早发性卵巢功能不全激素疗法解读课件

中中华医学会医学会妇产科学分会科学分会绝经学学组解解读：陈鑫鑫 博士博士 主治医主治医师陕西省人民医院放西省人民医院放疗中心中心早早发性卵巢功能不全性卵巢功能不全的激素的激素补充治充治疗专家共家共识早早发性卵巢功能不全性卵巢功能不全的激素的激素补充治充治疗专家共家共识1编辑ppt中华医学会妇产科学分会绝经学组早发性卵巢功能不全的激素补充治2编辑ppt2编辑ppt随着激素相关肿瘤、盆腔肿瘤（子宫、宫颈、卵巢、结直肠等）及其他恶性肿瘤发生率逐渐增加及年轻化患者因治疗疾病需要，而导致的卵巢功能障碍，值得肿瘤医师在诊疗过程中给予积极关注及处理。因此，本共识将对这类患者的激素替代临床实践及激素缺乏相关对症治疗具有指导意义。3编辑ppt随着激素相关肿瘤、盆腔肿瘤（子宫、宫颈、卵巢、结直肠等）及其卵巢早衰（premature ovarian failure,POF）女性40岁之前出现闭经，伴有FSH水平升高（FSH40 U/L）、雌激素水平降低等内分泌异常及绝经症状；意指卵巢功能的过早、完全衰竭。随后其定义发展为“原发性卵巢功能不全”,2016年更改为“早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，OI）。4编辑ppt卵巢早衰（premature ovarian failur 将“原发性（primary）”换称为“早发性（premature）”，且将FSH的诊断阈值（40U/L）降为25U/L，旨在早期发现卵巢功能不全的女性，以达到早期诊断、早期治疗的目的。5编辑ppt 将“原发性（primary）”换称为“早发性早发性卵巢功能不全：指女性在40岁之前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱（如停经或稀发月经）伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。停经或月经稀发4个月，间隔4周连续两次FSH25 U/L（ESHRE的诊断阈值）或FSH40 U/L（IMS的诊断阈值）ESHRE：欧洲人类生殖及胚胎学会IMS：国际绝经学会6编辑ppt早发性卵巢功能不全：指女性在40岁之前卵巢活动衰退的临床综合临床表床表现月月经周期改周期改变为先兆，主要表现为停经或月经稀发，也可出现潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、睡眠不佳、情绪改变、注意力不能集中、尿频、性欲低下、乏力等雌激素缺乏症状。年轻患者较轻。手术导致的医源性POI患者通常症状较重、持续时间更长。POI患者也会发生骨骨质疏松、疏松、血脂异常、血脂异常、血血压波波动及心血管疾病及心血管疾病7编辑ppt临床表现月经周期改变为先兆，主要表现为停经或月经稀发，也可出诊断断标准准女性年女性年龄25 U/L。AMH水平可间接反映卵巢内的卵泡数量，是卵巢储备更直接的指标；但若月经规律，即使低AMH水平也不能诊断为POI。8编辑ppt诊断标准女性年龄1年）局部应用的全身安全性。长期单独应用者应监测子宫内膜的情况。31编辑ppt阴道局部雌激素的应用：31编辑ppt（三）POI患者的青春期诱导大剂量雌激素可加速骨骼成熟，当骨龄片显示身高尚有增长空间时，应结合患者的意愿，从小剂量开始进行雌激素补充。同时，应与儿科医师合作，必要时给予生长激素治疗，以改善患者的终身高。当患者无第二性征发育时，建议从1213岁开始补充雌激素。32编辑ppt（三）POI患者的青春期诱导大剂量雌激素可加速骨骼成熟，当（三）POI患者的青春期诱导一般认为，起始剂量可为成人剂量的1/41/8，模拟正常青春期发育过程，可单用雌激素，同时可联合使用生长激素，促进身高增长，如17-雌二醇，经皮给药6.25 g/d，或者口服微粉化雌二醇0.25 mg/d；根据骨龄和身高的变化，在2至4年内逐渐增加雌激素用量，直至15或16岁开始雌孕激素序贯治疗以诱导月经。33编辑ppt（三）POI患者的青春期诱导一般认为，起始剂量可为成人剂（三）POI患者的青春期诱导结合雌激素制剂和口服避孕药因其部分成分不在人体内天然存在，不适合儿童使用。治疗期间应监测骨龄和身高的变化，对于骨骺一直未愈合的患者，在达到理想身高后，应增加雌激素剂量，防止身高过高。34编辑ppt（三）POI患者的青春期诱导结合雌激素制剂和口服避孕药因其生育问题对于年轻恶性肿瘤患者，可考虑在进行放疗、化疗前冷冻卵母细胞、卵巢组织或胚胎以保存其生育能力。35编辑ppt生育问题对于年轻恶性肿瘤患者，可考虑在进行放疗、化疗前冷冻卵其他治疗1.植物类药物：主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物。常用方法为每日2次，每次1片。2.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂、可乐定、加巴喷丁等辅助和替代药物3.治治疗骨骨质疏松的疏松的药物物：包括双双膦酸酸盐类阿伦膦酸钠、依替膦酸二钠（羟乙二膦酸钠）和利塞膦酸钠，以及选择性ER调节剂。雷洛昔芬和甲状旁腺激素雷洛昔芬和甲状旁腺激素肽均能减少患有骨质疏松妇女椎体骨折的风险。36编辑ppt其他治疗1.植物类药物：主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升THANKS37编辑pptTHANKS37编辑ppt