高职病解泌尿系统汇编课件

高职病解泌尿系统高职病解泌尿系统郧阳医学院病理学教研室 肾实质主要由许多肾实质主要由许多 肾单位肾单位 组成。组成。血管球血管球肾小囊肾小囊肾小球肾小球肾小管肾小管肾单位肾单位 肾实质结构肾实质结构郧阳医学院病理学教研室肾实质主要由许多血管球肾小囊肾小郧阳医学院病理学教研室血管球的结构示意图血管球的结构示意图滤过膜滤过膜:内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜脏层上脏层上皮皮郧阳医学院病理学教研室血管球的结构示意图滤过膜:内皮郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室肾脏功能排泄代谢产物内分泌功能调节体液平衡调节体液平衡维持酸碱平衡维持酸碱平衡肾脏功能排泄代谢产物调节体液平衡泌尿系统疾病泌尿系统疾病 肾小球肾炎肾小球肾炎 泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病 尿石症尿石症 泌尿系统常见肿瘤泌尿系统常见肿瘤泌尿系统疾病肾小球肾炎泌尿系统常见肿瘤第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎 肾小球肾炎肾小球肾炎（glomerulonephritis,GNglomerulonephritis,GNglomerulonephritis,GNglomerulonephritis,GN），），），），简称简称肾炎肾炎，是是一组一组以肾小球损害为主的以肾小球损害为主的变态反变态反应性应性疾病。是引起肾衰竭最常见的原因。疾病。是引起肾衰竭最常见的原因。原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎 遗传性肾小球肾炎遗传性肾小球肾炎第一节肾小球肾炎肾小球肾炎（glomeru一、病因和发病机理一、病因和发病机理大多数类型是抗原抗体反应引起的免疫性疾病。引引 起起 肾小肾小 球球 肾肾 炎炎 的的 抗抗 原原肾小球肾炎的肾小球肾炎的免疫发病机制免疫发病机制一、病因和发病机理大多数类型是抗原抗体反应引起的免疫性疾病。引起肾小球肾炎的抗原引起肾小球肾炎的抗原肾小球本身的成分：基底肾小球本身的成分：基底膜抗原、（内皮和系膜）细胞膜抗原、足突抗原等膜抗原、（内皮和系膜）细胞膜抗原、足突抗原等 原位免疫复合物原位免疫复合物非肾小球成分：核抗原、免疫球蛋白、非肾小球成分：核抗原、免疫球蛋白、DNADNA、肿瘤抗原等、肿瘤抗原等 循环免疫复合物循环免疫复合物 生物性抗原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。生物性抗原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。非生物性抗原：异种血清（破伤风抗毒血清等）非生物性抗原：异种血清（破伤风抗毒血清等）药物（青霉胺、磺胺、汞制剂等药物（青霉胺、磺胺、汞制剂等）2.2.外源性抗原外源性抗原 1.1.内源性抗原内源性抗原循环免疫复合物循环免疫复合物 引起肾小球肾炎的抗原肾小球本身的成分：基底膜抗原、（内皮和系肾小球肾炎的免疫发病机制肾小球肾炎的免疫发病机制1.1.循环免疫复合物肾炎循环免疫复合物肾炎（IIIIII型超敏反应）型超敏反应）非肾小球自身抗原非肾小球自身抗原或或外源性抗原，外源性抗原，随着血流形成随着血流形成免疫免疫复合物复合物沉积在肾小球。释放的沉积在肾小球。释放的多种介质多种介质引起肾小球的引起肾小球的损伤。损伤。肾小球肾炎的免疫发病机制1.循环免疫复合物肾炎（III型超敏郧阳医学院病理学教研室循环免疫复合物性肾炎循环免疫复合物性肾炎免疫荧光可显示沉积物内的免疫球蛋白或补体肾小球肾炎肾小球肾炎 发病机制发病机制郧阳医学院病理学教研室循环免疫复合物性肾炎免疫荧光可显示沉积肾小球肾炎的免疫发病机制肾小球肾炎的免疫发病机制2.2.原位免疫复合物肾炎原位免疫复合物肾炎（1 1）抗肾小球基底膜肾炎抗肾小球基底膜肾炎（2 2）HeymannHeymann肾炎肾炎（3 3）抗体与植入抗原）抗体与植入抗原GBM结构改变结构改变 GBM交叉反应交叉反应 （线性荧光线性荧光）膜膜性性肾肾小小球球病病模模型型，近近曲曲小小管管的的产产生生的抗体与足细胞结合（的抗体与足细胞结合（颗粒状荧光颗粒状荧光）外外来来抗抗原原定定植植肾肾小小球球，形形成成原原位位免免疫疫复合物（复合物（颗粒状或不规则荧光颗粒状或不规则荧光）肾小球肾炎的免疫发病机制2.原位免疫复合物肾炎GBM结构改变郧阳医学院病理学教研室抗抗GBMGBM肾炎肾炎back郧阳医学院病理学教研室抗GBM肾炎back引起肾小球肾炎的介质引起肾小球肾炎的介质1 1、补体系统、补体系统 C3a C3a、C5aC5a、C5bC5b 促肥大细胞释放组胺，致促肥大细胞释放组胺，致血管通透性增加血管通透性增加吸引中性粒细胞、单核巨噬细胞（释放溶酶体酶）浸润及粘附血小板吸引中性粒细胞、单核巨噬细胞（释放溶酶体酶）浸润及粘附血小板促使细胞性抗原溶解而表现为促使细胞性抗原溶解而表现为细胞毒作用细胞毒作用2 2、激肽和凝血系统、激肽和凝血系统进一步使进一步使毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加渗出的纤维蛋白可刺激肾小囊上皮细胞渗出的纤维蛋白可刺激肾小囊上皮细胞增生增生引起引起微血栓微血栓形成形成3 3、细胞因子等、细胞因子等单核巨噬、淋巴、系膜细胞释放各种细胞因子的单核巨噬、淋巴、系膜细胞释放各种细胞因子的生长因子损伤肾小球生长因子损伤肾小球上述因子还可致上述因子还可致内皮细胞、系膜细胞和上皮细胞的内皮细胞、系膜细胞和上皮细胞的增生增生引起肾小球肾炎的介质1、补体系统C3a、C5a、C5 急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 膜性肾小球肾膜性肾小球肾病（膜性肾病）病（膜性肾病）微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病）微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病）局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 IgA IgA 肾肾 病病 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎 的的 病病 理理 类类 型型 肾病综合征肾病综合征急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎简称急性肾炎。大多发生在链球菌感染后，循环免疫复合物沉积引起，循环免疫复合物沉积引起，故又称感染后肾炎。多见于儿童，预后良好。病变特点：以毛细血管以毛细血管内皮细内皮细胞胞和和系膜细胞系膜细胞增生增生为主，伴中性粒细为主，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润胞和巨噬细胞浸润。（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小 病病 理理 变变 化化 肉肉 眼眼：呈大红肾或蚤咬肾外观呈大红肾或蚤咬肾外观光光 镜镜：肾小球肾小球内皮细胞和系膜细内皮细胞和系膜细胞增生胞增生伴伴中性粒细胞和巨噬细胞的中性粒细胞和巨噬细胞的渗出渗出，毛毛细血管缺血坏死；细血管缺血坏死；近曲小管上皮细胞变性，近曲小管上皮细胞变性，管腔可见各种管型；管腔可见各种管型；间质充血、水肿、少量间质充血、水肿、少量的炎细胞浸润。的炎细胞浸润。免疫荧光免疫荧光：肾小球基底膜和系膜区有肾小球基底膜和系膜区有散在散在IgGIgG和和 补体补体C C3 3 沉积沉积，颗粒状分布。，颗粒状分布。病理变化肉眼：呈急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎正常的肾小球正常的肾小球正常的肾小球急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎正常的肾小球正常的肾小球急性弥漫性增生性肾小球肾炎正常的肾小球急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎主要表现为主要表现为急性肾炎综合征急性肾炎综合征血尿、蛋白尿及管型血尿、蛋白尿及管型-毛细血管壁损伤，通透性增加毛细血管壁损伤，通透性增加少尿、无尿少尿、无尿 -毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低水水 肿肿-肾小球滤过率降低，血管通透性增加肾小球滤过率降低，血管通透性增加高高 血血 压压-水钠潴留使血容量增加水钠潴留使血容量增加 临临 床床 病病 理理 联联 系系主要表现为急性肾炎综合征血尿、蛋白尿及管型-毛细血管壁损 儿童预后好，仅儿童预后好，仅1%-2%1%-2%患者转化为慢患者转化为慢性硬化性肾小球肾炎。性硬化性肾小球肾炎。成人预后较差，可有成人预后较差，可有15%-50%15%-50%转为慢转为慢性肾小球肾炎。性肾小球肾炎。转转 归归 儿童预后好，仅1%-2%患者转化为慢性硬化性（二）快速进行性肾小球肾炎（二）快速进行性肾小球肾炎 快速进行性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,PRGN)，为一组病情急速发展的肾小球肾炎，临床主要表现为快速进行性肾小球肾炎综合征。其病变特征为肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体(crsent)，故又称新月体性肾小球肾炎(crsentic glomerulonephritis)。（二）快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎(ra 肉肉 眼：眼：呈呈“大白肾大白肾”外观外观纤维性新月体纤维性新月体光光 镜镜：细胞性新月体细胞性新月体纤维纤维-细胞性新月体细胞性新月体 病病 理理 变变 化化 新月体由肾小球囊新月体由肾小球囊壁层上皮细胞壁层上皮细胞增生和渗出的增生和渗出的单核巨噬细胞、淋巴细胞形成。单核巨噬细胞、淋巴细胞形成。肾小球缺血、萎缩、纤维化肾小球缺血、萎缩、纤维化肾小管上皮细胞玻变、萎缩消失肾小管上皮细胞玻变、萎缩消失肾间质水肿、炎细胞浸润、纤维化肾间质水肿、炎细胞浸润、纤维化肉眼：呈“大白肾”外观纤维性新月体光新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎郧阳医学院病理学教研室新月体性肾小球肾炎郧阳医学院病理学教研室新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎郧阳医学院病理学教研室新月体性肾小球肾炎郧阳医学院病理学教研室新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎郧阳医学院病理学教研室BACK新月体性肾小球肾炎郧阳医学院病理学教研室BACK血血 尿尿 肾小球毛细血管坏死、肾小球毛细血管坏死、GBMGBM缺损缺损管型尿、中度蛋白尿管型尿、中度蛋白尿肾小管损伤肾小管损伤少尿、无尿、氮质血症少尿、无尿、氮质血症新月体阻塞肾小囊腔新月体阻塞肾小囊腔肾功衰肾功衰 肾小球纤维化、玻变肾小球纤维化、玻变预预 后后 较差，与新月体形成数量和比例有关，较差，与新月体形成数量和比例有关，出现新月体的肾小球比例小于出现新月体的肾小球比例小于80%80%者预后较好。者预后较好。临临 床床 病病 理理 联联 系系 血尿肾小球毛细血管坏死、GBM缺损预后较差，与新(三三)肾病综合征及相关肾炎类型肾病综合征及相关肾炎类型 1 1、膜性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)(membranous glomerulonephritis)是是引起引起成人成人肾病综合征最常见的原因，因肾小球炎性病肾病综合征最常见的原因，因肾小球炎性病变不明显，故又称变不明显，故又称膜性肾病膜性肾病(membranous nephropathy)(membranous nephropathy)。病变特点是病变特点是弥漫性毛细血管壁增厚弥漫性毛细血管壁增厚。膜性肾病被膜性肾病被认为是由抗肾内自身抗原引起的自身认为是由抗肾内自身抗原引起的自身免疫性疾病，免疫性疾病，通过补体介导损伤基膜。通过补体介导损伤基膜。(三)肾病综合征及相关肾炎类型1、膜性肾小球肾炎肉肉 眼：眼：光光 镜镜：GBMGBM弥漫性增厚，银染可见钉突弥漫性增厚，银染可见钉突 病病 理理 变变 化化 肾小球肾小球毛细血管基膜毛细血管基膜弥漫性增厚，基膜弥漫性增厚，基膜外侧有许多外侧有许多钉状突起钉状突起；增厚的基膜使毛；增厚的基膜使毛细血管狭窄，引起细血管狭窄，引起肾小球肾小球缺血发生纤维缺血发生纤维化、玻璃样变；化、玻璃样变；近曲小管上皮细胞近曲小管上皮细胞发生发生玻璃样变性。玻璃样变性。“大白肾大白肾”外观外观肉眼：光镜：GBM弥漫性增厚，银染可见钉膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎郧阳医学院病理学教研室PASM(PASM(六胺银六胺银)染色染色郧阳医学院病理学教研室PASM(六胺银)染色2 2、本病起病隐匿，病程长，对激素、本病起病隐匿，病程长，对激素 治疗不敏感。治疗不敏感。临临 床床 病病 理理 联联 系系 1 1、主要表现为、主要表现为肾病综合征肾病综合征（三高一低）（三高一低）GBMGBM损伤损伤非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿3 3、多数患者预后较差。、多数患者预后较差。2、本病起病隐匿，病程长，对激素临床病理联系2 2、微小病变性肾小球肾炎、微小病变性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎(minimal change glomerulonephritis)，因光镜下肾小球病变不明显,而肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，故又称脂性肾病(lipoid nephrosis)。是引起是引起儿童儿童肾病综合征的最常见原因。肾病综合征的最常见原因。2、微小病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎(min光光 镜：镜：肾小球基本正常，近曲小管细胞内出现大量脂质和玻璃样小滴。电电 镜：镜：弥漫性足细胞足突消失，胞体扁平肉肉 眼：眼：肿胀，苍白，皮质内可有黄白条纹 病病 理理 变变 化化 光镜：肾小球基本正常，近曲小管细胞内出现大量脂质 临临 床床 表表 现现 临床表现临床表现 肾病综合征，其中以高度 选择性的大量蛋白尿尤为突出，主要为小分子白蛋白。预预 后后 良好，良好，90%90%对肾上腺皮质激对肾上腺皮质激素治疗敏感，可完全恢复。素治疗敏感，可完全恢复。临床表现临床表现肾病综合3 3、局灶性节段性肾小球硬化、局灶性节段性肾小球硬化 局灶性节段性肾小球硬化，其病变特点是肾小球硬化（部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢硬化部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢硬化），呈局灶性和节段性分布。临床表现：临床表现：a.a.肾病综合征；肾病综合征；b.b.少数表现为非选择性蛋白尿。少数表现为非选择性蛋白尿。c.c.常伴有血尿和高血压；常伴有血尿和高血压；d.d.本病预后较差，多发展为慢性肾小球肾炎，小儿患者预后较好。本病预后较差，多发展为慢性肾小球肾炎，小儿患者预后较好。3、局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化，其4 4、膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎 膜性增生性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN）的主要病变为系膜细胞增生、系膜基质增多和基底膜不规则增厚。可分为原发性和继发性两种 原发性者，据超微结构和免疫荧光分为型和型 临床表现为肾病综合征，型预后更差4、膜增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎（membr光光 镜：镜：肾小球增大，细胞增多，血管球呈分叶状，GBM明显增厚，肾小球细胞和系膜基质增多，银染时呈双轨状。电电 镜：镜：型型 内皮下出现致密沉积物内皮下出现致密沉积物 型型 GBM GBM内出现不规则带状的致密沉积物内出现不规则带状的致密沉积物免疫荧光：免疫荧光：型型 C C3 3颗粒状沉积，颗粒状沉积，IgGIgG及及C1qC1q、C4C4 型型 C C3 3沉积在沉积在GBMGBM的一侧或系膜区的一侧或系膜区 病病 理理 变变 化化光镜：肾小球增大，细胞增多，血管球呈分叶状，G5 5、系膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎（mesangial prolifertive mesangial prolifertive glomerulonephritisglomerulonephritis）的病理特点是的病理特点是弥漫性系膜细胞弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多增生和系膜基质增多。本型肾炎我国常见。多见于青少年。本型肾炎我国常见。多见于青少年。临床表现具有临床表现具有多样性多样性，可表现为肾病综合征、，可表现为肾病综合征、无症状性血尿或蛋白尿，慢性肾炎综合征等，无症状性血尿或蛋白尿，慢性肾炎综合征等，预后预后较好。较好。5、系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎（mesa郧阳医学院病理学教研室光光 镜镜：弥漫性系膜细胞增生伴基质增多弥漫性系膜细胞增生伴基质增多电电 镜：镜：系膜区有电子致密物沉积系膜区有电子致密物沉积免疫荧光：免疫荧光：IgAIgA、IgGIgG、C C3 3沉积沉积 病病 理理 变变 化化 郧阳医学院病理学教研室光镜：弥漫性系膜细胞增生伴基（四）（四）IgA IgA 肾病肾病 IgA IgA 肾病肾病(IgA nephropathy)(IgA nephropathy)是一种特殊类型肾炎。是一种特殊类型肾炎。多发生于儿童和青年，发病前常有多发生于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染上呼吸道感染。IgA IgA 肾病是引起反复发作的肾病是引起反复发作的镜下或肉眼血尿镜下或肉眼血尿的最常见的最常见原因。原因。病人血清中病人血清中IgAIgA含量高，部分病人循环中出现含量高，部分病人循环中出现含含IgAIgA的免疫复合物，部分与遗传因素有关。的免疫复合物，部分与遗传因素有关。（四）IgA肾病IgA肾病(IgAnephro光光 镜镜：组织学改变差异大，可表现为局组织学改变差异大，可表现为局灶灶 性节段性增生、弥漫性系膜增生等性节段性增生、弥漫性系膜增生等 免疫荧光免疫荧光：系膜区有高强度的系膜区有高强度的IgAIgA，常伴，常伴C C3 3电电 镜：镜：系膜区有电子致密物沉积系膜区有电子致密物沉积病病 理理 变变 化化光镜：组织学改变差异大，可表现为局灶免疫荧光：（五）慢性肾小球肾炎（五）慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)，为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。病变特点为大量肾小球发生玻璃样变和硬化又称慢性硬化性肾小球肾炎。多见于成人，常引起慢性肾衰竭，预后差（五）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic病病 理理 变变 化化肉肉 眼：眼：双肾体积缩小，表面呈弥漫细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。呈“颗粒性固缩肾”病理变化肉眼：病病 理理 变变 化化1、多数肾小球纤维化、玻变，所属的肾小管萎 缩、消失；2、病变轻的肾小球代偿性肥大，肾小管扩张 3、间质纤维组织增生，炎细胞浸润 4、细小动脉玻璃样变硬化；镜镜 下：下：病理变化1、多数肾小球纤维化、玻变，所属的肾小管萎郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎高职病解泌尿系统汇编课件 临临 床床 病病 理理 联联 系系 1 1、多尿、夜尿、低比重尿、多尿、夜尿、低比重尿2 2、高血压、高血压3 3、贫血、贫血4 4、水、电解质和酸碱平衡紊乱。、水、电解质和酸碱平衡紊乱。5 5、氮质血症、尿毒症、氮质血症、尿毒症6 6、左心病变、左心病变主要表现为主要表现为慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征。临床病理联系1、多尿、夜尿、低比重尿主要表 病程长短不一，部分病变发展缓慢，病程长短不一，部分病变发展缓慢，病程可迁延数年至数十年病程可迁延数年至数十年预后差。预后差。死亡原因：死亡原因：尿毒症尿毒症 高血压引起的心力衰竭和脑出血高血压引起的心力衰竭和脑出血 结结 局局 病程长短不一，部分病变发展缓慢，病程可迁延数年至数十年 第二节第二节 泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病大肠杆菌（最常见）大肠杆菌（最常见）、变性杆菌、产气杆菌、肠、变性杆菌、产气杆菌、肠球菌和葡萄球菌等引起球菌和葡萄球菌等引起泌尿系统炎症泌尿系统炎症。肾盂肾炎、膀胱炎肾盂肾炎、膀胱炎感染途径有感染途径有血源性感染血源性感染和和上行性感染上行性感染两种。两种。第二节泌尿系统感染性疾病大肠杆菌（最常见）、变肾盂肾炎肾盂肾炎 肾盂肾炎（肾盂肾炎（pyelonephritis)pyelonephritis)是由细菌感染引起是由细菌感染引起的的化脓性化脓性炎症，病变主要累及炎症，病变主要累及肾盂、肾间质和肾小肾盂、肾间质和肾小管管，是肾脏的常见病变。可分为急性和慢性两种。，是肾脏的常见病变。可分为急性和慢性两种。肾盂肾炎肾盂肾炎（pyelonephritis)是由 肾盂肾炎感染途径肾盂肾炎感染途径 血源性感染：金葡萄菌血源性感染：金葡萄菌上行性感染：大肠杆菌上行性感染：大肠杆菌肾盂肾炎感染途径血源性感染：金葡萄菌急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（acute pyelonephritisacute pyelonephritis）是细菌是细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的急性感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的急性化脓性化脓性炎症炎症，是尿路感染的重要部分。与膀胱炎、前列，是尿路感染的重要部分。与膀胱炎、前列腺炎和尿道炎有密切关系。腺炎和尿道炎有密切关系。1急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（acutepyelonep 病病 理理 变变 化化 肉肉 眼：眼：肾肾充血肿大，表面可见充血肿大，表面可见散在小脓肿散在小脓肿 切面肾髓质内有黄色条纹向皮质延伸切面肾髓质内有黄色条纹向皮质延伸 有有脓性渗出物脓性渗出物“大红脓大红脓”病理变化肉眼：肾充血肿大，镜镜 下下：肾盂粘膜充血水肿肾盂粘膜充血水肿，肾间质灶肾间质灶状化脓性炎或脓肿形成，状化脓性炎或脓肿形成，肾小管腔内中性粒细胞肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小管坏死，聚集和肾小管坏死，肾小球病变不明显肾小球病变不明显 上行性感染上行性感染 首先累及肾盂首先累及肾盂，很少累及肾小球。，很少累及肾小球。下行性感染下行性感染（血源性）（血源性）首先累及肾皮质首先累及肾皮质 病病 理理 变变 化化 镜下：肾盂粘膜充血水肿，肾间质灶状化脓性炎或脓肿急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎灶状的间质脓肿形成和肾小管坏死。灶状的间质脓肿形成和肾小管坏死。肾间质大量中性粒细胞的浸润并破坏肾小管。肾间质大量中性粒细胞的浸润并破坏肾小管。急性肾盂肾炎灶状的间质脓肿形成和肾小管坏死。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 临临 床床 表表 现现急性炎症的一般表现急性炎症的一般表现肾肿大肾肿大-腰部酸痛和肾区叩痛腰部酸痛和肾区叩痛膀胱、尿道受炎症刺激膀胱、尿道受炎症刺激尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛化脓化脓-脓尿、菌尿、管型尿脓尿、菌尿、管型尿、蛋白尿、血尿。、蛋白尿、血尿。尿内病原体培养有助于确诊尿内病原体培养有助于确诊临床表现急性炎症的一般表现并发症：并发症：1.肾乳头坏死：肾乳头坏死：糖尿病糖尿病、严重尿路阻塞，肾乳头缺血、严重尿路阻塞，肾乳头缺血和化脓性炎症发生坏死，常为凝固性坏死和化脓性炎症发生坏死，常为凝固性坏死2.肾盂积脓：肾盂积脓：尿路阻塞肾组织受压萎缩变薄，成为充尿路阻塞肾组织受压萎缩变薄，成为充满脓液的囊满脓液的囊3.肾周围脓肿：肾周围脓肿：化脓性炎症穿透肾包膜扩展到周围组化脓性炎症穿透肾包膜扩展到周围组织织结局结局：及时治疗，短期内痊愈；及时治疗，短期内痊愈；若诱因不去除，易复发。若诱因不去除，易复发。转为慢性转为慢性并发症：慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis)chronic pyelonephritis)的病理的病理特征是慢性特征是慢性间质性炎症、纤维化和疤痕间质性炎症、纤维化和疤痕形成，并伴形成，并伴明显的明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形肾盂和肾盏的纤维化和变形。是慢性肾功能衰竭的重要原因之一。是慢性肾功能衰竭的重要原因之一。2慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎（chronicpyelon病病 理理 变变 化化 肉肉 眼：眼：一侧或双侧不规则一侧或双侧不规则凹陷性疤痕凹陷性疤痕，切面皮髓质界限不清，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形肾盏和肾盂变形，肾盂黏膜粗糙，肾盂黏膜粗糙病理变化肉眼：一侧或双侧不规则凹陷性疤痕，切面皮髓病病 理理 变变 化化 镜镜 下：下：1 1、肾间质纤维化和炎细胞浸润；肾间质纤维化和炎细胞浸润；2 2、细、小动脉玻璃样变和硬化；、细、小动脉玻璃样变和硬化；3 3、肾小管肾小管萎缩或囊性扩张，有胶样管型形成；萎缩或囊性扩张，有胶样管型形成；4 4、晚期、晚期肾小球肾小球纤维化、玻变，部分代偿性肥大纤维化、玻变，部分代偿性肥大病理变化镜下：1、肾间质纤维化和炎细胞浸润；慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎郧阳医学院病理学教研室慢性肾盂肾炎郧阳医学院病理学教研室 临临 床床 病病 理理 联联 系系 及及 结结 局局1.1.反复发作的反复发作的急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎的症状；的症状；2.2.肾小球病变发生较晚，而肾小管较早被累及；肾小球病变发生较晚，而肾小管较早被累及；当肾小管浓缩功能降低时当肾小管浓缩功能降低时 多尿、夜尿多尿、夜尿当肾小管重吸收功能降低时当肾小管重吸收功能降低时 低钠、低钾低钠、低钾3.3.随着肾组织发生纤维化和血管硬化，肾缺血，肾素随着肾组织发生纤维化和血管硬化，肾缺血，肾素-血管紧张素活性增强血管紧张素活性增强 高血压高血压；4.4.晚期，肾单位大量破坏晚期，肾单位大量破坏 肾衰竭肾衰竭结局：结局：及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭，危及生命也可因高血压引起心力衰竭，危及生命临床病理联系及结局1.反复发作的急性肾盂三、膀胱炎感染引起的膀胱粘膜的炎症原因诱因：结石、异物、肿瘤等阻塞性病变特异性感染：结核特异性感染：结核非特异感染：化脓菌非特异感染：化脓菌三、膀胱炎感染引起的膀胱粘膜的炎症特异性感染：结核概念：概念：膀胱黏膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液膀胱黏膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织，以或坏死组织，以三角区三角区最为明显。最为明显。临床表现：临床表现：膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），可有膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），可有肉肉眼血尿和血块眼血尿和血块排出；全身表现为疲乏无力、低热、耻骨联合排出；全身表现为疲乏无力、低热、耻骨联合上不适合、腰背痛。上不适合、腰背痛。急性膀胱炎急性膀胱炎1概念：膀胱黏膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织概念：概念：膀胱膀胱黏膜增生或萎缩黏膜增生或萎缩、肉芽组织肉芽组织形成，并形成，并有有纤维组织纤维组织增生，膀胱增生，膀胱容量减少容量减少临床表现：临床表现：与急性相似，但无高热，症状可持续与急性相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，患者出现腰数周或间歇性发作，患者出现腰腹部及膀胱会阴区腹部及膀胱会阴区不适感或隐痛不适感或隐痛。慢性膀胱炎慢性膀胱炎2概念：膀胱黏膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生，膀第三节第三节 尿石症尿石症病因：病因：尿中晶体饱和度过高。尿中晶体饱和度过高。晶体聚合抑制因子缺失或功能抑制。晶体聚合抑制因子缺失或功能抑制。三聚氰胺与婴儿泌尿系统结石发病关系密切。三聚氰胺与婴儿泌尿系统结石发病关系密切。诱因：诱因：尿路感染、慢性梗阻、异物、生活环境、饮食等。尿路感染、慢性梗阻、异物、生活环境、饮食等。定义：定义：尿液里的尿液里的盐类物质盐类物质沉积形成的固体石块。多见于沉积形成的固体石块。多见于青年男性，结石最常见部位青年男性，结石最常见部位肾、输尿管肾、输尿管，膀胱、尿道也可，膀胱、尿道也可见。见。第三节尿石症病因：定义：尿液里的盐类物质沉积形成的固体石块草酸盐结石草酸盐结石磷酸盐结石磷酸盐结石碳酸盐结石碳酸盐结石尿酸盐结石尿酸盐结石胱氨酸盐结石胱氨酸盐结石类型类型草酸盐结石类型病理变化病理变化结石大小不一，数量不等，形状多样，表面光滑结石大小不一，数量不等，形状多样，表面光滑或粗糙。或粗糙。主要引起患者主要引起患者血尿、肾绞痛血尿、肾绞痛、肾盂积水、泌尿系、肾盂积水、泌尿系感染及肾盂肾炎。感染及肾盂肾炎。病理变化结石大小不一，数量不等，形状多样，表面光滑或粗糙。积极采取预防措施。积极采取预防措施。多饮水、预防和控制泌尿系感染。多饮水、预防和控制泌尿系感染。对症治疗，如用药或体外碎石。对症治疗，如用药或体外碎石。非手术治疗无效者可手术取石。非手术治疗无效者可手术取石。肾绞痛者可用解痉药。肾绞痛者可用解痉药。防治原则防治原则积极采取预防措施。防治原则第第四节四节 泌尿系统常见肿瘤泌尿系统常见肿瘤 肾细胞癌（renal cell carcinoma），简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的8090%，好发于60-70岁的老年男性。肿瘤来源于肾小管上皮细胞，故又称肾腺癌。一、肾细胞癌一、肾细胞癌第四节泌尿系统常见肿瘤肾细胞癌（renal 多位于肾的两极，多为单个实性圆形肿多位于肾的两极，多为单个实性圆形肿块，常形成块，常形成假包膜假包膜，切面多彩性，切面多彩性（红黄灰白）（红黄灰白）病病 理理 变变 化化 肉肉 眼眼：多位于肾的两极，多为单个实性圆形肿块，常形成肾细胞癌肾细胞癌郧阳医学院病理学教研室BACK肾细胞癌郧阳医学院病理学教研室BACK镜镜 下下透明细胞癌透明细胞癌颗粒细胞癌颗粒细胞癌未分化癌未分化癌 病病 理理 变变 化化 细胞大，圆形或多边形，细胞大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，胞质丰富，透明或颗粒状，核小而深染核小而深染,约占约占70708080细胞立方或矮柱状，乳头细胞立方或矮柱状，乳头样排列，约占样排列，约占10101515细胞大小不一，胞质淡染细胞大小不一，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空或略嗜酸性，核周常有空晕，约占晕，约占55镜下透明细胞癌病理变化细胞大，圆肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌腰部疼痛腰部疼痛肾区肿块肾区肿块血血 尿尿典型症状典型症状 临临 床床 病病 理理 联联 系系 早期症状不明显，病人可有发热、乏力早期症状不明显，病人可有发热、乏力和体重减轻等全身症状。另肾癌可产生多和体重减轻等全身症状。另肾癌可产生多种激素和类激素物质。种激素和类激素物质。腰部疼痛典型症状临床病理联系早期症状不 肾细胞癌具有肾细胞癌具有广泛转移广泛转移的特点，最常转的特点，最常转移至移至肺、骨、局部淋巴结肺、骨、局部淋巴结等部位。等部位。肾细胞癌的预后较差，治疗的关键在肾细胞癌的预后较差，治疗的关键在于早期诊断并及时进行手术切除。于早期诊断并及时进行手术切除。扩扩 散散 与与 预预 后后 肾细胞癌具有广泛转移的特点，最常转移至肺、骨、局部淋巴结二、膀胱尿路上皮癌二、膀胱尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌（urothelial tumor)是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。尿路上皮癌是膀胱癌中主要组织学类型。病因和发病机制：苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激有关。二、膀胱尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌（urothelialtu镜下镜下:根据肿瘤分化程度一般分为根据肿瘤分化程度一般分为低级别和高级别低级别和高级别乳头癌乳头癌肉眼形态肉眼形态:乳头状、菜花状或斑块状乳头状、菜花状或斑块状 病病 理理 变变 化化 膀胱侧壁膀胱侧壁膀胱三角区近输尿管开口膀胱三角区近输尿管开口处处好发部位好发部位低级别尿路上皮乳头低级别尿路上皮乳头癌细胞形态较规则癌细胞形态较规则，排列紧密排列紧密，肿瘤由肿瘤由纤细、多分支和轻度融纤细、多分支和轻度融合的合的乳头组成乳头组成。镜下:根据肿瘤分化程度一般分为低级别和高级别乳头癌肉眼膀胱癌膀胱癌膀胱癌高职病解泌尿系统汇编课件膀胱尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌-低级别低级别级级郧阳医学院病理学教研室膀胱尿路上皮癌-低级别级郧阳医学院病理学教研室 最常见症状最常见症状-无痛性血尿无痛性血尿 侵犯膀胱壁侵犯膀胱壁-尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 阻塞输尿管口阻塞输尿管口-肾盂肾炎、积水积脓肾盂肾炎、积水积脓2 2、主要经、主要经淋巴道转移淋巴道转移至局部淋巴结。至局部淋巴结。3 3、手术后易复发。、手术后易复发。临临 床床 病病 理理 联联 系系 1 1、临床表现：、临床表现：最常见症状-无痛性血尿侵犯膀胱壁-尿频、尿急、郧阳医学院病理学教研室Pathology郧阳医学院病理学教研室Pathology近曲小管近曲小管集合管集合管远曲小管远曲小管肾髓质肾髓质肾皮质肾皮质肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉入球小动脉入球小动脉小静脉小静脉静脉静脉肾小管周围肾小管周围毛细血管毛细血管升支升支降支降支髓袢髓袢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力