护理质量评价标准及方法课件

护理理质量量 评价价标准与方法准与方法1精选课件护理质量 评价标准与方法1精选课件什么是什么是质量量一个关于西点军校的故事辞海定义：物体的一种性质，通常指该物体所含物质的量，是度量物体惯性大小的物理量2精选课件什么是质量一个关于西点军校的故事辞海定义：物体的一种性质，通什么是什么是护理理质量量 护理质量是医院质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位重要地位。护理质量管理是一个不断完善、持续改进的过程。坚持质量第一，强化护理质量管理是护理管理的核心内容和永恒的主题，也是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证，是提高医院核心核心竞争力争力的重要举措。3精选课件什么是护理质量 护理质量是医院质量的重要组成部分护理理质量量标准准 护理质量标准是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。4精选课件护理质量标准 护理质量标准是依据护理工1 1、基、基础护理治理治疗 3 3、整体、整体护理理质量量一一、临临床床护护理理质质量量 2 2、重危患者、重危患者护理理质量量4 4、病房消毒隔离工作、病房消毒隔离工作质量量5精选课件1、基础护理治疗 3、整体护理质量一、临床护理质量 2、重 1、病区管理质量 3、急救物品完好率 2、护理文书书写质量4、各种登记本书写质量二二、护护理理管管理理质质量量5、基本护理规章制度执行情况 6精选课件 1、病区管理质量 3、急救物品完好率 2、护理文书书一、一、临床床护理理质量量 一）基）基础护理理质量（分量（分值：100100分）分）标准准值：三：三级医院医院90%、二、二级医院医院85%评价价标准及方法：准及方法：1、患者、患者头发、面部、指（趾）甲清、面部、指（趾）甲清洁整整齐。头发清清洁梳理整梳理整齐；指（趾）甲短无指（趾）甲短无污垢；垢；胡胡须短短/清清洁、整、整齐。督促并督促并协助患者洗助患者洗头、洗脚、剪指甲、理、洗脚、剪指甲、理发（剃（剃须）；）；新入院患者及新入院患者及时处理。理。7精选课件一、临床护理质量一）基础护理质量（分值：100分）7精选课评价标准及方法2 2、患者口腔、皮肤、会阴清、患者口腔、皮肤、会阴清洁，床，床铺干燥整干燥整洁。口腔、皮肤、床口腔、皮肤、床铺做到三清做到三清洁。口腔清口腔清洁无并无并发症，口唇及口腔症，口唇及口腔溃疡及及时处理。口理。口腔腔护理每日理每日1-2次。次。皮肤清皮肤清洁无无污垢、无排泄物垢、无排泄物污染，定染，定时翻身。翻身。患者床患者床铺每天湿每天湿扫1-2次，床次，床单污染后随染后随时更更换，一，一般般 情况下每周更情况下每周更换一次。一次。保持床保持床单位平整干燥、清位平整干燥、清洁柔柔软、无碎屑。床角、无碎屑。床角规范、床上无范、床上无杂物，无自物，无自带被褥及枕被褥及枕头等床等床单位用物。位用物。8精选课件评价标准及方法2、患者口腔、皮肤、会阴清洁，床铺干燥整洁。8评价标准及方法3、患者无、患者无压疮、烫伤、坠床和其它床和其它护理并理并发症。症。无无压疮、烫伤（灼（灼伤）、）、坠床及其它床及其它护理并理并发症。症。4、病情、病情观察及察及时，处理正确。卧位正确舒适，各种理正确。卧位正确舒适，各种管道固定良好通管道固定良好通畅，有，有标识，符合，符合护理常理常规要求。要求。按按规定佩戴腕定佩戴腕带 定定时进行晨、晚行晨、晚间护理，理，认真真执行分行分级护理制度，按理制度，按时巡巡视病房病房9精选课件评价标准及方法3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。9评价标准及方法5、做好患者的出入院、做好患者的出入院护理。理。热情接待患者，介情接待患者，介绍科科主任、主任、护士士长、主管医、主管医师、主管、主管护士、病房士、病房环境、境、住院住院规则及有关制度。患者出院及有关制度。患者出院时做好出院指做好出院指导，及及时处理床理床单位并位并进行行终末消毒。末消毒。10精选课件评价标准及方法5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科检查及评分方法 以上以上检控控项目，以患者目，以患者为单位位进行行检查，各各项均达均达标者者记100分。根据考核分。根据考核办法，抽法，抽查10-20名患者，名患者，95分分为合格，最后合格，最后计算合算合格率。格率。计算方法：算方法：基基础护理合格人数理合格人数基基础护理合格率理合格率%=100%检查人数人数11精选课件检查及评分方法 以上检控项目，以患者为单位进行二）重危患者二）重危患者护理理质量（分量（分值：100100分）分）标准准值:三三级医院医院90%90%、二、二级医院医院85%85%评价价标准及方法：准及方法：1、患者、患者头发、面部、指（趾）甲清、面部、指（趾）甲清洁整整齐，同基同基础护理理评价方法价方法 适适时为患者洗患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患、洗脚、剪指（趾）甲，保持患 者清者清洁。2、患者口腔、皮肤、会阴清、患者口腔、皮肤、会阴清洁，床，床铺干燥平整。干燥平整。同基同基础护理理评价方法价方法12精选课件二）重危患者护理质量（分值：100分）12精选课件评价标准及方法 3、患者无患者无压疮、烫（灼）（灼）伤、坠床和其它床和其它护理并理并发症。症。危重患者及危重患者及长期卧床患者无期卧床患者无压疮发生。生。病情危重、全身高度水病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、低蛋白血症、恶液液质、休克、休克及多及多发性性创伤等致患者等致患者处于于强迫卧位，或由于翻身搬迫卧位，或由于翻身搬动患患者后即可危及生命者除外（不包括膝关者后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位），但以下部位），但须每每2-42-4小小时翻身一次，翻身一次，按摩按摩受受压部位皮肤并采用相部位皮肤并采用相应护理措施，理措施，认真真记录。4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，有有标识，符合符合护理常理常规要求。要求。5、病情、病情观察及察及时，处理正确。按理正确。按规定佩戴腕定佩戴腕带。13精选课件评价标准及方法 3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并评价标准及方法6、经常常巡视患者（特护患者要有专人护理），及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录。特护患者要有护理计划并落实。护理记录符合要求。7、每班每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。8、遵医嘱正确用正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理。9、护士掌握患者的病情病情、心理状况和急救仪器的使用。14精选课件评价标准及方法6、经常巡视患者（特护患者要有专人护理），及时检查及评分方法 以上以上检控控项目，以患者目，以患者为单位位进行行检查，各各项均达均达标者者记100分。根据考核分。根据考核办法法进行行检查，每位患者，每位患者95分分为合格，最后合格，最后计算合算合格率。格率。计算方法：算方法：危重患者危重患者护理合格数理合格数 危重患者合格率（危重患者合格率（%）=x100%检查人数人数15精选课件检查及评分方法 以上检控项目，以患者为单位进行检附：管道附：管道护理要求理要求1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，有标识。无受压、扭曲、折叠现象。2、胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量并认真记录。16精选课件附：管道护理要求1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，有管道管道护理要求理要求3、引流管、引流袋更换符合要求：（1）一次性引流袋5-7天更换一次；非一次性引流袋24小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；（2）橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管21-30天更换一次；（3）连接管和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2周更换一次；（4）原则上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每24小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时清除鼻腔分泌物。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；17精选课件管道护理要求3、引流管、引流袋更换符合要求：17精选课件管道管道护理要求理要求（5）湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后进行终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶干燥保存。4、输液患者挂巡视卡，原则上每30-40分钟巡视一次，并记录。5、吸氧患者有吸氧记录（记录开始与停止吸氧时间）。一级护理及病危、病重患者每30分钟巡视一次，二、三级护理者每1小时巡视一次。18精选课件管道护理要求（5）湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后进行终末附：患者常用卧位要求附：患者常用卧位要求1、去枕平卧位：、去枕平卧位：（1）硬膜外麻醉患者（去枕平卧）硬膜外麻醉患者（去枕平卧4-6小小时）；）；（2）昏迷及全麻患者（）昏迷及全麻患者（术后取去枕平卧位，后取去枕平卧位，头偏向一偏向一侧至清醒，生命体征正常）；至清醒，生命体征正常）；（3）休克患者（取中凹卧位，）休克患者（取中凹卧位，头偏向一偏向一侧）抬高抬高头、胸部、胸部20角，抬高下肢角，抬高下肢约30角角19精选课件附：患者常用卧位要求1、去枕平卧位：19精选课件患者常用卧位要求患者常用卧位要求2、平卧位：、平卧位：（1）昏迷患者（平卧位，）昏迷患者（平卧位，头偏向一偏向一侧）；）；（2）胸、腰椎手）胸、腰椎手术后；后；（3）疝修）疝修补术后；后；（4）下肢静脉曲）下肢静脉曲张术后患者（平卧位，患肢抬高后患者（平卧位，患肢抬高30-40）。）。3、头高位：高位：脑出血、神出血、神经外科患者手外科患者手术后（后（头抬高抬高15-30cm）。）。20精选课件患者常用卧位要求2、平卧位：20精选课件患者常用卧位要求患者常用卧位要求4、半坐卧位：、半坐卧位：（1）心肺疾患患者出）心肺疾患患者出现呼吸困呼吸困难；（2）腹腔、盆腔手）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；后或有炎症的患者；（3）口腔、面部、）口腔、面部、颈及胸腹部手及胸腹部手术后患者；后患者；（4）急性左心衰。）急性左心衰。5、端坐卧位：、端坐卧位：急性肺水急性肺水肿、心包、心包积液及支气管哮喘液及支气管哮喘发作的作的患者患者21精选课件患者常用卧位要求4、半坐卧位：21精选课件三）整体三）整体护理理质量量 分分值：100分分 标准准值：95分分 评价价标准：准：1、护士具有以患者士具有以患者为中心的中心的护理理念，能理理念，能运用运用护理程序（估理程序（估计病人的健康状况、列出病人的健康状况、列出护理理诊断、制定断、制定护理理计划、划、实施施护理理计划、划、评价价预期期结果）开展工作。果）开展工作。2、健康教育覆盖率、健康教育覆盖率100%。3、患者、患者对健康教育的知健康教育的知晓率达到率达到90%以上。以上。22精选课件三）整体护理质量22精选课件评价标准及方法 评价方法：价方法：1、有、有专科疾病科疾病标准准护理理计划。划。2、有、有专科疾病科疾病标准健康教育准健康教育计划。划。3、健康教育登、健康教育登记表表记录完整、清楚、整完整、清楚、整齐、准确。、准确。23精选课件评价标准及方法 评价方法：23精选课件评价标准及方法 4、有健康教育效果、有健康教育效果评价：从六个方面价：从六个方面进行行评价价 患者住院患者住院须知（包括：科室主任、知（包括：科室主任、护士士长、主管医生、主管医生、责任任护士、病房士、病房环境及住院探境及住院探视制度）制度）疾病知疾病知识 用用药知知识 饮食知食知识 特殊特殊检查注意事注意事项告知及告知及检查前的准前的准备 出院指出院指导（饮食，活食，活动，复，复诊时间，预防知防知识，康复，康复锻炼）。）。24精选课件评价标准及方法 4、有健康教育效果评价：从六个方面进行评价 检查及评分方法 按按计划划进行行书面面资料料检查并并询问患者，了患者，了解健康教育落解健康教育落实情况，做不到者按情况，做不到者按标准准进行扣分，行扣分，95分合格。分合格。计算方法算方法：接受健康教育人数接受健康教育人数 健康教育覆盖率（健康教育覆盖率（%）=x100%被被检查人数人数 知知晓人数人数 知知晓率率(%)=X100%检查人数人数25精选课件检查及评分方法 按计划进行书面资料检查并询问患者，了解健四）病房消毒隔离工作四）病房消毒隔离工作质量量 分分值：100分分 标准准值：100分分 评价价标准：准：1、治、治疗室、室、换药室分区明确；无菌物品、清室分区明确；无菌物品、清洁物物 品、外用消毒品、外用消毒剂存放符合要求。存放符合要求。2、各、各类环境、物体表面境、物体表面细菌培养菌培养结果符合要求。果符合要求。3、医、医护人人员手清手清洁、消毒符合要求。、消毒符合要求。26精选课件四）病房消毒隔离工作质量26精选课件评价标准 4、为患者患者进行注射行注射时做到一人一做到一人一针一管一一管一带，湿，湿式式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率行率100%。5、无菌物品、消毒、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。等使用符合要求。6、各种、各种护理用品（含一次性物品）的使用和用理用品（含一次性物品）的使用和用后初步后初步处理符合理符合规定。定。7、工作人、工作人员按要求着装，衣帽整按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌，遵守无菌技技术操作原操作原则。27精选课件评价标准 4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式评价方法 1、各室分区明确，无菌物品、清、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用物品、外用消毒消毒剂分柜存放。包外分柜存放。包外3M胶胶带标识齐全，无全，无过期期诊疗物品及自物品及自备包。包。2、治、治疗室、室、换药室、注射室、室、注射室、产房、母房、母婴室、室、新生儿病房、新生儿病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手、手术室、消毒（中心）供室、消毒（中心）供应室、室、婴儿洗澡儿洗澡间、血液病、血液病房等每日房等每日进行空气消毒，每月行空气消毒，每月进行空气行空气细菌培养，菌培养，细菌菌落数符合菌菌落数符合卫生学生学标准准28精选课件评价方法 1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消评价方法 3、操作前后流、操作前后流动水水规范洗手；集体注射、范洗手；集体注射、输液液时每个患者之每个患者之间用快速手消毒用快速手消毒剂消毒双手。消毒双手。4、注射、注射时做到一人一做到一人一针一管一一管一带，执行率行率100%。5、湿式、湿式扫床一床一巾，床一床一巾，执行率行率100%。6、擦拭床旁桌一桌一巾，、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率行率100%29精选课件评价方法 3、操作前后流动水规范洗手；集体注射、输液评价方法 7、治、治疗室、室、换药室等使用的无菌室等使用的无菌镊或持物或持物钳原原则上采用无菌干缸保存，有效使用上采用无菌干缸保存，有效使用时间4小小时；手；手术室每台手室每台手术更更换，如手，如手术时间超超过6小小时应按按6小小时更更换一次，必一次，必须注明启用注明启用时间。采用消毒液。采用消毒液浸泡消毒的要按浸泡消毒的要按规定每周二次更定每周二次更换容器及消毒液。容器及消毒液。8 8、使用后的一次性注射器、使用后的一次性注射器、输液器、液器、针头等医等医疗废物按物按卫生部生部医医疗机构医机构医疗废物管理物管理办法法分分类放置，放置，专人收集运送至医人收集运送至医疗废物物暂存存处。30精选课件评价方法 7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或持物钳原评价方法 9、各种、各种导管，引流管，引流瓶，呼吸机管道，管，引流管，引流瓶，呼吸机管道，面罩，湿化瓶等面罩，湿化瓶等处理符合要求。氧气湿化瓶、理符合要求。氧气湿化瓶、连接管等一般患者使用后用接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病、感染性疾病患者用患者用1000mg/L的含的含氯消毒消毒剂浸泡浸泡30分分钟后，后，清水冲清水冲净、晾干保存。、晾干保存。10、抽出的、抽出的药液、开启的静脉液、开启的静脉输入无菌液体入无菌液体须注明注明时间，超，超过2小小时后不得使用；启封抽吸的各后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超种溶媒超过24小小时不得使用。不得使用。31精选课件评价方法 9、各种导管，引流管，引流瓶，呼吸机管道，面评价方法 11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周的容器每周更更换 2次，同次，同时更更换消毒液，并注明启用消毒液，并注明启用时间。12、常用无菌敷料罐、常用无菌敷料罐应每天更每天更换并并灭菌；置于菌；置于无菌无菌储槽中的槽中的灭菌物品（棉球、菌物品（棉球、纱布等）一布等）一经打打开，使用开，使用时间不超不超过24小小时，注明开启，注明开启时间（提（提倡使用小包装。倡使用小包装。13、体温、体温计用用75%酒精（或其它消毒酒精（或其它消毒剂）浸泡）浸泡消毒，并及消毒，并及时更更换消毒液，确保有效消毒液，确保有效浓度。度。14、工作人、工作人员衣帽整衣帽整齐，无菌技，无菌技术操作操作时须戴戴口罩。口罩。32精选课件评价方法 11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每检查及评分方法各各级质控控组定期定期检查，按，按评分分标准准评价价,100分分为合格。合格。33精选课件检查及评分方法各级质控组定期检查，按评分标准评价,100分为 二、二、护理管理理管理质量量一）病区管理一）病区管理质量：量：分分值：100分分 标准准值：95分分 评价价标准：准：1、病区医、病区医疗环境清境清洁、整、整齐、安静、安全，做到五不准。、安静、安全，做到五不准。2、病区、病区办公用品、公用品、仪器等放置有序。器等放置有序。3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整放整齐。4、病房内清、病房内清洁整整齐，物品放置有序。，物品放置有序。5、患者着装符合要求，遵守医院的、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。章制度。34精选课件 二、护理管理质量一）病区管理质量：34精选课件评价方法：价方法：1、病区秩序有、病区秩序有专人管理，做到五不准：人管理，做到五不准：（1）不准在病区吸烟；）不准在病区吸烟；（2）不准在上班）不准在上班时间聊天、会客；聊天、会客；（3）不准在上班）不准在上班时间做私事、看小做私事、看小说；（4）不准在上班）不准在上班时间吃零食；吃零食；（5）不准在工作）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；所及冰箱内存放私人物品；35精选课件评价方法：35精选课件 2、病区、病区肃静，做到四静，做到四轻：走路走路轻、说话轻、开关、开关门窗窗轻、操作、操作轻。3、病区、病区陈设做到四固定、三条做到四固定、三条线、三不放：、三不放：（1）四固定：一切物品、）四固定：一切物品、办公用具、公用具、仪器，固定房器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。、固定位置、固定数量、定人管理。（2）病床）病床单位三条位三条线：床旁桌一条：床旁桌一条线、床旁椅一条、床旁椅一条线、病床一条、病床一条线。（3）三不放：床）三不放：床头、床下、窗台上不放、床下、窗台上不放杂物。物。36精选课件 2、病区肃静，做到四轻：36精选课件 4、病区、病区卫生做到四无、三分开、二定期生做到四无、三分开、二定期（1）四无：地面无痰迹、果皮、）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；屑；病区无吸烟；卫生生间无臭味、堵塞、漏水；无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰壁无蜘蛛网、灰尘。（2）三分开：治）三分开：治疗室、室、换药室、室、卫生生间、病房的拖、病房的拖把及抹布分开使用。把及抹布分开使用。（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清期消毒、清洁。37精选课件 4、病区卫生做到四无、三分开、二定期37精选课件 5、病区安全做到三、病区安全做到三专管、二有：管、二有：（1）水、火、）水、火、电专人管理；人管理；（2）毒、麻、限、）毒、麻、限、剧药品品专人管理并加人管理并加锁；（3）贵重重仪器器专人管理。人管理。（4）有突）有突发事件的事件的应急急处理理预案；案；（5）有危重患者）有危重患者抢救救护理理预案。案。38精选课件 5、病区安全做到三专管、二有：38精选课件 6、患者做到二遵守、一整、患者做到二遵守、一整齐（1）二遵守：遵守住院）二遵守：遵守住院规则、探、探视陪陪护制度；制度；（2）一整）一整齐：住院患者：住院患者应着患者服。着患者服。7、护理人理人员着装整着装整齐、仪表端庄，佩表端庄，佩带胸胸牌。牌。39精选课件 6、患者做到二遵守、一整齐39精选课件检查及评价方法 各各级质控控组按按计划或随划或随时检查，按，按标准准进行行评分，分，95分分为合格。合格。40精选课件检查及评价方法 各级质控组按计划或随时检查，按标准进二）二）护理文理文书书写写质量量评价价标准：准：1、各种、各种记录字迹工整，字迹工整，页面清面清洁整整齐；内容；内容客客观真真实、准确，及、准确，及时完整。正确使用医完整。正确使用医学学术语。2、护理理记录单重点突出，重点突出，层次清楚。次清楚。41精选课件二）护理文书书写质量41精选课件（一）、体温表（一）、体温表单 分分值：100分；分；标准准值：95%评价方法价方法：1、楣、楣栏，底，底栏项目填写目填写齐全、准确。全、准确。2、页面清面清洁、整、整齐，无刀刮、涂改及，无刀刮、涂改及错别字。字。3、绘制美制美观，点，点圆叉正、点叉大小一致叉正、点叉大小一致（1-2mm），），连线粗粗细均匀、均匀、线直。直。42精选课件（一）、体温表单 分值：100分；标准值：94、时间、数、数值及及连线绘制准确，加制准确，加测次数符合常次数符合常规要求。要求。检温温单保留保留1个月。个月。5、实施降温措施后、脉搏短施降温措施后、脉搏短绌、使用、使用呼吸机等呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸，体温、脉搏、呼吸绘制制方法正确。方法正确。43精选课件4、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求。检温单保检查及及评分方法分方法 根据情况根据情况对住院患者体温住院患者体温单进行抽行抽查或或全部全部检查,以以页面面为单位位计算分数算分数,95分分为合格。合格。计算方法：算方法：合格合格页数数 合格率（合格率（%）=x100%检查页数数44精选课件检查及评分方法 根据情况对住院患者体温单进行抽查（二）、（二）、护理理记录单（含一般患者（含一般患者护理理记录单和危重患者和危重患者护理理记单）分分值:100分分;标准准值:95%评价方法价方法：（1）护理理记录单书写写应字体工整，字迹清晰，字体工整，字迹清晰，书写写过程出程出现错字字时应当用双当用双线划在划在错字字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。除原来的字迹。项目填写目填写齐全，准确，无全，准确，无漏漏项。45精选课件（二）、护理记录单（含一般患者护理记录单和危重患者护理记单（2）表述准确、表述准确、语句通句通顺，记录内容客内容客观、真真实、准确、及、准确、及时、完整，使用医学、完整，使用医学术语及通用的外文及通用的外文缩写，体写，体现专科特点。科特点。记录要要简明扼要重点突出，明扼要重点突出，问题措施效果准确。措施效果准确。（3）使用黑使用黑钢笔或笔或蓝黑黑钢笔笔书写，每次写，每次记录后后签全名。全名。实习学生或未注册学生或未注册护士士书写的写的护理理记录要有注册要有注册护士或士或护士士长签名，名，护士士长定期定期检查并并签名，名，签名方法正确。名方法正确。46精选课件（2）表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完（4）根据）根据护理理级别，按，按规定定时间记录，按，按时测量生量生命体征，病情命体征，病情变化化时随随时记录；手；手术患者按手患者按手术护理常理常规记录。记录次数：特次数：特级护理患者每小理患者每小时记录生命体征，生命体征，意意识（有意（有意识障碍者障碍者记录意意识、瞳孔及格拉斯哥、瞳孔及格拉斯哥评分）、早期分）、早期预警警评分、出入量分、出入量 一一级护理患者理患者1-2天天记录一次一次 二二级护理患者理患者3-4天天记录一次一次 三三级护理患者理患者5-6天天记录一次一次47精选课件（4）根据护理级别，按规定时间记录，按时测量生命体征，病情变（5）一般患者一般患者护理理记录是指是指护士根据医嘱和士根据医嘱和病情病情对一般患者住院期一般患者住院期间护理理过程的客程的客观记录。内容包括患者姓名、科。内容包括患者姓名、科别、住院病、住院病历号（或病案号）、床位号、号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和日期和时间、病情、病情变化情况、化情况、护理措施和理措施和效果、效果、护士士签名等。名等。48精选课件（5）一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期（6）危重患者）危重患者护理理记录是指是指护士根据医嘱和士根据医嘱和病情病情对危重患者住院期危重患者住院期间护理理过程的客程的客观记录。危重患者。危重患者护理理记录应当根据相当根据相应专科的科的护理特点理特点书写。内容包括患者姓名、写。内容包括患者姓名、科科别、住院病、住院病历号（或病案号）、床位号、号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和日期和时间、出入液量、体温、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血压等病情等病情变化、化、护理措施理措施和效果、和效果、护士士签名等。名等。记录时间应当具体当具体到分到分钟。49精选课件（6）危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期（7）新入院患者首次）新入院患者首次记录应包括：患者的入包括：患者的入院方式、院方式、时间、生命体征、主、生命体征、主诉、症状等、症状等主要病情，以及主要病情，以及护理理级别、饮食、主要治食、主要治疗原原则和和处置情况。置情况。（8）出入水量）出入水量记录：摄入量入量：包括每日：包括每日饮水量、食物含水量、水量、食物含水量、输入的液体量等，凡是固体的食物除入的液体量等，凡是固体的食物除须记录固体固体单位量，位量，须换算成食物的含水量。算成食物的含水量。50精选课件（7）新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体排出量排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃量、痰量、胃肠减减压量、腹腔抽出液量、量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大口渗出量等，除大便便记录次数外，液体以毫升次数外，液体以毫升为单位位记录。（9）出院、）出院、转科科记录应包括：患者在住院包括：患者在住院期期间经治治疗护理后，疾病的理后，疾病的转归及小及小结。51精选课件排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、检查及评分方法 各各级质量量检查组根据情况抽根据情况抽查或全部逐或全部逐页检查。以。以页为单位位进行行评价，每价，每页得分得分95分分为合格。合格。计算方法算方法:合格合格页数数 合格率合格率(%)=x100%检查页数数52精选课件检查及评分方法 各级质量检查组根据情况抽查或全部三）急救物品完好率三）急救物品完好率分值：100分；标准值：100%质量量标准准：1、急救、急救药品的种品的种类、数量符合、数量符合规定，用后及定，用后及时补充，无充，无过期期药品。品。2、急救、急救设备、药品、物品品、物品专人管理、定位放置、人管理、定位放置、定期定期检查、保养、保养维修，修，处于功能状于功能状态。3、急、急诊科及科及临床科室常用床科室常用抢救包配置救包配置齐全、适用。全、适用。53精选课件三）急救物品完好率分值：100分；标准值：100%53精选评价方法 1、急救、急救药品与基数相符无品与基数相符无过期，用后及期，用后及时补 充。充。设备、物品完好、清、物品完好、清洁，处于功于功能状能状态。2、急救、急救药品品设备定量、有基数表，定点放定量、有基数表，定点放置、定人管理；急救置、定人管理；急救设备定期消毒。用后定期消毒。用后及及时清洗消毒以清洗消毒以备用。用。3、急救、急救药品和器材及品和器材及时补充、充、维修、保养。修、保养。4、急救、急救药品、急救品、急救设备定期定期检查并登并登记签字，每周不少于字，每周不少于2次次54精选课件评价方法 1、急救药品与基数相符无过期，用后及时补 充附：物品配附：物品配备标准准（1）一般）一般抢救物品包括：救物品包括：抢救救药品品(可根据可根据专科特点配科特点配备)、氧气、氧气(含流量表、湿化瓶等含流量表、湿化瓶等)、吸痰器、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌开口器、舌钳、压舌板、消毒止血舌板、消毒止血带、瓶、瓶套、砂套、砂轮及胶布。乳胶手套、血及胶布。乳胶手套、血压计、听、听诊器、手器、手电筒筒抢救救车（车内常用内常用抢救救药品、品、抢救物品救物品齐全）、按全）、按压板（硬板床者可免板（硬板床者可免配）。配）。55精选课件附：物品配备标准（1）一般抢救物品包括：抢救药品(可根据专科（2）特殊）特殊抢救物品：救物品：气管切开包必气管切开包必备科室：科室：急急诊科、神科、神经内科、神内科、神经外科、心外科、外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手室、手术室、室、产房。房。急急诊科需另科需另备：腹穿包、胸穿包、：腹穿包、胸穿包、腰穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包尿包、深静脉穿刺包/留置留置针、清清创缝合包、接生包、合包、接生包、抢救包（内有开口救包（内有开口器、舌器、舌钳、压舌板）、除舌板）、除颤仪、心、心电监护仪、洗胃机、呼吸机（含气管插管全套物、洗胃机、呼吸机（含气管插管全套物品）品）56精选课件（2）特殊抢救物品：气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、检查及评价方法 以上以上项目随目随时进行行检查，节假日前必假日前必查。按按项目目评价，以主要价，以主要项目目计算完好率。算完好率。计算方法：算方法：完好完好项目数目数 急救物品完好率（急救物品完好率（%）=x100%计算完好算完好项目数目数57精选课件检查及评价方法 以上项目随时进行检查，节假日前四）各种登四）各种登记本本书写写质量量 分分值:100分分;标准准值:100分分评价价标准及方法准及方法：登登记及及时、准确、完整、不漏、准确、完整、不漏项，字迹清晰，字迹清晰，页面清面清洁，登，登记内容符合要求。内容符合要求。查对登登记本、危重患者登本、危重患者登记本，本，药物不良反物不良反应登登记本，空气消毒登本，空气消毒登记本、物品交接本、患者意本、物品交接本、患者意见本、工休座本、工休座谈会会记录本、本、护士士长手册、差手册、差错事事故登故登记本、本、业务学学习登登记本、本、护理理查房房记录本。本。58精选课件四）各种登记本书写质量58精选课件检查及评价方法 各各级质控控组按按计划划进行行检查,根据根据标准准评分分(护士士长手册手册20分分,其他每种其他每种10分分)59精选课件检查及评价方法 各级质控组按计划进行检查,五五)基本基本护理理规章制度章制度执行情况行情况 分分值:100分分;标准准值:100分分评价价标准：准：护理人理人员了解制度内容，并能自了解制度内容，并能自觉执行。行。评价方法：价方法：1、各、各级各班各班护理人理人员职责 2、护理交接班制度理交接班制度 3、护理理查对制度制度 4、给药制制度度 5、护理理查房制度房制度 6、分、分级护理制度理制度 7、治、治疗室管理制度室管理制度 8、护理理质量量管理制度管理制度60精选课件五)基本护理规章制度执行情况60精选课件 9、护理差理差错登登记报告制度告制度 10、护理安全管理制度理安全管理制度 11、病房管理制度、病房管理制度 12、抢救工作制度救工作制度 13、消毒隔离制度、消毒隔离制度 14、护理会理会诊制度制度 15、业务学学习制度制度 16、护理人理人员着装着装规定定 17、住院患者健康教育制度、住院患者健康教育制度61精选课件 9、护理差错登记报告制度61精选课件检查及评价方法 科室及科室及护理部理部质控控组随随时检查执行情况行情况,一一项不不执行者行者该项不得分不得分,一一项制度中一条制度中一条不不执行扣行扣1分分,该项100分分为合格。合格。62精选课件检查及评价方法 科室及护理部质控组随时检查执 有有为才才有有位位63精选课件 有为才有位63精选课件64精选课件64精选课件此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！