颈椎后路椎管扩大成形术课件

颈椎后路椎管扩大成形术颈椎后路椎管扩大成形术1颈椎后路减压方式p颈后路椎板切除术p颈椎后路单开门减压术p颈椎后路减压侧块螺钉固定p颈椎后路双开门减压术颈椎后路减压方式颈后路椎板切除术2颈后路椎板切除术颈后路椎板切除术p优势：脊髓减压充分p劣势：1、颈椎术后不稳定；2、硬膜外瘢痕形成；体现出了保留颈后结构的必要性颈后路椎板切除术优势：脊髓减压充分3颈椎后路椎管扩大成形术颈椎后路椎管扩大成形术u起源于20世纪70年代u疗效可靠，能够明显减少椎板切除术后严重并发症的发生率u其减压原理为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前提下，通过扩大椎管以解除脊髓后方的压迫，同时脊髓后移躲开其前方压迫，从而达到间接减压颈椎后路椎管扩大成形术起源于20 世纪70 年代4 早先各种椎管扩大成形术式早先各种椎管扩大成形术式 早先各种椎管扩大成形术式5适应证适应证u退行性颈椎管狭窄症-脊髓型（CCS-M)，即脊髓型颈椎病；u颈椎后纵韧带骨化症（OPLL);u发育性椎管狭窄；u颈椎间盘突出症；u脊髓肿瘤等。u禁忌症：严重颈椎后凸；适应证退行性颈椎管狭窄症-脊髓型（CCS-M)，即脊髓型颈椎6双开门较单开门优势双开门较单开门优势u颈椎稳定性提高u围手术期并发症较少u特别是轴性症状发生率低双开门较单开门优势7SLAC手术p1995年借鉴p北京积水潭医院自主研发天然珊瑚锻造制成棘突间隔物；p取英文关键步骤替代自体骨间隔物替代自体骨间隔物+棘突纵割棘突纵割+双开门双开门+椎管扩大椎管扩大+椎板成形术（椎板成形术（SLACSLAC手术）手术）SLAC手术1995年借鉴8手术步骤手术步骤u颈3椎板切除+颈7椎板上1/3切除；u保护颈2及颈7棘突肌肉止点；u硬膜外导管建立线锯通道，纵行切割颈4-颈7棘突;u用高速磨钻在C4-C7两侧椎板根部、小关节内侧做侧沟；u正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织；u见到硬膜囊后移并有明显搏动后，于各劈开棘突间植入珊瑚人工骨，丝线固定于棘突；手术步骤颈3椎板切除+颈7椎板上1/3切除；9颈后路椎板棘突暴露颈后路椎板棘突暴露10线锯通道纵行切割颈4-颈7棘突线锯通道纵行切割颈4-颈7棘突11高速磨钻做侧沟高速磨钻做侧沟12高速磨钻做侧沟高速磨钻做侧沟13正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织14棘突间植入珊瑚人工骨，丝线固定于棘突棘突间植入珊瑚人工骨，丝线固定于棘突15SLAC手术SLAC手术16术后改变术后改变p术后卧床时间从之前的 3-6 d 缩短至 1 dp一般术后 6 h 可在护士帮助下轴向翻身p早期进行功能锻炼p预防性抗生素使 用从之前的 5-7 d 缩短为术后 24 hp佩戴颈托时间从最早的3-6 个月以上逐渐 缩短至2周术后改变术后卧床时间从之前的 3-6 d 缩短至 1 d17解剖学基础解剖学基础p弓弦理论：颈椎呈前突，脊髓向后膨胀，减压后脊髓成为弓弦状；p椎板向中线汇合，与棘突后存在间隙，有穿线锯空间；p赵州桥理论：双开门术后植入骨块与撑开椎板结合，结构稳定；解剖学基础弓弦理论：颈椎呈前突，脊髓向后膨胀，减压后脊髓成为18需要工具需要工具p高速磨钻p线锯p硬膜外导管 p珊瑚植入骨p颈椎手术床需要工具高速磨钻19优势优势p减压效果充分；p不破坏棘突及椎间关节，术后脊柱稳定性好；p保留颈2椎板、肌肉及韧带，不影响颈椎旋转功能；p术后棘突居中，有利于颈后肌肉止点重建，达到左右平衡；优势减压效果充分；20缺陷缺陷p因颈5神经根最短，脊髓弓弦膨胀后，易出现颈5神经根麻痹p术后可逐渐恢复（2周-半年）缺陷因颈5神经根最短，脊髓弓弦膨胀后，易出现颈5神经根麻痹21谢谢！颈椎后路椎管扩大成形术课件22颈椎椎板成形术有以下的优势颈椎椎板成形术有以下的优势并发症少并发症少颈椎运动功能保留颈椎运动功能保留可以早期活动可以早期活动颈椎椎板成形术有以下的优势并发症少23u前方有明确压迫并局限在12 个节段的患者适合前路手术u3 个或3 个以上节段病变时，需固定融合节段过长，容易导致如内固定失败、融合 率差、颈部僵硬及邻近节段退变等一系列问题。u总结起来，颈椎椎板成形术的适应证为三节段及以上的有明显脊髓压迫表现上述疾病前方有明确压迫并局限在12 个节段的患者适合前路手术24正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织；胸椎上缘，做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。起源于20 世纪70 年代术后卧床时间从之前的 3-6 d 缩短至 1 d疗效可靠，能够明显减少椎板切除术后严重并发症的发生率术后棘突居中，有利于颈后肌肉止点重建，达到左右平衡；最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血和手术时间椎板向中线汇合，与棘突后存在间隙，有穿线锯空间；取英文关键步骤替代自体骨间隔物+棘突纵割+双开门+椎管扩大+椎板成形术（SLAC手术）佩戴颈托时间从最早的3-6 个月以上逐渐 缩短至2周疗效可靠，能够明显减少椎板切除术后严重并发症的发生率术前存在明显后凸一般 椎板成形术的禁忌证，但也可在SLAC 手术时同时后路侧块或椎弓根内固定，可获得良好效果并减少最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血和手术时间颈椎后路椎管扩大成形术扩大椎管周长以增加直径正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织；25SLAC-型手术对颈后肌群的影响大大降低，没有剥离再重建过程。可以获得同样的神经减压效果手术操作更加简单能减少轴性症状发生率C7椎板在颈椎稳定性方面有重要作用，保留C7棘突能减少轴性症状发生由于切除了C3 椎板，C7 椎板头侧也做了 部分减压，SLAC-型手术的减压范围十分充分，较 C3-C6 椎板成形术还大，能避免术后 C7 节段继续狭 窄改良后只需植入3 块珊瑚人工骨，减少了线锯需要劈开的范围和磨钻需要做门轴的数量，手术时间较前明显缩短松开拉钩后，由于良好的保留了颈半棘肌等颈后部肌群，肌肉层有自然合拢的趋势，使伤口缝合、愈合更加容易术前存在明显后凸一般 椎板成形术的禁忌证，但也可在SLAC 手术时同时后路侧块或椎弓根内固定，可获得良好效果并减少SLAC-型手术对颈后肌群的影响大大降低，没有剥离再重建过26扩大椎管周长以增加直径扩大椎管周长以增加直径扩大椎管周长以增加直径27 最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失直观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血和手术时间血和手术时间 最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直观且28总结起来，颈椎椎板成形术的适应证为三节段及以上的有明显脊髓压迫表现上述疾病硬膜外导管建立线锯通道，纵行切割颈4-颈7棘突;用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。颈椎后路减压侧块螺钉固定禁忌症：严重颈椎后凸；正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织；颈椎后纵韧带骨化症（OPLL);在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压。硬膜外导管建立线锯通道，纵行切割颈4-颈7棘突;赵州桥理论：双开门术后植入骨块与撑开椎板结合，结构稳定；患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头部支架固定，最好头部轻微屈曲。术前存在明显后凸一般 椎板成形术的禁忌证，但也可在SLAC 手术时同时后路侧块或椎弓根内固定，可获得良好效果并减少疗效可靠，能够明显减少椎板切除术后严重并发症的发生率扩大椎管周长以增加直径在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压。体现出了保留颈后结构的必要性取后块内侧的结合部预防性抗生素使 用从之前的 5-7 d 缩短为术后 24 h 患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头部支架固定，最好头部轻微屈曲。颈部的适度屈部支架固定，最好头部轻微屈曲。颈部的适度屈曲能减少关节突关节和椎板的重叠，使椎板成形曲能减少关节突关节和椎板的重叠，使椎板成形更方便，同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉更方便，同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉的出血的出血总结起来，颈椎椎板成形术的适应证为三节段及以上的有明显脊髓压29 取后路正中切口，取后路正中切口，暴露第二颈椎下缘至暴露第二颈椎下缘至第一胸椎上缘，做侧第一胸椎上缘，做侧面骨膜下剥离至椎体面骨膜下剥离至椎体侧块中部。在各节段侧块中部。在各节段做减压时候的时候确做减压时候的时候确认椎板外侧和侧块内认椎板外侧和侧块内侧的结合部侧的结合部 取后块内侧的结合取后块内侧的结合部部胸椎上缘，做侧面骨胸椎上缘，做侧面骨膜下剥离至椎体侧块膜下剥离至椎体侧块中部。在各节段做减中部。在各节段做减压时候的时候确认椎压时候的时候确认椎板外侧和侧块内侧的板外侧和侧块内侧的结合部结合部 取后路正中切口，暴露第二颈椎下缘至第一胸椎上缘，做侧面30 在应该减压至在应该减压至C2节段的，保留节段的，保留C2后弓的后弓的完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压。用枪钳或磨钻去除颈完成减压。用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘、椎板下缘、中间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成穹中间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成穹顶样成形顶样成形 在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的完整和其31 用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。最后用的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的目最后用的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的目的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度 用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽32谢谢观看！谢谢观看！谢谢观看！33