局麻麻醉护理配合图文课件

局麻麻醉局麻麻醉护理配合理配合图文文局麻麻醉护理配合图文局麻麻醉护理配合图文局麻麻醉护理配合图文1 1.表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞麻醉 4.静脉局部麻醉 5.神经及神经丛阻滞 1.表面麻醉2 2优点优点：1.对病人生理功能干扰小2.安全性大，并发症少3.简便易行4.效果确定，有效的抑制应激反应，应用于创伤镇痛5.疼痛治疗学的基础缺点缺点:阻滞不完善阻滞不完善优点：3 3n n各类较浅表及局限的中小型手术n n全身情况差或伴有其他严重病因不宜，采用其他麻醉方法的病例n n与其他方法麻醉联合麻醉，增加其麻醉效果，减少各自副作用，从而减轻麻醉的生理功能的干扰各类较浅表及局限的中小型手术4 4n n对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其他不宜者对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其他不宜者5 5n n病人合作n n病情允许n n准备充分n n麻醉完善n n技术熟练病人合作6 6n n吸收取决于：吸收取决于：药物剂量药物剂量 注药部位注药部位 局麻药的性能局麻药的性能 血管收缩药物血管收缩药物吸收取决于：7 7n n普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因n n丁卡因丁卡因丁卡因丁卡因n n利多卡因最常用局麻药利多卡因最常用局麻药利多卡因最常用局麻药利多卡因最常用局麻药n n布比卡因心脏毒性大布比卡因心脏毒性大布比卡因心脏毒性大布比卡因心脏毒性大n n罗哌卡因新型酰胺类局麻药，毒性罗哌卡因新型酰胺类局麻药，毒性罗哌卡因新型酰胺类局麻药，毒性罗哌卡因新型酰胺类局麻药，毒性小小小小普鲁卡因8 8n n每次注药前回抽，以防麻醉药入血管每次注药前回抽，以防麻醉药入血管n n每次注药前量不超过极量，以防止每次注药前量不超过极量，以防止局麻药性反应。每次注药前回抽，以防麻醉药入血管9 9n n1.协助放置麻醉体位n n2.麻醉前，将无菌注射器，注射针头放到手术器械台上n n开启麻药，将安剖上的标签朝上n n4.配合术者抽吸麻药n n5.与术者一同在次查对药名，无误后使用1.协助放置麻醉体位1010n n两类：酯类局麻药酯类局麻药和酰胺类局麻酰胺类局麻药药（1）酯类局麻药包括普鲁卡因和丁卡因，此类药物易引起变态反应。（2）酰胺类局麻药包括利多卡因和丁卡因等，一般不引起变态反应。两类：酯类局麻药和酰胺类局麻药11111 1）饮食：一般小手术前不必禁食。手）饮食：一般小手术前不必禁食。手）饮食：一般小手术前不必禁食。手）饮食：一般小手术前不必禁食。手术范围较大者，须常规禁食和禁饮。术范围较大者，须常规禁食和禁饮。术范围较大者，须常规禁食和禁饮。术范围较大者，须常规禁食和禁饮。（2 2）术前用药：常规用）术前用药：常规用）术前用药：常规用）术前用药：常规用苯巴比妥钠苯巴比妥钠苯巴比妥钠苯巴比妥钠。（3 3）局麻药皮肤）局麻药皮肤）局麻药皮肤）局麻药皮肤过敏试验过敏试验过敏试验过敏试验：使用普鲁：使用普鲁：使用普鲁：使用普鲁卡因、丁卡因者，麻醉前要了解药物卡因、丁卡因者，麻醉前要了解药物卡因、丁卡因者，麻醉前要了解药物卡因、丁卡因者，麻醉前要了解药物过敏史，无过敏史者常规做过敏试验，过敏史，无过敏史者常规做过敏试验，过敏史，无过敏史者常规做过敏试验，过敏史，无过敏史者常规做过敏试验，阴性方可使用。阴性方可使用。阴性方可使用。阴性方可使用。1）饮食：一般小手术前不必禁食。手术范围较大者，须常规禁食和1212一）毒性反应一）毒性反应二）过敏反应二）过敏反应一）毒性反应1313药物浓度过高；药物浓度过高；一次用量超过病人耐量；一次用量超过病人耐量；局麻药误注入血管内；局麻药误注入血管内；局部组织血运丰富，吸收过快，未酌情减量，局部组织血运丰富，吸收过快，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素；或局麻药中未加肾上腺素；病人原因对局麻药的耐受力下降病人原因对局麻药的耐受力下降高敏反应高敏反应药物浓度过高；1414局麻药对全身的影响以局麻药对全身的影响以中枢神经系统和中枢神经系统和中枢神经系统和中枢神经系统和心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统最为重要。最为重要。按个体反应不同可分为按个体反应不同可分为兴奋型和抑制兴奋型和抑制兴奋型和抑制兴奋型和抑制型型型型两种类型，有时先兴奋，后抑制。两种类型，有时先兴奋，后抑制。局麻药对全身的影响以中枢神经系统和心血管系统最为重要。15151.兴奋型：较多见。病人中枢神经和交感神经兴奋，表现为精神紧张，出冷汗、呼吸急促、心率快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高。甚至意识丧失、紫绀、惊厥、心率失常。1.兴奋型：16162.2.抑制型：抑制型：较少见。但后果严重。表现为：嗜睡，较少见。但后果严重。表现为：嗜睡，呼吸浅慢，心动过缓，血压下降，严呼吸浅慢，心动过缓，血压下降，严重者昏迷，心律失常，严重者呼吸心重者昏迷，心律失常，严重者呼吸心跳停止。跳停止。2.抑制型：1717麻醉前用麻醉前用巴比妥类、巴比妥类、地西泮、抗组织胺类药地西泮、抗组织胺类药物，可预防或减轻毒性反应。物，可预防或减轻毒性反应。限量使用，一次用药量不超过限量。限量使用，一次用药量不超过限量。注药前均须回抽有无血液，注药前均须回抽有无血液，边进针边注药边进针边注药边进针边注药边进针边注药，以防注入血管。如无禁忌，在每以防注入血管。如无禁忌，在每100ml100ml局麻局麻药中加入药中加入0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.3ml,0.3ml,可减慢局麻药可减慢局麻药的吸收，以减少毒性反应的发生，并能延长的吸收，以减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。麻醉时间。麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组织胺类药物，可预防或减轻毒性1818注：肾上腺素不能用于指、（趾）、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素可引起血管痉挛，使其缺血、坏死。高血压、心脏病、老年病人亦忌用肾上腺素。注：肾上腺素不能用于指、（趾）、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢1919立即停止用药，确保呼吸道通畅，吸立即停止用药，确保呼吸道通畅，吸氧；氧；一般兴奋型病人，可肌注或静注安一般兴奋型病人，可肌注或静注安定定0.lmg0.lmgkgkg，稍事休息，即可好转；，稍事休息，即可好转；抽搐和惊厥者静注抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠硫喷妥钠l2mgl2mgkgkg；抑制型病人可面罩给氧，气管内插抑制型病人可面罩给氧，气管内插管人工呼吸，静脉输液，低血压者适管人工呼吸，静脉输液，低血压者适当给予麻黄素或间羟胺等升压药维持当给予麻黄素或间羟胺等升压药维持循环功能；心率缓慢者给予阿托品静循环功能；心率缓慢者给予阿托品静注；一旦心跳呼吸停止，立即心肺复注；一旦心跳呼吸停止，立即心肺复苏抢救。苏抢救。立即停止用药，确保呼吸道通畅，吸氧；2020小计量局麻药即发生毒性反应，疑为高敏反应。较少见，两类局麻药中，以酯类发生机会多，酰胺类极罕见。小计量局麻药即发生毒性反应，疑为高敏反应。2121n n为使用少量局麻药后，出现 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及神经性水肿等，甚至可危及病人生命。为使用少量局麻药后，出现 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血2222关键是麻醉前询问药物过敏史询问药物过敏史和进行药物过敏试验。一旦发生过敏反应立即对症抗过敏处理。关键是麻醉前询问药物过敏史和进行药物过敏试验。一旦发生过敏反2323如患者发生过敏反应，首先停止用如患者发生过敏反应，首先停止用药；吸氧，保持呼吸道通畅；补药；吸氧，保持呼吸道通畅；补充血容量维持循环稳定充血容量维持循环稳定如患者发生过敏反应，首先停止用药；吸氧，保持呼吸道通畅；补充2424汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正25