造口并发症课件

造口并发症造口并发症1课程目标课程目标了解肠造口并发症的种类了解肠造口并发症的种类了解肠造口并发症的种类了解肠造口并发症的种类掌握预防肠造口并发症的方法掌握预防肠造口并发症的方法掌握预防肠造口并发症的方法掌握预防肠造口并发症的方法知道处理肠造口并发症的方法知道处理肠造口并发症的方法知道处理肠造口并发症的方法知道处理肠造口并发症的方法课程目标了解肠造口并发症的种类2造口定义造口定义 造口是人体空腔脏器在体表外的非造口是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。自然性开口。造口定义 造口是人体空腔脏器在体表外的非3 肠造口并发症的原因肠造口并发症的原因专业人士只重视的疾病本身的过程专业人士只重视的疾病本身的过程专业人士只重视的疾病本身的过程专业人士只重视的疾病本身的过程知识获取途径不畅知识获取途径不畅知识获取途径不畅知识获取途径不畅医疗资源不足医疗资源不足医疗资源不足医疗资源不足造口护理产品落后造口护理产品落后造口护理产品落后造口护理产品落后 肠造口并发症的原因专业人士只重视的4肠造口并发症的分类肠造口并发症的分类造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症造口并发症造口并发症造口并发症造口并发症肠造口并发症的分类造口周围并发症造口并发症5造口并发症造口并发症造口并发症6造口出血造口出血发生在术后发生在术后发生在术后发生在术后48484848小时内小时内小时内小时内原因：原因：原因：原因：肠造口粘膜与皮肤连肠造口粘膜与皮肤连肠造口粘膜与皮肤连肠造口粘膜与皮肤连 接处的毛细血管及小静脉出接处的毛细血管及小静脉出接处的毛细血管及小静脉出接处的毛细血管及小静脉出血。血。血。血。肠系膜小动脉未结扎或肠系膜小动脉未结扎或肠系膜小动脉未结扎或肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。结扎线脱落。结扎线脱落。结扎线脱落。造口出血发生在术后48小时内7造口出血造口出血少量用湿润棉球或纱布稍加少量用湿润棉球或纱布稍加少量用湿润棉球或纱布稍加少量用湿润棉球或纱布稍加 压迫即可血。压迫即可血。压迫即可血。压迫即可血。多量肾上腺素湿纱布压多量肾上腺素湿纱布压多量肾上腺素湿纱布压多量肾上腺素湿纱布压 迫或拆开粘膜皮肤缝迫或拆开粘膜皮肤缝迫或拆开粘膜皮肤缝迫或拆开粘膜皮肤缝 线，寻找出血点加以钳线，寻找出血点加以钳线，寻找出血点加以钳线，寻找出血点加以钳 扎，彻底止血。扎，彻底止血。扎，彻底止血。扎，彻底止血。造口出血8造口出血造口出血l l物理刺激物理刺激物理刺激物理刺激l l肿瘤复发肿瘤复发肿瘤复发肿瘤复发造口出血物理刺激9造口出血造口出血预防预防l l避免用力刺激肠造口（清洗、环境）避免用力刺激肠造口（清洗、环境）避免用力刺激肠造口（清洗、环境）避免用力刺激肠造口（清洗、环境）l l清洗造口时水温要低清洗造口时水温要低清洗造口时水温要低清洗造口时水温要低l l造口底盘开口适当造口底盘开口适当造口底盘开口适当造口底盘开口适当（避免凸面底盘或开口过小）避免凸面底盘或开口过小）避免凸面底盘或开口过小）避免凸面底盘或开口过小）造口出血预防10肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口太小肠造口腹壁开口太小肠造口腹壁开口太小肠造口腹壁开口太小严重的动脉硬化严重的动脉硬化严重的动脉硬化严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致因肠梗阻引起肠肿胀导致因肠梗阻引起肠肿胀导致因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧肠壁长期缺氧肠壁长期缺氧肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、提出肠管时牵拉力过大、提出肠管时牵拉力过大、提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。扭曲及压迫肠系膜血管。扭曲及压迫肠系膜血管。扭曲及压迫肠系膜血管。肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉11如何观察肠造口坏死程度如何观察肠造口坏死程度l粘膜可见少许红色粘膜可粘膜可见少许红色粘膜可等待观察等待观察l完全变黑需用透明试管、完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度手电筒观察坏死深度l未超过筋膜厚度可等待坏未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落死粘膜脱落l已超过筋膜厚度出现发热、已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口恶臭提示需重建造口如何观察肠造口坏死程度粘膜可见少许红色粘膜可等待观察12肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死每日检查造口情况每日检查造口情况每日检查造口情况每日检查造口情况 （使用透明袋）（使用透明袋）（使用透明袋）（使用透明袋）部分坏死可等待坏死组织部分坏死可等待坏死组织部分坏死可等待坏死组织部分坏死可等待坏死组织脱落脱落脱落脱落完全坏死应尽快手术重建完全坏死应尽快手术重建完全坏死应尽快手术重建完全坏死应尽快手术重建肠造口肠造口肠造口肠造口 完全脱落后发生凹陷完全脱落后发生凹陷完全脱落后发生凹陷完全脱落后发生凹陷需使用凸面造口袋需使用凸面造口袋需使用凸面造口袋需使用凸面造口袋肠造口缺血坏死每日检查造口情况完全脱落后发生凹陷13造口水肿造口水肿原因原因原因原因手术初期手术初期手术初期手术初期血清蛋白低下血清蛋白低下血清蛋白低下血清蛋白低下腹壁开口过小腹壁开口过小腹壁开口过小腹壁开口过小造口水肿原因14造口水肿造口水肿处理处理处理处理l l手术后自然恢复手术后自然恢复手术后自然恢复手术后自然恢复l l补充血清蛋白补充血清蛋白补充血清蛋白补充血清蛋白l l缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压l l可使用硫酸镁湿敷可使用硫酸镁湿敷可使用硫酸镁湿敷可使用硫酸镁湿敷2020分钟分钟分钟分钟 每日两次每日两次每日两次每日两次l l使用剪裁口较大的两件式造口袋使用剪裁口较大的两件式造口袋使用剪裁口较大的两件式造口袋使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒（艺舒（艺舒（艺舒14306*1434414306*14344）造口水肿处理15造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离原因原因原因原因l l肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜部分坏死l l肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落l l腹压过高腹压过高腹压过高腹压过高l l伤口感染伤口感染伤口感染伤口感染l l营养不良营养不良营养不良营养不良l l糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病l l常期使用类固醇药物常期使用类固醇药物常期使用类固醇药物常期使用类固醇药物造口皮肤粘膜分离原因16造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离17造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离处理处理处理处理l l 彻底清洗干净、擦干。彻底清洗干净、擦干。彻底清洗干净、擦干。彻底清洗干净、擦干。l l 根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。l l 防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。l l 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大小）贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大小）贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大小）贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大小）l l 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。造口皮肤粘膜分离处理18皮肤粘膜分离的处理方法皮肤粘膜分离的处理方法使用溃疡粉使用溃疡粉防漏膏防漏膏 二件式底盘二件式底盘清洗造口清洗造口分离处愈合分离处愈合皮肤粘膜分离的处理方法使用溃疡粉防漏膏 二件式底盘清洗造口分19造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿20造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿处理处理处理处理l l分析排除形成因素分析排除形成因素分析排除形成因素分析排除形成因素l l硝酸银点烧硝酸银点烧硝酸银点烧硝酸银点烧l l分次钳夹喷洒保护粉分次钳夹喷洒保护粉分次钳夹喷洒保护粉分次钳夹喷洒保护粉造口粘膜肉芽肿处理21造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷22造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷23造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷原因原因原因原因l l肠游离不充分，产生牵拉力。肠游离不充分，产生牵拉力。肠游离不充分，产生牵拉力。肠游离不充分，产生牵拉力。l l肠系膜过短肠系膜过短肠系膜过短肠系膜过短l l造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落l l造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。l l环状造口的支架过早除去环状造口的支架过早除去环状造口的支架过早除去环状造口的支架过早除去l l体重急剧增加体重急剧增加体重急剧增加体重急剧增加l l回肠造口最为常见回肠造口最为常见回肠造口最为常见回肠造口最为常见造口回缩、凹陷原因24造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷处理处理处理处理l l控制体重（锻炼、调节饮食）控制体重（锻炼、调节饮食）控制体重（锻炼、调节饮食）控制体重（锻炼、调节饮食）l l程度较轻者可使用防漏膏进行填补程度较轻者可使用防漏膏进行填补程度较轻者可使用防漏膏进行填补程度较轻者可使用防漏膏进行填补l l使用凸面底盘、腰带（使用凸面底盘、腰带（使用凸面底盘、腰带（使用凸面底盘、腰带（14263*1424914263*14249）l l问题严重可考虑手术重建肠造口问题严重可考虑手术重建肠造口问题严重可考虑手术重建肠造口问题严重可考虑手术重建肠造口造口回缩、凹陷处理25造口凹陷、回缩造口凹陷、回缩造口凹陷、回缩26造口狭窄造口狭窄造口狭窄27造口狭窄造口狭窄原因原因原因原因l l造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩l l手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小l l克隆氏病复发克隆氏病复发克隆氏病复发克隆氏病复发l l肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）造口狭窄原因28观察造口粘膜颜色（缺血坏死）禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。迫或拆开粘膜皮肤缝使用两件式造口袋+腰带固定更造成患者身心的痛苦。做出准确的判断问题严重可考虑手术重建肠造口专业人士只重视的疾病本身的过程部分坏死可等待坏死组织脱落皮肤粘膜分离的处理方法未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落掌握预防肠造口并发症的方法完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度需充分润滑手指或内镜检查防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。需充分润滑手指或内镜检查手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小少量用湿润棉球或纱布稍加造口狭窄造口狭窄观察造口粘膜颜色（缺血坏死）造口狭窄29造口狭窄造口狭窄造口狭窄30造口狭窄造口狭窄 检查检查l l需充分润滑手指或内镜检查需充分润滑手指或内镜检查l l先小指进入先小指进入 动作轻柔动作轻柔造口狭窄 检查31造口狭窄造口狭窄 处理处理l l教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗。需要外科手术治疗。需要外科手术治疗。需要外科手术治疗。l l泌尿造口可能需要放自留导尿管泌尿造口可能需要放自留导尿管泌尿造口可能需要放自留导尿管泌尿造口可能需要放自留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X X X X光片检查光片检查光片检查光片检查肾是否肿大）肾是否肿大）肾是否肿大）肾是否肿大）l l留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。造口狭窄 处理32造口脱垂造口脱垂造口脱垂33造口脱垂造口脱垂分类分类l l固定性脱垂固定性脱垂固定性脱垂固定性脱垂l l滑动性脱垂滑动性脱垂滑动性脱垂滑动性脱垂-粘膜脱垂粘膜脱垂粘膜脱垂粘膜脱垂（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎症、排便困难）（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎症、排便困难）（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎症、排便困难）（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎症、排便困难）造口脱垂分类34造口脱垂造口脱垂处理处理处理处理l l减轻腹压减轻腹压减轻腹压减轻腹压l l造口发生嵌顿需急诊手术造口发生嵌顿需急诊手术造口发生嵌顿需急诊手术造口发生嵌顿需急诊手术l l禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）l l保护肠造口粘膜保护肠造口粘膜保护肠造口粘膜保护肠造口粘膜l l双腔造口远端送回缝合双腔造口远端送回缝合双腔造口远端送回缝合双腔造口远端送回缝合造口脱垂处理35选用一件式造口袋选用一件式造口袋36选用一件式造口袋3636造口旁疝造口旁疝造口旁疝37造口旁疝造口旁疝原因原因原因原因l l 造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外l l 筋膜开口过大筋膜开口过大筋膜开口过大筋膜开口过大l l 腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱（年老或过胖的人）（年老或过胖的人）（年老或过胖的人）（年老或过胖的人）l l 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱l l 持续性腹压增高持续性腹压增高持续性腹压增高持续性腹压增高（例如：慢性咳嗽）（例如：慢性咳嗽）（例如：慢性咳嗽）（例如：慢性咳嗽）造口旁疝原因38造口旁疝造口旁疝处理处理处理处理l l术后早期使用造口腹带术后早期使用造口腹带术后早期使用造口腹带术后早期使用造口腹带l l减轻腹压减轻腹压减轻腹压减轻腹压提重物、咳嗽、便秘、埋身运动提重物、咳嗽、便秘、埋身运动提重物、咳嗽、便秘、埋身运动提重物、咳嗽、便秘、埋身运动l l重新选择合适的造口袋重新选择合适的造口袋重新选择合适的造口袋重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。较软的造口底板。较软的造口底板。较软的造口底板。l l告知肠梗阻的症状和体征告知肠梗阻的症状和体征告知肠梗阻的症状和体征告知肠梗阻的症状和体征l l观察造口粘膜颜色（缺血坏死）观察造口粘膜颜色（缺血坏死）观察造口粘膜颜色（缺血坏死）观察造口粘膜颜色（缺血坏死）l l慎重辨别疝与肿瘤复发慎重辨别疝与肿瘤复发慎重辨别疝与肿瘤复发慎重辨别疝与肿瘤复发造口旁疝处理39造口并发症课件40造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症41皮肤结构皮肤结构身体最大的器官身体最大的器官身体最大的器官身体最大的器官表面积表面积表面积表面积1.5-21.5-21.5-21.5-2重重重重4.5-54.5-54.5-54.5-5厚度厚度厚度厚度0.5-40.5-40.5-40.5-4(新生儿新生儿新生儿新生儿1 1 1 1)皮肤结构身体最大的器官42原因：肠造口粘膜与皮肤连程度较轻者可使用防漏膏进行填补防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。规定复诊日期Barrier function原因：肠造口粘膜与皮肤连知道处理肠造口并发症的方法肠系膜小动脉未结扎或造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压粘膜可见少许红色粘膜可等待观察完全坏死应尽快手术重建肠造口规定复诊日期皮肤结构皮肤结构皮下组织皮下组织表皮层表皮层真皮层真皮层原因：肠造口粘膜与皮肤连皮肤结构皮下组织表皮层真皮层43Barrier function屏障作用屏障作用维生素维生素D 合成合成血液供应血液供应抵御病原菌抵御病原菌感觉感觉温度调节温度调节皮肤功能皮肤功能Barrier function维生素D 合成血液供应抵御病44过敏性皮炎过敏性皮炎过敏原过敏原过敏原过敏原l l造口袋本身造口袋本身造口袋本身造口袋本身l l粘合剂粘合剂粘合剂粘合剂l l药物药物药物药物l l皮肤护理产品皮肤护理产品皮肤护理产品皮肤护理产品过敏性皮炎过敏原45过敏性皮炎过敏性皮炎去掉过敏原去掉过敏原棉布套棉布套过敏处使用皮肤保护膜、粉过敏处使用皮肤保护膜、粉新产品新产品-过敏试验过敏试验过敏性皮炎去掉过敏原46使用两件式造口袋使用两件式造口袋+腰带固定腰带固定使用两件式造口袋+腰带固定47粪水性皮炎粪水性皮炎原因原因排泄物不能有效收集排泄物不能有效收集排泄物不能有效收集排泄物不能有效收集使用方法不良使用方法不良使用方法不良使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口周围皮肤皱褶造口周围皮肤皱褶造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷粪水性皮炎原因48造口并发症课件49机械性皮炎机械性皮炎机械性皮炎50喷粉（用量）喷粉（用量）涂膜涂膜喷粉（用量）涂膜51使用防漏膏使用防漏膏按压按压2020分钟分钟使用防漏膏按压20分钟52开口偏移开口偏移（回肠造口多见）（回肠造口多见）使用凸面造口袋使用凸面造口袋使用凸面造口袋使用凸面造口袋开口偏移使用凸面造口袋53 总结总结认真分析真分析发生原因生原因做出准确的判断做出准确的判断选用正确造口用品用正确造口用品给予必要的指予必要的指导规定复定复诊日期日期 总结认真分析发生原因54 肠肠造口并造口并造口并造口并发发症的症的症的症的产产生，不生，不生，不生，不仅仅增加了医增加了医增加了医增加了医护护人人人人员员的工作的工作的工作的工作负负担。更造成患者身心的痛苦。因此，担。更造成患者身心的痛苦。因此，担。更造成患者身心的痛苦。因此，担。更造成患者身心的痛苦。因此，预预防防防防肠肠造口并造口并造口并造口并发发症是及其重要的。症是及其重要的。症是及其重要的。症是及其重要的。预防重于治防重于治疗！肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人员的55谢谢大家56造口并发症课件57