心肺复苏术(201X版)课件

.1前言前言心心脏骤停是公共停是公共卫生和生和临床医学床医学领域中最危急的域中最危急的情况之一，表情况之一，表现为心心脏机械活机械活动突然停止，患者突然停止，患者对刺激无反刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或，无脉搏，无自主呼吸或濒死死叹息息样呼吸，如不能得到及呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即有效救治，常致患者即刻死亡，即心刻死亡，即心脏性猝死性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。我国我国SCDSCD的的发生率生率为每年每年414184841010万万(0(00404)，以，以1313亿人口推算，我国每年人口推算，我国每年发生生SCD 54SCD 544 4万例。万例。即使在美国，即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于救成活率仍小于5 5。.前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现2心心脏骤停分停分类1 1 心室心室颤动（Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation）最常最常见（77-84%77-84%）常常见于急性心肌梗死，复于急性心肌梗死，复苏成功率高。成功率高。.心脏骤停分类1心室颤动（VentricularFibr3心心脏骤停分停分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）.心脏骤停分类2无脉室速（PulselessVentric4心心脏骤停分停分类3 3 心搏停心搏停顿（AsystoleAsystole）较常常见（16-26%16-26%）多多见于麻醉、手于麻醉、手术意外和意外和过敏性休克敏性休克其心其心脏应激性降低，复激性降低，复苏成功率低。成功率低。.心脏骤停分类3心搏停顿（Asystole）较常见（16-5心心脏骤停分停分类4 4 心心电机械分离机械分离（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常常为终末期心末期心脏病，心病，心泵衰竭衰竭心心脏应激性极差，复激性极差，复苏十分困十分困难。.心脏骤停分类4心电机械分离（pulselesselect6心肺复心肺复苏CPRCPR 心肺复心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR）是一系列提高心是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，停后生存机会的救命措施，主要包括：主要包括：1 1、基、基础生命支持生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS)2 2、高、高级心血管生命支持心血管生命支持(advanced cardiovascular(advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS).心肺复苏CPR心肺复苏（Cardio-Pulmonary7基基础生命支持生命支持BLSBLSBLSBLS是心是心脏骤停后挽救生命的基停后挽救生命的基础，主要，主要是指徒手是指徒手实施施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括的基本内容包括识别心心脏骤停、呼叫急救系停、呼叫急救系统、尽早开始、尽早开始CPRCPR、迅速使用除、迅速使用除颤器器AEDAED除除颤.基础生命支持BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指8高高级心血管生命支持心血管生命支持 ACLSACLS指由指由专业急救、医急救、医护人人员应用急救器材和用急救器材和药品品所所实施的一系列复施的一系列复苏措施，主要包括人工气道措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循的建立、机械通气、循环辅助助仪器、器、药物和液物和液体的体的应用、用、电除除颤、病情和、病情和疗效效评估、复估、复苏后后脏器功能的器功能的维持等。持等。.高级心血管生命支持ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器9 CPRCPR开始的开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分分钟 9090 4 4分分钟内内 6060 6 6分分钟内内 4040 8 8分分钟内内 2020 1010分分钟内内 0 0 心肺复心肺复苏术CPRCPR.心肺复苏术CPR.10呼吸心跳骤停的表现意意识丧失失面色面色苍白白呼吸停止呼吸停止心跳心跳骤停停 .呼吸心跳骤停的表现意识丧失.11当当发现有人突然倒地，有人突然倒地，“第一目第一目击者者”首先要首先要观察察环境，排除境，排除险情在做好情在做好自我防自我防护的情况下的情况下救救护程序程序.当发现有人突然倒地，“第一目击者”首先要观察环境，排除险情在121.判断意识“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”轻拍重拍重唤拍打双肩，在双耳拍打双肩，在双耳边呼呼唤.1.判断意识“喂！你怎么啦？”.132.呼救呼救找人取呼吸囊和除找人取呼吸囊和除颤器器请求支援求支援20152015指南：一旦指南：一旦发现患者没有反患者没有反应，医，医护人人员必必须立即呼救立即呼救同同时检查呼吸和脉搏呼吸和脉搏20102010指南：一旦指南：一旦发现患者没有反患者没有反应，医，医护人人员必必须立即呼救，立即呼救，再再检查呼吸和脉搏呼吸和脉搏.2.呼救找人取呼吸囊和除颤器.14判断呼吸(不喘气，或偶不喘气，或偶尔叹气式的呼吸气式的呼吸)时间5-10Sec.判断呼吸(不喘气，或偶尔叹气式的呼吸)时间5-10Sec.15判断脉搏-触摸颈动脉喉喉结旁移旁移2 23cm3cm力量适中力量适中判断循判断循环 非非专业人人员可不触摸可不触摸.判断脉搏-触摸颈动脉喉结旁移23cm判断循环非专163.抢救体位放在地面或床板（硬的平面）放在地面或床板（硬的平面）整体整体转动、保、保护颈部部仰卧位仰卧位身体平直无扭曲身体平直无扭曲 .3.抢救体位放在地面或床板（硬的平面）.17CPRCPR的技的技术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧胸外按胸外按压(Compression)(Compression)开放气开放气道道(Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸(Breathing)Breathing)心肺复心肺复苏术CPRCPR.CPR的技术包含了三种基本的急救技巧胸外按压(Compre18胸外按压位置胸骨下胸骨下1/21/2段段（肋弓交界上二横指）（肋弓交界上二横指）.胸外按压位置胸骨下1/2段.19定位1双双侧乳乳头连线中点中点.定位1双侧乳头连线中点.20定位2：中指定位救救护人右手的中指置人右手的中指置于近病人一于近病人一侧肋弓下肋弓下缘，沿肋弓向上滑至双沿肋弓向上滑至双侧肋肋弓的弓的汇合点。合点。.定位2：中指定位救护人右手的中指置于近病人一侧肋弓下缘，沿肋21定位2：掌根与胸骨长轴重合另另一一手手的的掌掌根根贴于于第第一一手手的的示示指指平平放放，使使手手掌掌根根部部的的横横轴与与胸胸骨的骨的长轴重合。重合。.定位2：掌根与胸骨长轴重合另一手的掌根贴于第一手的示指平放，22双掌根重叠定位手放在另一手的定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心十指相扣，手心翘起，起，手指离开胸壁。手指离开胸壁。.双掌根重叠定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，23按压姿势上上半半身身前前倾，双双肩肩，两两手手臂臂伸伸直直（肩肩、肘肘、腕腕）垂垂直直于于病病人人胸胸骨骨，用用身身体体重重量量向向下下挤压5 5厘厘米米。（20152015：5-65-6厘厘米）米）要点：要点：n n垂直向垂直向垂直向垂直向 下按下按下按下按压压n n平平平平稳稳、规规律律律律n n下下下下压时间压时间=回回回回缩时间缩时间n n放松放松放松放松时时手不离位手不离位手不离位手不离位.按压姿势上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人24.25按按压频率率 100100次次/min/min（20152015：100-120100-120次次/min/min）按按压深度深度 cm cm（20152015：5-6cm5-6cm）按按压与人工呼吸比例与人工呼吸比例 3030：2 2.按压频率100次/min（2015：100-120次26ChenYan错误1.手掌交叉.ChenYan错误1.手掌交叉.27错误2.肘部弯曲.错误2.肘部弯曲.28错误3：掌根离开胸部.错误3：掌根离开胸部.29强调高高质量的心肺复量的心肺复苏u按按压频率率至少至少为100次次/分分u保保证每次按每次按压后胸部回后胸部回弹u尽可能减少按尽可能减少按压的中断的中断u双人按双人按压时，每，每2min换人人u成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5 5厘米；厘米；u儿童和儿童和婴儿的按儿的按压幅度至幅度至 少少为胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一u儿童大儿童大约为5 5厘米厘米 婴儿大儿大约为4 4厘米厘米.强调高质量的心肺复苏按压频率至少为100次/分成人胸骨按下至305.打开气道注意事注意事项先解开衣先解开衣领、围巾、巾、领带。清除口腔内的异清除口腔内的异物后再打开气道。物后再打开气道。防防压迫气道迫气道防防颈过度伸展度伸展注意疑有注意疑有颈椎椎损伤者者 .5.打开气道注意事项.31仰仰头举颏法法救救护人人员用一手的小用一手的小鱼际部位置于部位置于伤病病员的前的前额，另一手食指、中指置于下，另一手食指、中指置于下颏将下将下颌骨上提，使下骨上提，使下颌角与耳垂的角与耳垂的连线和地面垂直。和地面垂直。.仰头举颏法救护人员用一手的小鱼际部位置于伤病员的前额，另一手32仰头举颏法.仰头举颏法.33下颏经耳垂连线与地面呈90度。仰仰头举颏法法.下颏经耳垂连线与地面呈90度。仰头举颏法.34托下颌法(颈椎损伤)术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。.托下颌法(颈椎损伤)术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一35人工呼吸方式口口对口人工呼吸口人工呼吸口口对鼻人工呼吸鼻人工呼吸口口对口鼻（口鼻（婴儿）儿）口口对呼吸面罩呼吸面罩呼吸囊人工呼吸呼吸囊人工呼吸.人工呼吸方式口对口人工呼吸.36简易呼吸囊易呼吸囊.简易呼吸囊.37分分 类成人：呼吸囊容量：成人：呼吸囊容量：1500ml1500ml儿童：呼吸囊容量：儿童：呼吸囊容量：550ml550ml婴幼儿：呼吸囊容量：幼儿：呼吸囊容量：200ml200ml 呼吸囊的容量大小是由呼吸囊的直径决定的呼吸囊的容量大小是由呼吸囊的直径决定的.分类成人：呼吸囊容量：1500ml.38使用方法使用方法单手手挤压呼吸囊的方法：呼吸囊的方法：CECE手法手法用左手拇、食指固定面罩，并用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口使病人口鼻与面罩鼻与面罩紧合，其余三指放在合，其余三指放在颏下以下以维持病持病头呈后仰位。用右手均匀呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复重复挤压动作。作。挤压呼吸囊呼吸囊时，压力不可力不可过大，大，约挤压呼吸囊呼吸囊的的1/32/3为宜，宜，挤压持持续约1秒，不能秒，不能过快。快。.使用方法单手挤压呼吸囊的方法：CE手法.39.40简化的成人化的成人BLSBLS流程流程(非非专业人人员）.简化的成人BLS流程(非专业人员）.41专业人人员BLSBLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后一次后继续5个周期个周期CPR继续5个周期个周期CPR没有反没有反应，没有呼吸，没有呼吸，没有脉搏（判断不超没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启启动EMS，取，取AED自主循自主循环恢复，复恢复，复苏成功成功可以除可以除颤不可除不可除颤.专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压（30：2）42高高级心血管生命支持心血管生命支持ACLSACLS.高级心血管生命支持ACLS.43心心脏电复律复律心心脏电复律是利用外源性复律是利用外源性电流治流治疗心律失心律失常的一种方法。常的一种方法。通通过电击心心脏来来终止心房止心房纤颤、心房扑、心房扑动、室上性心室上性心动过速、室性心速、室性心动过速和心室速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括有效方法。包括电复律和复律和电除除颤。用于用于转复各种快速心律复各种快速心律时称称为电复律。复律。用于消除心室用于消除心室颤动时称称为电除除颤。.心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。44分分类根据根据电流脉冲通流脉冲通过心心脏的方向：的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据根据电极板放置位置：极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪.分类根据电流脉冲通过心脏的方向：.45根据脉冲根据脉冲发放与放与R R波关系可分波关系可分为同步与非同步同步与非同步 同步同步电复律：复律：非同步非同步电复律：复律：.根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律：.46电复律复律/除除颤能量能量选择.电复律/除颤能量选择.47自自动体外除体外除颤仪（AEDAED）.自动体外除颤仪（AED）.48电击除除颤（defibrillationdefibrillation）除除颤时机机:室室颤、无脉性室速、多形性心、无脉性室速、多形性心动过速速电极位置：前极位置：前电极板放在胸骨外极板放在胸骨外缘上部、右上部、右侧锁骨下方。外骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳极板放在左下胸、乳头左左侧、电极板中心在腋前极板中心在腋前线上。上。非同步非同步：仅1 1次次单相相360J360J或双相或双相200J200J电击除除颤电除除颤后立即后立即CPR,CPR,连续做做5 5组,约2 2分分钟.电击除颤（defibrillation）除颤时机:室颤、无脉49电极板位置极板位置.电极板位置.50除除颤成功随成功随时间延延误而降低，每延而降低，每延误一分一分钟，存活率降低存活率降低710%，心室，心室颤动常在几分常在几分钟内内转为心跳停止。心跳停止。早期除早期除颤（1分分钟内）成功率内）成功率97%。电击除除颤（defibrillationdefibrillation）.除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%51电击除除颤步步骤1 1、开启除、开启除颤仪，调试除除颤仪至至监护位置，位置，显示示患者心律。患者心律。2 2、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以极板涂以专用用导电胶。胶。3 3、确定手控除、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置。极板正确安放胸部位置。4 4、选择除除颤能量，除能量，除颤用双向波用双向波200J200J。5 5、按、按压除除颤充充电按按钮，使除，使除颤器充器充电。6 6、除、除颤电极板极板紧贴胸壁，适当加以胸壁，适当加以压力，力，确定确定无周无周围人人员直接或直接或间接与患者接触。接与患者接触。7 7、除、除颤仪显示可以除示可以除颤信号信号时，双手同，双手同时协调按按压手控手控电极两个放极两个放电按按钮进行行电击。.电击除颤步骤.52高高级心血管生命支持心血管生命支持ACLSACLSCPRCPR标准用准用药 室室颤 肾上腺素上腺素1mg1mg静脉注射静脉注射,每每3-53-5分分钟重复一次重复一次 或血管加或血管加压素素40IU40IU，单次用次用药 +胺碘胺碘酮首首剂为300mg,300mg,每每10-1510-15分分钟重复重复150mg150mg，可重复可重复6-86-8次次 或利多卡因或利多卡因1.0-1.5 mg1.0-1.5 mgkg,kg,每每5-105-10分分钟可再用可再用O.5O-0.75 mgO.5O-0.75 mgkgkg静脉注射，直到最大量静脉注射，直到最大量为3mg3mgkg kg .高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药.53高高级心血管生命支持心血管生命支持ACLSACLSCPRCPR标准用准用药 心室停搏与心室停搏与电机械分离机械分离 肾上腺素上腺素1mg1mg静脉注射静脉注射,每每3-53-5分分钟重复一次重复一次 .高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药.54高高级心血管生命支持心血管生命支持ACLSACLS碳酸碳酸氢钠不常不常规使用碳酸使用碳酸氢钠。当代当代谢性酸中毒是心性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况停病因等特殊情况下可以使用。下可以使用。溶栓治溶栓治疗溶栓治溶栓治疗增加增加颅内出血内出血风险，但，但怀疑或确定疑或确定肺栓塞是心肺栓塞是心脏骤停的病因停的病因时，可考，可考虑经验性性溶栓治溶栓治疗。心心脏骤停停时不推荐常不推荐常规使用起搏治使用起搏治疗。.高级心血管生命支持ACLS碳酸氢钠.55复复苏后后综合管理合管理心心心心脏脏停止后停止后停止后停止后监护监护AADDBBC CE E预防及治防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧度通气与氧过剩剩移送至移送至ICU加加强监护维持心肺功能持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系系统复原复原对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治与治疗.复苏后综合管理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避56根据血氧根据血氧饱和度和度调整吸氧整吸氧浓度度在恢复自主循在恢复自主循环后，将后，将吸氧吸氧浓度度调整到需要的整到需要的最低最低浓度，度，实现动脉氧脉氧合血合血红蛋白蛋白饱和度和度94%尽可能将氧合血尽可能将氧合血红蛋白蛋白饱和度保持在和度保持在94%94%到到99%99%之之间。氧合血氧合血红蛋白蛋白饱和度和度为100%100%，可能，可能对应动脉脉氧分氧分压（Pao2Pao2）为大大约80-500mmHg80-500mmHg之之间的的任意任意值。复复苏后后综合管理合管理.根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将尽可能将氧合血572015年心肺复年心肺复苏指南指南首次首次规定按定按压深度的上限：在胸外按深度的上限：在胸外按压时，按按压深度至少深度至少5 5厘米，但厘米，但应避免超避免超过6 6厘米。厘米。但指南也指出，大多数胸外按但指南也指出，大多数胸外按压不是不是过深，深，而是而是过浅。浅。对于儿童于儿童(包括包括婴儿儿 小于小于1 1岁 至青春期开至青春期开始的儿童始的儿童)，按，按压深度胸部前后径的三分深度胸部前后径的三分之一，大之一，大约相当于相当于婴儿儿4 4厘米，儿童厘米，儿童5 5厘米。厘米。对于青少年即于青少年即应采用成人的按采用成人的按压深度，即深度，即5 56 6厘米。厘米。.2015年心肺复苏指南首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，5820152015年心肺复年心肺复苏指南指南按按压频率率规定定为100100120120次次/分。分。指南也指出，在心肺复指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者程中，施救者应该以适当的速率以适当的速率(100(100至至120120次次/分分)和深和深度度进行有效按行有效按压，同，同时尽可能减少胸部按尽可能减少胸部按压中断的次数和持中断的次数和持续时间。.2015年心肺复苏指南按压频率规定为100120次/分。.592015年心肺复年心肺复苏指南指南为保保证每次按每次按压后使胸廓充分回后使胸廓充分回弹，施救施救者在按者在按压间隙，双手隙，双手应离开患者胸壁。离开患者胸壁。原指南原指南仅建建议，每次按，每次按压后，施救者后，施救者应让胸廓完全回胸廓完全回弹，以使心，以使心脏在下次按在下次按压前完前完全充盈。如果在两次按全充盈。如果在两次按压之之间，施救者依，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。.2015年心肺复苏指南为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者602015年心肺复年心肺复苏指南指南先先电击or先按先按压20102010年的指南中，在年的指南中，在 AED AED 就就绪时，应先先进行行 1.5-3 1.5-3 分分钟的的 CPR,CPR,然后再除然后再除颤。最新版最新版则提出：当施救者可以立即取得提出：当施救者可以立即取得 AED AED 时，对于成人心于成人心脏骤停患者，停患者，应尽快尽快使用除使用除颤器；若不能立刻取得器；若不能立刻取得 AEDAED，应该在他人前往在他人前往获取以及取以及转变 AED AED 的的时候开候开始心肺复始心肺复苏，在，在设备提供后尽快提供后尽快尝试进行行除除颤。.2015年心肺复苏指南先电击or先按压.612015年心肺复年心肺复苏指南指南一旦一旦发现患者没有反患者没有反应，医，医护人人员必必须立立即呼救即呼救同同时检查呼吸和脉搏，然后再启呼吸和脉搏，然后再启动应急反急反应系系统或或请求支援。求支援。旧指南旧指南发现患者没有反患者没有反应，医，医护人人员立即立即呼救，再呼救，再检查呼吸和脉搏。呼吸和脉搏。.2015年心肺复苏指南一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即622015年心肺复年心肺复苏指南指南生存生存链一分一分为二二.2015年心肺复苏指南生存链一分为二.6320152015年心肺复年心肺复苏指南生存指南生存链.2015年心肺复苏指南生存链.64理理论知知识考核要点考核要点.651、阐述述实施高施高质量量CPR的关的关键点点1 1、在、在识别心心脏停博后停博后1010秒内开始胸外按秒内开始胸外按压；2 2、用力、快速按、用力、快速按压：按：按压频率是率是100100120120次次/分；分；3 3、按、按压幅度：成人幅度：成人5 5 厘米，儿童厘米，儿童约5 5厘米，厘米，婴幼儿幼儿约4 4厘米；厘米；4 4、每次按、每次按压后后让胸壁完全回胸壁完全回弹，通气，通气时按按压操作者的操作者的手离开患者；手离开患者；5 5、尽量减少胸外按、尽量减少胸外按压的中断（努力使中断的中断（努力使中断时间1010秒）；秒）；6 6、给予有效的人工通气，使胸廓隆起；予有效的人工通气，使胸廓隆起；7 7、避免、避免过度通气。度通气。.1、阐述实施高质量CPR的关键点1、在识别心脏停博后10秒内662、介、介绍成人生存成人生存链1、立即识别心脏骤停并启动急救系统；2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；3、快速除颤；4、有效的高级生命支持；5、综合的心脏骤停后治疗。.2、介绍成人生存链1、立即识别心脏骤停并启动急救系统；.673、介、介绍儿童生存儿童生存链1、预防心脏停博；2、早期高质量心肺复苏（CPR）；3、迅速启动EMS（或其他应急反应）系统；4、有效的高级生命支持（包括快速稳定病情和转运指定医疗与康复机构）；5、综合的心脏骤停后治疗。.3、介绍儿童生存链1、预防心脏停博；.684 4、阐述述20152015心肺复心肺复苏指南的关指南的关键变化化1 1、快速反、快速反应，团队协作：由作：由经过高高质量培量培训且配合默契的复且配合默契的复苏团队在医院在医院内内实施施CPRCPR。2 2、成人生存、成人生存链分分为两两链：一：一链为院内急救体系，另一院内急救体系，另一链为院外急救体系；院外急救体系；3 3、尽快除、尽快除颤：对于成人心于成人心脏骤停患者，停患者，应尽快使用除尽快使用除颤器器 ；4 4、按、按压频率：率：100100120120次次/分；按分；按压幅度：成人幅度：成人5 5 6 6，婴儿大儿大约为4 4厘米，厘米，儿童大儿童大约为5 5厘米；厘米；5 5、有疑似生命危、有疑似生命危险、或与阿片、或与阿片类药物相关的物相关的紧急情况，急情况，应给与与纳洛洛酮；6 6、强调确保高确保高质量的量的CPRCPR得以得以实施：胸外按施：胸外按压需有效，每次按需有效，每次按压后胸廓充后胸廓充分回分回弹，通气通气时施救者的手离开患者；施救者的手离开患者；7 7、取消、取消20102010年版中使用加年版中使用加压素的建素的建议。.4、阐述2015心肺复苏指南的关键变化1、快速反应，团队协作695 5、阐述心述心脏骤停自主循停自主循环恢复后恢复后处理理初始和后期关初始和后期关键目目标1 1、自主循、自主循环恢复后恢复后优化心肺功能和重要器官灌注；化心肺功能和重要器官灌注；2 2、将病人、将病人转送到合适的医院或具有心送到合适的医院或具有心脏骤停后停后综合合处理理能力的危重症能力的危重症监护室；室；3 3、急性冠脉、急性冠脉综合征（合征（ACSACS）的）的识别和介入；和介入；4 4、控制体温以使神、控制体温以使神经功能恢复良好；功能恢复良好；5 5、预测、处理和理和预防多器官功能障碍。防多器官功能障碍。.5、阐述心脏骤停自主循环恢复后处理初始和后期关键目标1、自706、阐述人工通气的关述人工通气的关键性要点性要点1 1、每次人工呼吸的、每次人工呼吸的时间要在要在1 1秒以上；秒以上；2 2、给予足予足够的潮气量以使可的潮气量以使可见胸廓抬起；胸廓抬起；3 3、采用的按、采用的按压-通气比通气比为30:230:2；4 4、当两人、当两人CPRCPR在建立了高在建立了高级气道（即：气管内插管、双气道（即：气管内插管、双腔通气管、喉面罩腔通气管、喉面罩导气管）后，每气管）后，每6 6秒秒进行一次通气，行一次通气，而不必在两次按而不必在两次按压间才同步才同步进行（即呼吸行（即呼吸频率率为1010次次/分）。在通气分）。在通气时不需要停止按不需要停止按压。.6、阐述人工通气的关键性要点1、每次人工呼吸的时间要在1秒以717 7、试述述电除除颤成功的定成功的定义及不同及不同类型型电除除颤时的能量的能量选择1 1、除、除颤成功定成功定义为电击后室后室颤被被终止至少止至少5 5秒。秒。2 2、成人除、成人除颤电压选择：200200焦耳（双相波）焦耳（双相波）360 360焦耳（焦耳（单相波）相波）3 3、儿童除、儿童除颤电压（单相波）相波）选择：初始：初始：2 2焦耳焦耳/公斤公斤 后后续：4 4焦耳焦耳/公斤公斤 最大不能超最大不能超过1010焦耳焦耳/公斤或成人最大公斤或成人最大剂量量.7、试述电除颤成功的定义及不同类型电除颤时的能量选择1、除颤728、心、心脏骤停的可逆性病因有什么停的可逆性病因有什么5个个H：低氧血症低氧血症酸中毒酸中毒低血容量低血容量低低/高高钾血症血症低体温低体温5个个T：中毒中毒心心脏填塞填塞张力性气胸力性气胸冠状冠状动脉血栓脉血栓肺栓塞肺栓塞.8、心脏骤停的可逆性病因有什么5个H：5个T：.739 9、阐述胸外按述胸外按压操作的关操作的关键点点1 1、应该把患者仰卧位放置在一个把患者仰卧位放置在一个坚硬的表面上；硬的表面上；2 2、按、按压频率率为：100100120120次次/分；分；3 3、按、按压幅度幅度为：成人：成人为5 5 6 6厘米，厘米，婴儿大儿大约为4 4厘米，儿童大厘米，儿童大约为5 5厘米；厘米；4 4、胸部按、胸部按压和放松的和放松的时间大致相等；大致相等；5 5、在每一次按、在每一次按压后要允后要允许胸部完全回胸部完全回弹；6 6、当有、当有2 2名或以上的施救者在名或以上的施救者在场时，应每每2 2分分钟（或者在每（或者在每5 5个个30:230:2的的按按压-通气循通气循环）就）就轮换一次，以保一次，以保证按按压的的质量。医量。医务人人员除了有除了有时需要需要进行一些特殊的行一些特殊的处理，比如建立高理，比如建立高级气道或使用除气道或使用除颤仪等，要等，要尽量控制中断胸外按尽量控制中断胸外按压的的时间1010秒。秒。.9、阐述胸外按压操作的关键点1、应该把患者仰卧位放置在一个坚7410、识别心心脏骤停有什么要点停有什么要点1 1、施救者必、施救者必须首先确定周首先确定周围环境安全然后才境安全然后才检查反反应；2 2、一个成年无反、一个成年无反应患者（例如患者（例如对刺激不能移刺激不能移动或无反或无反应），或目），或目击一个成年人突然神志不清，并且如果患者无呼吸或非正常呼吸一个成年人突然神志不清，并且如果患者无呼吸或非正常呼吸（如（如仅有喘息），施救者就有喘息），施救者就应假定患者假定患者发生心生心脏骤停；停；3 3、当非、当非专业救援人救援人员发现一个成年人突然神志不清或者一位无反一个成年人突然神志不清或者一位无反应的患者没有正常呼吸的患者没有正常呼吸时，就可以不需要，就可以不需要检查脉搏，而假定患者脉搏，而假定患者发生心生心脏骤停；停；4 4、医、医务人人员检查脉搏脉搏时间不要超不要超过1010秒，如果在秒，如果在该时限内无法明限内无法明确感确感觉到脉搏，就要开始胸外按到脉搏，就要开始胸外按压。.10、识别心脏骤停有什么要点1、施救者必须首先确定周围环境安7511、心、心脏骤停的心停的心电活活动表表现有有什么什么类型？型？常常见是心室是心室颤动 （VFVF）其次其次为心室停心室停顿 （AsystoleAsystole）极少数无脉极少数无脉电活活动 无脉性室性心无脉性室性心动过速（速（VTVT）无脉性无脉性电活活动 （PEAPEA）.11、心脏骤停的心电活动表现有什么类型？常见是心室颤动（V76谢谢.谢谢.77