心电图教程专业知识培训ppt课件

心电图教程专业知识心电图教程专业知识1正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振幅在胸导联不超过振幅在胸导联不超过振幅在胸导联不超过振幅在胸导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超，胸导联不超，胸导联不超，胸导联不超过过过过0.20mV0.20mV。2心电图教程专业知识正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC2正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments3.3.P-RP-R间期间期间期间期（P-R intervalP-R interval）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20sec。P-Rinterval3心电图教程专业知识正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC3正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments 4.4.QRSQRS波群波群波群波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的：表示心室的：表示心室的：表示心室的除极化，正常为除极化，正常为除极化，正常为除极化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec。4心电图教程专业知识正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC4QRS波群波群 正正正正常常常常人人人人V V1 1、V V2 2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，RVRV1 11.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导导导导 联联联联 可可可可 呈呈呈呈 qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或 R R型型型型，R R波波波波 不不不不 超超超超 过过过过2.5mV2.5mV。在在在在V V3 3、V V4 4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1 1V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变小小小小，V V1 1的的的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，呈呈呈呈 QSQS、rSrS、rSrrSr或或或或 QrQr，RaVRRaVR 0.5mV0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈qRqR、RsRs或或或或R R型型型型，也也也也可可可可呈呈呈呈rSrS型型型型。RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏偏偏偏移移移移的的的的情情情情况况况况下下下下，其其其其主主主主波波波波均均均均为为为为向上，向上，向上，向上，R1.5mVR（1 1）。常常常常见见见见于于于于二二二二尖尖尖尖瓣病变，称为瓣病变，称为瓣病变，称为瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”。R.AR.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1227心电图教程专业知识左心房肥大 left atrial hypertrophy 7右心房肥大右心房肥大right atrial hypertrophy P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最为突导联表现最为突导联表现最为突导联表现最为突出，其电压出，其电压出，其电压出，其电压0.25mV0.25mV，V V1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波宽度并波宽度并波宽度并波宽度并不增加，但电压不增加，但电压不增加，但电压不增加，但电压0.15mV0.15mV，称为，称为，称为，称为肺型肺型肺型肺型P P波波波波。常见于慢。常见于慢。常见于慢。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。性肺源性心脏病和某些先心病。性肺源性心脏病和某些先心病。性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.AR.A.L.AL.A.V V1 1 8心电图教程专业知识右心房肥大 right atrial hypertroph8左心室肥大左心室肥大left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：RV RV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV 或或或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男性）（男性）（男性）（男性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV （女性）（女性）（女性）（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 69心电图教程专业知识左心室肥大 left ventricular hypert9右心室肥大右心室肥大right ventricular hypertrophy（1 1）右心室高电压表现）右心室高电压表现）右心室高电压表现）右心室高电压表现 V V1 1（或（或（或（或V V3R3R）导）导）导）导联联联联R RS1S1 RVRV1 1SVSV5 51.05mV1.05mV（重症可（重症可（重症可（重症可1.2mV1.2mV）aVR aVR导联导联导联导联R RS S或或或或R RQ1Q1（或（或（或（或R R0.5mV0.5mV）（2 2）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见顺钟向转位。顺钟向转位。顺钟向转位。顺钟向转位。（3 3）QRSQRS总时间正常，总时间正常，总时间正常，总时间正常，VATVVATV1 10.03Sec0.03Sec。V V1 1V V22V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 610心电图教程专业知识右心室肥大 right ventricular hyper10（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常cardiac arrthythmiascardiac arrthythmias凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律11心电图教程专业知识（四）心律失常cardiac arrthythmias 11（1）窦性心律窦性心律sinus rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即（即（即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2.2.P PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec；3.3.频率频率频率频率4040150150次次次次minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P PP P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.16sec0.16sec。12心电图教程专业知识（1）窦性心律 sinus rhythmia心电图特征1212窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓sinus bradycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次次次minmin。多多多多见见见见于于于于颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂作作作作用时。用时。用时。用时。13心电图教程专业知识窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征13窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次次次minmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，P PR R间间间间期期期期、QRSQRS及及及及Q QT T时时时时限限限限均均均均相相相相应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。波低平。波低平。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。14心电图教程专业知识窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征14窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmiasinus arrhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变，但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整，在在在在同同同同一一一一导导导导联联联联上上上上P-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.12sec0.12sec。多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，常常常常与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。15心电图教程专业知识窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征15（3 3）过早搏动过早搏动 premature beatpremature beat多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。界性早搏较少见。界性早搏较少见。界性早搏较少见。16心电图教程专业知识（3）过早搏动 premature beat16心电图教程16室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 ventricular premature beatventricular premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRST T波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，QRSQRS时限时限时限时限常常常常0.12sec0.12sec，T T波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；2.2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPP波之波之波之波之间的间隔等于正常间的间隔等于正常间的间隔等于正常间的间隔等于正常P PP P间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；3.3.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无波前无波前无P P波，而窦性波，而窦性波，而窦性波，而窦性P P波可巧合波可巧合波可巧合波可巧合于早搏波的任意位置上。于早搏波的任意位置上。于早搏波的任意位置上。于早搏波的任意位置上。PPPX2XX2X17心电图教程专业知识室性早搏 ventricular premature bea17房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏 atrial premature beatatrial premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波一般不变形，其前有一个复杂波一般不变形，其前有一个复杂波一般不变形，其前有一个复杂波一般不变形，其前有一个复杂的的的的P P波，波，波，波，P-R0.12sec;P-R0.12sec;2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前面波，且与其前面波，且与其前面波，且与其前面的的的的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 2X18心电图教程专业知识房性早搏 atrial premature beat心电图特18交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctional premature beatjunctional premature beat 交交交交界界界界性性性性早早早早搏搏搏搏的的的的激激激激动动动动发发发发源源源源于于于于房房房房室室室室交交交交界界界界区区区区，其其其其激激激激动动动动下下下下传传传传心心心心室室室室时时时时与与与与窦窦窦窦性性性性激激激激动动动动的下传途径相同或相近。的下传途径相同或相近。的下传途径相同或相近。的下传途径相同或相近。19心电图教程专业知识交界性早搏 junctional premature be19交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctional premature beatjunctional premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2 2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的行的行的行的PP波波波波（PII,III,aVFPII,III,aVF倒置，倒置，倒置，倒置，PaVRPaVR直立）；直立）；直立）；直立）；3.3.PP波可出现在波可出现在波可出现在波可出现在QRSQRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P-R0.12secP-R0.12S0.12S；2 2.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；波改变；波改变；3 3.心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。30心电图教程专业知识阵发性室性心动过速 paroxysmal ventric30（6 6）扑动与颤动扑动与颤动flutter and fibrillationflutter and fibrillation 可可可可出出出出现现现现于于于于心心心心房房房房或或或或心心心心室室室室。心心心心肌肌肌肌的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增增增增高高高高，不不不不应应应应期期期期缩缩缩缩短短短短，其其其其频频频频率率率率较较较较阵阵阵阵发发发发性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速更更更更高高高高，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有一一一一定定定定的的的的传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍，易易易易于于于于形形形形成成成成折折折折返返返返激激激激动动动动，是是是是主主主主要的发生原因。要的发生原因。要的发生原因。要的发生原因。31心电图教程专业知识（6）扑动与颤动flutter and fibrillat31心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。32心电图教程专业知识心房扑动 atrial flutter心电图特征 32心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2 2.F F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次/minmin，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下下下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；33心电图教程专业知识心房扑动 atrial flutter心电图特征33心电图33心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个个个F F波后波后波后波后出现一个出现一个出现一个出现一个QRSQRS波；如波；如波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率且频率且频率300300次次次次/minmin，称，称，称，称不纯性心房扑动不纯性心房扑动不纯性心房扑动不纯性心房扑动。34心电图教程专业知识心房扑动 atrial flutter3.QRS波的时限34心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1 1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V V1 1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频波的频波的频波的频率为率为率为率为350350600600次次次次/minmin；2 2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；35心电图教程专业知识心房颤动 atrial fibrillation心房颤动是35心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征4.4.若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R RR R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波波波波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为波，形态酷似室性早搏，实为波，形态酷似室性早搏，实为波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异房颤伴室内差异房颤伴室内差异房颤伴室内差异传导。传导。传导。传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。36心电图教程专业知识心房颤动 atrial fibrillation心电图特征36（1 1）房房室室传传导导阻阻滞滞A-V block 窦窦窦窦房房房房结结结结的的的的冲冲冲冲动动动动在在在在激激激激动动动动心心心心房房房房的的的的同同同同时时时时，经经经经房房房房室室室室交交交交界界界界区区区区传传传传入入入入心心心心室室室室，引引引引起起起起心心心心室室室室激激激激动动动动。房房房房室室室室传传传传导导导导情情情情况况况况主主主主要要要要表表表表现现现现在在在在P P与与与与Q QR RS S波波波波的的的的关关关关系系系系上上上上。37心电图教程专业知识（1）房室传导阻滞 A-V block 窦房结37 度度度度房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞 f fi ir rs st t d de eg gr re ee e A A-V V b bl lo oc ck k心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR0.21R0.21 secsec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P PR R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec（P-RP-R间期随年龄心率间期随年龄心率间期随年龄心率间期随年龄心率而存在明显变化）。而存在明显变化）。而存在明显变化）。而存在明显变化）。38心电图教程专业知识度房室传导阻滞 first degree A-V blo38 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波脱漏。波脱漏。波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型型型型和和和和IIII型型型型两种类型，两种类型，两种类型，两种类型，I I型较型较型较型较IIII型常见。型常见。型常见。型常见。I I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；IIII型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。39心电图教程专业知识度房室传导阻滞 second degree A-V bl39 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规律波规律波规律波规律地出现，地出现，地出现，地出现，P PR R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P PR R间间间间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为周而复始地出现，称为周而复始地出现，称为周而复始地出现，称为文氏现象文氏现象文氏现象文氏现象。40心电图教程专业知识度房室传导阻滞 second degree A-V bl40 度度度度房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞 s se ec co on nd d d de eg gr re ee e A A-V V b bl lo oc ck k心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P P波后波后波后波后无无无无QRSQRS波群。波群。波群。波群。41心电图教程专业知识度房室传导阻滞 second degree A-V bl41度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.P1.P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；2 2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏42心电图教程专业知识度房室传导阻滞 third degree A-V blo42度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏43心电图教程专业知识度房室传导阻滞 third degree A-V blo43右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；2.QRS2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如波的前半部接近正常，后半部在多数导联如波的前半部接近正常，后半部在多数导联如波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVLaVL、aVFaVF、V V4 4、V V5 5、V V6 6等表现为具有宽而有切迹的等表现为具有宽而有切迹的等表现为具有宽而有切迹的等表现为具有宽而有切迹的S S波，其时限波，其时限波，其时限波，其时限0.04sec0.04sec；3.V3.V1 1导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈RSRRSR型的型的型的型的mm形波，其形波，其形波，其形波，其VATVAT时限时限时限时限0.06sec0.06sec；aVRaVR导联则常呈导联则常呈导联则常呈导联则常呈QRQR型，其型，其型，其型，其R R波宽而有切迹；波宽而有切迹；波宽而有切迹；波宽而有切迹；4.V4.V1 1、V V2 2导联导联导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；5.5.单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRSQRS电轴在电轴在电轴在电轴在110110至至至至-30-30范围内。范围内。范围内。范围内。44心电图教程专业知识右束支传导阻滞right bundle branch bl44右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBBaVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 645心电图教程专业知识右束支传导阻滞right bundle branch bl45右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者两者两者两者QRSQRS波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRSQRS波时限波时限波时限波时限0.12sec0.12sec。QRS0.12sec QRS0.12secQRS9090o o。J J50心电图教程专业知识心肌缺血 myocardial ischemia 50心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.在在在在R R波向量本来就偏小的导联波向量本来就偏小的导联波向量本来就偏小的导联波向量本来就偏小的导联（V V1 1、V V2 2、V V3 3），呈呈呈呈QSQS波；波；波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q的导联，的导联，的导联，的导联，Q Q波增宽波增宽波增宽波增宽0.04sec0.04sec）;3 3.R R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec51心电图教程专业知识心肌梗死 myocardial infarction心电图51心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia,injury and infarctionin process of myocardial ischemia,injury and infarction心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血单单单单击击击击左左左左图图图图请结合请结合请结合请结合下列心电图下列心电图下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过观察演变过观察演变过程程程程52心电图教程专业知识心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of 52急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVFaVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 553心电图教程专业知识急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 53急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1 h1 h aVFaVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 554心电图教程专业知识急性下壁心肌梗死acute inferior wall i54急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionB B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24 h24 h aVFaVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 555心电图教程专业知识急性下壁心肌梗死acute inferior wall i55急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 556心电图教程专业知识急性前壁心肌梗死acute anterior wall i56急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionB B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24 h24 hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 57心电图教程专业知识急性前壁心肌梗死acute anterior wall i57第二部分第二部分心电图练习题心电图练习题Exercises for electrocardiograme58心电图教程专业知识第二部分 心电图练习题Exercises for elec585.5.窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinustachycardia(ST)sinustachycardia(ST)按 PageDown键可见答案59心电图教程专业知识5.窦性心动过速 sinus tachycardia(596.6.窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinustachycardia(ST)sinustachycardia(ST)按 PageDown键可见答案60心电图教程专业知识6.窦性心动过速 sinus tachycardia(607 7.窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速 s si in nu us s t ta ac ch hy yc ca ar rd di ia a(S ST T)按 PageDown键可见答案61心电图教程专业知识7.窦性心动过速 sinus tachycardia 6110.窦性心动过缓伴阵发性室速，完全性左束支传导阻滞窦性心动过缓伴阵发性室速，完全性左束支传导阻滞窦性心动过缓伴阵发性室速，完全性左束支传导阻滞窦性心动过缓伴阵发性室速，完全性左束支传导阻滞伴伴伴伴I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞sinusbradycardia(SB)sinusbradycardia(SB)andparoxysmalventricularandparoxysmalventriculartachycardia(PVT),completerightbundlebranchblock(CRBBB)tachycardia(PVT),completerightbundlebranchblock(CRBBB)withfirstdegreeA-Vblock(AVB-I)withfirstdegreeA-Vblock(AVB-I)按 PageDown键可见答案62心电图教程专业知识 10.窦性心动过缓伴阵发性室速，完全性左束支6211.窦窦窦窦性性性性静静静静止止止止 s si in nu us s a ar rr re es st t按 PageDown键可见答案63心电图教程专业知识11.窦性静止 sinus arrest按 Page 6313.窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 sinusarrhythmiasinusarrhythmia按 PageDown键可见答案64心电图教程专业知识13.窦性心律不齐 sinus arrhythmia按6414.低低位位房房房房性性性性心心心心律律律律或或或或冠冠冠冠状状状状窦窦窦窦心心心心律律律律 lowatrialorcornarysinuspacemaker按 PageDown键可见答案65心电图教程专业知识14.低位房性心律或冠状窦心律low atrial or6521.交界性心动过速交界性心动过速交界性心动过速交界性心动过速 atrialventricularjunctionaltachycardia(AVJT)atrialventricularjunctionaltachycardia(AVJT)按 PageDown键可见答案66心电图教程专业知识21.交界性心动过速 atrial ventricula6622.室室室室性性性性心心心心律律律律 v ve en nt tr ri ic cu ul la ar r r rh hy yt th hmmi ia a（V VR R）按 PageDown键可见答案67心电图教程专业知识22.室性心律 ventricular rhythmia6725.房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏atrialprematurebeat(APB),atrialprematurebeat(APB),prematureventricularcontration(PAC)prematureventricularcontration(PAC)按 PageDown键可见答案68心电图教程专业知识25.房性早搏 atrial premature bea6826.26.阻滞性房性早搏阻滞性房性早搏阻滞性房性早搏阻滞性房性早搏nonconductedprematureatrialcontrationnonconductedprematureatrialcontration按 PageDown键可见答案69心电图教程专业知识26.阻滞性房性早搏nonconducted prema692 27 7.交交交交界界界界性性性性早早早早搏搏搏搏 p pr re emma at tu ur re e a at tr ri ia al l v ve en nt tr ri ic cu ul la ar r j ju un nc ct ti io on na al l c co on nt tr ra at ti io on n按 PageDown键可见答案70心电图教程专业知识27.交界性早搏premature atrial ven7028.室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏ventricularprematurebeat(VPB),ventricularprematurebeat(VPB),prematureventricularcontration(PVC)prematureventricularcontration(PVC)按 PageDown键可见答案71心电图教程专业知识28.室性早搏 ventricular prematur7129.偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏 occasionalunifocalventricularprematurebeatoccasionalunifocalventricularprematurebeat按 PageDown键可见答案72心电图教程专业知识29.偶发单源性室性早搏 occasional unif7230.多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 frequentmultifocalventricularprematurebeatfrequentmultifocalventricularprematurebeat按 PageDown键可见答案73心电图教程专业知识30.多源性频发室性早搏 frequent multif7331.插入插入室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 interpolatedventricularprematurebeatinterpolatedventricularprematurebeat按 PageDown键可见答案74心电图教程专业知识31.插入室性早搏 interpolated ventr7432.连发性室性早搏连发性室性早搏连发性室性早搏连发性室性早搏 repetitiveventricularprematurebeatrepetitiveventricularprematurebeat按 PageDown键可见答案75心电图教程专业知识32.连发性室性早搏 repetitive ventri7533.频频频频发发发发室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏 （呈呈呈呈二二二二联联联联律律律律)f fr re eq qu ue en nt t v ve en nt tr ri ic cu ul la ar r p pr re emma at tu ur re e b be ea at t (i in n t th he e f fo or rmm o of f b bi ig ge emmi in ny y)按 PageDown键可见答案76心电图教程专业知识33.频发室性早搏（呈二联律)frequent 763 34 4.短短短短阵阵阵阵室室室室性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速 b br ri ie ef f e ep pi is so od de e o of f v ve en nt tr ri ic cu ul la ar r t ta ac ch hy yc ca ar rd di ia a按 PageDown键可见答案77心电图教程专业知识34.短阵室性心动过速 brief episode o7735.频发单源性室性早搏（呈频发单源性室性早搏（呈频发单源性室性早搏（呈频发单源性室性早搏（呈三三三三联律联律联律联律)frequentunifocalventricularprematurebeatfrequentunifocalventricularprematurebeat(intheformoftriplet)(intheformoftriplet)按 PageDown键可见答案78心电图教程专业知识35.频发单源性室性早搏（呈三联律)frequent 7836.频发单源性室性早搏（呈四联律频发单源性室性早搏（呈四联律频发单源性室性早搏（呈四联律频发单源性室性早搏（呈四联律)frequentunifocalventricularprematurebeatfrequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofquadrigeminal)(intheformofquadrigeminal)按 PageDown键可见答案79心电图教程专业知识36.频发单源性室性早搏（呈四联律)frequent 7937.室室室室上上上上性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速 s su up pr ra av ve en nt tr ri ic cu ul la ar r t ta ac ch hy yc ca ar rd di ia a(S SV VT T)按 PageDown键可见答案80心电图教程专业知识37.室上性心动过速 supraventricular8038.室室室室上上上上性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速 s su up pr ra av ve en nt tr ri ic cu ul la ar r t ta ac ch hy yc ca ar rd di ia a(S SV VT T)按 PageDown键可见答案81心电图教程专业知识38.室上性心动过速 supraventricular8139.多源性频发房性早搏多源性频发房性早搏多源性频发房性早搏多源性频发房性早搏,偶发房性早搏伴差异传导偶发房性早搏伴差异传导偶发房性早搏伴差异传导偶发房性早搏伴差异传导frequentmultifocalatrialprematurebeatfrequentmultifocalatrialprematurebeatandaberrantlyconductedatrialbeat.andaberrantlyconductedatrialbeat.按 PageDown键可见答案82心电图教程专业知识39.多源性频发房性早搏,偶发房性早搏伴差异传导freq8240.40.室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏,R-on-TR-on-T现象伴现象伴现象伴现象伴交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏ventricularprematurebeat,R-on-Tphenomenonventricularpremat