无菌术-第7版-课件

无菌术-第7版ppt课件*2 2无菌术定义无菌术定义 n n是临床医学的一个基本操作规范是临床医学的一个基本操作规范n n针对微生物及其感染途径所采取的一系列针对微生物及其感染途径所采取的一系列n n预防措施预防措施n n包括包括灭菌灭菌、消毒法消毒法、操作规则操作规则及及管理制度管理制度*5 5第一节第一节 手术器械、物品、敷料手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法的灭菌、消毒法*6 6一、高压蒸汽法一、高压蒸汽法 n n最为常用，效果可靠。n n分为下排式和预真空式。*7 7注意事项注意事项 n n灭菌后的物品，一般可保留灭菌后的物品，一般可保留2 2周周 。n n灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为：灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为：长度长度40cm40cm，宽度，宽度30cm30cm，高度，高度30cm30cm。n n检查灭菌效果的方法，是在灭菌包内和包外检查灭菌效果的方法，是在灭菌包内和包外各贴一条各贴一条灭菌指示纸带灭菌指示纸带，如压力达到，如压力达到104.0kPa104.0kPa（l5 Ibf/in2l5 Ibf/in2），温度达到），温度达到120120左右，左右，并维持并维持1515分钟，指示纸带上出现黑色条纹，分钟，指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。表示已达到灭菌效果。*8 8注意事项注意事项n n易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸汽灭菌法。n n瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口。如果用橡皮塞，应插入针头以排气。n n已灭菌的物品应注明有效日期，并和未灭菌的物品分开放置。n n高压灭菌器应有专人负责。*9 9各类物品灭菌所需时间n n金属器械金属器械 10-15min10-15minn n敷料敷料 30-45min30-45minn n橡胶类和玻璃、搪瓷制品橡胶类和玻璃、搪瓷制品 15min15minn n瓶装溶液类瓶装溶液类 20-40min20-40min *1010二、煮沸法二、煮沸法n n有专门的煮沸灭菌器，但一般的铝锅或不锈钢锅去油脂后也可使用。n n适用于耐热耐湿的物品，如金属器械、玻璃制品及橡胶类的灭菌。*1111n n在水中煮沸至在水中煮沸至100100，持续持续15152020分钟分钟，能杀灭，能杀灭一般细菌，超过一般细菌，超过1 1小时小时才能杀灭带才能杀灭带芽胞芽胞的细菌。的细菌。n n高原地区气压低，沸点低，海拔每增高高原地区气压低，沸点低，海拔每增高300m300m，灭菌时间应延长灭菌时间应延长2min2min，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为气压力一般为127.5kPa127.5kPa，温度可达，温度可达124124左右，左右，1010分钟即可灭菌。分钟即可灭菌。*1212煮沸法的注意事项煮沸法的注意事项n n为达到灭菌目的，煮沸物品应完全浸入沸水中。n n缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10min后即可取出，时间过长会影响物品质量。*1313煮沸法的注意事项煮沸法的注意事项n n玻璃类物品玻璃类物品需用纱布包好，需用纱布包好，放入冷水放入冷水中逐渐中逐渐煮沸，以免其遇热而爆裂；玻璃注射器应将煮沸，以免其遇热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好内芯拔出，分别用纱布包好n n煮沸器的煮沸器的锅盖锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。应妥为盖上，以保持沸水温度。n n灭菌时间应从灭菌时间应从水煮沸水煮沸算起，若中途放入其他算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。物品，则灭菌时间应重新计算。*1414三、火烧法三、火烧法n n在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，点火燃烧灭菌。此法对器械损害较大，不宜常用。仅用在急需的特殊情况。*1515四、药液浸泡法四、药液浸泡法n n用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于高温灭菌的器械*1616常用的化学灭菌剂和消毒剂常用的化学灭菌剂和消毒剂2中性戊二醛溶液l浸泡时间为30minl常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒l灭菌时间为10hl药液宜每周更换一次。*171710甲醛溶液甲醛溶液n n浸泡时间为30minn n适用于塑料制品、输尿管导管和有机玻璃的消毒 n n甲醛溶液对粘膜刺激性甚强，浸泡后的器械使用无菌水洗净后方可使用。*18187070酒精酒精n n浸泡时间为30min。n n用途与戊二醛相同。n n较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。也可用于皮肤的消毒，并有脱碘作用。n n每周过滤核对浓度一次。*19191:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）苯扎溴铵（新洁尔灭）n n浸泡时间30min。n n金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒。n n因消毒效果不及戊二醛，目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。*20201:10001:1000氯乙定（洗必泰）氯乙定（洗必泰）n n浸泡时间30minn n抗菌作用较新洁尔灭强*2121药液浸泡的注意事项药液浸泡的注意事项n n浸泡前，器械应予去污、擦净油脂n n拟于消毒的物品应全部浸入溶液中n n剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开；管瓶类物品的内面也应浸泡在消毒液中。n n使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净，因该药对机体组织均有损害作用。*2222五、甲醛蒸汽熏蒸法五、甲醛蒸汽熏蒸法n n40甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛酸钾10g及40甲醛4ml计算）。n n熏蒸时间为1hn n灭菌要612h*2323清洁、保管和处理清洁、保管和处理n n金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污去污。n n各种导管均需注意各种导管均需注意冲洗内腔冲洗内腔。n n凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用及导管应尽量使用一次性物品一次性物品，用后焚烧处理，以免，用后焚烧处理，以免交叉感染。交叉感染。n n金属物品冲洗干净后置于金属物品冲洗干净后置于2020碘伏原液碘伏原液（0.10.1有效有效碘）内碘）内浸泡浸泡1h1h。*24243.穿无菌衣和戴无菌手套穿无菌衣和戴无菌手套*2626*2727*2828*2929戴无菌手套的步骤戴无菌手套的步骤 先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。*3131戴无菌手套的步骤戴无菌手套的步骤*3232*3333注意事项注意事项*3535二、病人手术区的准备二、病人手术区的准备n n皮肤消毒常用2.5%碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用70%酒精脱碘两次。n n另一种方法是用0.5%碘尔康或0.1%新洁尔灭溶液消毒2遍。n n对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.75%碘伏消毒。n n供皮区可以使用70酒精消毒23次。*3636皮肤消毒的注意事项皮肤消毒的注意事项n n皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。n n手术区的消毒范围，一般不应小于切口周围15cm。铺无菌单铺无菌单 n n手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是保护手术野，避免手术中的污染。n n手术区的皮肤也可以采用无菌塑料薄膜n n除小手术只需要一块孔巾外，其余手术切口周围至少两层无菌单遮盖。*3838铺无菌单铺无菌单n n方法：一般采用方法：一般采用四块无菌巾四块无菌巾，每块的一边对，每块的一边对折少许，在切口的每侧铺盖一块无菌巾，盖折少许，在切口的每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。住手术切口周围。n n顺序：顺序：先先铺操作者的铺操作者的对面对面，或，或相对不洁区相对不洁区（如会阴）（如会阴），最后最后铺操作者的铺操作者的一侧一侧，并用巾，并用巾钳夹住交角处，防止移动。钳夹住交角处，防止移动。n n无菌巾铺好后无菌巾铺好后不可随便移动不可随便移动，只能从手术区，只能从手术区向外移动。向外移动。*3939铺无菌单铺无菌单n n无菌巾铺好后根据手术的具体情况选用中单或大单。n n铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。*4040*4141*4242*4343紫外线消毒法紫外线消毒法n n每m2地面面积使用紫外线电功率12W计算，照射2h，照射距离不超过2m。