（科研设计）医源感染最终版课件

医院感染流行病学医院感染流行病学主要内容医院感染流行病学特征医院感染管理及预防主要内容医院感染流行病学特征医院感染Nosocomial InfectionNosocomial Infection（NINI）Hospital InfectionHospital Infection（HIHI）Hospital acquired InfectionHospital acquired Infection（HAIHAI）医院感染Nosocomial Infection（NI）（科研设计）医源感染最终版课件（科研设计）医源感染最终版课件90年代我国年代我国82所医院所医院78万例住院病人调查：万例住院病人调查：院内感染率为院内感染率为4.08%推测我国院内感染率为推测我国院内感染率为10%左右左右 90年代我国82所医院78万例住院病人调查：www.biod危害性危害性1.延长住院期限，增加费用；延长住院期限，增加费用；北京统计：平均延长住院日北京统计：平均延长住院日36.5天，额外费天，额外费用用2370.6元，估计我国每年损失元，估计我国每年损失54.3亿元亿元2.加重病情，增加病死率；加重病情，增加病死率；某医院对某医院对388例死亡病例调查，院内感染率例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，其中，9.28%的死亡与院内感染有的死亡与院内感染有关，关，6.69%的死亡是院内感染直接造成的死亡是院内感染直接造成。危害性1.延长住院期限，增加费用；危害性危害性3.扩大传播；扩大传播；医院的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。医院的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。4.医院中工作人员的感染问题比较严重；医院中工作人员的感染问题比较严重；乙型肝炎、肺结核、乙型肝炎、肺结核、SARS 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染高达乙型肝炎感染高达3050%。危害性3.扩大传播；凡住院病人、陪凡住院病人、陪护人人员或医院或医院工作人工作人员因医因医疗、护理工作而理工作而被感染所引起的任何被感染所引起的任何临床床显示示症状的微生物性疾病，不管受症状的微生物性疾病，不管受害害对象在医院期象在医院期间是否出是否出现症症状，均状，均视为医院感染。医院感染。病人在入院病人在入院时不存在不存在,也不也不处于于潜伏期而在医院内潜伏期而在医院内发生的感染生的感染.同同时也包括在医院内感染而在出也包括在医院内感染而在出院后才院后才发病的病人。病的病人。我国我国我国我国卫卫生部生部生部生部世界世界世界世界卫卫生生生生组织组织医院感染的定义凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所医院感染的医院感染的诊断断属于院内感染：属于院内感染：属于院内感染：属于院内感染：19901990年年年年卫卫生部生部生部生部院内感染分院内感染分院内感染分院内感染分类诊类诊断断断断标标准准准准有明确潜伏期的，自入院起超有明确潜伏期的，自入院起超有明确潜伏期的，自入院起超有明确潜伏期的，自入院起超过过平均潜伏期的感染平均潜伏期的感染平均潜伏期的感染平均潜伏期的感染无明确潜伏期的，入院无明确潜伏期的，入院无明确潜伏期的，入院无明确潜伏期的，入院48h48h后的感染后的感染后的感染后的感染病人的感染直接与上次住院有关者病人的感染直接与上次住院有关者病人的感染直接与上次住院有关者病人的感染直接与上次住院有关者在原有的感染基在原有的感染基在原有的感染基在原有的感染基础础上上上上,出出出出现现新的部位感染新的部位感染新的部位感染新的部位感染,或培养出新的病原或培养出新的病原或培养出新的病原或培养出新的病原体体体体新生儿新生儿新生儿新生儿经产经产道道道道时发时发生的感染生的感染生的感染生的感染医院感染的诊断属于院内感染：下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 1 1皮肤粘膜开放性皮肤粘膜开放性伤伤口只有口只有细细菌菌定植定植而无炎症表而无炎症表现现。2 2由于由于创伤创伤或非生物性因子刺激而或非生物性因子刺激而产产生的炎症表生的炎症表现现。3 3新生儿新生儿经经胎胎盘获盘获得得(出生后出生后4848小小时时内内发发病病)的感染，的感染，如如单纯单纯疱疹、弓形体病、疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。4 4患者原有的患者原有的慢性感染慢性感染在医院内急性在医院内急性发发作。作。下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而医院感染流行病学特征医院感染流行病学特征-感染链感染链 感染源感染源传播途径播途径易感宿主易感宿主 医院感染控制医院感染控制医院感染流行病学特征-感染链 感染源传播途径易感宿主 医院感染源（Sources of Infection）病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。所。人人 已感染的患者已感染的患者已感染的患者已感染的患者隐隐性感染者性感染者性感染者性感染者病原携病原携病原携病原携带带者者者者 动物物鼠疫、流行性出血鼠疫、流行性出血鼠疫、流行性出血鼠疫、流行性出血热热医院医院环境境医院的医院的医院的医院的环环境、境、境、境、设备设备、器械、物品、器械、物品、器械、物品、器械、物品、药药品等品等品等品等patients,patients,healthcare healthcare personnel,family personnel,family members members and other visitorsand other visitors 医院感染控制医院感染控制感染源（Sources of Infection）病原微(2)(2)传播途径传播途径:接触传播接触传播 呼吸道传播（呼吸道传播（飞沫、尘粒、气溶胶飞沫、尘粒、气溶胶）消化道传播消化道传播 血液血液/体液传播体液传播 垂直传播垂直传播 医疗器械和设备医疗器械和设备(2)传播途径:(3)(3)易感宿主易感宿主:患有严重影响或损伤机体免疫机能的病人患有严重影响或损伤机体免疫机能的病人 接受侵入性诊断治疗接受侵入性诊断治疗 接受各种免疫抑制疗法接受各种免疫抑制疗法 大量长期使用抗生素大量长期使用抗生素 老年、婴幼儿及营养不良者老年、婴幼儿及营养不良者(3)易感宿主:时间分布时间分布院内感染可长年发生，无周期性。季节性取院内感染可长年发生，无周期性。季节性取决于病原体特点，如呼吸道疾病：冬春季决于病原体特点，如呼吸道疾病：冬春季长期趋势：从较长时间来考察其演变过程长期趋势：从较长时间来考察其演变过程包括：包括：感染率变化趋势感染率变化趋势病原体变化趋势病原体变化趋势耐药性变化趋势耐药性变化趋势时间分布院内感染可长年发生，无周期性。季节性取决于病原体特点1.地区分布地区分布不同国家、不同等级、不同科室不同国家、不同等级、不同科室 有差异有差异特点：级别越高的医院，发生率越高特点：级别越高的医院，发生率越高教学医院高于非教学医院教学医院高于非教学医院 大医院高于小医院大医院高于小医院同一科室，不同系统疾病的患病率也不同同一科室，不同系统疾病的患病率也不同内科：血液系统、肾病患者为高内科：血液系统、肾病患者为高多易发生在：多易发生在：ICU、危重病人抢救室、新生儿病、危重病人抢救室、新生儿病房、烧伤、呼吸、血液和肾病病房、神经和心胸房、烧伤、呼吸、血液和肾病病房、神经和心胸外科外科1.地区分布不同国家、不同等级、不同科室 有差异感染部位分布下呼吸道感染手术部位感染泌尿道感染败血症为肠道感染柯萨奇病毒B组引起人类疾病输血后肝炎感染部位分布下呼吸道感染（一）医院感染的发生率（一）医院感染的发生率-发达国家发达国家5%-10%5%-10%的住院患者发生医院感染，发展中的住院患者发生医院感染，发展中国家是发达国家的国家是发达国家的2-102-10倍。倍。-全世界，至少有全世界，至少有1/4的加的加强监护病房患者在住院期病房患者在住院期间被感染。在被感染。在发展中国家可能高达展中国家可能高达1/2。-WHO-WHO报告报告美国的医院感染率约为美国的医院感染率约为5%5%我国的医院感染率平均在我国的医院感染率平均在8.4%8.4%医院感染控制医院感染控制（一）医院感染的发生率 医院感染控制（二）、医院感染的科室分布（二）、医院感染的科室分布（二）、医院感染的科室分布（二）、医院感染的科室分布主要科室医院感染率（主要科室医院感染率（主要科室医院感染率（主要科室医院感染率（1992-961992-96）科室科室科室科室住院例数住院例数住院例数住院例数感染例数感染例数感染例数感染例数%外科外科外科外科15700 1410 9.0315700 1410 9.03儿科儿科儿科儿科4517 364 8.064517 364 8.06内科内科内科内科17601 1180 6.7017601 1180 6.70妇妇科科科科2397 126 5.262397 126 5.26产产科科科科3431 82 2.343431 82 2.34（二）、医院感染的科室分布（三）、医院感染的（三）、医院感染的（三）、医院感染的（三）、医院感染的时间时间分布分布分布分布年份年份年份年份住院人数住院人数住院人数住院人数感染人数感染人数感染人数感染人数%19921992 6314 508 8.056314 508 8.0519931993 12773 1019 7.98 12773 1019 7.9819941994 13082 806 6.16 13082 806 6.1619951995 14154 698 4.93 14154 698 4.9319961996 13090 591 4.51 13090 591 4.51合合计计59413 3622 6.1859413 3622 6.18（三）、医院感染的时间分布年份 住院人数 （四）医院感染的人群分布（四）医院感染的人群分布女性病人尿道感染的危女性病人尿道感染的危女性病人尿道感染的危女性病人尿道感染的危险险性大于男性性大于男性性大于男性性大于男性老年及老年及老年及老年及婴婴幼儿感染率高幼儿感染率高幼儿感染率高幼儿感染率高（四）医院感染的人群分布女性病人尿道感染的危险性大于男性（五）医院感染的病原体（五）医院感染的病原体细细菌，病毒，真菌，衣原体，立克次体菌，病毒，真菌，衣原体，立克次体菌，病毒，真菌，衣原体，立克次体菌，病毒，真菌，衣原体，立克次体医院感染病原体的特点：医院感染病原体的特点：医院感染病原体的特点：医院感染病原体的特点：G(+)G(+)球菌减少，球菌减少，球菌减少，球菌减少，G(-)G(-)杆菌增加，杆菌增加，杆菌增加，杆菌增加，毒力较弱的条件致病菌在大幅度增加毒力较弱的条件致病菌在大幅度增加毒力较弱的条件致病菌在大幅度增加毒力较弱的条件致病菌在大幅度增加 对环境有特殊适应性对环境有特殊适应性对环境有特殊适应性对环境有特殊适应性 多耐药性多耐药性多耐药性多耐药性（五）医院感染的病原体细菌，病毒，真菌，衣原体，立克次体 医院感染管理、医院感染管理、预防及控制防及控制 医院感染管理、预防及控制医院感染控制医院感染控制WHO策略策略清清洁消毒消毒灭菌菌无菌技无菌技术隔离隔离合理使用合理使用抗生素抗生素消毒与消毒与灭菌菌的效果的效果监测控制控制医院感染医院感染 医院感染控制医院感染控制医院感染控制WHO策略清洁无菌技术隔离合理使用抗生素消毒与我国医院感染管理法律法规起步晚，起步晚，发发展快展快 8585年年 卫卫生部生部宏宏观观管理管理 8888年年 颁颁布布 建立健全医院管理建立健全医院管理组织组织的的暂暂行行办办法法 9494年年 下下发发医院感染管理医院感染管理规规范范（试试行）行）我国医院感染管理法律法规起步晚，发展快医院感染管理相关法律法规规规章章章章20022002年年年年消毒管理消毒管理消毒管理消毒管理办办法法法法20032003年年年年医医医医疗卫疗卫生机构医生机构医生机构医生机构医疗废疗废物管理物管理物管理物管理办办法法法法20042004年年年年医医医医疗废疗废物管理行政物管理行政物管理行政物管理行政处罚办处罚办法（法（法（法（试试行）行）行）行）20052005年年年年医医医医疗疗机构机构机构机构传传染病染病染病染病预检预检分分分分诊诊管理管理管理管理办办法法法法20062006年年年年医院感染管理医院感染管理医院感染管理医院感染管理办办法法法法医院感染管理相关法律法规规章20012001年医院感染年医院感染年医院感染年医院感染诊诊断断断断标标准准准准(试试行行行行).doc).doc20032003年医年医年医年医疗废疗废物分物分物分物分类类目目目目录录.doc.doc20032003年医年医年医年医疗废疗废物物物物专专用包装物、容器用包装物、容器用包装物、容器用包装物、容器标标准和警示准和警示准和警示准和警示标识规标识规定定定定.doc.doc20042004年抗菌年抗菌年抗菌年抗菌药药物物物物临临床床床床应应用指用指用指用指导导原原原原则则.doc.doc20042004年内年内年内年内镜镜清洗消毒技清洗消毒技清洗消毒技清洗消毒技术术操作操作操作操作规规范（范（范（范（20042004年版）年版）年版）年版）.doc.doc20042004年医年医年医年医务务人人人人员员艾滋病病毒艾滋病病毒艾滋病病毒艾滋病病毒职业职业暴露防暴露防暴露防暴露防护护工作指工作指工作指工作指导导原原原原则则(试试行行行行).doc).doc20052005年医年医年医年医疗疗机构口腔机构口腔机构口腔机构口腔诊疗诊疗器械消毒技器械消毒技器械消毒技器械消毒技术术操作操作操作操作规规范范范范.doc.doc20052005年血液透析器复用操作年血液透析器复用操作年血液透析器复用操作年血液透析器复用操作规规范范范范.doc.doc20082008年年年年卫卫生部生部生部生部办办公公公公厅厅关于加关于加关于加关于加强强多重耐多重耐多重耐多重耐药药菌医院感染控制工作的通知菌医院感染控制工作的通知菌医院感染控制工作的通知菌医院感染控制工作的通知.doc.doc20092009年医院感染暴年医院感染暴年医院感染暴年医院感染暴发报发报告及告及告及告及处处置管理置管理置管理置管理规规范范范范.doc.doc（科研设计）医源感染最终版课件20102010年年年年 医医医医疗疗机构血液透析室管理机构血液透析室管理机构血液透析室管理机构血液透析室管理规规范范范范 关于加关于加关于加关于加强强非非非非结结核分枝杆菌医院感染核分枝杆菌医院感染核分枝杆菌医院感染核分枝杆菌医院感染预预防与控制工作的通知防与控制工作的通知防与控制工作的通知防与控制工作的通知 卫卫生部生部生部生部办办公公公公厅厅关于加关于加关于加关于加强强医医医医疗卫疗卫生机构医生机构医生机构医生机构医疗废疗废物物物物监监督管理工作的督管理工作的督管理工作的督管理工作的通知通知通知通知 外科手外科手外科手外科手术术部位感染部位感染部位感染部位感染预预防和控制技防和控制技防和控制技防和控制技术术指南（指南（指南（指南（试试行）行）行）行）、导导管相管相管相管相关血流感染关血流感染关血流感染关血流感染预预防与控制技防与控制技防与控制技防与控制技术术指南（指南（指南（指南（试试行）行）行）行）以及以及以及以及导导尿管相关尿管相关尿管相关尿管相关尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染预预防与控制技防与控制技防与控制技防与控制技术术指南（指南（指南（指南（试试行）行）行）行）20112011年年年年1 1月月月月 多重耐多重耐多重耐多重耐药药菌感染菌感染菌感染菌感染预预防和控制技防和控制技防和控制技防和控制技术术指南（指南（指南（指南（试试行）行）行）行）2010年医院感染的管理医院感染的管理建立机构建立机构建立机构建立机构 健全制度：消毒、健全制度：消毒、健全制度：消毒、健全制度：消毒、灭灭菌制度菌制度菌制度菌制度探探探探视视及陪及陪及陪及陪护护制度制度制度制度隔离制度隔离制度隔离制度隔离制度合理合理合理合理应应用抗生素制用抗生素制用抗生素制用抗生素制度度度度开展开展开展开展监测监测工作：工作：工作：工作：发发病率、患病率、漏病率、患病率、漏病率、患病率、漏病率、患病率、漏报报率等率等率等率等加加加加强强宣宣宣宣传传教育工作教育工作教育工作教育工作医院感染的管理建立机构 医院感染管理组织机构医院感染管理组织机构医院感染管理监测1.1.医院感染医院感染发发生率生率 2.2.医院感染患病率医院感染患病率3.3.医院感染医院感染续发续发率率 4.4.医院感染漏医院感染漏报报率率漏报率是评价院感监测质量的重要标准漏报率是评价院感监测质量的重要标准漏报率漏报率=漏报病例数漏报病例数/(/(已报病例数已报病例数+漏报病例数漏报病例数)100%)100%一般要求漏报率不应超过一般要求漏报率不应超过20%20%医院感染管理监测1.医院感染发生率 www.biod2024/6/2633 医院感染散医院感染散发的的报告制度告制度:a a、当出、当出现现医院感染散医院感染散发发病例病例时时，经经治医治医师师应应及及时时向本科室医院感染向本科室医院感染监监控小控小组负责组负责人人报报告，并于告，并于2424小小时时内网上填表内网上填表报报医院医院感染管理科。感染管理科。B B、科室、科室监监控小控小组负责组负责人人应应在医院感染管理在医院感染管理科的指科的指导导下。及下。及时组织经时组织经治医治医师师、护护士士查查找感染原因，采取有效控制措施。找感染原因，采取有效控制措施。2023/8/1133 医院感染散发的报告制度:院感发生时的措施应组织人员进行流行病学调查进行流行病学调查，找出传染源和传播途径。同时采取以下措施：1.1.患者隔离2.2.现场检疫接触者医学观察；感染的相关科室行终末消毒；停止收容新病人3.3.检查病原携带者院感发生时的措施应组织人员进行流行病学调查，找出传染源和传播医院感染流行形式 散散散散发发、暴、暴、暴、暴发发、流行、流行、流行、流行暴暴暴暴发发：短短短短时时期内在某一病人群体内突然期内在某一病人群体内突然期内在某一病人群体内突然期内在某一病人群体内突然发发生数例生数例生数例生数例（3 3例）同种同源病原体引起的感染。暴例）同种同源病原体引起的感染。暴例）同种同源病原体引起的感染。暴例）同种同源病原体引起的感染。暴发发是是是是医院感染流行的一种方式。医院感染流行的一种方式。医院感染流行的一种方式。医院感染流行的一种方式。流行：流行：流行：流行：是指一个医院在某一段是指一个医院在某一段是指一个医院在某一段是指一个医院在某一段时间时间内，内，内，内，该该医院感医院感医院感医院感染病例不断染病例不断染病例不断染病例不断发发生，其生，其生，其生，其发发病率超病率超病率超病率超过过平常或前一平常或前一平常或前一平常或前一年同期的年同期的年同期的年同期的2323倍。倍。倍。倍。医院感染流行形式 散发、暴发、流行医院感染暴发或流行时应采取的措施医院感染暴发或流行时应采取的措施(1)(1)(1)(1)证实流行或暴发并及证实流行或暴发并及证实流行或暴发并及证实流行或暴发并及 时上报时上报时上报时上报;(2)(2)(2)(2)查找感染源查找感染源查找感染源查找感染源;(3)(3)(3)(3)查找引起感染的因素查找引起感染的因素查找引起感染的因素查找引起感染的因素;(4)(4)(4)(4)制定和组织落实有效的控制措制定和组织落实有效的控制措制定和组织落实有效的控制措制定和组织落实有效的控制措施施施施;(5)(5)(5)(5)分析调查资料分析调查资料分析调查资料分析调查资料;(6)(6)(6)(6)写出调查报告写出调查报告写出调查报告写出调查报告,总结经验总结经验总结经验总结经验,制定制定制定制定防范措施。防范措施。防范措施。防范措施。医院感染暴发或流行时应采取的措施(1)证实流行或暴发并及 时362024/6/2637医院消毒医院消毒-医用物品对人体的危险性1 1、高度危高度危高度危高度危险险性物品性物品性物品性物品：这类这类物品是穿物品是穿过过皮肤或黏膜而皮肤或黏膜而进进入无菌入无菌入无菌入无菌的的的的组织组织或器官内部的器材或器官内部的器材或器官内部的器材或器官内部的器材，或与破，或与破损损的的组织组织、皮肤、黏膜密切、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手接触的器材和用品，例如，手术术器械和用品、穿刺器械和用品、穿刺针针、输输血器血器材、材、输输液器材、注射的液器材、注射的药药物和液体、透析器、血液和血液制品、物和液体、透析器、血液和血液制品、导导尿管、膀胱尿管、膀胱镜镜、腹腔、腹腔镜镜、脏脏器移植物和活体器移植物和活体组织检查钳组织检查钳等。等。中度危中度危中度危中度危险险性物品性物品性物品性物品：这类这类物品物品仅仅和破和破和破和破损损皮肤、黏膜相接触皮肤、黏膜相接触皮肤、黏膜相接触皮肤、黏膜相接触，而不，而不进进入无菌的入无菌的组织组织内。例如，呼吸机管道、胃内。例如，呼吸机管道、胃肠肠道内道内窥镜窥镜、气管、气管镜镜、麻醉机管道、子、麻醉机管道、子宫宫帽、避孕帽、避孕环环、压压舌板、喉舌板、喉镜镜、体温表等。、体温表等。低度危低度危低度危低度危险险性物品性物品性物品性物品：这类这类物品和器材物品和器材仅仅直接或直接或间间接地接地和健康无和健康无和健康无和健康无损损的皮肤相接触的皮肤相接触的皮肤相接触的皮肤相接触，包括生活，包括生活卫卫生用品和工作生用品和工作环环境中的物品。例如，境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙墙面、面、桌面、床面、被褥、听桌面、床面、被褥、听诊诊器、血器、血压计压计袖袖带带等。等。2023/8/1137医院消毒-医用物品对人体的危险性1、2024/6/2638 标准预防 认认定定定定病病病病人人人人的的的的血血血血液液液液、体体体体液液液液、分分分分泌泌泌泌物物物物、排排排排泄泄泄泄物物物物均均均均具具具具有有有有传传染染染染性性性性，须须进进行行行行隔隔隔隔离离离离，不不不不论论是是是是否否否否有有有有明明明明显显的的的的血血血血迹迹迹迹污污染染染染或或或或是是是是否否否否接接接接触触触触非非非非完完完完整整整整的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤与与与与粘膜，接触上述物粘膜，接触上述物粘膜，接触上述物粘膜，接触上述物质质者，必者，必者，必者，必须须采取防采取防采取防采取防护护措施。措施。措施。措施。2023/8/1138 标准预防 认定病人的谢谢!谢谢!39