帕金森病讲稿课件

帕帕 金金 森森 病病 帕 金 森 病 1 震颤麻痹（震颤麻痹（paralysis agitans，shaking palsy）又称帕金森病（）又称帕金森病（Parkinson disease,PD）中枢神经系统渐进性变性疾病；中枢神经系统渐进性变性疾病；好发年龄好发年龄 4070岁之间，发病高峰在岁之间，发病高峰在60岁左岁左右，右，65岁以上人口的患病率约岁以上人口的患病率约2%；病理变化病理变化 多巴胺（多巴胺（DA）能神经元严重缺失，）能神经元严重缺失，以黑质最明显；以黑质最明显；主要症状主要症状 静止性震颤静止性震颤动作迟缓动作迟缓 肌张力增高、姿势不稳肌张力增高、姿势不稳 震颤麻痹（paralysis agita2 病病 因因 PD的病因目前尚不完全清楚；的病因目前尚不完全清楚；流行病学研究认为最重要的致病原流行病学研究认为最重要的致病原因：因：年龄老化年龄老化 环境因素环境因素 基因遗传基因遗传 病 因3 临临 床床 表表 现现 PD患者出现临床症状的年龄平均约患者出现临床症状的年龄平均约55岁，男岁，男多于女；多于女；PD起病隐袭起病隐袭，早期无特征性症状和体征，很，早期无特征性症状和体征，很难察觉往往被忽视，病情难察觉往往被忽视，病情逐渐进展逐渐进展；在病理证实的在病理证实的PD中约中约3/4的患者是的患者是单侧起病单侧起病；其临床表现可分为其临床表现可分为主要症状主要症状和和次要症状次要症状；临 床 表 现 4一、一、主要症状主要症状 1 震震 颤颤：63%的的患患者者首首发发症症状状是是震震颤颤。震震颤颤多多由由身身体体一一侧侧的的远远端端(手手指指或或手手)开开始始，经经数数月月或或数数年年从从手手逐逐渐渐发发展展到到同同侧侧的的下下肢肢，再再扩扩展展到到对对侧侧的的肢肢体体，或或者者下下颌颌、唇和舌。唇和舌。一、主要症状5 疾疾病病早早期期典典型型的的震震颤颤仅仅仅仅在在肢肢体体处处于于静静止时出现，故称为止时出现，故称为静止性震颤静止性震颤；早早期期轻轻微微的的震震颤颤可可以以间间歇歇地地出出现现；自自主主运动时减轻，睡眠时消失；运动时减轻，睡眠时消失；最最先先受受累累的的肢肢体体在在整整个个病病程程中中受受到到的的影影响响最最严严重重，一一般般随随着着病病程程的的延延长长震震颤颤的的出出现现减少；减少；40%50%的的患患者者还还可可以以有有姿姿势势性性或或运运动动性震颤，少数患者整个病程中可以全无震颤；性震颤，少数患者整个病程中可以全无震颤；疾病早期典型的震颤仅仅在肢体处于静止时出现，6 2肌强直肌强直：指让患者的肢指让患者的肢体作被动运动体作被动运动时，在整个关时，在整个关节的伸曲活动节的伸曲活动中均存在阻力，中均存在阻力，称为称为强直性肌强直性肌张力增高张力增高；2肌强直：7 由于震颤对肌张力的影响可呈齿轮样由于震颤对肌张力的影响可呈齿轮样肌张力增高，患者从发病就可有某种程度肌张力增高，患者从发病就可有某种程度的肌强直存在，可有肌肉僵硬的肌强直存在，可有肌肉僵硬、无力、疲、无力、疲乏的感觉乏的感觉；四肢、躯干、颈部及面部肌肉均可受四肢、躯干、颈部及面部肌肉均可受累，一般肌强直累，一般肌强直两侧两侧明显明显不对称不对称，就是在，就是在同一肢体的不同关节也可表现出轻重的不同一肢体的不同关节也可表现出轻重的不同；同；由于震颤对肌张力的影响可呈齿轮样83 3运动迟缓运动迟缓：有不同程度主动运动减慢和随意运动减有不同程度主动运动减慢和随意运动减少，其少，其程度不同程度不同通常分别称为运动迟缓、运通常分别称为运动迟缓、运动减少和运动不能。动减少和运动不能。表现为启动动作困难，行走时两臂的摆表现为启动动作困难，行走时两臂的摆动减少，伴随动作减少。动减少，伴随动作减少。3运动迟缓：9 4 4姿势异姿势异常常：患者常出现患者常出现姿势异常姿势异常;患者身体常患者身体常向影响较轻的一向影响较轻的一侧凹，造成脊柱侧凹，造成脊柱侧弯，肩部一侧侧弯，肩部一侧高一侧低；躯干高一侧低；躯干屈曲，弯腰曲背，屈曲，弯腰曲背，膝、肘和掌指关膝、肘和掌指关节屈曲；节屈曲；4姿势异常：10 姿势异常姿势异常通常是通常是PD 晚期的表现。运动时晚期的表现。运动时表现表现为步态障碍；为步态障碍；姿势异常可表现为姿势异常可表现为姿势不稳姿势不稳和和姿势反射障姿势反射障碍碍，严重时容易向前或向后倾斜而跌到，跌倒，严重时容易向前或向后倾斜而跌到，跌倒时无正常保护性的反射，而是象木头人样倒时无正常保护性的反射，而是象木头人样倒下；下；早期患者就可出现卧位时很难协调手臂和早期患者就可出现卧位时很难协调手臂和躯干的活动，躯干的活动，翻身困难翻身困难；姿势异常通常是PD 晚期的表现。运动时11 二、二、次要症状次要症状 次要症状是指次要症状是指其他系统其他系统损害的临损害的临床表现。有些次要症状发生在主要症床表现。有些次要症状发生在主要症状之前，有些可成为运动功能障碍的状之前，有些可成为运动功能障碍的主要原因，这些症状对目前的主要原因，这些症状对目前的治疗治疗反反应应差差。二、次要症状121精神症状精神症状：许多许多PD患者中，精神症状可以表现为患者中，精神症状可以表现为抑郁抑郁、焦虑焦虑、幻觉幻觉、精神病精神病；幻觉常见于老年患者，有痴呆或抑郁的患幻觉常见于老年患者，有痴呆或抑郁的患者，以及有睡眠障碍或病程晚期的患者，者，以及有睡眠障碍或病程晚期的患者，疾病早期通常是多梦，精神症状不常见，疾病早期通常是多梦，精神症状不常见，疾病晚期幻觉变成惊恐、偏执、多疑和妄疾病晚期幻觉变成惊恐、偏执、多疑和妄想想，1精神症状：13 2认知功能障碍认知功能障碍：PD的认知障碍主要表现为保持注意比较困难的认知障碍主要表现为保持注意比较困难和记忆减退；和记忆减退；早期患者表现为执行能力下降，患者不能计早期患者表现为执行能力下降，患者不能计划、开始和执行任务，划、开始和执行任务，痴呆痴呆一般是晚期患者的表一般是晚期患者的表现；现；至少有至少有20%的患者出现痴呆，的患者出现痴呆，PD痴呆具有皮质下痴呆和皮质性痴呆的特性，痴呆具有皮质下痴呆和皮质性痴呆的特性，痴呆多见于老年发病的患者，青年起病的较痴呆多见于老年发病的患者，青年起病的较少出现，有运动徐缓和肌强直症状的患者常见认少出现，有运动徐缓和肌强直症状的患者常见认知功能下降，有震颤症状者较少见；知功能下降，有震颤症状者较少见；2认知功能障碍：14 3睡眠障碍睡眠障碍：震颤或肌强直症状使震颤或肌强直症状使67%的的PD患者患者入睡困难入睡困难，肌张力障碍症状使患者清晨，肌张力障碍症状使患者清晨从睡眠中从睡眠中早醒早醒，患者醒后难以再入睡；，患者醒后难以再入睡；88%的患者持续睡眠困难，的患者持续睡眠困难，睡眠障碍随疾病的进展而加重；睡眠障碍随疾病的进展而加重；3睡眠障碍：15 4植物神经功能障碍植物神经功能障碍：PD患者可有植物神经功能障碍的表患者可有植物神经功能障碍的表现；现；早期可因副交感神经调节障碍出现早期可因副交感神经调节障碍出现心血管反射异常，但临床通常无症状；心血管反射异常，但临床通常无症状；少数可有少数可有直立性低血压直立性低血压，于站位或，于站位或行走时感到无力、头昏或出现昏厥；行走时感到无力、头昏或出现昏厥；4植物神经功能障碍：16 5语言障碍语言障碍：约约1/2 PD患者有语言障碍，表现患者有语言障碍，表现为说话为说话犹豫不决犹豫不决，重复语言重复语言，语言困，语言困难；难；PD患者还可出现许多其它症状，患者还可出现许多其它症状，例如泌尿道症状、眼球扫视和跟随运例如泌尿道症状、眼球扫视和跟随运动异常等；动异常等；5语言障碍：17辅助检查：本病辅助检查无特异性。辅助检查：本病辅助检查无特异性。常需完善常规生化及头颅影像学检查。常需完善常规生化及头颅影像学检查。辅助检查：本病辅助检查无特异性。18 诊诊 断断 确诊确诊PD除了应有上述典型临床表现外，还应除了应有上述典型临床表现外，还应加上病理诊断结果；加上病理诊断结果；但但PD患者生前难于获得其病理资料，目前又患者生前难于获得其病理资料，目前又无特异敏感的生化指标和影像学改变作为诊断的依无特异敏感的生化指标和影像学改变作为诊断的依据，所以据，所以 PD 的诊断主要依靠临床；的诊断主要依靠临床；诊 断 19 帕金森病诊断帕金森病诊断 1.中老年发病，缓慢进行性病程中老年发病，缓慢进行性病程 2.至少符合下述两项：至少符合下述两项：肌肉僵直；肌肉僵直；静止性震颤静止性震颤4-6Hz；姿势不稳姿势不稳 （4）运动迟缓）运动迟缓 3.左旋多巴治疗有效。左旋多巴治疗有效。4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩。锥体系损害和肌萎缩。帕金森病诊断20 鉴别诊断鉴别诊断 1 1、特发性震颤：多早年起病，姿势性或动作性、特发性震颤：多早年起病，姿势性或动作性震颤，影响头部引起点头或摇晃，震颤，影响头部引起点头或摇晃，PDPD典型影响面部、典型影响面部、口唇。本病无肌强直和运动迟缓。约口唇。本病无肌强直和运动迟缓。约1/31/3的患者有的患者有家族史，饮酒或服心得安震颤明显减轻。家族史，饮酒或服心得安震颤明显减轻。2 2、抑郁症：可有表情贫乏、言语单调、自主运、抑郁症：可有表情贫乏、言语单调、自主运动减少、动减少、PDPD患者常并存。抑郁症无肌强直及震颤，患者常并存。抑郁症无肌强直及震颤，抗抑郁药试验治疗可能有助于鉴别。抗抑郁药试验治疗可能有助于鉴别。3 3、帕金森综合症：有明确病因，继发于药物、帕金森综合症：有明确病因，继发于药物、感染、中毒、脑卒中和外伤等。如：脑炎后帕金森感染、中毒、脑卒中和外伤等。如：脑炎后帕金森综合症，动脉硬化性帕金森综合症，外伤性如拳击综合症，动脉硬化性帕金森综合症，外伤性如拳击性脑病。性脑病。鉴别诊断21 治疗治疗 通常药物治疗可有通常药物治疗可有 46 年的症状良好控制期，年的症状良好控制期，疾病的早期药物选择、使用剂量、药物服用疾病的早期药物选择、使用剂量、药物服用时间、用药先后都可能影响长期预后，时间、用药先后都可能影响长期预后，治疗 22(一一)、早期治疗早期治疗 由于由于PD是纹状体多巴胺缺乏，其治疗主要是纹状体多巴胺缺乏，其治疗主要是增加纹状体内是增加纹状体内DA或或DA激动剂的水平，激动剂的水平，或用抗胆碱能制剂减少胆碱能活性，或用抗胆碱能制剂减少胆碱能活性，尽快地减轻患者的症状，恢复患者的功能；尽快地减轻患者的症状，恢复患者的功能；目前在疾病早期尚无最好的治疗选择；目前在疾病早期尚无最好的治疗选择；治疗的选择取决于患者的年龄和功能障碍治疗的选择取决于患者的年龄和功能障碍的程度；的程度；(一)、早期治疗23 1.左旋多巴左旋多巴：使用使用LD治疗起到了治疗起到了替代替代DA神经介质的作用；神经介质的作用；目前，目前，LD治疗治疗PD运动症状仍然最有效，使用运动症状仍然最有效，使用方便、价格便利、起效快、副作用较少；方便、价格便利、起效快、副作用较少；LD治疗后，治疗后，PD的主要症状和体征会迅速的改的主要症状和体征会迅速的改善，运动迟缓和肌强直对治疗的反应最好，姿势障善，运动迟缓和肌强直对治疗的反应最好，姿势障碍对治疗一般无反应，震颤对治疗的反应虽难以预碍对治疗一般无反应，震颤对治疗的反应虽难以预料，但是仍然是料，但是仍然是最有效最有效的；的；1.左旋多巴：24 LD替代性治疗不仅可改善患者的生替代性治疗不仅可改善患者的生活质量，而且可延长患者的预期寿命；活质量，而且可延长患者的预期寿命；用用LD治疗应从小剂量开始，以治疗应从小剂量开始，以100mg每日每日23次，餐前半小时服用，逐渐增次，餐前半小时服用，逐渐增量，剂量增加到最适水平必须通过一个缓量，剂量增加到最适水平必须通过一个缓慢耐心地调节过程来确定；慢耐心地调节过程来确定；LD替代性治疗不仅可改善患者的生25 成人维持量成人维持量1000mg6000mg/d；LD的副作用有厌食、恶心、呕吐，严重者有的副作用有厌食、恶心、呕吐，严重者有低血压、心律失常、各种不自主运动（如舞蹈样动低血压、心律失常、各种不自主运动（如舞蹈样动作，手足徐动症等）；作，手足徐动症等）；单独使用单独使用LD治疗可频繁地出现副作用，这种治疗可频繁地出现副作用，这种副作用是可逆的，暂时减量就可控制。现多使用复副作用是可逆的，暂时减量就可控制。现多使用复方制剂。方制剂。成人维持量1000mg6000mg/d；26 2.DA激动剂激动剂：DA受体激动剂可直接作用于突触后的多巴胺受体激动剂可直接作用于突触后的多巴胺受体而起到症状性治疗作用；受体而起到症状性治疗作用；最初，最初，DA受体激动剂主要用于晚期患者受体激动剂主要用于晚期患者LD制制剂的辅助性用药，现在长效剂的辅助性用药，现在长效DA受体激动剂已单独受体激动剂已单独用于治疗早期用于治疗早期PD患者；患者；单独使用缓解单独使用缓解PD症状的疗效不如症状的疗效不如LD制剂，且制剂，且获得较好治疗效果所需的时间比获得较好治疗效果所需的时间比LD制剂的长；制剂的长；2.DA激动剂：27 激动剂以小剂量治疗开始，并根据激动剂以小剂量治疗开始，并根据患者的反应于患者的反应于48周内周内逐渐增加逐渐增加剂量；剂量；与与LD联合治疗时应减少联合治疗时应减少LD剂量以剂量以避免出现运动并发症；避免出现运动并发症；所有激动剂产生的治疗反应都与剂所有激动剂产生的治疗反应都与剂量有关；量有关；激动剂以小剂量治疗开始，并根据28 麦角类和非麦角类麦角类和非麦角类DA激动剂：激动剂：溴溴隐隐亭亭(bromocriptine)：是是一一种种麦麦角角类类D2受受体体激激动动剂剂和和D1受受体体拮拮抗抗剂剂，最最佳佳剂剂量量在在不不同同患患者者之之间间差差异异很很大大，所所用用剂剂量量取取决决于于治治疗疗反反应应和和副副作作用的大小；用的大小；对对帕帕金金森森病病的的所所有有主主要要症症状状均均有有治治疗疗作作用用，只是对震颤的效果常较弱或起效较慢只是对震颤的效果常较弱或起效较慢；副副作作用用以以妄妄想想、幻幻觉觉较较常常见见，还还有有恶恶心心、呕呕吐、直立性低血压、运动障碍等；吐、直立性低血压、运动障碍等；此此药药对对有有精精神神症症状状的的患患者者禁禁用用，有有心心肌肌梗梗塞塞、严重的周围血管病和急性消化道溃疡患者要慎用。严重的周围血管病和急性消化道溃疡患者要慎用。麦角类和非麦角类DA激动剂：29 普普拉拉克克索索(pramipexole)：是是非非麦麦角角类类D2、D1受受体体激激动动剂剂，与与D3受受体体有有非非常常高高的的亲亲合合性性，每每日最大剂量尚未确定日最大剂量尚未确定,每日剂量分每日剂量分3次口服；次口服；单单药药治治疗疗可可改改善善新新诊诊断断PD患患者者的的日日常常生生活活和和运动功能；运动功能；辅辅助助治治疗疗晚晚期期PD患患者者，可可减减少少LD剂剂量量25%，减减轻轻临临床床波波动动。在在改改善善PD运运动动评评分分中中与与溴溴隐隐亭亭比较，其对晚期比较，其对晚期PD和有症状波动患者更有效；和有症状波动患者更有效；对对PD患患者者的的情情感感和和症症状状也也有有效效，并并可可减减少少LD每每日日剂剂量量约约25%。此此外外，普普拉拉克克索索可可清清除除H2O2和和增增加加神神经经营营养养因因子子的的活活性性而而具具有有神神经经保保护护作用；作用；普拉克索(pramipexole)：是非麦角类D30 泰泰舒舒达达缓缓释释片片(Trastal)：是是一一种种多多巴巴胺胺D2和和D3受体激动剂；受体激动剂；单单独独应应用用对对帕帕金金森森病病的的主主要要症症状状均均有有效效，对对震震颤颤特特别别有有效效，可可快快速速持持久久地地减减轻轻震震颤颤的的幅幅度度和和严重程度。与严重程度。与LD制剂联合应用，可减少制剂联合应用，可减少LD剂量；剂量；第第一一周周50mg/d，从从小小剂剂量量开开始始，缓缓慢慢加加量量，以以 后后 每每 周周 增增 加加 50mg/d。维维 持持 量量 在在 单单 用用 时时150mg250mg/d；联联合合使使用用时时50mg150mg/d，每每粒粒泰泰舒舒达达缓缓释片释片50mg配左旋多巴配左旋多巴250mg；副副作作用用有有恶恶心心，呕呕吐吐；对对于于急急性性心心肌肌梗梗塞塞，心血管衰竭患者禁用；心血管衰竭患者禁用；泰舒达缓释片(Trastal)：是一种多313.抗胆碱能药物抗胆碱能药物：可通过阻断纹状体毒蕈碱类胆碱能神经元的可通过阻断纹状体毒蕈碱类胆碱能神经元的作用达到治疗目的，作用达到治疗目的，抗胆碱能药物治疗对震颤有效，但对肌强直抗胆碱能药物治疗对震颤有效，但对肌强直效果差，对运动迟缓无效；效果差，对运动迟缓无效；主要用于治疗震颤较突出的病例，主要用于治疗震颤较突出的病例，震颤可对于某一种抗胆碱能药物有效，而对震颤可对于某一种抗胆碱能药物有效，而对于另一种无效，所以于另一种无效，所以 PD 患者对一种抗胆碱能药患者对一种抗胆碱能药物效果不好时可换另一种试用；物效果不好时可换另一种试用；3.抗胆碱能药物：32 安安 坦坦 苄托品苄托品 普罗芬胺普罗芬胺 开马君开马君 620mg/d 16mg/d 150300mg/d 7530mg/d 抗胆碱能药物的效果有限，抗胆碱能药物的效果有限，对震颤的疗效不会超过对震颤的疗效不会超过LD，常作为常作为LD的辅助用药，或用在症状较轻的患者，的辅助用药，或用在症状较轻的患者，常用的药物有以下几种：常用的药物有以下几种：抗胆碱能药物的效果有限，33 4金金刚刚烷烷胺胺（amantadine）：该该药药准准确确的的作用机制不清；作用机制不清；常常用用于于症症状状和和体体征征都都较较轻轻的的早早期期患患者者，少少用用作作单单药药治治疗疗，将将其其与与LD联联合合运运用用于于症症状状波波动动患患者者，可使可使LD的用量及其副作用减少；的用量及其副作用减少；常用剂量常用剂量200300mg/d，分次口服；，分次口服；金金刚刚烷烷胺胺是是一一种种安安全全、有有用用和和耐耐受受性性很很好好的的药药物物，对对改改善善运运动动迟迟缓缓和和肌肌强强直直效效果果较较好好，但但对对震颤作用小；震颤作用小；4金刚烷胺（amantadine）：该药准确的作用34 （二）、（二）、晚期治疗晚期治疗 LD制制剂剂在在治治疗疗的的最最初初几几年年效效果果很很好好，患患者者常常有有一一种种从从该该病病中中解解脱脱出出来来的的感感觉觉，这这种种良良好好的的初初期效果往往被称之为期效果往往被称之为“治疗蜜月期治疗蜜月期”；但但这这种种治治疗疗并并不不能能阻阻止止疾疾病病的的进进展展，无无论论是是用用LD、美美多多巴巴或或帕帕金金宁宁治治疗疗，在在治治疗疗510年年后后，随随着着疾疾病病的的进进展展，大大多多数数患患者者可可出出现现LD诱诱导导的的副作用：副作用：运动障碍运动障碍 症状波动症状波动 精神障碍精神障碍 （二）、晚期治疗35 30%80%的患者会发生症状波动；的患者会发生症状波动；约约50%75%的患者出现运动障碍；的患者出现运动障碍；目目前前，产产生生这这些些并并发发症症的的机机制制还还不不清楚；清楚；许许多多晚晚期期患患者者变变得得对对血血中中LD浓浓度度的的微微小小变变化化更更为为敏敏感感，致致使使标标准准LD制制剂剂每每剂剂服服用用后后血血中中浓浓度度在在23小小时时内内突突然然升升高高和和下下降降，都都可可能能成成为为LD长长期期治治疗疗中中发发生生某些并发症的基础；某些并发症的基础；30%80%的患者会发生症状波动；36影响影响LD在胃肠道吸收的因素在胃肠道吸收的因素 抗胆碱能药物延迟胃排空；抗胆碱能药物延迟胃排空；抗胆碱能药物延迟胃排空；抗胆碱能药物延迟胃排空；抗酸剂，抗酸剂，抗酸剂，抗酸剂，D2D2受体激动剂能加快胃排空，受体激动剂能加快胃排空，受体激动剂能加快胃排空，受体激动剂能加快胃排空，促进吸收；促进吸收；促进吸收；促进吸收；高蛋白食物延迟胃排空，（氨基酸干扰高蛋白食物延迟胃排空，（氨基酸干扰高蛋白食物延迟胃排空，（氨基酸干扰高蛋白食物延迟胃排空，（氨基酸干扰通过肠粘膜及通过肠粘膜及通过肠粘膜及通过肠粘膜及BBBBBB，即影响吸收；，即影响吸收；，即影响吸收；，即影响吸收；影响LD在胃肠道吸收的因素37 故提出：故提出：1.1.中餐碳水物为主；中餐碳水物为主；2.2.晚餐可增加蛋白质；晚餐可增加蛋白质；3.3.给药应在餐前半小时或餐后给药应在餐前半小时或餐后11.5小时，而餐前用药更好；小时，而餐前用药更好；故提出：38 (三）、三）、手术治疗手术治疗 立体定向立体定向手术（例如丘脑毁损术、苍白球毁损术）手术（例如丘脑毁损术、苍白球毁损术）脑脑深部深部微微电电极极刺激刺激术（术（DBS）苍白球毁损术和丘脑底核刺激术能显著改善苍白球毁损术和丘脑底核刺激术能显著改善PD的主要的主要症状。但在维持长期疗效、减少并发症、手术适应症和禁症状。但在维持长期疗效、减少并发症、手术适应症和禁忌症等方面还有待不断积累经验。目前，毁损术和忌症等方面还有待不断积累经验。目前，毁损术和DBS仅仅用于有选择的、药物不能控制的晚期用于有选择的、药物不能控制的晚期PD患者。患者。(三）、手术治疗39 PD的预后的预后 PD患者发生严重运动功能障碍或死亡，平均患者发生严重运动功能障碍或死亡，平均经历约经历约1015年；年；PD是慢性进展性疾病，目前无是慢性进展性疾病，目前无根治方法根治方法，多，多数患者发病数年仍能继续工作，也可迅速发展致数患者发病数年仍能继续工作，也可迅速发展致残。残。疾病晚期可因严重肌强直和全身僵硬，终至疾病晚期可因严重肌强直和全身僵硬，终至卧床不起卧床不起。死因常为。死因常为肺炎、骨折肺炎、骨折等并发症。等并发症。PD的预后 40p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学41结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语42