局部血液循环障碍病理学教研室ppt课件

局部血液循环障碍病理学教研室1局部血液循环障碍病理学教研室1第三章 局部血液循环障碍循环血量的异常循环血量的异常(充血、缺血充血、缺血)血液内出现异常物质血液内出现异常物质(血栓、空血栓、空气、气、脂滴、羊水等脂滴、羊水等)栓塞和梗死栓塞和梗死血管内成分逸出血管外（水肿、出血）血管内成分逸出血管外（水肿、出血）局部血液循环障碍病理学教研室2第三章局部血液循环障碍循环血量的病例病例1：男，：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例病例2：女，：女，60岁，岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损）年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情，四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例病例3：女，：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。现上、下肢麻痹。试分析：试分析：上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。断分别是什么，并提出诊断的根据。局部血液循环障碍病理学教研室3病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大第一节第一节充血和淤血充血和淤血：器官或组织的血管内血液含量增多。器官或组织的血管内血液含量增多。局部血液循环障碍病理学教研室4第一节充血和淤血：局部血液循环障碍病理学教研室4一、一、动脉性充血动脉性充血(arterialhyperemia)局部血液循环障碍病理学教研室5一、动脉性充血(arterialhyperemia)局原因：血管舒张神经兴奋性原因：血管舒张神经兴奋性或舒血管活性物质释放或舒血管活性物质释放分类：生理性充血分类：生理性充血病理性充血病理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血(侧枝性充血）侧枝性充血）病变：病变：后果：后果：局部血液循环障碍病理学教研室6原因：血管舒张神经兴奋性局部血液循环障碍病理学教研室6二、瘀血（静脉性充血二、瘀血（静脉性充血venoushyperemia)概念概念：静脉回流受阻，又称淤血静脉回流受阻，又称淤血(congestion)。局部局部原因：原因：全身全身-心力衰竭心力衰竭静脉受压静脉受压静脉腔阻塞静脉腔阻塞局部血液循环障碍病理学教研室7二、瘀血（静脉性充血venoushyperemia)概念：病变：病变：后果后果:淤血性水肿淤血性水肿淤血性出血淤血性出血萎缩、变性、坏死萎缩、变性、坏死淤血性硬化淤血性硬化局部血液循环障碍病理学教研室8病变：局部血液循环障碍病理学教研室8重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血左心衰竭左心衰竭病变：病变：镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图图1、图图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（肺泡腔可见渗出液，红细胞（图图1）心衰细胞（心衰细胞（图示图示）肺泡壁纤维组织增生（肺泡壁纤维组织增生（图图1、图图2）肉眼：肺褐色硬化（肉眼：肺褐色硬化（图示图示）局部血液循环障碍病理学教研室9重要器官的淤血肺淤血左心衰竭局部血液循环障碍病理学教研慢性肝淤血慢性肝淤血右心衰竭右心衰竭：病变：光镜病变：光镜（图图1、图图2、图图3、图图4）肉眼肉眼槟榔肝槟榔肝（图示图示）结局：淤血性肝硬化结局：淤血性肝硬化局部血液循环障碍病理学教研室10慢性肝淤血右心衰竭：局部血液循环障碍病理学教研室10第二节第二节出出血血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管内逸出概念：血液由心腔或血管内逸出内出血内出血图示图示外出血外出血局部血液循环障碍病理学教研室11第二节出血(hemorrhage)概念：血液分类：分类：1.破裂性出血破裂性出血2.漏出性出血漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外管外,称为漏出性出血。称为漏出性出血。局部血液循环障碍病理学教研室12分类：局部血液循环障碍病理学教研室12原因原因:(1)血管损害血管损害(2)血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍(3)凝血因子缺乏凝血因子缺乏病变：病变：后果：后果：局部血液循环障碍病理学教研室13原因:局部血液循环障碍病理学教研室13第三节第三节 血栓形成血栓形成(thrombosis)在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为固体质块的过程称为血栓形成血栓形成，在这过，在这过程中所形成的固体质块称为程中所形成的固体质块称为血栓血栓（thrombus）。）。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响局部血液循环障碍病理学教研室14第三节血栓形成(thrombosis)在活血栓形成的条件和机制血血液液凝凝固固性性增增高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血流流状状态态的的改改变变条件条件局部血液循环障碍病理学教研室15血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集抑抑制制纤纤溶（溶（PAIs）屏屏障障作作用用破破坏坏机机械械屏屏障障作作用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促纤纤溶溶（tPA）局部血液循环障碍病理学教研室16内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板内皮内皮细胞细胞抑制抑制血栓血栓形成形成作用作用（图）（图）局部血液循环障碍病理学教研室17内皮细胞抑制血栓形成作用（图）局部血液循环障碍病理学教研室1凝凝血血及及血血小小板板粘粘集集过过程程局部血液循环障碍病理学教研室18凝血及血小板粘集过程局部血液循环障碍病理学教研室18血血小小板板粘粘集集局部血液循环障碍病理学教研室19血小板粘集局部血液循环障碍病理学教研室19血血流流状状态态改改变变涡涡流流形形成成血血流流缓缓慢慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血血栓栓形形成成局部血液循环障碍病理学教研室20血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流1血小板靠边血液凝固性增高手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏局部血液循环障碍病理学教研室21血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗二二.血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态局部血液循环障碍病理学教研室22二.血栓形成的过程及血栓的形态局部血液循环障碍病理学教研室局部血液循环障碍病理学教研室23局部血液循环障碍病理学教研室23血栓的类型血栓的类型白色血栓（白色血栓（图示图示）混合血栓（混合血栓（图示图示）红色血栓（红色血栓（图示图示）透明血栓（透明血栓（图图1、图图2）局部血液循环障碍病理学教研室24血栓的类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（三.血栓的结局1.溶解、吸收 2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith)局部血液循环障碍病理学教研室25三.血栓的结局局部血液循环障碍病理学教研室25四四.血栓对机体的影响血栓对机体的影响“弊大于利”1.阻塞血管阻塞血管2.栓塞栓塞3.心瓣膜变形心瓣膜变形4.出血出血见于见于DIC局部血液循环障碍病理学教研室26四.血栓对机体的影响“弊大于利”局部血液循环障碍病理第四节第四节栓栓塞塞(embolism)概念概念:循环血液中出现不溶性的异常物质随循环血液中出现不溶性的异常物质随血流运行阻塞血管的现象称为栓塞。血流运行阻塞血管的现象称为栓塞。(栓子栓子embolus)局部血液循环障碍病理学教研室27第四节栓塞(embolism)概念:局部血液循环障一、栓子运行途径一、栓子运行途径 大多按正常血流方向运行 1右心及静脉系统肺（video 1）2左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢(video2 3门静脉系统肝(video3)4少见：交叉性(video4)逆向性(video5)局部血液循环障碍病理学教研室28一、栓子运行途径局部血液循环障碍病理学教研室28二、栓子的类型及对机体的影响二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞肺动脉栓塞(图图1、图图2、图图3）栓子来源：栓子来源：对机体影响：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾常见下肢、脑、肾、脾常见栓子来源：栓子来源：对机体影响：对机体影响：局部血液循环障碍病理学教研室29二、栓子的类型及对机体的影响局部血液循环障碍病理学教研室292.气体栓塞气体栓塞(gasembolism)空气栓塞空气栓塞(栓塞部位栓塞部位)(video)减减压压病病(decompression sickness)3.脂肪栓塞脂肪栓塞(fatembolism)（图1、图2）4.羊水栓塞羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图图示示）5.其他类型栓塞如癌栓（其他类型栓塞如癌栓（图示图示）局部血液循环障碍病理学教研室302.气体栓塞(gasembolism)局部血液循环障碍病第五节 梗死(infarction)概念概念:器官或局部组织由于血管阻塞、血流器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死停止导致缺氧而发生的坏死局部血液循环障碍病理学教研室31第五节梗死(infarction)概念:局部血液循环障一、病因和形成的条件一、病因和形成的条件 1.病因病因:(1)血栓形成血栓形成:心心,脑脑,肢体肢体(2)动脉栓塞动脉栓塞:肾肾,脾脾,肺肺(3)血管受压闭塞血管受压闭塞(4)动脉痉挛动脉痉挛局部血液循环障碍病理学教研室32一、病因和形成的条件局部血液循环障碍病理学教研室322.形成的条件形成的条件:供血血管的类型供血血管的类型 血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量血的含氧量 局部血液循环障碍病理学教研室332.形成的条件:局部血液循环障碍病理学教研室33二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型:（一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征:形状、质地、颜色形状、质地、颜色（二）梗死的类型（二）梗死的类型1.贫血性梗死贫血性梗死(anemicinfarct)好发部位好发部位:心心,肾肾,脾脾病变：病变：肉眼：（肉眼：（图图1、图图2、图图3）镜下镜下：（图1、图2）局部血液循环障碍病理学教研室34二、梗死的病变及类型:局部血液循环障碍病理学教研室342.出血性梗死出血性梗死(hemorrhagicinfarct)常见部位常见部位:肠（肠（图示图示）、肺、肺发生的条件发生的条件:严重淤血严重淤血组织疏松组织疏松 病变病变：图1、图2、图3、图5、图43.败血性梗死 由含细菌的栓子阻塞血管引起局部血液循环障碍病理学教研室352.出血性梗死(hemorrhagicinfarct)局支气管动脉支气管动脉肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉局部血液循环障碍病理学教研室36支气管动脉肺动脉肺静脉局部血液循环障碍病理学教研室36肺梗死肺梗死局部血液循环障碍病理学教研室37肺梗死局部血液循环障碍病理学教研室37局部血液循环障碍病理学教研室38局部血液循环障碍病理学教研室38局部血液循环障碍病理学教研室39局部血液循环障碍病理学教研室39局部血液循环障碍病理学教研室40局部血液循环障碍病理学教研室40局部血液循环障碍病理学教研室41局部血液循环障碍病理学教研室41局部血液循环障碍病理学教研室42局部血液循环障碍病理学教研室42(三三)梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响和结局 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。局部血液循环障碍病理学教研室43(三)梗死对机体的影响和结局局部血液循环障碍病理学教研室4病例讨论 男性，42岁，因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。讨论：此病员骨折后第二次小腿肿胀，且进行性加重，为什么？病人突然死亡的原因是什么？尸检时可能有何重要发现？本例的临床处理上有哪些是应该引以为戒的？局部血液循环障碍病理学教研室44病例讨论男性，42岁，因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急局部血液循环障碍病理学教研室45局部血液循环障碍病理学教研室45局部血液循环障碍病理学教研室46局部血液循环障碍病理学教研室46局部血液循环障碍病理学教研室47局部血液循环障碍病理学教研室47肺褐色硬化肺褐色硬化局部血液循环障碍病理学教研室48肺褐色硬化局部血液循环障碍病理学教研室48局部血液循环障碍病理学教研室49局部血液循环障碍病理学教研室49局部血液循环障碍病理学教研室50局部血液循环障碍病理学教研室50心力衰竭细胞心力衰竭细胞局部血液循环障碍病理学教研室51心力衰竭细胞局部血液循环障碍病理学教研室51局部血液循环障碍病理学教研室52局部血液循环障碍病理学教研室52局部血液循环障碍病理学教研室53局部血液循环障碍病理学教研室53槟榔肝槟榔肝(Nutmegliver)淤血性肝硬化淤血性肝硬化局部血液循环障碍病理学教研室54槟榔肝(Nutmegliver)局部血局部血液循环障碍病理学教研室55局部血液循环障碍病理学教研室55局部血液循环障碍病理学教研室56局部血液循环障碍病理学教研室56局部血液循环障碍病理学教研室57局部血液循环障碍病理学教研室57局部血液循环障碍病理学教研室58局部血液循环障碍病理学教研室58局部血液循环障碍病理学教研室59局部血液循环障碍病理学教研室59白色血栓白色血栓局部血液循环障碍病理学教研室60白色血栓局部血液循环障碍病理学教研室60混合血栓混合血栓局部血液循环障碍病理学教研室61混合血栓局部血液循环障碍病理学教研室61局部血液循环障碍病理学教研室62局部血液循环障碍病理学教研室62局部血液循环障碍病理学教研室63局部血液循环障碍病理学教研室63透明血栓(微血栓)局部血液循环障碍病理学教研室64透明血栓(微血栓)局部血液循环障碍病理学教研室64局部血液循环障碍病理学教研室65局部血液循环障碍病理学教研室65局部血液循环障碍病理学教研室66局部血液循环障碍病理学教研室66局部血液循环障碍病理学教研室67局部血液循环障碍病理学教研室67局部血液循环障碍病理学教研室68局部血液循环障碍病理学教研室68局部血液循环障碍病理学教研室69局部血液循环障碍病理学教研室69肺动脉栓塞肺动脉栓塞局部血液循环障碍病理学教研室70肺动脉栓塞局部血液循环障碍病理学教研室70这里是位于通向里是位于通向左肺的肺左肺的肺动脉内脉内一个大的肺血栓。一个大的肺血栓。这类血栓血栓发源于源于不能走不能走动的病人的病人的大腿静脉或骨的大腿静脉或骨盆静脉。盆静脉。局部血液循环障碍病理学教研室71局部血液循环障碍病理学教研室72局部血液循环障碍病理学教研室72角化上皮局部血液循环障碍病理学教研室73角化上皮局部血液循环障碍病理学教研室73局部血液循环障碍病理学教研室74局部血液循环障碍病理学教研室74局部血液循环障碍病理学教研室75局部血液循环障碍病理学教研室75癌栓癌栓局部血液循环障碍病理学教研室76癌栓局部血液循环障碍病理学教研室76局部血液循环障碍病理学教研室77局部血液循环障碍病理学教研室77局部血液循环障碍病理学教研室78局部血液循环障碍病理学教研室78局部血液循环障碍病理学教研室79局部血液循环障碍病理学教研室79局部血液循环障碍病理学教研室80局部血液循环障碍病理学教研室80局部血液循环障碍病理学教研室81局部血液循环障碍病理学教研室81局部血液循环障碍病理学教研室82局部血液循环障碍病理学教研室82局部血液循环障碍病理学教研室83局部血液循环障碍病理学教研室83梗死区梗死区局部血液循环障碍病理学教研室84梗死区局部血液循环障碍病理学教研室84肠梗死梗死正常正常肠局部血液循环障碍病理学教研室85肠梗死正常肠局部血液循环障碍病理学教研室85