波段的组组成和命名三心成和命名三心22四四 心心电图的的测量量四四 心心电图电图的的测测量量 23心电图的测量心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间，每一小格为lmms，5s。心心电图电图的的测测量心量心电图记录纸电图记录纸是一种是一种1mm X 1mm的方格坐的方格坐标记标记24心电图的测量纵坐标代表电压一小格为1mm,相当于5小格为5mm，mV。心心电图电图的的测测量量纵纵坐坐标标代表代表电压电压25心电图的测量（1）心率的）心率的测量量_心心率率=6060（s）P-P间距或距或R-R间距距心心电图电图的的测测量（量（1）心率的）心率的测测量量 _26心电图的测量心心电图电图的的测测量量27心电图的测量（2）振幅的测量正向波的高度：上缘至顶点；负向波的深度：下缘至底端。心心电图电图的的测测量（量（2）振幅的）振幅的测测量量28心电图的测量（3）时间测量量各波起点的内各波起点的内缘至至终点的内点的内缘心心电图电图的的测测量（量（3）时间测时间测量量29心心电图的概念的概念一一一一心心电图的的导联体系体系二二二二心心电图各波段的命名各波段的命名三三三三心心电图各波段的正常各波段的正常值意意义 五五五五 心心电图的的测量量四四四四目录心心电图电图的概念一心的概念一心电图电图的的导联导联体系二心体系二心电图电图各波段的命名三心各波段的命名三心电图电图各各30五心电图各波段的正常值及意义 五五 心心电图电图各波段的各波段的31代表心房除极电位变化1.形态：钝圆、可有切迹*窦性性P波：波：P直立，PavR倒置s。s。mV；mV（一）（一）PP波波代表心房除极代表心房除极电电位位变变化（一）化（一）P波波32P波异常的波异常的临床意床意义1.肺型P波：P波高尖，电压mV，以 aVF导联最为突出，PS。称称为“肺型P波”常见于右房肥大。P波异常的波异常的临临床意床意义义1.肺型肺型P波：波：P波高尖，波高尖，电压电压 33右房肥大右房肥大右房肥大34P波异常的波异常的临床意床意义1 2.二尖瓣型二尖瓣型P波：波：P波增s，s。3.PtfV1绝对值 P波异常的波异常的临临床意床意义义1 2.二尖瓣型二尖瓣型P波：波：P波增波增 35 代表心房开始除极至心室开始除极的代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(*(房室房室传导总时间)幼儿及心幼儿及心动过速速时相相应缩短短老人及心老人及心动过缓时相相应延延长（二）二）P-RP-R间间期期 代表心房开始除极至心室开始除极的（二）代表心房开始除极至心室开始除极的（二）P-R间间期期36五心电图各波段的正常值及意义 五五 心心电图电图各波段的各波段的37 （二）P-R间期临床意床意义：P-R 间期延期延长：常常见于房室于房室传导阻滞阻滞P-R 间期期缩短：短：常常见于于预激激综合征合征 （二）（二）P-R间间期期临临床意床意义义：38 代表心室除极的代表心室除极的电位位变化化1 1、时限：限：s，s，最，最宽不超不超过2 2、波形和振幅、波形和振幅：肢体肢体导联：除：除avR导联外，其他五个外，其他五个导联一般以正向波一般以正向波为主主（三）三）QRSQRS波群波群 代表心室除极的代表心室除极的电电位位变变化（三）化（三）QRS波群波群39正常心电图胸前导联QRS波群特点胸胸导联：V1、V2呈呈rS型型 V5、V6呈呈qR,qRs,Rs,V3:R/S1正常心正常心电图电图胸前胸前导联导联QRS波群特点胸波群特点胸导联导联：V1、V2呈呈rS型型40正常心电图正常心正常心电图电图413.低低电压：(1)(1)在在6 6个肢个肢导联中，每个中，每个QRS波群波群电压算算术和和均均mv，称称为肢肢导联低低电压;(2)(2)在在6 6个胸个胸导联中，每个中，每个QRS波群波群电压算算术和和mv，称称为胸胸导联低低电压;(3)(3)肢肢导联低低电压加胸加胸导联低低电压称称为低低电压。（三）三）QRSQRS波群波群3.低低电压电压：（三）（三）QRS波群波群42肢导联低电压肢导联各QRS波群R+S0.5mv。肢肢导联导联低低电压电压肢肢导联导联各各 QRS波群波群R+S0.5mv。43广泛低电压（局部放大）肢肢导联各各QRS波群波群R+S0.5mv。胸胸导联各各QRS波群波群R+S0.8mv。广泛低广泛低电压电压（局部放大）肢（局部放大）肢导联导联各各QRS波群波群R+S0.5mv。444、Qs,振幅振幅1/41/4RV1、V2不不应有有q波，偶呈波，偶呈QS型型（三）三）QRSQRS波群波群4、Qs,振幅振幅1/4R（三）（三）QRS波群波群45病理性Q波 病理性病理性Q波波 46 QRS波群波群终末与末与ST段起始交接点，段起始交接点，反映心室除极反映心室除极结束，复极开始。束，复极开始。大多数在等大多数在等电位位线上上（四）四）四）四）J J 点点点点J点J点上移 QRS波群波群终终末与末与ST段起始交接点，段起始交接点，（四）（四）J 47五心电图各波段的正常值及意义 五五 心心电图电图各波段的各波段的48自自QRS波群波群终点点(J点点)到到T波的起点波的起点间的的时距距代表心室代表心室缓慢复极慢复极过程程（五）五）S-TS-T段段 ST段一般位于等电位线上偏移正常范围：所有导联STmV所有肢导联及V4-V6导联STmVV1-V3导联STmV自自QRS波群波群终终点点(J点点)到到T波的起点波的起点间间的的时时距（五）距（五）S-T段段 49（五）S-T段（五）（五）S-T段段50（五）五）S-TS-T段段（五）（五）S-T段段51 心室复极波，代表心室快速复极的心室复极波，代表心室快速复极的电位位变化。化。1.形态：较圆钝，双支不对称，T波上升支缓慢，下降支迅速。2.方向：大多QRS主波方向一致，若V1T波向上，则V2至V6导联不应倒置。：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10(V3mv)。（六）六）TT波波(T T wave)wave)心室复极波，代表心室快速复极的心室复极波，代表心室快速复极的电电位位变变化。（六）化。（六）T波波(T 52（七）七）Q-TQ-T间间期期校正Q-T间期Q-Tc=Q-T/R-R 临床意义：代表心室除极和复极的时间总和（七）（七）Q-T间间期期53（七）Q-T间期（七）（七）Q-T间间期期54代表心室激动的激后电位1/2T；方向与T波一至；增高常见于低血钾。（八）八）UU波波(U wave)U wave)代表心室激代表心室激动动的激后的激后电电位（八）位（八）U波波(U wave)55正常正常窦性心律的心性心律的心电图表表现冲冲动起源于起源于窦房房结的心律的心律为窦性心律。性心律。心心电图表表现为：窦性性P波波：、aVF导联直直立立，aVR导联倒置；倒置；PR间期；期；频率率为60100bpm；QRS时间秒；秒；P-P间距相差不大于。距相差不大于。、为窦性心律；性心律；-为正常正常窦性心律。性心律。正常正常窦窦性心律的心性心律的心电图电图表表现现冲冲动动起源于起源于窦窦房房结结的心律的心律为窦为窦性心律。性心律。56分析心电图的步骤找出波，确定是何心率测定心率，P-R间期及Q-T间期检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移结合临床下诊断分析心分析心电图电图的步的步骤骤找出波，确定是何心率找出波，确定是何心率 57例：男性，男性，21岁。健康查体。岁。健康查体。例：男性，例：男性，21岁岁。健康。健康查查体。体。58Thank you for your Thank you for your attention!attention!Thank you for your attention!59