高血压治疗的临床思维课件

高血压治疗的临床思维高血压治疗的临床思维1（优选）高血压治疗的临床思维（优选）高血压治疗的临床思维2指南对高血压降压药物选择及目标推荐指南对高血压降压药物选择及目标推荐3 降降压药物治物治疗目目标|我我们建建议普通高血普通高血压病人的血病人的血压（收（收缩压和舒和舒张压）均）均应严格控制格控制 在在140/90mmHg以下。以下。|糖尿病和糖尿病和肾病病人的血病病人的血压则应降至降至 140/90mmHg以下。以下。|老年人降至老年人降至150/90mmHg以下，以下，如能耐受，如能耐受，还可以可以进一步降低一步降低。降压药物治疗目标我们建议普通高血压病人的血压4 用用用用较较小的小的小的小的剂剂量量量量获获最大最大最大最大疗疗效而不良效而不良效而不良效而不良 反反反反应应最小，根据需要逐步加量最小，根据需要逐步加量最小，根据需要逐步加量最小，根据需要逐步加量 24 24小小小小时时血血血血压压平平平平稳稳在目在目在目在目标标水平，降水平，降水平，降水平，降压药压药 的谷峰比（的谷峰比（的谷峰比（的谷峰比（T/PT/P比比比比值值）50%50%联联合用合用合用合用药药是提高达是提高达是提高达是提高达标标率、保率、保率、保率、保护护靶器官靶器官靶器官靶器官 的重要手段的重要手段的重要手段的重要手段 降降压药物治物治疗原原则 用较小的剂量获最大疗效而不良 降压药物治疗原则5 临床常用五床常用五类一一线降降压药物物利尿利尿剂血管血管紧张素素转化化酶抑制抑制剂血管血管紧张素素受体阻滞受体阻滞剂钙通道阻滞通道阻滞剂受体阻滞受体阻滞剂（JNC8不不推荐）推荐）临床常用五类一线降压药物利尿剂6种类种类每天剂量（每天剂量（mg)常用品种常用品种噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪氢氯噻嗪6.2525氢氯噻嗪（氢氯噻嗪（25 mg*100片）片）吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片1.5纳催离片（1.5 mg*10片）片）袢利尿剂：呋噻米2080呋噻米（20 mg*100片）片）保钾利尿剂：氨苯喋啶25100醛固酮受体拮抗剂：螺内酯2040螺内酯片（20 mg*100片）片）利尿利尿剂种类每天剂量（mg)常用品种噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪6.257早期是通早期是通过排排钠利尿利尿 使血容量减少而使血容量减少而间接降接降压长期用期用药所致的降所致的降压效效应 可能与小可能与小动脉脉扩张有关有关作作用用机机制制 利尿利尿剂早期是通过排钠利尿作 利尿剂8临床床应用用可可单独用，并更适宜与其他降独用，并更适宜与其他降压药物合用物合用尤其尤其对老年人收老年人收缩期高血期高血压、及伴有心力、及伴有心力 衰竭的高血衰竭的高血压有有较强的降的降压效效应。利尿利尿剂临可单独用，并更适宜与其他降压药物合用 利尿剂9不不良良反反应电解解质紊乱：低血紊乱：低血钾、低血、低血镁、低血、低血钠代代谢性障碍：高血糖、高脂血症、高尿酸血症、性障碍：高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肾功能功能 减退病人的血尿素氮升高。减退病人的血尿素氮升高。变态反反应：可：可见皮疹、血小板减少、光敏性皮炎等。此皮疹、血小板减少、光敏性皮炎等。此类 药物与磺胺物与磺胺药交叉交叉变态反反应 糖尿病和痛糖尿病和痛风病人慎用病人慎用肾功能不全的病人禁用功能不全的病人禁用禁禁忌忌症症 利尿利尿剂不 禁 利尿剂10 利尿剂利尿剂作作用用特特点点1、噻嗪类的的剂量降量降压效效应曲曲线坡度坡度较平坦平坦2、其、其剂量不良反量不良反应曲曲线坡度坡度较陡，呈陡，呈剂量依量依赖性，性，减小减小剂量可明量可明显地减少不良反地减少不良反应。如低。如低剂量利尿量利尿药 （HCTZ 6.2512.5mg)不不产生或很少生或很少产生代生代谢 （糖、脂、（糖、脂、钾等）方面的不良反等）方面的不良反应，能增加另一种，能增加另一种 药的降的降压作用。作用。3、噻嗪类每天每天剂量大于量大于50mg并不增加降并不增加降压作用，作用，而不良反而不良反应明明显增加。增加。利尿剂作11种类种类每天剂量（每天剂量（mg)mg)常用品种常用品种巯基类：巯基类：卡托普利卡托普利25100 tid羧基类：羧基类：贝那普利贝那普利2.520 bid 洛丁新洛丁新10 mg*1410 mg*14喹那普利喹那普利2.520 bid益恒益恒10 mg*710 mg*7赖诺普利赖诺普利2.510 qd 帝益洛帝益洛10 mg*1410 mg*14培哚普利培哚普利48 qd 雅施达雅施达4mg*144mg*14西拉普利西拉普利2.510 qd 一平苏一平苏2.5mg*162.5mg*16膦酸基类：膦酸基类：福辛普利福辛普利1040 qd蒙诺蒙诺10 mg*1410 mg*14血管血管紧张素素转化化酶抑制抑制剂种类每天剂量（mg)常用品种巯基类：卡托普利25100 12血管紧张素转化酶抑制剂临床床应用用 各种程度高血各种程度高血压均有一定的降均有一定的降压效效应 特特别适用于伴有心力衰竭、左室肥大、适用于伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病、肾病的高病的高 血血压患者。患者。血管紧张素转化酶抑制剂临 各种程度高血压均有一定的降压效应13血管紧张素转化酶抑制剂不不良良反反应 咳嗽咳嗽 高血高血钾 血管神血管神经性水性水肿血管紧张素转化酶抑制剂不14血管血管紧张素素转化化酶抑制抑制剂禁禁忌忌症症高血高血钾血肌血肌酐大于大于3mgdl双双侧肾动脉狭窄脉狭窄孕孕妇及哺乳期及哺乳期妇女女血管紧张素转化酶抑制剂禁高血钾15种类种类每天剂量（每天剂量（mg)我院主要品种我院主要品种 奥美沙坦奥美沙坦傲坦傲坦20 mg*7氯沙坦氯沙坦25100科素亚科素亚50mg*7缬沙坦缬沙坦80160厄贝沙坦厄贝沙坦150300安博维安博维150mg*7吉加吉加150mg*7替米沙坦替米沙坦美卡素美卡素80mg*7邦坦邦坦40mg*6坎地沙坦坎地沙坦832维尔雅维尔雅4mg*14血管血管紧张素素受体阻滞受体阻滞剂贵种类每天剂量（mg)我院主要品种 16血管紧张素受体阻滞剂临床床应用用不能耐受不能耐受ACEI引起咳嗽的患者引起咳嗽的患者同血管同血管紧张素素转换酶抑制抑制剂，但不引起干咳。，但不引起干咳。不良反不良反应禁忌症禁忌症血管紧张素受体阻滞剂临床应用不能耐受ACEI引起咳嗽的患者17钙通道阻滞剂常用常用药物物分分类 二二氢吡吡啶类、非二、非二氢吡吡啶类 拉西地平、非洛地平、氨拉西地平、非洛地平、氨氯地平地平 维拉帕米、地拉帕米、地尔硫卓。硫卓。钙通道阻滞剂常用药物分 类 二氢吡啶类、非二氢吡啶类 18钙通道阻滞剂种类种类每天剂量（每天剂量（mg)常用品种常用品种二氢吡啶类：二氢吡啶类：氨氯地平氨氯地平2.510 络活喜（络活喜（5 mg*7）施慧达（施慧达（2.5 mg*14）非洛地平非洛地平2.520波依定缓释片（波依定缓释片（5 mg*10）硝苯地平硝苯地平1030拜新同控释片（拜新同控释片（30 mg*7）心痛定（心痛定（10 mg*100）拉西地平拉西地平48 非二氢吡啶类：非二氢吡啶类：维拉帕米维拉帕米90180 维拉帕米（维拉帕米（40 mg*30）地尔硫卓地尔硫卓90360钙通道阻滞剂种类每天剂量（mg)常用品种二氢吡啶类：氨氯地平19钙通道阻滞剂作作用用机机制制 阻滞阻滞细胞外胞外钙离子离子经电压依依赖L型型钙通道通道 进入血管平滑肌内，减弱入血管平滑肌内，减弱兴奋收收缩耦耦联，降低阻力血管的降低阻力血管的缩血管反血管反应。钙通道阻滞剂作 阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道20钙通道阻滞剂作作用用优势老年患者有老年患者有较好的好的疗效效高高钠摄入不影响降入不影响降压疗效效非甾体非甾体类抗炎抗炎药物不干物不干扰降降压作用作用在嗜酒的患者也有在嗜酒的患者也有显著降著降压作用作用长期治期治疗时还具有抗具有抗动脉粥脉粥样硬化的作用硬化的作用钙通道阻滞剂作老年患者有较好的疗效21钙通道阻滞通道阻滞剂临床床应用用尤其适用于老年人收尤其适用于老年人收缩期高血期高血压可用于治可用于治疗合并糖尿病、冠心病或外周血管病的高血合并糖尿病、冠心病或外周血管病的高血压对重症、重症、恶性高血性高血压或高血或高血压脑病亦有效病亦有效钙通道阻滞剂临尤其适用于老年人收缩期高血压22钙通道阻滞通道阻滞剂不不良良反反应 面部潮面部潮红、心悸、口干、心悸、口干、头痛、眩痛、眩晕，也可以出也可以出现低血低血压、踝部水、踝部水肿、水、水钠潴留潴留 不宜用在心力衰竭、不宜用在心力衰竭、窦房房结功能低下或心功能低下或心脏 传导阻滞患者阻滞患者禁禁忌忌症症钙通道阻滞剂不 面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，不宜用在23受体阻滞剂受体阻滞剂常用常用药物物分分类 1受体阻滞受体阻滞剂 非非选择性性（1与与2）受体阻滞）受体阻滞剂 兼有兼有受体阻滞作用的受体阻滞作用的受体阻滞受体阻滞剂 美托洛美托洛尔、阿替洛、阿替洛尔、比索洛、比索洛尔、卡卡维洛洛尔、拉、拉贝洛洛尔。受体阻滞剂常用药物分 类 1受体阻滞剂 美托洛尔24受体阻滞剂受体阻滞剂种类种类每天剂量（每天剂量（mg)mg)主要不良反应主要不良反应受体阻断剂：受体阻断剂：普奈洛尔普奈洛尔30309090普奈洛尔普奈洛尔10mg*10010mg*100美托洛尔美托洛尔5050100100贝他乐克贝他乐克50 mg*2050 mg*20贝他乐克缓释片贝他乐克缓释片95mg95mg阿替洛尔阿替洛尔12.512.55050索他洛尔索他洛尔 伟特伟特80 mg*2480 mg*24比索洛尔比索洛尔2.52.51010康忻片（康忻片（5 mg5 mg）、受体阻断剂：受体阻断剂：拉贝洛尔拉贝洛尔200200600600卡维地洛卡维地洛12.512.55050达利全达利全25mg*1025mg*10受体阻滞剂种类每天剂量（mg)主要不良反应受体阻断剂：25受体阻滞剂受体阻滞剂作作用用机机制制 中枢作用中枢作用 通通过改改变中枢性血中枢性血压调节机制而机制而产生降生降压作用作用 阻断突触前膜阻断突触前膜 受体受体 阻断突触前膜阻断突触前膜 2受体，抑制正反受体，抑制正反 馈作用，使交感神作用，使交感神经末梢末梢释放去甲放去甲肾上腺素减少。上腺素减少。抑制抑制肾素的素的释放放 通通过其其受体阻断作用抑制受体阻断作用抑制肾素素释放，放，阻碍阻碍肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统对血血压的的调节而而发挥 其抗高血其抗高血压作用作用 降低心降低心输出量阻断心肌出量阻断心肌 1受体抑制心肌收受体抑制心肌收缩性、减慢性、减慢 心率、心排出量下降，降低血心率、心排出量下降，降低血压 受体阻滞剂作 中枢作用 通过改变中枢性血压调节机制而产生26受体阻滞剂受体阻滞剂临床床应用用 受体阻滞受体阻滞剂降降压作用作用缓慢，慢，12周起作用周起作用 对年年轻高血高血压患者、心患者、心输出量及出量及肾素活性偏素活性偏高者高者疗效效较好好 对伴有心伴有心绞痛、心肌梗死患者痛、心肌梗死患者疗效尤佳效尤佳 对老年人高血老年人高血压疗效相效相对较差差受体阻滞剂临 受体阻滞剂降压作用缓慢，12周起作用27受体阻滞剂受体阻滞剂不不良良反反应（1）1.1.一般副作用一般副作用为恶心、呕吐、心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状度腹泻等消化道症状2.2.心血管反心血管反应：1）可引起重度心功能不全、肺水）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室、房室传导完全阻滞以致心完全阻滞以致心脏骤停停 2）可使外周血管收）可使外周血管收缩甚至甚至痉挛，导致四肢致四肢发冷冷皮肤皮肤发白或白或发绀，出，出现雷雷诺氏氏现象或象或间歇跛歇跛 行，甚至可引起脚趾行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。和坏死。受体阻滞剂不 一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症28受体阻滞剂受体阻滞剂不不良良反反应（2）3.3.诱发或加或加剧支气管哮喘支气管哮喘4.4.对糖脂代糖脂代谢的影响的影响1）它能增加胰）它能增加胰岛素抵抗，素抵抗，还可能掩盖可能掩盖和延和延长降糖治降糖治疗过程中的低血糖。程中的低血糖。2）长期、大期、大剂量使用可量使用可对脂代脂代谢产生生影响，使影响，使HDL，TGHDL 反跳反跳现象。象。受体阻滞剂不 诱发或加剧支气管哮喘29受体阻滞剂受体阻滞剂禁禁忌忌症症 病病态窦房房结综合征、房室合征、房室传导阻滞、阻滞、急性心力衰竭患者慎用急性心力衰竭患者慎用 支气管哮喘、外周血管病患者禁用支气管哮喘、外周血管病患者禁用受体阻滞剂禁 病态窦房结综合征、房室传导阻滞、30不同不同类降降压药在某些方面的可能的相在某些方面的可能的相对优势 预防卒中：ARB优于-阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂预防心衰：利尿药优于其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类改善左心室肥厚：ARB优于-阻滞剂延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿药或-阻滞剂不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议不同类降压药在某些方面的可能的相对优势 预防卒中：ARB优于31JNC8指南对降压治疗方案调整推荐JNC8指南对降压治疗方案调整推荐32降降压药的的联合的用合的用药“20/10”法则 规律、足量使用任何一种降压药可使SBP/DBP 分别下降20/10mmHg（WHO/ISH）单药治疗只能使小部分患者血压达标，60%70%的高血压病人需要联合用药，约30%患者需要3种降压药物 降压药的联合的用药“20/10”法则33降降压药的的联合的用合的用药“HOT”研究观察中重度18790例高血压病人，单一用药由最初63%变至最后的33%，而联合用药由37%到67%，降压有效率也由最初的42%50%升至93%。2003年JNC7指出：如血压比目标血压20/10mmHg，建议初始治疗即采用两种药物联合。联合应用3种降压药时应包括利尿剂，利尿剂为基础的联合治疗方案常常能取得更佳降压效果。降压药的联合的用药“HOT”研究观察中重度18790例高血压34降降压药的的联合的用合的用药增强疗效降低不良反应是联合用药的核心原则。ACEI/ARB与噻嗪类利尿剂：前者减轻后者引起的低钾血症和交感激活，后者使减少血容量增强前者的降压作用受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂：合用降压作用相加，前者可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应，并能提高治疗冠心病疗效受体阻滞剂与1受体阻滞剂：联用也能增强疗效，前者能抵消后者引起的心动过速不良反应；1受体阻滞剂抵消受体阻滞剂引起的糖脂代谢异常。降压药的联合的用药增强疗效降低不良反应是联合用药的核心原则35降降压药的的联合的用合的用药小小剂量量联合原合原则所有降压药都有一定的不良反应，若通过不断增加一种药物的剂量来增加疗效，其代价可能是增加不良反应。降压药的联合的用药小剂量联合原则36降降压药的的联合的用合的用药禁忌禁忌同同类药物不宜物不宜联用用比如美托洛尔和比索洛尔同属受体阻滞剂，不能联用。必要时二氢吡啶类CCB同非二氢吡啶类CCB可联用。降压药的联合的用药禁忌同类药物不宜联用37降降压药的的联合的用合的用药禁忌禁忌F-受体阻滞受体阻滞剂不宜与下列不宜与下列药物物联用用与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可乐定可能导致受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑血管意外与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可诱发心衰和体位性低血压。与维拉帕米、硫氮卓酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞和心衰，甚至心跳停搏。降压药的联合的用药禁忌受体阻滞剂不宜与下列药物联用38降降压药的的联合的用合的用药禁忌禁忌F两种抑制中枢的复方降两种抑制中枢的复方降压制制剂如复方降压片（利血平）和珍菊降压片（可乐定）可加重中枢抑制作用 降压药的联合的用药禁忌两种抑制中枢的复方降压制剂39不同类降压药在某些方面的可能的相对优势CCB基础上加服利尿剂降压效果无协同。中青年发生率高，好发年龄3549岁。（WHO/ISH）单药治疗只能使小部分患者血压达标，1、若治疗后无反应，改用另类药物或加用小剂量的另一类药物如复方降压片（利血平）和珍菊降压片（可乐定）可加重中枢抑制作用需要3种降压药物用较小的剂量获最大疗效而不良中青年发生率高，好发年龄3549岁。影响，使HDL，TGHDL血管紧张素受体阻滞剂各种程度高血压均有一定的降压效应与利尿剂同服时，尤其在先用分别下降20/10mmHg维拉帕米、地尔硫卓。可能不适当的降压药联合应用病，对CCB和利尿剂的反应不同于中青年病人，常有协同降压抵消后者引起的心动过速不良反应；可能不适当的降可能不适当的降压药联合合应用用FACEI和和-受体阻滞受体阻滞剂虽然对冠心病、心衰病人常合用此类药物，但在降压作用上这两种药物很少有协同作用，一般不主张高血压病人合用。受体阻滞剂使ACEI底物减少，可能抵消ACEI或ARB降压作用。ACEI抑制Ang行成使醛固酮分泌减少，对肾素抑制的负反馈减弱，部分抵消受体阻滞剂抑制肾素作用。不同类降压药在某些方面的可能的相对优势可能不适当的降压药联合40可能不适当的降可能不适当的降压药联合合应用用FCCB和利尿和利尿剂CCB在高钠时降压作用更强。与利尿剂同服时，尤其在先用CCB基础上加服利尿剂降压效果无协同。但是对于老年病人，由于RAS反应迟钝，多为低肾素型高血压病，对CCB和利尿剂的反应不同于中青年病人，常有协同降压作用。非二氢吡啶类降压药如异搏定与噻嗪类利尿剂合用有协同降压作用 可能不适当的降压药联合应用CCB和利尿剂41可能不适当的降可能不适当的降压药联合合应用用FACEI和和ARB都阻断RAS，协同作用小严重高血压合并心力衰竭或蛋白尿才合用。JNC8不推荐联合应用 可能不适当的降压药联合应用ACEI和ARB42个体化的降个体化的降压治治疗脑血血管管病病可可选用用ARB、长效效钙拮抗拮抗剂、ACEI或利尿或利尿剂；单药小小剂量开始，逐步量开始，逐步递增增剂量或量或联用。用。个体化的降压治疗脑可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿43冠冠心心病病和并和并稳定性心定性心绞痛痛应选用用-受体阻滞受体阻滞剂和和长效效钙拮抗拮抗剂、ACEI。急性冠脉急性冠脉综合征合征时选用用-阻滞阻滞剂和和ACEI 发生生过心肌梗死心肌梗死应选用用ACEI和和-受体阻滞受体阻滞剂和和醛固固酮拮抗拮抗剂。个体化的降个体化的降压治治疗冠和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和个体化的降压治疗44糖糖尿尿 病病 通常在改善生活行通常在改善生活行为基基础上需用上需用2种降种降压药物物合用；合用；首首选 ARB、ACEI必要必要时用用钙拮抗拮抗剂、噻秦秦类利尿利尿剂 -阻滞阻滞剂。ACEI和和ARB能有效减能有效减轻和延和延缓糖尿病糖尿病肾病的病的进展，改善血糖的控制。展，改善血糖的控制。个体化的降个体化的降压治治疗糖 通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物个体化的降压治疗45慢慢性性肾功功衰衰竭竭 通常需要通常需要3种或种或3种以上降种以上降压药物物联用方用方能达到目能达到目标水平；水平；ACEI或或 ARB在早、中期能延在早、中期能延缓肾功功恶化，化，重度病人可能重度病人可能须合用袢利尿合用袢利尿剂。个体化的降个体化的降压治治疗慢 通常需要3种或3种以上降压药物联用方个体化的降压治疗46 处理难治的高血压处理难治的高血压转到高血压专科治疗转到高血压专科治疗1、每6个月随诊一次2、监测血压及危险因素3、强化各种改善生活方式的措施 1、每3个月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化各种改善生活方式的措施 1、改用另一种药物或其他类药物的合并治疗2、减少剂量，加用另一类药物1、若治疗后无反应，改用另类药物或加用小剂量的另一类药物2、若有部分反应，可增加剂量，或加用另一类药物，或改用小剂量合并用药3、更加积极认真地改变生活方式中危及低危高危及很高危有明显副作用有明显副作用治疗治疗3个月后未达到降压目标个月后未达到降压目标治疗后达到降压目标治疗后达到降压目标开始抗高血压药物治开始抗高血压药物治疗疗 药物治物治疗开始后病人的随开始后病人的随诊 处理难治的高血压1、每6个月随诊一次1、每3个月随诊一次147特殊高血压类型单纯收缩期单纯收缩期高血压高血压单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压白大衣高血压白大衣高血压隐匿性高血压H型高血压特殊高血压类型单纯收缩期高血压48降低阻力血管的缩血管反应。分别下降20/10mmHg510 qd血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂与利尿剂同服时，尤其在先用与维拉帕米、硫氮卓酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞CCB基础上加服利尿剂降压效果无协同。受体阻滞剂降压作用缓慢，12周起作用使血容量减少而间接降压（WHO/ISH）单药治疗只能使小部分患者血压达标，贝他乐克50 mg*20中青年发生率高，好发年龄3549岁。2003年JNC-7指出：如血压比目标血压20/10mmHg，建议两种抑制中枢的复方降压制剂单纯收缩期高血压多多多多见见于高于高于高于高龄龄患者，脉患者，脉患者，脉患者，脉压压增大。增大。增大。增大。昼夜昼夜昼夜昼夜节节律异常，易律异常，易律异常，易律异常，易发发生体位性低血生体位性低血生体位性低血生体位性低血压压合并晨峰高血合并晨峰高血合并晨峰高血合并晨峰高血压压。常并存多种危常并存多种危常并存多种危常并存多种危险险因素和疾病，靶器官因素和疾病，靶器官因素和疾病，靶器官因素和疾病，靶器官损损害重，病死率高。害重，病死率高。害重，病死率高。害重，病死率高。选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。ACEI,ARB,CCB ACEI,ARB,CCB ACEI,ARB,CCB ACEI,ARB,CCB 利尿剂。利尿剂。利尿剂。利尿剂。注意测量坐位，立位血压，警惕直立性低血压。注意测量坐位，立位血压，警惕直立性低血压。注意测量坐位，立位血压，警惕直立性低血压。注意测量坐位，立位血压，警惕直立性低血压。对未控制的非杓性高血压的治疗采取夜间睡前服药。对未控制的非杓性高血压的治疗采取夜间睡前服药。对未控制的非杓性高血压的治疗采取夜间睡前服药。对未控制的非杓性高血压的治疗采取夜间睡前服药。降低阻力血管的缩血管反应。单纯收缩期高血压多见于高龄患者，脉49单纯舒张期高血压1、占全部高血压病人群10%15%。中青年发生率高，好发年龄3549岁。随年龄增长发病率降低。年轻男性，肥胖，睡眠呼吸障碍者。有吸烟，酗酒，缺乏锻炼者。2、学者分为“V”型 钠容量依赖性高血压患者，血浆肾素水平偏低 多为盐敏感性高血压和老年患者。“R”型具有较强的肾素缩血管作用，年轻高血压多见，多表现为IDH。3、治疗非药物治疗改变生活方式。药物治疗年轻患者首选ACEI/ARB,CCB，老年患者首选CCB,利尿剂单纯舒张期高血压1、占全部高血压病人群10%15%。中青年50谢谢观看！谢谢观看！51