影像核医学ppt课件-骨显像

骨骨 骼骼 系系 统统Nuclear medicine骨 骼 系 统Nuclear medicine请思考请思考当患者诉说骨骼疼痛等症状时，你当患者诉说骨骼疼痛等症状时，你 最常用的检查方法是什么？最常用的检查方法是什么？ECT？ECT与与X线在诊断骨骼疾病中有何线在诊断骨骼疾病中有何 不同？不同？请思考当患者诉说骨骼疼痛等症状时，你ECT？ECT比较差异比较差异 病史：男，病史：男，56岁，肺癌岁，肺癌病史，术后病史，术后半年。近半年。近1周周来感觉腰背来感觉腰背部不适，其部不适，其他无特殊。他无特殊。为什么会有差异呢？为什么会有差异呢？比较差异 病史：男，56岁，肺癌病史，术后半年。近1周全身骨显像全身骨显像部分显影浓聚部分显影浓聚 部分显影稀疏部分显影稀疏两侧骨显影基本两侧骨显影基本对称对称双肾轻度显影双肾轻度显影全身骨显像骨显像原理骨显像原理 (Bone Imaging）n由由无无机机盐盐和和有有机机物物组组成成。无无机机盐盐的的主主要要成成分分是是羟羟基基磷磷灰灰石石晶晶体体，全全身身的的总总面面积积为为3106 m2，像像一一个个巨巨大大的的离离子子交交换换柱柱，通通过过离离子子交交换换和和化化学学吸吸附附从从血血液液中中获获取取磷磷酸酸盐盐进进行行代代谢更新。谢更新。n因因此此当当静静脉脉注注射射99mTc-磷磷酸酸盐盐后后，通通过过上上述述方方式式与与晶晶体体表表面面结结合合而而沉沉积积在在骨骨骼骼组组织织内内，因因此此可可以以特特异异性性地显示骨骼影像。（地显示骨骼影像。（99mTc-MDP）骨显像原理(Bone Imaging）骨显像骨显像n局部骨骼显影程度受三个因素的影响：局部骨骼显影程度受三个因素的影响：局部骨组织血流灌注量；局部骨骼无机局部骨组织血流灌注量；局部骨骼无机盐代谢活跃程度；交感神经功能。盐代谢活跃程度；交感神经功能。nECT骨显像是一种功能影像。骨显像是一种功能影像。骨显像局部骨骼显影程度受三个因素的影响：局部骨组织血流灌注量骨显像常用方法骨显像常用方法n骨静态显像骨静态显像:全身显像、局部显像；全身显像、局部显像；平面显像、断层显像平面显像、断层显像n骨动态显像骨动态显像:血流相、血池相、延迟相血流相、血池相、延迟相骨显像常用方法正常骨显像正常骨显像正常骨显像正常骨显像正常骨显像血流相：反映大血管的血流灌注及通畅状况。血池相：反映局部软组织的血液分布。延迟相：反映骨骼的代谢活性。正常骨显像血流相：反映大血管的血流灌注及通畅状况。异异 常常 图图 像像（热区）（热区）乳腺Ca广泛骨转移骨肿瘤。骨折。炎症。骨质代谢性病变。血管性病变：缺血性股骨头坏死。滑膜炎、关节炎。其它非肿瘤性病变。异 常 图 像（热区）乳腺Ca广泛骨转移骨肿瘤。异异 常常 图图 像像（超级骨影像（超级骨影像-Super scan）影像表现：全身骨骼浓聚显著增加，显影异常清晰。双肾及膀胱常不显影。软组织放射性很低。临床意义:常见于恶性肿瘤广泛骨转移、甲旁亢、其它一些良性病变。前列腺Ca广泛骨转移异 常 图 像（超级骨影像-Super scan）影像表现 恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间后，骨患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退骼病灶的显像剂浓聚又会消退提示：提示：1、是骨愈合和修复、是骨愈合和修复 2、不是转移性骨病、不是转移性骨病异异 常常 图图 像像（闪烁现象（闪烁现象）恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时间，出现异常图像异常图像（冷区）（冷区）溶骨改变为主的肿瘤病灶。多发性骨髓瘤。早期股骨头缺血性坏死。骨梗死。激素治疗。放射治疗后。骨囊肿等。肺Ca骨转移异常图像（冷区）溶骨改变为主的肿瘤病灶。肺Ca骨转移异异 常常 图图 像像（“炸面圈炸面圈”征征-Doughnut signDoughnut sign）股骨头无菌性坏死愈合期。骨折不愈合。移植骨不成活。急性骨髓炎。滑膜炎。骨巨细胞瘤。多发性骨髓瘤Paget病。左股骨头坏死异 常 图 像（“炸面圈”征-Doughnut sign）异异 常常 图图 像像（骨外组织浓聚）（骨外组织浓聚）心包、心瓣膜钙化。AMI。畸胎瘤。原发骨肿瘤肺转移。子宫肌瘤钙化。脑膜瘤等。全身多发骨转移伴双肺、右小腿肌肉摄取异 常 图 像（骨外组织浓聚）心包、心瓣膜钙化。全身多发骨转Bone Imaging-临床应用临床应用 病史：男，病史：男，56岁，肺癌岁，肺癌病史，术后病史，术后半年。近半年。近1周周来感觉腰背来感觉腰背部不适，其部不适，其他无特殊。他无特殊。为什么会有差异呢？为什么会有差异呢？Bone Imaging-临床应用 病史：男，56岁，ECTECT骨显像与骨显像与X X线平片的比较线平片的比较X-ray film骨钙含量的变化。骨钙含量的变化。当当骨骨钙钙含含量量增增加加或或减减少少大大于于30%-50%时时，才才会会有有阳阳性性结结果。果。Bone imaging骨盐代谢水平的变骨盐代谢水平的变化。从骨骼疾病的化。从骨骼疾病的病理过程来分析，病理过程来分析，这要比这要比X线平片的线平片的阳性结果早。阳性结果早。早早3-6月月ECT骨显像与X线平片的比较X-ray filmBone iECTECT骨显像与骨显像与X X线平片的比较线平片的比较n 反应期（反应期（11W W）进行期（进行期（3-63-6M M）静止期（陈旧性病变静止期（陈旧性病变）n骨显像骨显像 +-+-+nX X 平片平片 -+-+n显像剂：常用显像剂：常用9999m mTc-MDPTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）亚甲基二磷酸盐）ECT骨显像与X线平片的比较 反应期（1可一次全身成像，而不可一次全身成像，而不增加患者的辐射剂量增加患者的辐射剂量ECTECT骨显像与骨显像与X X线平片的比较线平片的比较可一次全身成像，而不增加患者的辐射剂量ECT骨显像与X线平片Bone Imaging-临床应用临床应用 n1 1早早期期诊诊断断骨骨转转移移癌癌：是是首首选选诊诊断断方方法法，比比X X线线平平片片早早3-63-6个个月月发发现现转转移移灶灶。各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤都都可可发发生生骨骨转转移移，以以肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌、前前列列腺腺癌骨转移率最高，达癌骨转移率最高，达85%85%左右。左右。n典典型型骨骨转转移移癌癌影影像像特特征征是是：多多发发、无无规规则则的的浓浓聚灶，有时伴有缺损区（冷区）。聚灶，有时伴有缺损区（冷区）。Bone Imaging-临床应用 1早期诊断骨转移癌：是右肾癌术后右肾癌术后3月月肺癌术前肺癌术前前列腺癌术后前列腺癌术后3年年早期诊断转移性骨肿瘤右肾癌术后3月肺癌术前前列腺癌术后3年n1 1早期诊断早期诊断骨转移癌：骨转移癌：前列腺癌患者前列腺癌患者随访示全身广泛随访示全身广泛骨转移骨转移Bone Imaging-临床应用临床应用 1早期诊断骨转移癌：Bone Imaging-临床应用 n1 1早期诊断骨转移癌：早期诊断骨转移癌：单发的浓聚灶，如单发的浓聚灶，如果此时局部果此时局部X X线平片为阴性；或经过定期复查，线平片为阴性；或经过定期复查，病灶范围扩大，则仍可考虑为早期转移的可能。病灶范围扩大，则仍可考虑为早期转移的可能。n需注意的是：需注意的是：骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌，显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌，需要综合判断。需要综合判断。Bone Imaging-临床应用临床应用 1早期诊断骨转移癌：单发的浓聚灶，如果此时局部X线平片为阴Bone Imaging-临床应用临床应用前列腺癌术后前列腺癌术后3月，左第月，左第10肋后支局限性浓聚（肋后支局限性浓聚（A），），术后术后18个月骨显像随访示全身多发性异常浓聚（个月骨显像随访示全身多发性异常浓聚（B），），单发单发Bone Imaging-临床应用前列腺癌术后3月，左第10Bone Imaging-临床应用临床应用n1 1早期诊断骨转移癌：早期诊断骨转移癌：疗效观察疗效观察A.肺癌全身多处骨肺癌全身多处骨转移；转移；B.89SrCl2治疗治疗2疗程疗程（8个月）后，骨个月）后，骨显像示脊椎、骨显像示脊椎、骨盆、肋骨、右肩盆、肋骨、右肩关节、右股骨上关节、右股骨上端异常放射性浓端异常放射性浓聚明显减弱或消聚明显减弱或消失。失。Bone Imaging-临床应用1早期诊断骨转移癌：疗效Bone Imaging-临床应用临床应用n新技术进一步提高了骨显像诊断的灵敏新技术进一步提高了骨显像诊断的灵敏度与准确性。度与准确性。Powerful 3D DisplaysBone Imaging-临床应用新技术进一步提高了骨显像诊Bone Imaging-临床应用临床应用1 1早期诊断转移性骨肿瘤早期诊断转移性骨肿瘤早早：比：比X X线平片早线平片早3-63-6个月发现转移灶。个月发现转移灶。好好：灵敏度高、特异性强。：灵敏度高、特异性强。三乱三乱：典型特征：多发、无规则的浓聚灶，有典型特征：多发、无规则的浓聚灶，有 时伴有缺损区（冷区）。时伴有缺损区（冷区）。(部位、形态、性质部位、形态、性质)是目前首选的影像学检查方法是目前首选的影像学检查方法Bone Imaging-临床应用1早期诊断转移性骨肿瘤早Bone Imaging-临床应用临床应用n2 2原发性骨肿瘤：原发性骨肿瘤：主要是用于观察原发主要是用于观察原发性骨肿瘤的实际病变范围和疗效评价，性骨肿瘤的实际病变范围和疗效评价，为手术切除范围、放疗布野、针吸活检为手术切除范围、放疗布野、针吸活检部位等提供可靠依据。此外对早期发现部位等提供可靠依据。此外对早期发现跨越转移跨越转移（skip lesion）有重要临床意有重要临床意义。义。Bone Imaging-临床应用2原发性骨肿瘤：主要是用临临床床应应用用临床应用Bone Imaging-临床应用临床应用n病史：女，病史：女，18岁，近来岁，近来自觉右股骨自觉右股骨疼痛，经疼痛，经X线检查确诊线检查确诊为股骨下为股骨下1/3段成骨段成骨肉瘤。肉瘤。Bone Imaging-临床应用病史：女，18岁，近来自觉2原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤真实真实：观察原发性骨肿瘤的实际病变范围和疗效观察原发性骨肿瘤的实际病变范围和疗效 评价，为手术切除范围、放疗布野、针吸评价，为手术切除范围、放疗布野、针吸 活检部位等提供可靠依据。活检部位等提供可靠依据。可靠可靠：对早期发现跨越转移（对早期发现跨越转移（skip lesionskip lesion）有重要临床意义。有重要临床意义。Bone Imaging-临床应用临床应用2原发性骨肿瘤真实：观察原发性骨肿瘤的实际病变范围和疗效可Bone Imaging-临床应用临床应用n3 3股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死：无无论论何何种种原原因因所所致致的的股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死，仅仅在在后后期期，X X平平片片才才有有异异常发现，而骨显像在早期即有异常变化。常发现，而骨显像在早期即有异常变化。n早早期期：股股骨骨头头局局部部显显像像剂剂缺缺损损，而而因因髋髋臼臼磨磨损损导导致致滑滑膜膜炎炎使使得得股股骨骨头头周周边边出出现现浓浓聚聚带带，形形成成特征性改变特征性改变-“炸面圈炸面圈”样改变。样改变。n后期：后期：髋臼磨损进一步加重，使得显像剂明显髋臼磨损进一步加重，使得显像剂明显浓聚，掩盖了缺血坏死区浓聚，掩盖了缺血坏死区“冷区冷区”，断层显像，断层显像仍可发现仍可发现“炸面圈炸面圈”样改变。样改变。Bone Imaging-临床应用3股骨头缺血性坏死：无论Bone Imaging-临床应用临床应用n3 3股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死：Bone Imaging-临床应用3股骨头缺血性坏死：Bone Imaging-临床应用临床应用n4 4急急性性骨骨髓髓炎炎的的早早期期诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断：X X线线平平片片需需要要在在发发病病后后1-21-2W W才才能能显显示示溶溶骨骨性性改改变变，而而骨骨显显像像在在发发病病后后2424h h内内，因因局局部部已已有有明明显显的的血血流流和和代代谢谢异异常常而而显显示示为为热热区区，从从而可以早期诊断，及时治疗。而可以早期诊断，及时治疗。Bone Imaging-临床应用4急性骨髓炎的早期诊断和Bone Imaging-临床应用临床应用n4 4急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断：急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断：n与与蜂蜂窝窝组组织织炎炎的的鉴鉴别别诊诊断断：血血管管相相、血血池池相相呈呈弥弥漫漫性性浓浓聚聚，随随着着时时间间的的延延长长，有有减减少少趋趋势势（比比骨骨髓髓炎炎消消退退快快），在在延延迟迟相相中中，骨骨显显像局部轻度异常或正常。像局部轻度异常或正常。n急性骨髓炎的三个时相均表现为增高（血池急性骨髓炎的三个时相均表现为增高（血池相的消退较缓慢），显像剂浓聚主要局限在相的消退较缓慢），显像剂浓聚主要局限在骨骼内，且随着时间延长，局部骨骼中聚集骨骼内，且随着时间延长，局部骨骼中聚集得更多、更集中。得更多、更集中。Bone Imaging-临床应用4急性骨髓炎的早期诊断和Bone Imaging-临床应用临床应用n5 5移植骨的监测：移植骨的监测：采用三相骨显像可及时采用三相骨显像可及时了解移植骨的血供和新骨形成情况。了解移植骨的血供和新骨形成情况。能比能比X X线线检查早检查早3 36 6周周准确判断出移植骨组织存活与否，准确判断出移植骨组织存活与否，预测移植骨存活的准确性可达预测移植骨存活的准确性可达100%100%；对移植骨；对移植骨血管再生重建的探测比血管再生重建的探测比X X线片、线片、CTCT和和MRIMRI等影像等影像检查更为敏感；是一种安全、有效、简便与非检查更为敏感；是一种安全、有效、简便与非创伤性的检查方法。创伤性的检查方法。Bone Imaging-临床应用5移植骨的监测：采用三相Bone Imaging-临床应用临床应用n6 6骨骨折折：用用于于细细小小骨骨骨骨折折的的诊诊断断，表表现现为为局局部部显显像像剂剂浓浓聚聚。如如隐隐匿匿性性骨骨折折、应应力力性性骨骨折折、功能不全性骨折。功能不全性骨折。n7 7代代谢谢性性骨骨病病：如如Paget病病，为为病病毒毒感感染染引起的慢性进行性局部骨质代谢异常引起的慢性进行性局部骨质代谢异常。n8 8骨关节病的早期诊断。骨关节病的早期诊断。Bone Imaging-临床应用6骨折：用于细小骨骨折的Bone Imaging-临床应用临床应用 双侧跟骨隐匿性骨折双侧跟骨隐匿性骨折 肋骨骨折肋骨骨折 Bone Imaging-临床应用 双侧跟骨隐匿性骨折 肋Bone Imaging-临床应用临床应用左股骨左股骨Paget病病骨盆骨盆Paget病病Bone Imaging-临床应用左股骨Paget病骨盆Pa慢性慢性骨髓骨髓纤维纤维化化慢性骨髓纤维化总结总结适应证适应证n有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，治疗后随访。治疗后随访。n临床怀疑骨折。临床怀疑骨折。n已知原发骨肿瘤，检查其他骨骼受累情已知原发骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。况以及转移病灶。n评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。升高。总结适应证有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，治疗后随访。临总结总结适应证适应证n早期诊断骨髓炎。早期诊断骨髓炎。n观察移植骨的血供和存活情况。观察移植骨的血供和存活情况。n诊断缺血性骨坏死。诊断缺血性骨坏死。n临床可疑代谢性骨病。临床可疑代谢性骨病。n诊断骨、关节炎性病变和退行性病变。诊断骨、关节炎性病变和退行性病变。总结适应证早期诊断骨髓炎。观察移植骨的血供和存活情况。诊断Thank you nThank youThank youByeThank you Thank youThank youBy