尿液有形成分检查的临床应用价值【检验科】--课件

尿液有形成分检查的临床应用价值北京协和医院检验科 张时民1 1pptppt课件课件尿液有形成分检查的临床应用价值北京协和医院检验科 张时民尿液是机体内具有重要意义的体液l l尿液常规检查是临床基础检验(常规检查)的重要内容之一l l是临床上重要的过筛检查手段之一l l是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首选检验项目之一l l是普及和应用面非常广泛的实验内容之一l l是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用低廉、易于取得、无痛检查方法之一2 2pptppt课件课件尿液是机体内具有重要意义的体液尿液常规检查是临床基础检验(常l l尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis）l l中华检验医学大辞典对尿液分析的定义为：“用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等的目的”。3 3pptppt课件课件尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在更流行的称呼是尿液分析（l l尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、化学检查和显微镜形态学检查三大部分。在完整的尿液分析过程中，不可对任何一项检验内容有所忽略，因为三大部分在临床疾病的诊断和治疗中都有重要作用。4 4pptppt课件课件尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、化学检查和显微镜形态学一、尿液的理学检查l l包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、（酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标进行分析检验。l l血尿：肉眼血尿和镜下血尿l l脓尿：镜下脓尿和肉眼脓尿l l混浊尿：注意区分脓尿、乳糜尿、结晶尿5 5pptppt课件课件一、尿液的理学检查包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、（酸二 尿液的常规化学检查l l尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒细胞酯酶）；维生素C。l l此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等也有一定应用价值。6 6pptppt课件课件二 尿液的常规化学检查尿液干化学检验项目主要有：pH、比密常用10项（11项）尿干化学试纸按功能分组l l模块组合模块组合1 1：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与肾脏疾病相关肾脏疾病相关l l模块组合模块组合2 2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿系感染性疾病有关系感染性疾病有关l l模块组合模块组合3 3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统疾病有关疾病有关l l模块组合模块组合4 4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有关关l l模块组合模块组合5 5：pHpH、比密、维生素、比密、维生素C C：对干化学实验：对干化学实验的影响监测。的影响监测。7 7pptppt课件课件常用10项（11项）尿干化学试纸按功能分组模块组合1：比密干化学检查和显微镜检查l l已经有很多研究和文献证明，尿干化学检查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿液有形成分的检查，尿液干化学检查的所有内容也都是过筛性检查内容，并不能取代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能取代化学检查。l l在某些情况下干化学检查与湿化学检查的敏感性、特异性和应用价值也有不同。8 8pptppt课件课件干化学检查和显微镜检查已经有很多研究和文献证明，尿干化学检查三 尿液有形成分检查l l尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣（urine sediment）检查或尿液有形成分（urine formed elements）检查。l l显微镜检查包括定性检查、定量检查、红细胞形态分析等内容。l l常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、管型、结晶三大类成分。同时注意发现异常细胞和寄生虫。9 9pptppt课件课件三 尿液有形成分检查尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣（ur参考值1010pptppt课件课件参考值10ppt课件最新报道的参考值1111pptppt课件课件最新报道的参考值11ppt课件四、尿液有形成分检查临床意义l l是肾脏疾病和泌尿系统疾病检查和诊断的重要指标l l是全身其他系统疾病筛查、疗效观察的重要指标l l是某些现代化检验方法不能取代的内容1212pptppt课件课件四、尿液有形成分检查临床意义是肾脏疾病和泌尿系统疾病检查和诊专家观点l l国内专家曾经建议：非肾脏和泌尿系统疾病，在干化学法RBC/WBC/PRO/NIT全部阴性的情况下可不必镜检。认为是镜检的筛查手段。l l美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要求；实验室规定的程序（如肾脏病、内分泌病、免疫病等）中的项目必须做；凡干化学任何一项理化指标异常，必须镜检。1313pptppt课件课件专家观点国内专家曾经建议：非肾脏和泌尿系统疾病，在干化学法R红细胞检查的临床意义l l泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40，持续数日后可转为镜下血尿。l l肾盂肾炎、泌尿道感染、肾结石、肾结核、肾外伤、肾活检后、多囊肾、肾积水、肾脏和泌尿道良性或恶性肿瘤等都是造成血尿的病因。1414pptppt课件课件红细胞检查的临床意义泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的炎症l l生生殖殖系系统统疾疾病病：前前列列腺腺增增生生、前前列列腺腺癌癌、前前列列腺腺炎炎或或脓脓肿肿、精精囊囊炎炎等等也也可可出出现现血血尿尿。l l全全身身性性疾疾病病：各各种种原原因因导导致致的的出出血血性性疾疾病病，如如血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜、再再生生障障碍碍性性贫贫血血、D DI IC C、白白血血病病伴伴血血小小板板减减少少、血血友友病病、坏坏血血病病等等；某某些些免免疫疫系系统统疾疾病病如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、风风湿湿性性肾肾炎炎等等；感感染染性性疾疾病病如如钩钩端端螺螺旋旋体体病病、流流行行性性出出血血热热、猩猩红红热热、血血丝丝虫虫病病等等；心心血血管管系系统统疾疾病病如如动动脉脉粥粥样样硬硬化化合合并并肾肾小小管管动动脉脉硬硬化化、心心力力衰衰竭竭等等；遗遗传传性性疾疾病病如如遗遗传传性性毛毛细细血血管管扩扩张张症症等等，都都可可引引起起尿尿中中红红细细胞胞增增加加，形形成成镜镜下下血血尿尿。1515pptppt课件课件生殖系统疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎或脓肿、精囊炎等l l尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增加。l l药物的毒副作用也可引发血尿。1616pptppt课件课件尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围炎症、盆腔炎、输卵管和附肾性与非肾性血尿的鉴别1717pptppt课件课件肾性与非肾性血尿的鉴别17ppt课件异常形态红细胞1818pptppt课件课件异常形态红细胞18ppt课件异常红细胞类型1919pptppt课件课件异常红细胞类型19ppt课件相差镜下的红细胞2020pptppt课件课件相差镜下的红细胞20ppt课件正常形态的红细胞2121pptppt课件课件正常形态的红细胞21ppt课件肾性血尿l l病变部位在肾脏。尿中红细胞来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿或血尿伴有蛋白尿。血尿可以表现为持续镜下血尿（或肉眼血尿），也可表现为间断血尿。l l多见于原发性肾小球疾病：如急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症；也可见于继发性肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病，如薄基膜肾病、Alport综合征等。2222pptppt课件课件肾性血尿病变部位在肾脏。尿中红细胞来源于肾小球，临床上表现为急性肾小球肾炎病例2323pptppt课件课件急性肾小球肾炎病例23ppt课件IgA型肾炎病例2424pptppt课件课件IgA型肾炎病例24ppt课件非肾性血尿l l病变部位在肾脏以外的部位，如输尿管、膀胱、病变部位在肾脏以外的部位，如输尿管、膀胱、尿道。形态比较正常。尿道。形态比较正常。l l暂时性（一过性）血尿：正常人，特别是青少年暂时性（一过性）血尿：正常人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、重体力劳动后，在剧烈运动、急行军、冷水浴、重体力劳动后，女性注意防止月经污染等情况。女性注意防止月经污染等情况。l l泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤等情况。其他疾病：各种出血性疾病，如血小板等情况。其他疾病：各种出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病、再障、白血病等。减少性紫癜、血友病、再障、白血病等。DICDIC、高血压、动脉硬化、高热、高血压、动脉硬化、高热、SLESLE和泌尿系统周围和泌尿系统周围器官炎症等。器官炎症等。2525pptppt课件课件非肾性血尿病变部位在肾脏以外的部位，如输尿管、膀胱、尿道。形肾结石病例2626pptppt课件课件肾结石病例26ppt课件干化学检查和显微镜检查的关系l l干化学法：可测定完整或溶解的红细胞；半定量或定性分析；受高浓度VIT C、易热酶、洗涤剂的干扰l l显微镜检查法：可认完整细胞，可定性定量计数，需要有一定经验的专业人员，可对红细胞形态进行分析。对与红细胞相似物可能造成误认。不能检查出溶解的细胞。2727pptppt课件课件干化学检查和显微镜检查的关系干化学法：可测定完整或溶解的红细血红蛋白尿和肌红蛋白尿l l尿液外观可呈浓茶色或酱油色。可经过尿隐血试验和肌红蛋白定性实验确认。l l血红蛋白尿：严重的血管内溶血。如溶血性贫血、血型不符的输血、大面积烧伤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、疟疾。l l肌红蛋白尿：肌肉细胞坏死和破裂导致。挤压综合征、缺血性肌坏死。正常人剧烈运动后也可偶见。2828pptppt课件课件血红蛋白尿和肌红蛋白尿尿液外观可呈浓茶色或酱油色。可经过尿隐血红蛋白管型2929pptppt课件课件血红蛋白管型29ppt课件尿中白细胞检查的意义l l尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。l l尿液中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，如肾尿液中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以盂肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤疾病。及膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤疾病。l l中性粒细胞增加：中性粒细胞增加：泌尿系统炎症，特别是细菌泌尿系统炎症，特别是细菌性感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂性感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。肾炎、膀胱炎、尿道炎等。生殖系统疾病：前生殖系统疾病：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列腺液或阴道分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细腺液或阴道分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细胞增加，若伴有白带混入，还可见大量扁平上皮胞增加，若伴有白带混入，还可见大量扁平上皮细胞出现。细胞出现。3030pptppt课件课件尿中白细胞检查的意义尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。30p尿中的白细胞3131pptppt课件课件尿中的白细胞31ppt课件l l淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎和新月体性肾小球肾炎，也是以淋巴细胞、单炎和新月体性肾小球肾炎，也是以淋巴细胞、单核细胞数量增加为主。核细胞数量增加为主。l l嗜酸性粒细胞增多：如果尿中出现过多的嗜酸性嗜酸性粒细胞增多：如果尿中出现过多的嗜酸性粒细胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某些急粒细胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应、过敏性性间质性肾炎患者、药物所致变态反应、过敏性炎症等。变态反应性疾患引起的泌尿系及其他部炎症等。变态反应性疾患引起的泌尿系及其他部位的非特异性炎症，也可见嗜酸性粒细胞增多。位的非特异性炎症，也可见嗜酸性粒细胞增多。3232pptppt课件课件淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植术后发生l l脓细胞增加：新鲜尿中出现过多陈旧性脓细胞，则可能与泌尿系统原发性感染，如肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病有关；也与泌尿系统继发感染，如泌尿系统结石感染和尿道梗阻性疾病感染有关；还与泌尿生殖道周围器官和组织的疾病，如肾周围炎、尿道旁脓肿、阑尾周围炎症有关。3333pptppt课件课件脓细胞增加：新鲜尿中出现过多陈旧性脓细胞，则可能与泌尿系统原泌尿道感染病例3434pptppt课件课件泌尿道感染病例34ppt课件肾小管上皮细胞l l正常人尿中无此类细胞。l l当明显增多时表示肾小管病变，以急性肾小球肾炎最为多见。当大量或成堆出现时，表示肾小管有坏死性病变。肾移植后一周内，尿内可发现较多的肾小管上皮细胞，随后可逐渐减少至恢复正常。当发生排异反应时，尿中可再度出现成片脱落的肾小管上皮细胞。3535pptppt课件课件肾小管上皮细胞正常人尿中无此类细胞。35ppt课件急性肾小球肾炎病例3636pptppt课件课件急性肾小球肾炎病例36ppt课件含铁血黄素颗粒和复粒细胞l l在在慢慢性性肾肾炎炎、肾肾脏脏慢慢性性充充血血、充充血血性性肾肾梗梗阻阻或或血血红红蛋蛋白白沉沉着着时时，肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞内内会会出出现现含含铁铁血血黄黄素素颗颗粒粒，此此类类细细胞胞有有时时易易与与正正常常尿尿中中的的单单核核白白细细胞胞混混淆淆，形形态态似似痰痰内内心心力力衰衰竭竭细细胞胞的的颗颗粒粒。鉴鉴别别方方法法：在在盐盐酸酸中中与与亚亚铁铁氰氰化化钾钾作作用用，经经普普鲁鲁蓝蓝染染色色后后呈呈蓝蓝色色，可可以以确确认认。l l当当在在某某些些慢慢性性疾疾病病时时，肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞可可发发生生脂脂肪肪变变性性，细细胞胞浆浆内内会会出出现现许许多多脂脂肪肪颗颗粒粒，称称为为脂脂肪肪颗颗粒粒细细胞胞，如如果果脂脂肪肪颗颗粒粒覆覆盖盖和和充充满满整整个个细细胞胞浆浆和和核核上上，将将其其称称为为复复粒粒细细胞胞。3737pptppt课件课件含铁血黄素颗粒和复粒细胞在慢性肾炎、肾脏慢性充血、充血性肾梗慢性肾小球肾炎病例3838pptppt课件课件慢性肾小球肾炎病例38ppt课件肾盂肾炎病例l l尿中出现正常形态的红细胞和白细胞尿中出现正常形态的红细胞和白细胞3939pptppt课件课件肾盂肾炎病例尿中出现正常形态的红细胞和白细胞39ppt课件干化学白细胞检查和显微镜检查l l干化学法：粒细胞酯酶中性粒细胞，半定量分析或定性分析，受高蛋白尿和VIT C的影响可出现假阴性l l显微镜检查法：可发现各种类型的白细胞、必要时可分类。有经验者可区别肾小管上皮细胞、吞噬细胞等。4040pptppt课件课件干化学白细胞检查和显微镜检查干化学法：粒细胞酯酶中性粒细吞噬细胞4141pptppt课件课件吞噬细胞41ppt课件尿中发现管型的意义l l尿中常见的管型主要有：透明管型、颗粒管型、白细胞管型、红细胞管型、蜡样管型、肾上皮细胞管型。l l还可见到脂肪管型、结晶管型、细菌管型、宽大管型等。4242pptppt课件课件尿中发现管型的意义尿中常见的管型主要有：透明管型、颗粒管型、透明管型l l正常人晨尿中可偶见透明管型，儿童尿中透明管正常人晨尿中可偶见透明管型，儿童尿中透明管型较成人略多，老人尿中透明管型较常见。剧烈型较成人略多，老人尿中透明管型较常见。剧烈运动、发热、心功能不全时透明管型略微增多。运动、发热、心功能不全时透明管型略微增多。l l尿中透明管型明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、尿中透明管型明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、高血压、急性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、高血压、肾脏动脉硬化和肾淀粉样变性。急性肾小球肾炎肾脏动脉硬化和肾淀粉样变性。急性肾小球肾炎时，透明管型常与其他病理性管型同时出现；慢时，透明管型常与其他病理性管型同时出现；慢性间质性肾炎患者尿中可长期大量出现透明管型。性间质性肾炎患者尿中可长期大量出现透明管型。l l肾炎晚期可出现异常粗大的透明管型，称为肾衰肾炎晚期可出现异常粗大的透明管型，称为肾衰竭管型，是宽幅管型的一种类型。竭管型，是宽幅管型的一种类型。4343pptppt课件课件透明管型正常人晨尿中可偶见透明管型，儿童尿中透明管型较成人略4444pptppt课件课件44ppt课件颗粒管型l l正常人尿中无，但在剧烈运动后、高热、脱水等情况下可偶见细颗粒管形。l l尿中颗粒管形同透明管形同时存在和出现。l l尿中细颗粒管型的出现和增加，提示肾脏有实质性改变。常见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、药物中毒等。l l一般情况下细颗粒管形出现表示症状较轻，而粗颗粒管形出现提示病情加重，如肾功能衰竭时会出现宽福的粗颗粒管型。4545pptppt课件课件颗粒管型正常人尿中无，但在剧烈运动后、高热、脱水等情况下可偶4646pptppt课件课件46ppt课件AVE-763拍摄的颗粒管型4747pptppt课件课件AVE-763拍摄的颗粒管型47ppt课件蜡样管型l l正常人尿中无蜡样管型。l l尿中检出蜡样管型是预后不良的征象，提示病情严重，肾小管有严重坏死或肾单位慢性损害。长期少尿和无尿则可导致管型长期滞留于肾小管内，形成蜡样管型。l l常见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾功能衰竭、肾淀粉样变、肾功能不全、肾移植慢性排异反应等。4848pptppt课件课件蜡样管型正常人尿中无蜡样管型。48ppt课件4949pptppt课件课件49ppt课件5050pptppt课件课件50ppt课件白细胞管型l l正常人尿中不会出现白细胞管型。l l白细胞管型内主要是中性粒细胞和脓细胞。因此多与感染性疾病有关。l l+若尿中检出白细胞管型则提示肾脏有化脓性或细菌性感染，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等肾实质感染性疾病，是上尿路感染的标志物。也见与肾脏非感染性炎症，如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征患者，但多与肾上皮细胞管型和红细胞管型同时出现。5151pptppt课件课件白细胞管型正常人尿中不会出现白细胞管型。51ppt课件急性肾盂肾炎病例5252pptppt课件课件急性肾盂肾炎病例52ppt课件红细胞管型l l正常人尿中无红细胞管型和血红蛋白管型。l l若尿中检出红细胞管型则提示肾单位有出血性改变。常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、肾充血性疾病、系统性红斑狼疮等疾病；还可见于肾梗死、肾静脉血栓形成等肾脏实质出血性疾病。l l血红蛋白管型可见于输血血型不符合造成的溶血反应。5353pptppt课件课件红细胞管型正常人尿中无红细胞管型和血红蛋白管型。53ppt课系统性红斑狼疮5454pptppt课件课件系统性红斑狼疮54ppt课件5555pptppt课件课件55ppt课件肾小管上皮细胞管型l l正常人尿中无肾小管上皮细胞管型。l l尿中检出肾小管上皮细胞管型表示肾小管腔内的上皮细胞有病变和脱落。是肾脏疾病加重的指标。l l在各种原因导致的肾小管损伤时出现。如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、肾移植术后排异反应、肾小球肾炎晚期等。l l妊娠中毒症、药物、重金属或化学品中毒症也可见肾小管上皮细胞。5656pptppt课件课件肾小管上皮细胞管型正常人尿中无肾小管上皮细胞管型。56ppt肾移植排斥反应5757pptppt课件课件肾移植排斥反应57ppt课件脂肪管型（光镜和偏振光显微镜图）5858pptppt课件课件脂肪管型（光镜和偏振光显微镜图）58ppt课件宽大管型5959pptppt课件课件宽大管型59ppt课件尿中发现上皮细胞的意义l l尿中脱落的上皮细胞来自肾脏到尿道口所有部位。其中肾小管上皮细胞来自肾脏，各种移形上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱、尿道的大部分器官表层。l l常见的鳞状上皮细胞来自尿道前端，女性可来自阴道分泌物污染。增多并伴有白细胞或脓细胞，主要见于尿道炎。6060pptppt课件课件尿中发现上皮细胞的意义尿中脱落的上皮细胞来自肾脏到尿道口所有6161pptppt课件课件61ppt课件移形上皮细胞来源 因来自部位的不同，形态大小可有明显不同；脱落时根据相应器官的充盈状态不同，大小也各异，一般充盈时脱落体积较大，收缩时脱落体积较小。l l表层：大园上皮细胞。主要来自膀胱表层。l l中层：梨形、尾形、纺锤形。主要来自肾盂l l底层：小园上皮细胞。主要来自输尿管、膀胱和尿道深层。6262pptppt课件课件移形上皮细胞来源 因来自部位的不同，形态大小可有明显不同l l表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）：膀胱炎时可成片脱落。l l中层移行上皮细胞：此类细胞多来自肾盂，也称为肾盂上皮细胞，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。在上述部位有炎症时，可成片出现。l l底层移形上皮细胞：输尿管、膀胱和尿道炎症或肿瘤，病变部位较深。6363pptppt课件课件表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）：膀胱炎时可成片脱落。63p表层移行上皮细胞6464pptppt课件课件表层移行上皮细胞64ppt课件中层移行上皮细胞6565pptppt课件课件中层移行上皮细胞65ppt课件底层移行上皮细胞6666pptppt课件课件底层移行上皮细胞66ppt课件线索细胞l l鳞状上皮细胞表面覆鳞状上皮细胞表面覆盖有大量的细菌。盖有大量的细菌。l l一般为泌尿道炎症导一般为泌尿道炎症导致。致。6767pptppt课件课件线索细胞鳞状上皮细胞表面覆盖有大量的细菌。67ppt课件非典型细胞l l出现非典型细胞需要通过特殊染色方法鉴别,如可能出现肿瘤细胞等。需通过病理或细胞学鉴定。6868pptppt课件课件非典型细胞出现非典型细胞需要通过特殊染色方法鉴别,如可能出现尿中结晶的意义l l结晶可分为生理性结晶和病理性结晶两类。结晶可分为生理性结晶和病理性结晶两类。l l尿中出现结晶的情况非常常见，但并不是所有结晶尿中出现结晶的情况非常常见，但并不是所有结晶的出现都有临床诊断价值。的出现都有临床诊断价值。l l尿液结晶的形成与肌体进食各类食物后的代谢情况尿液结晶的形成与肌体进食各类食物后的代谢情况有关，因此会产生各种酸性产物，如硫酸、磷酸、有关，因此会产生各种酸性产物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸、氨基酸等，这些物质与钙、镁、铵等碳酸、尿酸、氨基酸等，这些物质与钙、镁、铵等离子结合，产生各种无机盐和有机盐类，再通过肾离子结合，产生各种无机盐和有机盐类，再通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌，排入尿中即小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌，排入尿中即容易形成结晶。容易形成结晶。l l结晶的生成还与尿液的结晶的生成还与尿液的pHpH、温度、形成该结晶的、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。6969pptppt课件课件尿中结晶的意义结晶可分为生理性结晶和病理性结晶两类。69pp生理性结晶l l生理性结晶多来自食物及机体的正常代谢，一般无临床意义。l l草酸钙结晶：当大量持续出现于患者新鲜尿液内时，又时尿路结石诊断依据之一。在新鲜尿中伴随红细胞而大量出现此结晶，且同时有肾或膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。尿路结石约90为草酸钙结晶。7070pptppt课件课件生理性结晶生理性结晶多来自食物及机体的正常代谢，一般无临床意草酸钙结晶7171pptppt课件课件草酸钙结晶71ppt课件l l尿酸盐结晶：正常人酸性尿中较常见，有多种形尿酸盐结晶：正常人酸性尿中较常见，有多种形式。尿中尿酸浓度增高可引起尿酸结晶增多（高式。尿中尿酸浓度增高可引起尿酸结晶增多（高尿酸结晶）。大量尿酸沉淀于肾小管及其间质中，尿酸结晶）。大量尿酸沉淀于肾小管及其间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。高尿酸盐尿可引起肾功能衰及肾小管间质病变。高尿酸盐尿可引起肾功能衰竭。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、竭。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。慢性间质性肾炎等。l l尿酸铵结晶：碱性尿液中唯一出现的尿酸盐结晶，尿酸铵结晶：碱性尿液中唯一出现的尿酸盐结晶，常在陈旧尿液中发现，无临床意义。如在新鲜尿常在陈旧尿液中发现，无临床意义。如在新鲜尿液中见到大量尿酸铵结晶，提示膀胱有细菌性感液中见到大量尿酸铵结晶，提示膀胱有细菌性感染。染。7272pptppt课件课件尿酸盐结晶：正常人酸性尿中较常见，有多种形式。尿中尿酸浓度增尿酸结晶7373pptppt课件课件尿酸结晶73ppt课件尿酸结晶 尿酸胺结晶7474pptppt课件课件尿酸结晶 尿酸胺结晶74ppt课件l l磷酸盐类结晶：常在碱性或中性尿中见到。尿中磷酸盐类结晶：常在碱性或中性尿中见到。尿中长期出现磷酸盐结晶时，应该注意有形成磷酸盐长期出现磷酸盐结晶时，应该注意有形成磷酸盐结石的可能。结石的可能。l l磷酸钙结晶：如长期在尿液中见到大量磷酸钙结磷酸钙结晶：如长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，应该考虑是否有甲状旁腺功能亢进、肾小管晶，应该考虑是否有甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。l l磷酸胺镁（三联磷酸盐）：感染引起结石时，尿磷酸胺镁（三联磷酸盐）：感染引起结石时，尿中常出现磷酸胺镁结晶。中常出现磷酸胺镁结晶。l l非晶型磷酸盐：碱性和中性尿中可见，无临床意非晶型磷酸盐：碱性和中性尿中可见，无临床意义。义。7575pptppt课件课件磷酸盐类结晶：常在碱性或中性尿中见到。尿中长期出现磷酸盐结晶非晶型磷酸盐 磷酸胺镁7676pptppt课件课件非晶型磷酸盐 磷酸胺镁76ppt课件病理性结晶l l胆红素结晶：见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机鳞中毒等。l l胱氨酸结晶：正常尿液中少见。大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。在遗传性胱氨酸尿症，严重的肝脏疾病，风湿病或梅毒患者尿中也有检出。7777pptppt课件课件病理性结晶胆红素结晶：见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩、溶血胱胺酸结晶 胆红素结晶7878pptppt课件课件胱胺酸结晶 胆红素结晶78ppt课件l l亮氨酸与酪氨酸结晶：尿液中出现亮氨酸与酪氨酸结晶，可见于组织大量坏死性疾病，如急性肝坏死，急性磷中毒，糖尿病昏迷，白血病或伤寒等。l l胆固醇结晶：出现胆固醇结晶可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者，偶见于脓尿患者。7979pptppt课件课件亮氨酸与酪氨酸结晶：尿液中出现亮氨酸与酪氨酸结晶，可见于组织胆固醇结晶 酪氨酸结晶8080pptppt课件课件胆固醇结晶 酪氨酸结晶80ppt课件l l含铁血黄素：当体内红细胞大量破坏时，各组织含铁血黄素：当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素沉积，如沉积于肾脏时，即中均可有含铁血黄素沉积，如沉积于肾脏时，即可在尿中见到，如溶血性贫血。可在尿中见到，如溶血性贫血。l l药物性结晶：药物性结晶：磺胺类药物结晶磺胺类药物结晶：因有某些磺胺类：因有某些磺胺类药物在体内乙酰化率较高，如患者服药后饮水较药物在体内乙酰化率较高，如患者服药后饮水较少，在尿液偏酸的环境下，易析出结晶，阻塞尿少，在尿液偏酸的环境下，易析出结晶，阻塞尿道，引起血尿、肾脏损伤甚至尿闭。道，引起血尿、肾脏损伤甚至尿闭。l l服用磺胺类药物的病人，必须经常检验尿沉渣，服用磺胺类药物的病人，必须经常检验尿沉渣，观察是否有磺胺类药物结晶，如大量出现，表示观察是否有磺胺类药物结晶，如大量出现，表示在输尿管、肾盂等到处形成沉淀，阻塞尿路的危在输尿管、肾盂等到处形成沉淀，阻塞尿路的危险加大，可出现无尿或伴有血尿。险加大，可出现无尿或伴有血尿。8181pptppt课件课件含铁血黄素：当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素黄胺结晶8282pptppt课件课件黄胺结晶82ppt课件尿中其他有意义的发现l l霉霉菌菌：霉霉菌菌性性阴阴道道炎炎（白白色色念念珠珠菌菌性性阴阴道道炎炎），为为一一种种常常见见的的妇妇科科疾疾病病，在在妇妇女女中中容容易易传传播播，引引起起白白带带增增多多，阴阴部部瘙瘙痒痒等等症症状状。大大面面积积烧烧伤伤、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、重重症症糖糖尿尿病病时时，机机体体抵抵抗抗力力下下降降，或或长长期期使使用用广广谱谱抗抗生生素素时时，长长期期应应用用皮皮质质激激素素，引引起起体体内内菌菌群群失失调调，体体内内的的霉霉菌菌迅迅速速生生长长繁繁殖殖。可可直直接接产产生生霉霉菌菌性性尿尿道道炎炎 。l l阴阴道道滴滴虫虫：滴滴虫虫性性阴阴道道炎炎是是妇妇科科常常见见的的疾疾病病。8383pptppt课件课件尿中其他有意义的发现霉菌：霉菌性阴道炎（白色念珠菌性阴道炎）霉菌性阴道炎病例8484pptppt课件课件霉菌性阴道炎病例84ppt课件l谢谢各位8585pptppt课件课件谢谢各位85ppt课件