心肌梗塞心电图检查培训ppt课件

心肌梗塞心心肌梗塞心电图检查心肌梗塞心电图检查1 1第六节第六节 心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心电图检查心肌梗塞心电图检查2 2第六节 心肌梗塞心肌梗塞心电图检查2心肌梗塞心肌梗塞n n诊断心肌梗塞依据：诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变典型临床症状、心肌酶学、心电图改变n n通常根据心电图表现分为：通常根据心电图表现分为：Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞 无无Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞 STST段抬高的心肌梗塞段抬高的心肌梗塞 STST段不抬高的心肌梗塞段不抬高的心肌梗塞n n疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗塞心电图检查3心肌梗塞诊断心肌梗塞依据：心肌梗塞心电图检查3心肌梗塞的基本心电图表现心肌梗塞的基本心电图表现 一一.坏死性改变的病理性坏死性改变的病理性Q Q波波 在原来在原来QRSQRS主波向上的导联呈主波向上的导联呈QRQR或或QrQr型，型，原来主波向下的导联呈原来主波向下的导联呈QSQS或或QrQr型型2 2 2 2损伤性改变损伤性改变 ST ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高3 3 3 3缺血性改变缺血性改变 T T波倒置或高直，波倒置或高直，“冠状冠状T”T”心肌梗塞心电图检查4心肌梗塞的基本心电图表现 一.坏死性改变的病理性Q波心肌梗塞STST段抬高的电生理机制段抬高的电生理机制1 1心肌梗塞心电图检查5ST段抬高的电生理机制1心肌梗塞心电图检查5 STST段抬高的电生理机制段抬高的电生理机制2 2心肌梗塞心电图检查6 ST段抬高的电生理机制2心肌梗塞心电图检查6坏死性坏死性Q波波n n病理性病理性Q波：波：QQ波时间波时间波时间波时间0.04s0.04s大小大小大小大小 同导联同导联同导联同导联R R波波波波n n出现部位：面向坏死区的部位出现部位：面向坏死区的部位心肌梗塞心电图检查7坏死性Q波病理性Q波：心肌梗塞心电图检查7心肌梗塞不同时期的演变心肌梗塞不同时期的演变早期早期早期早期急性期急性期急性期急性期近期近期近期近期陈旧期陈旧期陈旧期陈旧期T T波改变波改变波改变波改变对称高尖对称高尖对称高尖对称高尖倒置倒置倒置倒置倒置，变倒置，变倒置，变倒置，变浅浅浅浅恢复，多恢复，多恢复，多恢复，多直立直立直立直立STST段段段段斜型抬高斜型抬高斜型抬高斜型抬高 斜型抬高斜型抬高斜型抬高斜型抬高 恢复基线恢复基线恢复基线恢复基线 恢复基线恢复基线恢复基线恢复基线病理病理病理病理QQ波波波波+心肌梗塞心电图检查8心肌梗塞不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞心电图检查9心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞心电图检查9心肌梗塞心电图检查培训ppt课件10心肌梗塞定位诊断心肌梗塞定位诊断I IIIIIIIIIIIavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6下壁下壁+广泛前壁广泛前壁 +前间壁前间壁 +前壁前壁 +侧壁侧壁+心肌梗塞心电图检查11心肌梗塞定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V*急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞*心肌梗塞心电图检查12*急性下壁心肌梗塞*心肌梗塞心电图检查12*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*心肌梗塞心电图检查13*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*心肌梗塞心电图检查13*陈旧下壁心肌梗塞陈旧下壁心肌梗塞*心肌梗塞心电图检查14*陈旧下壁心肌梗塞*心肌梗塞心电图检查14*急性前间壁心肌梗塞急性前间壁心肌梗塞*心肌梗塞心电图检查15*急性前间壁心肌梗塞*心肌梗塞心电图检查15*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*AVB*心肌梗塞心电图检查16*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*心肌梗塞心电图检查16*急性广泛前壁心肌梗塞急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞伴左前分支阻滞*心肌梗塞心电图检查17*急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞*心肌梗塞心电图检查1 心肌梗塞的不典型图形改变心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断与鉴别诊断心肌梗塞心电图检查18 心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断心肌梗塞心电图检非透壁性心肌梗塞非透壁性心肌梗塞1.1.1.1.非波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的非波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%50%2.2.2.2.诊断主要依据临床表现和心肌酶学诊断主要依据临床表现和心肌酶学3.3.3.3.但部分病例心电图很有助于诊断但部分病例心电图很有助于诊断心肌梗塞心电图检查19非透壁性心肌梗塞非波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%心非透壁性心肌梗塞非透壁性心肌梗塞2 2常见心电图表现：常见心电图表现：n n心内膜下心肌梗塞：心内膜下心肌梗塞：心内膜下心肌梗塞：心内膜下心肌梗塞：广泛多导联广泛多导联广泛多导联广泛多导联STSTSTST段显著压低，段显著压低，段显著压低，段显著压低，T T T T波倒置，有演变波倒置，有演变波倒置，有演变波倒置，有演变2.2.2.2.局灶性非透壁性心梗：局灶性非透壁性心梗：局灶性非透壁性心梗：局灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型心电图改变同上述典型心电图改变同上述典型心电图改变同上述典型Q Q Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞波心肌梗塞波心肌梗塞不出现病理性波不出现病理性波不出现病理性波不出现病理性波即部分导联即部分导联即部分导联即部分导联STSTSTST段弓背向上抬高、段弓背向上抬高、段弓背向上抬高、段弓背向上抬高、T T T T波倒置波倒置波倒置波倒置且有演变过程且有演变过程且有演变过程且有演变过程3.3.3.3.仅有仅有仅有仅有T T T T波倒置伴演变波倒置伴演变波倒置伴演变波倒置伴演变心肌梗塞心电图检查20非透壁性心肌梗塞2常见心电图表现：心肌梗塞心电图检查20*可能的广泛前壁非可能的广泛前壁非Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞*心肌梗塞心电图检查21*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*心肌梗塞心电图检查21心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上心肌梗塞心电图检查22心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上心肌梗塞心电图心肌梗塞合并右束支传导阻滞心肌梗塞合并右束支传导阻滞1.1.初始向量显示心肌梗塞特征1.1.终末向量显示右束支传导阻滞特征心肌梗塞心电图检查23心肌梗塞合并右束支传导阻滞初始向量显示心肌梗塞特征心肌梗塞心*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*心肌梗塞心电图检查24*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*心肌梗塞心电图检查24