异位妊娠知识讲解培训ppt课件

The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college异位妊娠知识讲解异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college 异位妊娠异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）指受精卵在子宫腔以外着床。指受精卵在子宫腔以外着床。习称宫外孕。习称宫外孕。根据孕卵着床部位分为：输卵管妊根据孕卵着床部位分为：输卵管妊娠，卵巢娠妊，腹腔妊娠，宫颈妊娠。娠，卵巢娠妊，腹腔妊娠，宫颈妊娠。以以输卵管妊娠最常见输卵管妊娠最常见。概念 2024/6/262异位妊娠知识讲解 异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）概念1 1、EPEP是妇产科常见的急腹症，有导致是妇产科常见的急腹症，有导致 患者死亡的危险；患者死亡的危险；2 2、延误诊断为致死的重要原因；、延误诊断为致死的重要原因；3 3、以输卵管妊娠最为常见，占、以输卵管妊娠最为常见，占95%95%。4 4、治疗方法多样化；、治疗方法多样化；5 5、腹腔镜对、腹腔镜对EPEP的诊治价值日益明显。的诊治价值日益明显。概 述The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/20243异位妊娠知识讲解1、EP是妇产科常见的急腹症，有导致概 述The ins子子宫宫腔腔宫宫颈颈输输卵卵管管卵卵巢巢The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/20244异位妊娠知识讲解子宫输卵The institute of G O of The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/20245异位妊娠知识讲解输卵管妊娠（tubal pregnancy）The inst 输卵管妊娠分型 壶腹部妊娠（壶腹部妊娠（50%-78%）峡部妊娠（峡部妊娠（25%-30%）间质部妊娠（少见）间质部妊娠（少见）伞部妊娠（少见）伞部妊娠（少见）The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/20246异位妊娠知识讲解输卵管妊娠分型 壶腹部妊娠（50%-78%）峡部妊娠（The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college输卵管妊娠的转归及结局输卵管妊娠的转归及结局1 1 1 1、输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产（tubal abortiontubal abortiontubal abortiontubal abortion）壶腹部妊娠多见（壶腹部妊娠多见（壶腹部妊娠多见（壶腹部妊娠多见（妊娠妊娠妊娠妊娠812812812812周）周）周）周）2 2 2 2、输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂（rupture of tubal rupture of tubal rupture of tubal rupture of tubal pregnancy pregnancy pregnancy pregnancy）峡部妊娠）峡部妊娠）峡部妊娠）峡部妊娠 （妊娠（妊娠（妊娠（妊娠6 6 6 6周左右）周左右）周左右）周左右）间质部妊娠（妊娠间质部妊娠（妊娠间质部妊娠（妊娠间质部妊娠（妊娠1216121612161216周）休克周）休克周）休克周）休克 3 3 3 3、陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 4 4 4 4、继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠5 5 5 5、胚胎自行消融、胚胎自行消融、胚胎自行消融、胚胎自行消融 易被临床忽略易被临床忽略易被临床忽略易被临床忽略。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/6/267异位妊娠知识讲解输卵管妊娠的转归及结局The institute of G The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college临床表现临床表现 （一）症状（一）症状1 1 1 1、停经：、停经：、停经：、停经：多有多有多有多有68686868周的停经史。周的停经史。周的停经史。周的停经史。约约约约20%30%20%30%20%30%20%30%无无无无“明显停经史明显停经史明显停经史明显停经史”。2 2 2 2、腹痛：、腹痛：、腹痛：、腹痛：为主要症状为主要症状为主要症状为主要症状。未流产或破裂前未流产或破裂前未流产或破裂前未流产或破裂前：一侧下腹隐痛或酸胀感。一侧下腹隐痛或酸胀感。一侧下腹隐痛或酸胀感。一侧下腹隐痛或酸胀感。发生流产或破裂时发生流产或破裂时发生流产或破裂时发生流产或破裂时：突发一侧下腹撕裂样疼痛，：突发一侧下腹撕裂样疼痛，：突发一侧下腹撕裂样疼痛，：突发一侧下腹撕裂样疼痛，常常常常伴伴伴伴恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐；可有肛可有肛可有肛可有肛 门门门门坠坠坠坠胀胀胀胀感感感感，肩肩肩肩胛胛胛胛放射痛。放射痛。放射痛。放射痛。2024/6/268异位妊娠知识讲解临床表现 2023/8/118异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college3 3、阴道流血：、阴道流血：不规则，色暗红或深褐，量少呈点滴状，不规则，色暗红或深褐，量少呈点滴状，不超过经量；可伴有蜕膜管型或碎片。不超过经量；可伴有蜕膜管型或碎片。病灶去除后流血放方停止。病灶去除后流血放方停止。4 4、晕厥与休克：、晕厥与休克：失血性休克与阴道出血量不成正比。失血性休克与阴道出血量不成正比。5 5、腹部包块、腹部包块 2024/6/269异位妊娠知识讲解3、阴道流血：2023/8/119异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college（二）（二）体征体征1 1 1 1、一般情况：、一般情况：、一般情况：、一般情况：贫血貌、休克征象、低热。贫血貌、休克征象、低热。贫血貌、休克征象、低热。贫血貌、休克征象、低热。2 2 2 2、腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查：下腹明显压痛、反跳痛，肌紧张轻：下腹明显压痛、反跳痛，肌紧张轻：下腹明显压痛、反跳痛，肌紧张轻：下腹明显压痛、反跳痛，肌紧张轻 微；出血多时移动性浊音（微；出血多时移动性浊音（微；出血多时移动性浊音（微；出血多时移动性浊音（+）；偶及包块。）；偶及包块。）；偶及包块。）；偶及包块。3 3 3 3、盆腔检查：、盆腔检查：、盆腔检查：、盆腔检查：阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛。阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛。阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛。阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛。宫颈：宫颈：宫颈：宫颈：举痛或摇摆痛明显举痛或摇摆痛明显举痛或摇摆痛明显举痛或摇摆痛明显（主要体征）。（主要体征）。（主要体征）。（主要体征）。子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感。子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感。子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感。子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感。附件：子宫一侧或后方触及肿块，附件：子宫一侧或后方触及肿块，附件：子宫一侧或后方触及肿块，附件：子宫一侧或后方触及肿块，其大小、其大小、其大小、其大小、形形形形状状状状、质质质质地地地地有有有有变变变变化化化化，界界界界不不不不清清清清，触触触触痛痛痛痛明明明明显。显。显。显。2024/6/2610异位妊娠知识讲解（二）体征2023/8/1110异位妊娠知识讲解诊断要点（一）病史：停经史、流血史（一）病史：停经史、流血史（二）临床表现：症状（二）临床表现：症状+体征体征（三）（三）辅助检查辅助检查1 1、HCGHCG测定测定 EPEP重要诊断方法重要诊断方法 血、尿血、尿HCGHCG测定（意义不同）。测定（意义不同）。利用血利用血HCGHCG倍增时间初步与流产鉴别。倍增时间初步与流产鉴别。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202411异位妊娠知识讲解诊断要点（一）病史：停经史、流血史The institutel HCG倍增时间：正常妊娠：一般以48小时内上升的百分比衡量；倍增时间范围为1.23.5天（孕3周内为1.21.4天，孕46周3.33.5天）。异位妊娠：倍增时间延长，为38天。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202412异位妊娠知识讲解 HCG倍增时间：正常妊娠：一般以48小时内上2 2、超声诊断超声诊断对诊断有帮助对诊断有帮助 正确率正确率77%95%77%95%，阴道阴道B B超价值更大超价值更大；异位妊娠的异位妊娠的B B超声像特点；超声像特点；3 3、阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺简单可靠的诊断方法简单可靠的诊断方法 穿刺点定位及穿刺要点；穿刺点定位及穿刺要点；穿刺液的处理及结果判断。穿刺液的处理及结果判断。穿刺阴性不能否定输卵管妊娠的存在。穿刺阴性不能否定输卵管妊娠的存在。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202413异位妊娠知识讲解The institute of G O of affi4 4、腹腔镜（腹腔镜（laparoscopylaparoscopy）检查）检查 诊断诊断金标准金标准腹腔镜（腹腔镜（腹腔镜（腹腔镜（laparoscopylaparoscopy）检查适应症）检查适应症）检查适应症）检查适应症（1 1）血）血）血）血HCG 2000IU/LHCG 2000IU/L，超声检查未发现宫腔，超声检查未发现宫腔，超声检查未发现宫腔，超声检查未发现宫腔 内胎囊；内胎囊；内胎囊；内胎囊；（2 2）血）血）血）血HCG 2000IU/LHCG 2000IU/L，诊刮未发现绒毛，而，诊刮未发现绒毛，而，诊刮未发现绒毛，而，诊刮未发现绒毛，而 诊刮术后血诊刮术后血诊刮术后血诊刮术后血HCGHCG不下降或继续升高者；不下降或继续升高者；不下降或继续升高者；不下降或继续升高者；（3 3）为确定输卵管妊娠部位及决定治疗方案；）为确定输卵管妊娠部位及决定治疗方案；）为确定输卵管妊娠部位及决定治疗方案；）为确定输卵管妊娠部位及决定治疗方案；（4 4）不明原因的腹痛、阴道流血；）不明原因的腹痛、阴道流血；）不明原因的腹痛、阴道流血；）不明原因的腹痛、阴道流血；（5 5）陈旧性异位妊娠盆腔内实质性肿块不易与附件）陈旧性异位妊娠盆腔内实质性肿块不易与附件）陈旧性异位妊娠盆腔内实质性肿块不易与附件）陈旧性异位妊娠盆腔内实质性肿块不易与附件 肿瘤鉴别者。肿瘤鉴别者。肿瘤鉴别者。肿瘤鉴别者。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202414异位妊娠知识讲解4、腹腔镜（laparoscopy）检查腹腔镜（laparo 腹腔镜检查禁忌（1 1）腹腔内出血多及休克者；腹腔内出血多及休克者；（2）严重的心血管病、呼吸功能不全者；）严重的心血管病、呼吸功能不全者；（3）严重的出血性疾病；）严重的出血性疾病；（4）过大的盆腔包块，估计盆腔粘连广泛）过大的盆腔包块，估计盆腔粘连广泛 者；者；（5）过度肥胖者。）过度肥胖者。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202415异位妊娠知识讲解 腹腔镜检查禁忌（1）腹腔内出血多及休克者；（2）5 5 5 5、子宫内膜诊刮子宫内膜诊刮子宫内膜诊刮子宫内膜诊刮 诊断价值小，已少用；诊断价值小，已少用；诊断价值小，已少用；诊断价值小，已少用；仅用于阴道流血多需排除宫内妊娠流产。仅用于阴道流血多需排除宫内妊娠流产。仅用于阴道流血多需排除宫内妊娠流产。仅用于阴道流血多需排除宫内妊娠流产。6 6 6 6、其他检查、其他检查、其他检查、其他检查 血清孕酮血清孕酮血清孕酮血清孕酮 有助于早期诊断异位妊娠（妊娠前有助于早期诊断异位妊娠（妊娠前有助于早期诊断异位妊娠（妊娠前有助于早期诊断异位妊娠（妊娠前8 8 8 8周，周，周，周，卵巢黄体卵巢黄体卵巢黄体卵巢黄体是孕酮合成的主要场所）是孕酮合成的主要场所）是孕酮合成的主要场所）是孕酮合成的主要场所）The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202416异位妊娠知识讲解5、子宫内膜诊刮The institute of G O 鉴别诊断 1 1 1 1、流产流产流产流产 2 2 2 2、急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎 3 3 3 3、黄体破裂黄体破裂黄体破裂黄体破裂 4 4 4 4、卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 5 5 5 5、急性阑尾炎、急性阑尾炎、急性阑尾炎、急性阑尾炎 6 6 6 6、其他：、其他：、其他：、其他：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、子宫肌瘤红色变性、子宫肌瘤红色变性、子宫肌瘤红色变性、子宫肌瘤红色变性、膜样痛经、盆腔炎性包块等膜样痛经、盆腔炎性包块等膜样痛经、盆腔炎性包块等膜样痛经、盆腔炎性包块等The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202417异位妊娠知识讲解鉴别诊断 1、流产 2、急性输卵管炎 3、黄体破治疗治治疗疗手术治疗手术治疗开腹手术开腹手术腹腔镜手术腹腔镜手术阴式手术阴式手术期待治疗期待治疗药物治疗药物治疗输卵管切除术输卵管切除术保守性手术保守性手术甲氨蝶呤甲氨蝶呤米非司酮米非司酮5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶天花粉天花粉The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202418异位妊娠知识讲解治疗治手术治疗开腹手术期待治疗药物治疗输卵管切除术保守性手术 （一）（一）期待治疗期待治疗（expectant managementexpectant management）适应症：适应症：（1 1）病情稳定，无症状或仅有轻微的症状。）病情稳定，无症状或仅有轻微的症状。（2 2）血清）血清HCG1000U/LHCG1000U/L；超声检查宫内；超声检查宫内 无胚囊，宫外异常包块直径无胚囊，宫外异常包块直径3cm3cm，无，无输输 卵管破裂或内出征象。卵管破裂或内出征象。（3 3）随诊方便。）随诊方便。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202419异位妊娠知识讲解 （一）期待治疗（exp治疗成功标准治疗成功标准治疗成功标准治疗成功标准：（：（：（：（1 1 1 1）临床症状稳定；）临床症状稳定；）临床症状稳定；）临床症状稳定；（2 2 2 2）血清）血清）血清）血清HCGHCGHCGHCG三次阴性；三次阴性；三次阴性；三次阴性；（3 3 3 3）阴道超声显示肿块未）阴道超声显示肿块未）阴道超声显示肿块未）阴道超声显示肿块未见增大。见增大。见增大。见增大。治疗失败标准治疗失败标准治疗失败标准治疗失败标准：（1 1 1 1）临床症状明显，腹痛加剧；）临床症状明显，腹痛加剧；）临床症状明显，腹痛加剧；）临床症状明显，腹痛加剧；（2 2 2 2）血清）血清）血清）血清HCGHCGHCGHCG不下降或上升；不下降或上升；不下降或上升；不下降或上升；（3 3 3 3）阴道超声显示肿块增大或内出血增多）阴道超声显示肿块增大或内出血增多）阴道超声显示肿块增大或内出血增多）阴道超声显示肿块增大或内出血增多 。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202420异位妊娠知识讲解治疗成功标准：（1）临床症状稳定；（二）（二）药物治疗（药物治疗（medical therapymedical therapy）1 1 1 1、化学药物化学药物化学药物化学药物治疗治疗治疗治疗（1 1 1 1）适应症：）适应症：）适应症：）适应症：1 1 1 1）生命体征平稳，无明显内出血征象。）生命体征平稳，无明显内出血征象。）生命体征平稳，无明显内出血征象。）生命体征平稳，无明显内出血征象。2 2 2 2）HCGHCGHCGHCG2000U/L2000U/L2000U/L2000U/L；包块直径；包块直径；包块直径；包块直径4cm4cm4cm4cm。3 3 3 3）无药物禁忌。）无药物禁忌。）无药物禁忌。）无药物禁忌。（2 2 2 2）常用药物）常用药物）常用药物）常用药物 1 1 1 1）MTXMTXMTXMTX（机理、给药途径及剂量、方案、副反应、监（机理、给药途径及剂量、方案、副反应、监（机理、给药途径及剂量、方案、副反应、监（机理、给药途径及剂量、方案、副反应、监 测指标、疗效评价）测指标、疗效评价）测指标、疗效评价）测指标、疗效评价）2 2 2 2）5-FU5-FU5-FU5-FU、米非司酮（、米非司酮（、米非司酮（、米非司酮（RU486RU486RU486RU486）3 3 3 3）高渗葡萄糖）高渗葡萄糖）高渗葡萄糖）高渗葡萄糖/氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾2 2 2 2、中药中药中药中药治疗治疗治疗治疗 天花粉天花粉天花粉天花粉The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202421异位妊娠知识讲解（二）药物治疗（medical therapy）The in（三）手术治疗（surgical therapy）1 1、适应症、适应症生命体征不平稳，估计内出血较多者。生命体征不平稳，估计内出血较多者。生命体征不平稳，估计内出血较多者。生命体征不平稳，估计内出血较多者。期待或药物治疗失败，病情进展者。期待或药物治疗失败，病情进展者。期待或药物治疗失败，病情进展者。期待或药物治疗失败，病情进展者。诊断不明确，但病人内出血较多者。诊断不明确，但病人内出血较多者。诊断不明确，但病人内出血较多者。诊断不明确，但病人内出血较多者。药物治疗有禁忌者。药物治疗有禁忌者。药物治疗有禁忌者。药物治疗有禁忌者。2 2、手术方式的选择；、手术方式的选择；3 3、手术途径的选择；、手术途径的选择；The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202422异位妊娠知识讲解（三）手术治疗（surgical therapy）1、适应症（四）联合治疗1 1、保守性手术、保守性手术+MTX+MTX或或5-FU5-FU辅助治疗；辅助治疗；2 2、MTX+MTX+杀胚中药；杀胚中药；3 3、MTX+MTX+米非司酮；米非司酮；4 4、MTX+MTX+米非司酮米非司酮+杀胚中药。杀胚中药。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college6/26/202423异位妊娠知识讲解（四）联合治疗1、保守性手术+MTX或5-FU辅助治疗；Th急急 性性 盆盆 腔腔 炎炎(Acute pelvic inflammatory disease)6/26/202424异位妊娠知识讲解急 性 盆 腔 炎8/11/202324异位妊娠知识讲解女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症炎症(pelvic inflammatory disease,PID）按病程可分为按病程可分为急性盆腔炎急性盆腔炎和和慢性盆腔炎慢性盆腔炎两类。两类。按病理主要包括：按病理主要包括：子宫内膜炎（子宫内膜炎（endometritis）输卵管炎输卵管炎（salpingitis)输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess)盆腔腹膜炎（盆腔腹膜炎（peritonitis）概念及概述（基本知识）概念及概述（基本知识）6/26/202425异位妊娠知识讲解女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症(pe病原体及其致病特点病原体及其致病特点1链链球球菌菌:乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌的的致致病病力力强强，能能产产生生溶溶血血素素和和多多种种酶酶，使使感感染染容容易易扩扩散散，并并引引起起败败血血症症，脓脓液液比比较较稀稀薄薄，淡淡红红色色，量量较较多多，但但一一般般不不并并发发转移性脓肿。此菌对青霉素敏感。转移性脓肿。此菌对青霉素敏感。2.2.葡葡萄萄球球菌菌:以以金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌的的致致病病力力最最强强，其其脓脓液液色色黄黄、稠稠厚厚、不不臭臭，常常伴伴有有转转移移性性脓脓肿肿，对对一一般常用的抗生素易产生耐药。般常用的抗生素易产生耐药。6/26/202426异位妊娠知识讲解病原体及其致病特点1链球菌:乙型溶血性链球菌的致病力强，能异位妊娠知识讲解培训ppt课件5.5.淋病奈氏菌淋病奈氏菌 为革兰氏阴性双球菌，特点是侵袭生殖、泌尿系统为革兰氏阴性双球菌，特点是侵袭生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道，对粘膜的柱状上皮与移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道，对青霉素、二代或三代头孢菌素、氨基糖苷类药物敏感。青霉素、二代或三代头孢菌素、氨基糖苷类药物敏感。6.6.衣原体衣原体 常见为沙眼衣原体，只感染柱状上皮及移行上皮，不向常见为沙眼衣原体，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯。其感染的症状不明显，可有轻微下腹痛，但常导致严深层侵犯。其感染的症状不明显，可有轻微下腹痛，但常导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连。重的输卵管粘膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连。7.7.支原体支原体 是阴道正常菌群的一种，在一定条件下支原体可引起生是阴道正常菌群的一种，在一定条件下支原体可引起生殖道炎症。殖道炎症。6/26/202428异位妊娠知识讲解5.淋病奈氏菌 为革兰氏阴性双球菌，特点是侵袭生殖、泌尿系 感染途径感染途径1 1、经、经淋巴系统淋巴系统蔓延蔓延2、沿、沿生殖器粘膜生殖器粘膜上行蔓延上行蔓延3、经、经 血循环血循环传播传播4、直接蔓延、直接蔓延6/26/202429异位妊娠知识讲解 感染途径1、经淋巴系统蔓延8/11/202329异位妊娠知病病 因因 1.1.下生殖道炎症下生殖道炎症2.2.产后或流产后感染产后或流产后感染 3.3.宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染 4.4.经期卫生不良经期卫生不良 6/26/202430异位妊娠知识讲解病 因 下生殖道炎症8/11/202330异位妊娠知识讲解4.4.不洁性生活不洁性生活 5.5.邻近器官炎症直接蔓延邻近器官炎症直接蔓延 6.6.慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作7.7.宫内节育器宫内节育器6/26/202431异位妊娠知识讲解4.不洁性生活 8/11/202331异位妊娠知识讲解临床表现临床表现 症状：腹痛、发热、白带增多等症状：腹痛、发热、白带增多等 1.腹痛程度不一2.多数病人伴发热3.白带增多，经期发病可出现经量增多，经期延长4.常伴消化系统症状6/26/202432异位妊娠知识讲解临床表现 症状：腹痛、发热、白带增多等 8/11/205.刺刺激激症症状状：脓脓肿肿形形成成，有有下下腹腹包包块块及及局局部压迫刺激症状部压迫刺激症状包块位于前方可出现膀胱刺激症状包块位于前方可出现膀胱刺激症状包块位于后方可有直肠刺激症状包块位于后方可有直肠刺激症状在在腹腹膜膜外外可可致致腹腹泻泻、里里急急后后重重感感和和排排便便困难。困难。6/26/202433异位妊娠知识讲解刺激症状：脓肿形成，有下腹包块及局部压迫刺激症状8/11/2 体体 征征1 1、腹部检查：腹膜刺激征阳性（压痛、反跳腹部检查：腹膜刺激征阳性（压痛、反跳 痛、肌紧张）痛、肌紧张）2 2、妇科检查、妇科检查:阴道充血，白带质、量异常。阴道充血，白带质、量异常。宫宫颈颈充充血血、水水肿肿、宫宫颈颈口口脓脓性性分分泌泌物物，宫宫颈举痛，穹隆有明显触痛，颈举痛，穹隆有明显触痛，6/26/202434异位妊娠知识讲解 体 征8/11/202334异位妊娠知识讲解宫体增大，压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。宫体增大，压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛；或可扪到宫旁，一侧或两侧有片状增厚，显压痛；或可扪到宫旁，一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。若有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧若有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感穹隆有肿块且有波动感6/26/202435异位妊娠知识讲解宫体增大，压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。8/11/202诊断要点诊断要点1 1、病史：、病史：宫腔操作史、人流史、分娩史，不洁性生宫腔操作史、人流史、分娩史，不洁性生活史，过度疲劳、感冒等活史，过度疲劳、感冒等2 2、症状：、症状：腹痛、发热、白带增多。腹痛、发热、白带增多。3 3、体征：、体征：宫体压痛，附件区压痛，宫颈触痛宫体压痛，附件区压痛，宫颈触痛4 4、辅助检查：、辅助检查：体温，宫颈或阴道分泌物，病原学检体温，宫颈或阴道分泌物，病原学检查，血沉，查，血沉，C-C-反应蛋白，内膜活检，阴超反应蛋白，内膜活检，阴超/MRI/MRI，腹腔镜等腹腔镜等6/26/202436异位妊娠知识讲解诊断要点1、病史：宫腔操作史、人流史、分娩史，不洁性生活史，1 1、急性阑尾炎、急性阑尾炎 2 2、输卵管妊娠流产或破裂、输卵管妊娠流产或破裂3 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂鉴别诊断鉴别诊断6/26/202437异位妊娠知识讲解1、急性阑尾炎 鉴别诊断8/11/202337异位妊娠知识原则：以药物治疗为主，必要时行手术治疗原则：以药物治疗为主，必要时行手术治疗1 1、支持疗法：、支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限，补充营养。宫陷窝而使炎症局限，补充营养。2 2、药物治疗：、药物治疗：抗生素的选用根据药敏试验较为合抗生素的选用根据药敏试验较为合 理，根据病史、临床特点参考发病后用过何种理，根据病史、临床特点参考发病后用过何种 抗生素等选择用药，多采用联合用药。抗生素等选择用药，多采用联合用药。3 3、急性期：、急性期：清热、解毒、凉血。清热、解毒、凉血。4 4、恢复期：、恢复期：活血化淤活血化淤 、软坚散结。、软坚散结。治治 疗疗6/26/202438异位妊娠知识讲解原则：以药物治疗为主，必要时行手术治疗治 疗8/11/203.3.手术治疗手术治疗 下列情况可考虑手术治疗下列情况可考虑手术治疗（1 1）药物治疗无效）药物治疗无效:经药物治疗经药物治疗48-7248-72小时病情小时病情不缓解或加重伴包块大或增大者不缓解或加重伴包块大或增大者（2 2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 （3 3）脓肿破裂：突然腹痛加剧、寒战、高热、恶）脓肿破裂：突然腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部拒按或有中毒性休克心、呕吐、腹胀，腹部拒按或有中毒性休克表现表现6/26/202439异位妊娠知识讲解3.手术治疗 下列情况可考虑手术治疗8/11/20233（1 1）年轻妇女应尽量保留卵巢功能，保守性手术）年轻妇女应尽量保留卵巢功能，保守性手术 为主为主（2 2）年龄大，双侧附件受累或附件版肿屡次发作）年龄大，双侧附件受累或附件版肿屡次发作 者行全子宫及双附件切除术者行全子宫及双附件切除术（3 3）危重患者的手术范围须按具体情况决定）危重患者的手术范围须按具体情况决定（4 4）盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿）盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿(腹膜外脓腹膜外脓 肿肿)可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排 脓引流脓引流手术方式：手术方式：根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术6/26/202440异位妊娠知识讲解（1）年轻妇女应尽量保留卵巢功能，保守性手术 手术方式：根据6/26/202441异位妊娠知识讲解8/11/202341异位妊娠知识讲解