重症康复课件

重症康复重症康复1AmericanThoracicSocietyDocuments（胸科协会）基于评估的，为患者量身定做的综合管理方案不局限于运动，还包括教育、行为改变等改善身体和心理，并促进长期的优化健康的行为American Thoracic Society Docu2年世界卫生组织将综合管理定义为“这个概念将与诊断、治疗、管理、康复和健康促进相关的投入、交付、管理和组织服务整合在一起”跨学科的合作非多学科交叉更显著的以患者为中心的方法将不同学科的方法整合成一个会诊会 年世界卫生组织将综合管理定义为3跨学科合作：监护室患者日程和长期工作规划纲要Respiratory Medicine(2005)99,1096-104跨学科合作：监护室患者日程和长期工作规划纲要Respirat4英国定义的重症患者护理专科护士照顾水平分级（2000）Level0:患者需要在急性医院普通病房进行护理照顾Level1:患者存在病情恶化的风险或者需要被转移到高依赖护理病房，他们需要在普通病房的基础上额外增加重症管理团队的其他的支持和指导建议Level2:患者需要更详尽的观察和治疗，包括单一衰竭器官或系统的支持，或手术后的照顾，或者他们的病情持续恶化需要更高水平的护理照顾Level3:患者需要在更高级别的呼吸基础支持上英国定义的重症患者护理专科护士照顾水平分级（2000）5重症患者护理专科护士的定义已经被注册具有正确知识，技术和能力满足重症患者需求而不需要直接监护的护士需要强调的是：重症患者护理专科护士的知识，技术和能力不是指工作的地点（在监护室工作或高依赖病房工作）；而是指其能够在任何工作环境和场所满足重症患者的需求重症患者护理专科护士的定义6重症患者护理专科护士的角色Ball and McElligot,2002为改善患者疗效结果承担责任积极主动的管理和警觉，预防不良事件，以及提供心理支持减少镇静药物的使用，帮助撤离呼吸机，身体的康复和心理的支持为观察患者承担责任持续的护理观察能减少患者病情突然恶化的危害，掌握监测数据和支持设备的变化，预防躁动和昏迷持续的护理观察应该包括身体和心理的动态变化为提供有效沟通承担责任患者、患者家属所有跨学科健康管理人员之间 重症患者护理专科护士的角色Ball7重症患者护理专科护士在工作中需要考虑的5各要点1.最大限度帮助患者康复不仅仅需要考虑心理上的需求，也需要考虑身体上的需求2.为患者提供自我帮助的手册能帮助患者身体恢复及减少抑郁3.重症患者的心理问题是常见的，并伴有对重症治疗期间的记忆缺失和健忘4.患者常常没有做好出院的心理准备并且对出院回家感到害怕5.如果为患者提供康复护理服务会减少52%的住院时间Nursing Times,Vol109,No.26 重症患者护理专科护士在工作中需要考虑的5各要点Nursing8重症患者护理专科护士的角色：时钟模式秒针？重症患者护理专科护士的角色：时钟模式9在开始重症护理之前，首先要知晓患者的依赖性虽然，在全球范围内并没有评估的统一标准但是，以下几个要点值得重症患者护理护士考虑患者的安全性（对镇静和躁动的患者进行评估）患者需要频繁的观察，干预和康复对情况易变化的患者应该严密观察标记在院内患者的功能活动水平需要掌握管理重症患者护理的特殊知识，技巧和经验在开始重症护理之前，首先要知晓患者的依赖性10现代重症患者新的关注热点功能能力的下降认知能力的下降精神健康的下降 现代重症患者新的关注热点功能能力11循证的证据证明了：早期活动的必要性是不争的事实循证的证据证明了：12重症患者早起活动绝非是一个新的概念NEJM 1942;14:576-577&BMJ 1948;2:1026-1027术后重症患者早起下床活动的康复理念最早在第二次世界大战的时候已经提出希望伤员能够尽快的恢复重返战场早期活动的益处被非常清晰的描述首先，战士的士气得到了很快的提升再次，整体的健康状况和力量得到了更好地保持最后，战士得到了更快的康复重症患者早起活动绝非是一个新的概念NEJM 1942;14:13然而，不幸的是.ThomasPetty-Todayvs.1964(Chest1998;114:360-361)当我在重症医学单元查房的时候，我看见的是无力的，镇静的患者没有任何动作的躺在床上，看起来就跟已经死去没有任何区别，如果不是监护仪器伤的数字，我根本感觉不到他们还活着过去的情况根本不像现在这样接受机械通气的患者是清醒并且保持警觉地，他们常常坐在椅子上，患者和我们之间是互动的，他们保持着继续活下去的激情现在与过去相比，几乎所有的患者看起来都是昏迷的即使他们保留着肌肉的力量但是，我也清楚的看见患者的肌肉在慢慢萎缩下去然而，不幸的是.Thomas Petty-To14重症患者早期活动在我们国家开展的情况是其发展的障碍来源于我们的认识重症患者早期活动15通过预防和早期康复治疗来改善ICU 生存患者认知功能的干预研究才刚刚开始；Silva等2研究显示ICU实施早期康复治疗，有利于重症患者的生理和心理功能的恢复。重症监护病房（intensive care unit,ICU)是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，是对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多学科，多功能监护医疗的领域。呼吸运动与有效咳嗽的训练：负责：外科疾病ICU康复治疗心肌梗塞需区分是否急性期、是否有新发梗塞等情况；1 Yosef-Brauner O，Adi N，Beb shahar T，et alEffect of physical therapy on muscle strength，respiratory muscles and functional parameters in patients with intensive care unit acquired weaknessJClin Respir J，201 5，9(1)：1-6ICU 的停留时间无疑是重症患者发生肌无力的最重要因素老年人常见，与镇静时间相关；New Jersey:Prentice-Hall Inc，1981.三、检查患者现状是否适合康复现代重症患者新的关注热点早在1967 年Carroll D1就撰文指出在CCU 中开展早期心脏康复的重要性；常有幻觉，多为视幻觉，亦可有前庭幻觉、听幻觉、触幻觉等。Bailey 等1研究呼吸重症监护病房而行机械通气至少4d的患者。weaknessJ.重症患者护理专科护士在工作中需要考虑的5各要点Crit Care Med,38(11)：2089-2094.在我们国家开展的情况是为何我们不愿意让重症患者早期活动？因为监护室是一个关注重生和稳定的地方可怕的惯性思维非常虚弱&非常不稳定的患者+管线&设备&密闭的空间=最好卧床+不需要康复&不安全通过预防和早期康复治疗来改善ICU 生存患者认知功能的干预研16制动带来的生理学不良改变心血管系统：心动过速；低血压；心机萎弱&每搏量减少；增加血栓和肺栓塞风险；减少总血容量呼吸系统：减少潮气量残气量；增加气道分泌物；降低清除气道分泌物能力；增加误吸和肺炎风险；增加肺不张风险消化系统：便秘；肠梗阻骨骼肌肉系统：骨骼肌萎缩；降低肌肉力量；增加需氧量；骨量丢失或骨质疏松；关节挛缩；压疮泌尿系统：尿潴留、尿路感染、体液潴留等精神神经系统：焦虑、抑郁；睡眠模式改变等制动带来的生理学不良改变心血管系统：心动过速；低血压；心机萎17缘何大家会重拾早期活动的兴趣？对制动的重新认识对管理患者的重新认识人口结构和健康管理理念的改变缘何大家会重拾早期活动的兴趣？18ICUICU患者早期康复介入患者早期康复介入对对ICUICU康复的认识康复的认识ICUICU患者的常见功能障碍问题患者的常见功能障碍问题ICUICU康复时机选择康复时机选择ICUICU康复适应及禁忌康复适应及禁忌ICUICU康复手段康复手段注意事项注意事项我院我院ICUICU康复进展康复进展ICU患者早期康复介入对ICU康复的认识19对对ICUICU康复的认识康复的认识l重症监护病房（重症监护病房（intensive care unit,intensive care unit,ICU)ICU)是医院集中监护和救治危重患者的医疗是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，是对因创伤或疾病而导致危及生命或单元，是对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多学科，多功能监护医疗的领的患者，进行多学科，多功能监护医疗的领域。域。lICUICU患者死亡率下降，生存患者的功能状态和生存质量开始成为了关注的焦患者死亡率下降，生存患者的功能状态和生存质量开始成为了关注的焦点点l康康复医学科主要解复医学科主要解决功决功能障碍，能障碍，ICUICU患患者康者康复介复介入时间？入时间？lICU ICU 康康复医学可参与的工作范围及内复医学可参与的工作范围及内容有哪些？容有哪些？对ICU康复的认识重症监护病房（intensive care20l早在早在1967 1967 年年Carroll D1Carroll D1就撰文指出在就撰文指出在CCU CCU 中开展早期心脏康复的重要性；中开展早期心脏康复的重要性；lZanniZanni等等22研究指出在研究指出在ICU ICU 中机械通气患者所获得的康复治疗较少，在中机械通气患者所获得的康复治疗较少，在ROMROM、肌力方面普遍较差；肌力方面普遍较差；lHuHu等等33发现早期进发现早期进ICU ICU 病区中的脑卒中患者康复干预，可以明显增加病区中的脑卒中患者康复干预，可以明显增加Barthel Barthel 指数和脑卒中评分量表指数和脑卒中评分量表NIHNIH的分值；的分值；l黄东锋等黄东锋等44发现在发现在ICUICU采用康复治疗手段后，患者在采用康复治疗手段后，患者在GCS GCS 和和FMA FMA 评分分值上评分分值上有显著的提高，从有显著的提高，从ICU ICU 转归普通病房时的功能状况来看，其结局是有利于重转归普通病房时的功能状况来看，其结局是有利于重症患者的；症患者的；1 Carroll D.Cardiac rehabilitation:II.Coronary care unitsJ.Md State Med J,1967,16(12):109,111.2 Zanni JM,Korupolu R,Fan E,et al.Rehabilitation therapy and outcomes in acute respiratory failure:an observational pilot projectJ.J Crit Care,25(2):254262.3 Hu MH,Hsu SS,Yip PK,et al.Early and intensive rehabilitation predicts good functional outcomes in patients admitted to the stroke intensive care unit.Disability&Rehabilitation.-3-24.4 黄东锋,毛玉瑢,徐光青,等.ICU 脑卒中康复干预的针对措施和短期结局J.中国康复医学杂志,2002,l7(2):7881.早在1967 年Carroll D1就撰文指出在CCU 21ICUICU患者常见并发症患者常见并发症ICU患者常见并发症22ICUICU常见并发症常见并发症一、一、ICUICU获得性肌无力：获得性肌无力：l是指是指ICU ICU 重症患者除危重疾病外无明确原因而继发出现的重症患者除危重疾病外无明确原因而继发出现的肌无力肌无力11。l表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩。表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩。l可致重症患者住院时间延长与病死率增加，遗留不同程度可致重症患者住院时间延长与病死率增加，遗留不同程度的功能障碍，降低了患者的生存质量。的功能障碍，降低了患者的生存质量。lICU ICU 的停留时间无疑是重症患者发生肌无力的最重要因素的停留时间无疑是重症患者发生肌无力的最重要因素l卧床者肌力每日降低卧床者肌力每日降低1%-1.5%1%-1.5%lICU ICU 的早期康复被认为是防治的早期康复被认为是防治ICUICU获得性肌无力的重要策获得性肌无力的重要策略略221 Stevens RD,Marshall SA,Cornblath DR,et al.A framework for diagnosing and classifying intensive care unit-acquiredweaknessJ.Crit Care Med,37(10 Suppl)：S299-308.2 Lipshutz AK,Gropper MA.Acquired neuromuscular weakness and early mobilization in the intensive care unitJ.Anesthesiology,118(1)：202-215.ICU常见并发症一、ICU获得性肌无力：1 Steven23二、谵妄：二、谵妄：l谵妄状态，不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向谵妄状态，不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉，亦可有前庭幻觉、听幻觉、触幻常有幻觉，多为视幻觉，亦可有前庭幻觉、听幻觉、触幻觉等。患者有时可以外界有些接触，呼之能简单应答，常觉等。患者有时可以外界有些接触，呼之能简单应答，常不切题，且维持很短时间。患者睡眠节律也有障碍，夜晚不切题，且维持很短时间。患者睡眠节律也有障碍，夜晚多加重，骚动不安，日间则表现嗜睡。常伴出汗、心跳加多加重，骚动不安，日间则表现嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状l新近一项涉及新近一项涉及1111个国家的个国家的104104个个ICUICU研究中，谵妄发病率研究中，谵妄发病率为为32.3%132.3%1；l谵妄增加重症患者病死率，延长谵妄增加重症患者病死率，延长ICU ICU 停留时间和住院时停留时间和住院时间，并可引起患者认知障碍等；间，并可引起患者认知障碍等；l老年人常见，与镇静时间相关；老年人常见，与镇静时间相关；lNeedhamNeedham等等22研究也证实早期物理治疗能够减少谵妄的研究也证实早期物理治疗能够减少谵妄的发生和缩短其持续时间。发生和缩短其持续时间。1 Salluh JI,Soares M,Teles JM,et al.Delirium epidemiology in critical care(DECCA)：an international studyJ.Crit Care,14(6)：R210-217.2 Needham D M，Korupolu R，zanni J M，et alEarly physical medicine and rehabilitatjon for patjents with acute respiratory failure：a quality improvement projectJArch Phys Med Rehabil，91(4)：536542.二、谵妄：1 Salluh JI,Soares M,24三、认知障碍：三、认知障碍：l持续而严重的记忆力下降、注意力不集中和执行功能障碍影响了生存患者的功能状态和健康相关生存质量；持续而严重的记忆力下降、注意力不集中和执行功能障碍影响了生存患者的功能状态和健康相关生存质量；l蒙特利尔认知评估（蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment,MoCAMontreal cognitive assessment,MoCA）量表是快速筛查认知功能最常用的评估工具；）量表是快速筛查认知功能最常用的评估工具；l通过预防和早期康复治疗来改善通过预防和早期康复治疗来改善ICU ICU 生存患者认知功能的干预研究才刚刚开始；生存患者认知功能的干预研究才刚刚开始；三、认知障碍：25四、深静脉血栓：四、深静脉血栓：l长期卧床、制动、血管损伤和长期卧床、制动、血管损伤和(或或)血液高凝状态等因素，血液高凝状态等因素，ICUICU患者是发生患者是发生DVTDVT的高危人群；的高危人群；l研究显示，脓毒症患者早期研究显示，脓毒症患者早期(6(6天天)为为DVTDVT的高发期，尽管接受了抗凝药物预防，的高发期，尽管接受了抗凝药物预防，DVTDVT的发生率仍可的发生率仍可达到达到5 5左右左右11；l国外研究国外研究22：通过早期康复能增加骨骼肌的肌肉力量，还可防治微血管功能障碍，促进下肢血：通过早期康复能增加骨骼肌的肌肉力量，还可防治微血管功能障碍，促进下肢血液回流，有效地减少液回流，有效地减少DVTDVT的发生。的发生。l国内研究国内研究33：对：对120120例呼吸衰竭患者随机对照的研究发现早期康复活动可降低例呼吸衰竭患者随机对照的研究发现早期康复活动可降低DVTDVT的发生率的发生率(2/60 VS(2/60 VS 8/60)8/60)。1 Shorr A F，Williams M DVenous thromboembolism in crtically ill patientsObservations from a randomized trial in sepsisJThromb Haemost，101(1)：139-144.2 GomezCabreraI C，Domenech E，Vlna JfvIoderate exerclse ls a antioxidant：Upregulation of antioxidangenes by trainingJFree Radic Biol Med，44(2)：126-131.3 胡细玲，陈妙霞，吴本权，等早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响J现代临床护理，14(3)：26-28.四、深静脉血栓：1 Shorr A F，Williams26五、重症肺炎：五、重症肺炎：l重症肺炎和呼吸机相关肺炎是重症肺炎和呼吸机相关肺炎是ICUICU常见疾病，严重影响着常见疾病，严重影响着患者预后；患者预后；l早期康复治疗通过体位变化，靠重力作用使肺叶或肺段早期康复治疗通过体位变化，靠重力作用使肺叶或肺段内深部气道分泌物引流排除，结合胸部物理治疗则更有利内深部气道分泌物引流排除，结合胸部物理治疗则更有利于痰液引流，从而达到利于肺炎控制的效果，同时也有利于痰液引流，从而达到利于肺炎控制的效果，同时也有利于呼吸机相关肺炎的预防；于呼吸机相关肺炎的预防；l研究发现研究发现11早期康复治疗能有效地减少呼吸机相关肺炎早期康复治疗能有效地减少呼吸机相关肺炎的发生的发生(9/60 VS18/60)(9/60 VS18/60)。1 胡细玲，陈妙霞，吴本权，等早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响J现代临床护理，14(3)：26-28.五、重症肺炎：1 胡细玲，陈妙霞，吴本权，等早期康复活27六、心理障碍：六、心理障碍：l重症患者由于受到严重疾病及在重症患者由于受到严重疾病及在ICUICU内缺乏亲人陪内缺乏亲人陪护等因素影响，容易产生焦虑、抑郁及认知障碍，心护等因素影响，容易产生焦虑、抑郁及认知障碍，心灵脆弱、悲观，严重者甚至有自杀倾向，心理状态极灵脆弱、悲观，严重者甚至有自杀倾向，心理状态极不健康；不健康；l早期康复治疗能够改善重症机械通气患者的功能状早期康复治疗能够改善重症机械通气患者的功能状态和心理状态，一旦开始进行康复功能锻炼，患者对态和心理状态，一旦开始进行康复功能锻炼，患者对疾病的康复就更加乐观疾病的康复就更加乐观11；lSilvaSilva等等22研究显示研究显示ICUICU实施早期康复治疗，有利实施早期康复治疗，有利于重症患者的生理和心理功能的恢复。于重症患者的生理和心理功能的恢复。1 Schweickert W D，Pohlman M C，Pohlman A s，et aIEarIy physicaI and occupationaltherapy in mechanically ventilated，critically ill patients：a randoIllized trialJLancet，。373(9678)：1874-18822 Silva A P，Maynard K，Cruz M R，et a1Effect of motor physical therapy in c“tically ill patientsJRev Bras Ter Intensiva，22(1)：85-91六、心理障碍：1 Schweickert W D，Poh28六、关节僵硬：关节僵硬是指正常关节功能(如屈伸、旋转等)发生不同程度的障碍，表现为活动范围的减小。重症患者的肢体功能障碍，严重影响了患者的生活质量，给家庭及社会带来了沉重的负担。国内外研究报导认为：早期康复的介人可降低致残率、改善生活质量，其功能恢复是基于损伤后的中枢系统功能的重塑和可塑性原理，通过输人正常的运动模式，促进患者正常运动模式的形成。达到最大的功能恢复。康复介人越早，其肢体功能fugl-meyer评分和日常生活自理能力barthel指数预后越好六、关节僵硬：29ICUICU康复时机选择和指征把握康复时机选择和指征把握ICU康复时机选择和指征把握30ICUICU康复时机选择康复时机选择l关于早期康复治疗时机的选择目前没有统一的标准；l研究认为患者进入ICU24小时后即应开始康复评估，主要评估是否合适进行早期康复治疗，包括对患者呼吸、循环、神经系统情况进行评估，判断患者是否存在早期康复治疗的风险；ICU康复时机选择关于早期康复治疗时机的选择目前没有统一的标31ICUICU康复开始指征康复开始指征研究认为符合下述情况即可考虑开始康复研究认为符合下述情况即可考虑开始康复11l对刺激保持反应；对刺激保持反应；l吸入氧浓度吸入氧浓度(FIO(FIO2 2)60)60，呼气末正压，呼气末正压l呼气末正压通气呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEPpositive end expiratory pressure,PEEP):10cmH):10cmH2 2O O；l患者准备撤机；患者准备撤机；l无直立性低血压或无需泵入血管活性药物无直立性低血压或无需泵入血管活性药物1 Bailey P，Thomsen G E，spuhler V J，et a1Early activity is feasible and safe in respiratory failure patientsJcrit care Med，2007，35(1)：139-145ICU康复开始指征研究认为符合下述情况即可考虑开始康复132不宜不宜ICUICU康复指征康复指征根据根据AdlerAdler的研究整理的研究整理11：l心率：超过年龄允许的最高心率的心率：超过年龄允许的最高心率的7070；在静息心率的基础上下降；在静息心率的基础上下降2020；40130130次分；出现新的心律失常；应用新的抗心律失常药物；出现新的心肌梗死；次分；出现新的心律失常；应用新的抗心律失常药物；出现新的心肌梗死；l血氧饱和度：血氧饱和度：88180mmHg180mmHg或有直立性低血压；平均动脉压或有直立性低血压；平均动脉压65mmHg1lOmmHg1lOmmHg；新加了血管；新加了血管升压药物种类或剂量；升压药物种类或剂量；l呼吸频率：呼吸频率：54040次分；次分；l机械通气：机械通气：FIOFIO2 26060，PEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O；人机对抗；通气模式为控制通气；人机对抗；通气模式为控制通气；l其他情况：镇静或昏迷其他情况：镇静或昏迷(RASS3)(RASS3)；患者明显躁动，需要加强镇静剂量，；患者明显躁动，需要加强镇静剂量，RASS2RASS2分；患者分；患者不能耐受活动方案；患者拒绝活动；不能耐受活动方案；患者拒绝活动；1 Adler J，Malone DEarly mobilization in intensive care unit：a systematic reviewJcardiopulm Phys Ther J，23(1)：5-13.不宜ICU康复指征根据Adler的研究整理1：1 A33不宜不宜ICUICU康复指征康复指征根据根据Yosef-BraunerYosef-Brauner的研究整理的研究整理11：l血流动力学不稳定血流动力学不稳定(收缩压收缩压200mmHg200mmHg或或80mmHg80mmHg，心率，心率40130130次分次分)l心律失常、心肌梗死、呼吸不稳定心律失常、心肌梗死、呼吸不稳定(血氧饱和度血氧饱和度8888)的患者也不宜进行康复治疗。的患者也不宜进行康复治疗。点评：点评：l心律失常要根据不同种类、基础情况、以及是否稳定的情况进行区分，并不是心律失常就心律失常要根据不同种类、基础情况、以及是否稳定的情况进行区分，并不是心律失常就不能行康复；不能行康复；l心肌梗塞需区分是否急性期、是否有新发梗塞等情况；心肌梗塞需区分是否急性期、是否有新发梗塞等情况；l故故ICUICU康复需根据康复医师与患者主管医师共同评估和讨论后决定是否进行康复，同时康康复需根据康复医师与患者主管医师共同评估和讨论后决定是否进行康复，同时康复科医师决定训练强度、手段等；复科医师决定训练强度、手段等；1 Yosef-Brauner O，Adi N，Beb shahar T，et alEffect of physical therapy on muscle strength，respiratory muscles and functional parameters in patients with intensive care unit acquired weaknessJClin Respir J，201 5，9(1)：1-6不宜ICU康复指征根据Yosef-Brauner的研究整理34ICUICU康复终止治疗指征康复终止治疗指征ICUICU康复治疗过程中需要终止治疗的情况：康复治疗过程中需要终止治疗的情况：l收缩压收缩压90mmHg200mmHg200mmHg，平均动脉压，平均动脉压65mmHg6060，PEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O，呼吸，呼吸3535次分，需压力控制通气或使用神经肌肉阻滞剂。其他需停止的情次分，需压力控制通气或使用神经肌肉阻滞剂。其他需停止的情况还包括：患者感到费力，出现胸痛、眩晕、出汗、疲乏及严重呼吸困难，血氧饱和度况还包括：患者感到费力，出现胸痛、眩晕、出汗、疲乏及严重呼吸困难，血氧饱和度90%180mmHg或有直立性低血压；常用的运动有：踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动（绷紧大腿）、握拳运动等。人口结构和健康管理理念的改变Disability&Rehabilitation.根据Yosef-Brauner的研究整理1：但通常患者因突发的危重疾病而进入ICU，会产生一种危机状况1，根据危机理论，在危机状况下，患者及整个家庭将完全陷入混乱状态，严重影响患者及家属对疾病的应对能力2。ICU 的停留时间无疑是重症患者发生肌无力的最重要因素ICU患者早期康复治疗流程吞咽训练包括两个方面的内容：预防吞咽肌群的废用性萎缩；Crisis interventi on theory and practiceM.Critical Care Nurse,1991,11(8):3440.早期康复治疗能够改善重症机械通气患者的功能状态和心理状态，一旦开始进行康复功能锻炼，患者对疾病的康复就更加乐观1；Activities of daily living(Barthel Index)at discharge from the intensive care unitJ.ICU的康复参与l康复人员需参加ICU查房、学习、护理培训，制定科室ICU康复手册，以便获取机会让各种康复治疗措施早期介入ICU治疗工作。l患者家属参与康复计划，使家属有机会对患者康复相关问题进行决策，并能针对家属需求制定更为合适的康复治疗计划。l但通常患者因突发的危重疾病而进入ICU，会产生一种危机状况1，根据危机理论，在危机状况下，患者及整个家庭将完全陷入混乱状态，严重影响患者及家属对疾病的应对能力2。1 Burgess AW,Baldwin BA.Crisis interventi on theory and practiceM.New Jersey:Prentice-Hall Inc，1981.68.2 Kleinpell RM.Needs of family of critically ill patients:a literature reviewJ.Critical Care Nurse,1991,11(8):3440.Anesthesiology,ICU的康复参与康复人员需参加70ICU的康复参与l制订康复计划前，主管康复医生根据患者病情、会诊需求、康复评估，将康复治疗措施告知家属及本人，使其理解康复治疗必要性和风险。l对家属进行康复宣教，拒绝进行康复治疗的家属多数是缺乏对患者长期卧床产生严重并发症的直观认识或限于家庭经济问题。ICU的康复参与制订康复计划前，主管康复医生根据患者病情、会71注意事项l有研究报道，ICU康复过程出现跟腱断裂、跌倒、胃管脱出、循环波动、血氧饱和度下降；l对康复治疗的各项操作制定程序流程，并建立相应的培训、考核、管理制度。l严格执行医院的感染监测与控制制度，由医院感染管理科进行职业安全和个人防护的培训，尽一切努力减少或避免在康复治疗过程中可能出现的感染因素。l康复治疗适应症和禁忌的把握不仅根据文献研究，还需要根据患者病情和主管医师的嘱咐；注意事项有研究报道，ICU康复过程出现跟腱断裂、跌倒、胃管脱72我科开展的ICU康复我科开展的ICU康复73我科开展的ICU康复病种l外科围手术期康复：心、胸、胰腺炎l重症颅脑损伤康复lCOPD急性发作l急性脑卒中l心衰l颈髓损伤高位截瘫l其他原因所致长期卧床、脱机困难等我科开展的ICU康复病种外科围手术期康复：心、胸、胰腺炎74我科常用ICU康复手段l日常生活活动能力训练l呼吸训练、有氧能力训练l咳嗽排痰训练l体位摆放以及转移训练l步行训练l肌力训练l物理因子疗法、借助仪器的下肢训练我科常用ICU康复手段日常生活活动能力训练75我科ICU康复小组组长：吴肖清负责：心外科围手术期康复ICU重症患者康复EICU创伤外科康复成员：刘骁杰负责：内科疾病ICU康复治疗成员：郝彦负责：外科疾病ICU康复治疗普胸外科围手术期康复我科ICU康复小组组长：吴肖清 76重症康复课件77我科ICU康复流程我科ICU康复流程78ICU康复治疗的深入合作每周定期晨交班每日床边与ICU医生沟通每次床边与ICU护士沟通ICU康复治疗的深入合作每周定期晨交班79谢谢！谢谢！80重症康复课件