尿液与肾功能检查全解课件

尿液和肾功能检查尿液和肾功能检查 尿液和肾功能检查 1 第一部分第一部分 尿液检查尿液检查 第一部分 尿液检查2尿液的产生：尿液的产生：肾小球滤过肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物内代谢产物浓缩浓缩排出体外称之为尿液排出体外称之为尿液尿液检查意义：尿液检查意义：n诊断与观察疾病疗效：如肾炎诊断与观察疾病疗效：如肾炎n其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别黄疸的鉴别n用药的监护，氨基甙类抗生素使用用药的监护，氨基甙类抗生素使用概概 述述尿液的产生：概 述3尿液的收集与保存尿液的收集与保存n首次晨尿，容器干净、清洁、有盖、便首次晨尿，容器干净、清洁、有盖、便于标记于标记n月经干净月经干净3 3天天n无菌留中段尿无菌留中段尿n24h24h留尿：防腐剂留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等甲苯、甲醛、盐酸等)概概 述述尿液的收集与保存首次晨尿，容器干净、清洁、有盖、便于标记概 4尿液的一般检查尿液的一般检查一、尿一、尿 量量(Urine Volume)(Urine Volume)n正常正常:10002000ml/24h:10002000ml/24h，平均，平均1500ml/24h1500ml/24hn多尿多尿(polyuria)(polyuria)：2500ml/2500ml/日日n少尿少尿(oliguria)(oliguria)：400ml/400ml/日或日或17ml/h17ml/hn无尿无尿(anuria)(anuria)：100ml/3/Hp:RBC3/Hp 尿液的一般检查尿液的一般检查病理性外观改变血尿尿液的一般检查8l 血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)及肌红蛋白尿及肌红蛋白尿(myoglobinuria)(myoglobinuria)：红葡萄酒色红葡萄酒色、浓茶、酱油浓茶、酱油色；色；BLD(+)BLD(+)；镜检无；镜检无RBCRBC。血红蛋白尿见于蚕豆病、血红蛋白尿见于蚕豆病、PNHPNH、血型不合、血型不合 肌红蛋白尿见于挤压综合肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死征、缺血性肌坏死病理性外观改变病理性外观改变尿液的一般检查尿液的一般检查血红蛋血红蛋白尿白尿肌红蛋肌红蛋白尿白尿蛇毒引起蛇毒引起肌红蛋白尿肌红蛋白尿 血红蛋白尿(hemoglobinuria)病理性外观改变9n脓尿脓尿(pyuria)(pyuria)和菌尿和菌尿(bacteriuria)(bacteriuria)：静置不沉淀静置不沉淀,见于尿道感染见于尿道感染 鉴别：脓鉴别：脓(菌菌)尿尿 加热加热 混浊混浊结晶尿结晶尿 加酸加酸(碱碱)变清变清n乳糜尿乳糜尿(chyluria)(chyluria)和脂肪尿和脂肪尿(lipiduria)(lipiduria)：白色乳样，见于丝虫病、白色乳样，见于丝虫病、TBTB、肿瘤。乙醚等有机、肿瘤。乙醚等有机溶剂抽提后尿变澄清。溶剂抽提后尿变澄清。n胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)(bilirubinuria)：深黄色深黄色,见于阻塞性见于阻塞性/肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸病理性外观改变病理性外观改变尿液的一般检查尿液的一般检查脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)：病理性10三、气三、气 味味(Odor)(Odor)n正常尿：酸味、久置正常尿：酸味、久置氨味氨味n病理气味：烂苹果味病理气味：烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒）糖尿病酮症酸中毒）蒜臭味蒜臭味(有机磷中毒有机磷中毒)腐败臭味腐败臭味(脓尿脓尿/晚期膀胱癌晚期膀胱癌)尿液的一般检查尿液的一般检查三、气 味(Odor)正常尿：酸味、久置氨味尿液的一般检查11四、四、P HP H 正常：正常：PH 6.0PH 6.06.56.5PHPH：酸中毒、发热、痛风、食用肉类：酸中毒、发热、痛风、食用肉类PHPH：碱中毒、肾小管性酸中毒、呕吐：碱中毒、肾小管性酸中毒、呕吐药物干预：尿药物干预：尿PHPH可作为用药的一个指标可作为用药的一个指标 用氯化铵酸化尿液，可促进碱性用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物中毒时从尿中排出；药物中毒时从尿中排出；用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿液中排出。性药物中毒时从尿液中排出。尿液的一般检查尿液的一般检查四、P H 正常：PH 6.06.5PH：酸中毒、发热12五、比五、比 重重(Specific gravity of(Specific gravity of urine)urine)正常比重：正常比重：1.0151.0151.0251.025 比重增高：见于血容量不足比重增高：见于血容量不足(心衰、高热、脱水）、心衰、高热、脱水）、急性肾炎。急性肾炎。比重降低：见于比重降低：见于CRFCRF、尿崩症、尿崩症 持续在持续在1.0101.010左右，提示肾实质严重左右，提示肾实质严重损害。损害。尿液的一般检查尿液的一般检查五、比 重(Specific gravity of urin13尿液的化学检查尿液的化学检查(Chemical Test)(Chemical Test)一、蛋白尿一、蛋白尿(Proteinuria)(Proteinuria)正常尿蛋白：定性正常尿蛋白：定性(-)(-)，定量定量0 080mg/24h80mg/24h 蛋白尿：蛋白尿：+定量定量120mg/24h120mg/24h +1.0-+1.0-2.0mg/24h2.0mg/24h +3.5g/24h3.5g/24h 尿液的化学检查(Chemical Test)一、蛋白尿(P14n生理性：生理性：呈短暂性，程度较轻，诱因解除呈短暂性，程度较轻，诱因解除 后即可消失，无器质后即可消失，无器质性病变性病变 活动、发热活动、发热 肾小球肾小球内血流内血流 动力学改变动力学改变尿蛋尿蛋白白 定性定性(+)(+)，定量，定量0.5g/1g/24h1g/24h，定性，定性(+)(+)，白蛋白占，白蛋白占7080%7080%，呈持续性，呈持续性临床意义：临床意义：n见于原发、继发肾小球肾炎。见于原发、继发肾小球肾炎。n肾炎综合征肾炎综合征(一般一般)3.5g/)3.5g/3.5g/日日尿液的化学检查尿液的化学检查肾小球蛋白尿机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g16肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿机理和特征：机理和特征：小球正常、小管损害小球正常、小管损害滤过的小分子滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白不能重吸收蛋白尿。蛋白尿。22、2-MG2-MG小分子蛋白为主，少量白蛋白。定性小分子蛋白为主，少量白蛋白。定性+，定量一般，定量一般1 12g/2g/日日尿液的化学检查尿液的化学检查临床意义：临床意义：小管间质病变：间质性肾炎小管间质病变：间质性肾炎 尿路炎症尿路炎症 中毒：庆大，造影剂，甘露醇、中药等中毒：庆大，造影剂，甘露醇、中药等肾小管性蛋白尿机理和特征：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋17 混合性蛋白尿混合性蛋白尿特征：特征：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性+，定量，定量1 13.5g/24h3.5g/24h临床意义：临床意义：n肾小球疾病：小球肾小球疾病：小球小管小管 慢性肾炎慢性肾炎n肾小管间质病变：小管肾小管间质病变：小管小球小球 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎n全身性疾病累及肾脏：全身性疾病累及肾脏：SLESLE、糖尿病肾病、糖尿病肾病尿液的化学检查尿液的化学检查 混合性蛋白尿特征：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定18组织性蛋白尿组织性蛋白尿特征：特征：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药 物刺激泌尿系统分泌蛋白质物刺激泌尿系统分泌蛋白质n正常人：正常人：T-HT-H糖蛋白为主糖蛋白为主n病理：病理：肾炎、中毒肾炎、中毒排出排出尿液的化学检查尿液的化学检查组织性蛋白尿特征：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药尿液的化学19溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿特征：特征：小球、小管正常小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小血中异常小分子蛋白超过小 管重吸收阈值。管重吸收阈值。IgIg轻链，游离轻链，游离HbHb，定性，定性+，临床意义：临床意义：急性溶血性疾病、急性肌肉损伤急性溶血性疾病、急性肌肉损伤 浆细胞病浆细胞病:Bence-JonesBence-Jones蛋白蛋白 4060 4060 凝固，凝固，100100溶解；溶解；尿液的化学检查尿液的化学检查溢出性蛋白尿特征：小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小 20假性蛋白尿：假性蛋白尿：下尿路炎症导致尿液混有脓下尿路炎症导致尿液混有脓 血、粘液等，又称偶然性蛋白尿。血、粘液等，又称偶然性蛋白尿。其它假阳性：其它假阳性：碱性尿、使用大剂量青霉素、碱性尿、使用大剂量青霉素、造影剂等造影剂等尿液的化学检查尿液的化学检查假性蛋白尿：下尿路炎症导致尿液混有脓尿液的化学检查21尿蛋白圆盘电泳测定尿蛋白圆盘电泳测定原理：原理：尿蛋白成分尿蛋白成分聚丙烯酰分子筛聚丙烯酰分子筛按分子按分子 量大小分离量大小分离MWMW大，泳动慢；小，泳动快大，泳动慢；小，泳动快临床意义：临床意义：n低分子蛋白尿：肾小管间质病变低分子蛋白尿：肾小管间质病变n中、高分子蛋白尿中、高分子蛋白尿:肾小球病变肾小球病变n混合性蛋白尿：肾小球混合性蛋白尿：肾小球+肾小管肾小管CRFCRF尿液的化学检查尿液的化学检查尿蛋白圆盘电泳测定原理：尿蛋白成分聚丙烯酰分子筛按分子尿22二、糖尿二、糖尿(glycosuria)(glycosuria)正常人：正常人：定性定性(-),(-),定量定量2.78mmol/24h2.78mmol/24h暂时性糖尿：暂时性糖尿：生理性：静注葡萄糖生理性：静注葡萄糖 应激性：颅脑外伤、脑血管意外应激性：颅脑外伤、脑血管意外 肾上腺素、胰高血糖肾上腺素、胰高血糖素素尿液的化学检查尿液的化学检查二、糖尿(glycosuria)正常人：定性(-),定量23血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿机理：机理：糖代谢异常糖代谢异常超过肾糖阈超过肾糖阈 血糖血糖生长激素、甲状腺素生长激素、甲状腺素 胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素常见疾病：常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症糖尿病、甲亢、肢端肥大症尿液的化学检查尿液的化学检查血糖增高性糖尿机理：糖代谢异常超过肾糖阈尿液的化学检查24血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿(肾性糖尿肾性糖尿)机制：机制：肾小管重吸收葡萄糖肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，血糖正常 糖耐量试验正常糖耐量试验正常意义：意义：肾脏疾病肾脏疾病 肾小管功能受损肾小管功能受损家族性糖尿家族性糖尿 先天性近曲小管先天性近曲小管 吸吸收功能缺损收功能缺损尿液的化学检查尿液的化学检查血糖正常性糖尿(肾性糖尿)机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正25假性糖尿：假性糖尿：尿中还原性物质如尿中还原性物质如Vit CVit C，使班替试剂中氧化，使班替试剂中氧化高铜还原成氧化亚铜高铜还原成氧化亚铜假阳性假阳性其它糖尿：其它糖尿：肝功能障碍肝功能障碍果糖尿、半乳糖尿果糖尿、半乳糖尿 哺乳期哺乳期乳糖尿乳糖尿尿液的化学检查尿液的化学检查假性糖尿：尿液的化学检查26三、三、尿酮体尿酮体(Ketone body)(Ketone body)机理：机理：饥饿，剧吐等饥饿，剧吐等脂肪动员加速脂肪动员加速 肝脏对脂肪氧化不全肝脏对脂肪氧化不全(乙酰乙酸、乙酰乙酸、丙丙 酮酮)酮体酮体意义：意义：糖尿病酮症酸中毒、剧吐、饥饿、消化糖尿病酮症酸中毒、剧吐、饥饿、消化 道吸收障碍、酒精性肝炎、肝硬化道吸收障碍、酒精性肝炎、肝硬化尿液的化学检查尿液的化学检查三、尿酮体(Ketone body)机理：饥饿，剧吐等脂27尿沉渣检查尿沉渣检查一、细胞一、细胞 红细胞：红细胞：镜下血尿：离心镜下血尿：离心3 3个个/HP/HP 非离心非离心1 1个个/HP/HP 形态：肾小球性：异型为主形态：肾小球性：异型为主 80%80%非肾小球性：均一型为主非肾小球性：均一型为主 白细胞、脓球：白细胞、脓球：离心离心 5 5个个/HP/HP 尿沉渣检查一、细胞28尿液与肾功能检查全解课件29尿液与肾功能检查全解课件30上皮细胞上皮细胞 肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、肾炎、肾移植肾炎、肾移植后、中毒后、中毒 移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱 复层扁平上皮细胞：女性易见，尿道炎复层扁平上皮细胞：女性易见，尿道炎尿沉渣检查尿沉渣检查上皮细胞 肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、尿沉渣检31扁平上扁平上皮细胞皮细胞移行上移行上皮细胞皮细胞肾血管肾血管 上皮细胞上皮细胞正常不正常不易见到易见到肾炎、肾移肾炎、肾移植后、中毒植后、中毒尿沉渣检查尿沉渣检查扁平上皮细胞移行上皮细胞肾血管 上皮细胞正常不易见到肾炎32二二、管型管型定义：定义：尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的 圆管状结构物圆管状结构物形成管型的条件：形成管型的条件：1 1蛋白尿的存在蛋白尿的存在 2 2肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 3 3要有可供交替使用的肾单位要有可供交替使用的肾单位命名：命名：所含物质超过基质所含物质超过基质1/31/3，称某物质管型，称某物质管型尿沉渣检查尿沉渣检查二、管型定义：尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的 尿沉33管型管型管型34尿液与肾功能检查全解课件35 临床意义临床意义透明管型透明管型(hyaline cast)(hyaline cast)：正常人正常人00偶见偶见/LP/LP，肾炎、肾盂肾炎，心功能不全肾炎、肾盂肾炎，心功能不全颗粒管型（颗粒管型（granular castgranular cast）：）：粗、细颗粒管型粗、细颗粒管型 见于肾小管损伤、肾小球肾炎见于肾小管损伤、肾小球肾炎尿沉渣检查尿沉渣检查 临床意义透明管型(hyaline cast)：正常人0偶36尿液与肾功能检查全解课件37尿液与肾功能检查全解课件38颗粒管型颗粒管型颗粒管型39尿液与肾功能检查全解课件40细胞管型细胞管型(cellular cast)(cellular cast)：上皮细胞管型：急性肾炎上皮细胞管型：急性肾炎,间质性肾炎间质性肾炎,中毒中毒 RBCRBC管型：肾小球肾炎管型：肾小球肾炎 WBCWBC管型：肾盂肾炎管型：肾盂肾炎尿沉渣检查尿沉渣检查细胞管型(cellular cast)：尿沉渣检查41尿液与肾功能检查全解课件42尿液与肾功能检查全解课件43蜡样管型蜡样管型(waxy cast)(waxy cast)：细胞管型长期滞留在肾细胞管型长期滞留在肾小管小管CRFCRF。提示严重肾小管变性坏死。提示严重肾小管变性坏死。脂肪管型（脂肪管型（fatty castfatty cast）：）：管型基质中嵌入含脂管型基质中嵌入含脂肪滴的肾小管上皮细胞肪滴的肾小管上皮细胞NSNS，中毒性肾病。，中毒性肾病。易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。尿沉渣检查尿沉渣检查蜡样管型(waxy cast)：细胞管型长期滞留在肾小管C44蜡样管型蜡样管型蜡样管型45THANK YOUSUCCESS6/26/202446可编辑THANK YOUSUCCESS8/11/20234尿液与肾功能检查全解课件47三三、结晶体（结晶体（crystal crystal bodiesbodies）盐类结晶伴有盐类结晶伴有RBCRBC，考虑结石可能，考虑结石可能n 酸性结晶：尿酸结晶：一般无临床意义酸性结晶：尿酸结晶：一般无临床意义 草酸钙结晶：结石约草酸钙结晶：结石约90%90%n 碱性结晶：如磷酸盐结晶碱性结晶：如磷酸盐结晶(结石结石)n 磺胺结晶：磺胺结晶磺胺结晶：磺胺结晶+RBC+RBC 结石或尿闭可能结石或尿闭可能停药停药尿沉渣检查尿沉渣检查三、结晶体（crystal bodies）盐类结晶伴有RBC48草酸钙结晶草酸钙结晶（未染色）未染色）草酸钙结晶（未染色）49 磷酸氨镁盐结晶磷酸氨镁盐结晶 磷酸氨镁盐结晶50 尿酸钙结晶（未染色）尿酸钙结晶（未染色）尿酸钙结晶（未染色）51 尿酸结晶（未染色）尿酸结晶（未染色）尿酸结晶（未染色）52胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇结晶53胆红素结晶胆红素结晶胆红素结晶54第二部分第二部分 肾脏功能检查肾脏功能检查第二部分 肾脏功能检查55肾单位肾单位肾小体肾小体肾小球（毛细血管球）肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）肾小囊（内层、囊腔、外层）肾单位肾单位肾小管肾小管近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段 远球小管远球小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段远曲小管远曲小管肾单位肾小体肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）肾56肾小体肾小体肾小体57滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性58肾小球滤过率肾小球滤过率n(glomerular filtration rate,GFR)：单位时间内(每分钟)两肾所生成滤液的量称为肾小球滤过率。是评价肾小球滤过功能的评价肾小球滤过功能的主要客观指标，正常人通主要客观指标，正常人通常为常为80-120ml/min80-120ml/min。肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球滤过率(glomerular filtration r59肾小球功能检查肾小球功能检查内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine(Endogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr)Clearance Rate,Ccr)原理：原理：血浆内源性肌酐血浆内源性肌酐肾小球滤过肾小球滤过肾小管不重吸肾小管不重吸 收，很少排泄收，很少排泄(排除外源性排除外源性Cr)Cr)定义：定义：肾单位时间内，把若干肾单位时间内，把若干mlml血浆中的内生肌酐全部清除血浆中的内生肌酐全部清除 出去出去CcrCcr肾小球功能检查内生肌酐清除率(Endogenous Crea60方法：方法：n 低蛋白饮食低蛋白饮食3 3天，禁肉，避免剧烈运动天，禁肉，避免剧烈运动n 第第4 4天留天留24h24h尿，甲苯防腐、采血尿，甲苯防腐、采血n 记录尿量，测血尿记录尿量，测血尿CrCr浓度浓度肾小球功能检查肾小球功能检查方法：肾小球功能检查61计算计算n 公式：公式：Ccr(ml/m)=Ccr(ml/m)=尿尿Cr/Cr/血血CrCr每分钟尿量每分钟尿量 每分钟尿量每分钟尿量=24h=24h尿量尿量24 6024 60n参考值：参考值：80120ml/min1.73m80120ml/min1.73m2 2n矫正清除率矫正清除率=实际清除率实际清除率1.73m1.73m2 2/受试体表面积受试体表面积肾小球功能检查肾小球功能检查计算肾小球功能检查62临床意义临床意义n能较早反映肾小球滤过功能能较早反映肾小球滤过功能n肾功能分期及初步估价肾功能分期及初步估价 7051ml/m7051ml/m轻轻 2011ml/m2011ml/m早期早期CRFCRF 5031ml/m 5031ml/m中中 106ml/m106ml/m晚期晚期CRFCRF 30ml/m 30ml/m重重 5ml/m5ml/m终未期终未期CRFCRFn指导治疗：指导治疗：Ccr3040ml/mCcr3040ml/m限制蛋白摄入限制蛋白摄入Ccr30ml/m Ccr30ml/m 噻嗪类利尿剂无效噻嗪类利尿剂无效Ccr10ml/m Ccr10ml/m 替代治疗替代治疗肾小球功能检查肾小球功能检查临床意义能较早反映肾小球滤过功能肾小球功能检查63血清肌酐（血清肌酐（Serum Creatinine,Serum Creatinine,Scr)Scr)测定测定n血肌酐：肌酐为肌肉组织产生血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性少量外源性)磷酸肌酸缩合为肌酐磷酸肌酸缩合为肌酐n肾小球滤过，肾小管不吸收肾小球滤过，肾小管不吸收n测血中肌酐浓度可作为测血中肌酐浓度可作为GFRGFR受损的指标，敏感性较受损的指标，敏感性较BUNBUN好，但并非早期诊断指标。好，但并非早期诊断指标。nScrScr正常值：男性正常值：男性44-132mol/L44-132mol/L 女性女性70-106mol/L70-106mol/L肾小球功能检查肾小球功能检查血清肌酐（Serum Creatinine,Scr)测定血肌64血清肌酐临床意义血清肌酐临床意义n增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急慢性肾衰竭急慢性肾衰竭 慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期n鉴别肾前性和肾实质性少尿鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性常低于肾前性常低于200umol/L200umol/L 器质性常高于器质性常高于200umol/L200umol/L肾小球功能检查肾小球功能检查血清肌酐临床意义增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退肾小65尿素氮测定尿素氮测定n氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量子量6060道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿，原尿，40-60%40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤过，肾小管吸收滤过，肾小管吸收，血中浓度，血中浓度，故单一血中，故单一血中BUNBUN，不能表明肾小球滤过功能正常，不能表明肾小球滤过功能正常n正常值：尿素氮正常值：尿素氮BUN BUN 3 3.2-7.1mmol/L(.2-7.1mmol/L(成人成人)1.8-6.5mmol/L(1.8-6.5mmol/L(儿童儿童)肾小球功能检查肾小球功能检查尿素氮测定氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量6066尿素氮测定尿素氮测定临床意义：临床意义：n同血肌酐同血肌酐GFR50%GFR50%，BUNBUN才升高才升高n影响因素：蛋白分解过多、摄入影响因素：蛋白分解过多、摄入、高热、高热烧伤、甲亢、食入大量蛋白，为非肾性高烧伤、甲亢、食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症尿素血症n与血肌酐同时应用，可判断为肾性与非肾与血肌酐同时应用，可判断为肾性与非肾性功能衰竭性功能衰竭(BUN(BUN，ScrScr正常正常)n血氨血氨可致可致BUNBUN肾小球功能检查肾小球功能检查尿素氮测定临床意义：肾小球功能检查67尿素氮测定尿素氮测定BUNBUN下降、下降、ScrScr正常值时：正常值时：n肝脏合成功能肝脏合成功能n营养不良营养不良n蛋白摄入太低蛋白摄入太低n肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能肾小球功能检查肾小球功能检查尿素氮测定BUN下降、Scr正常值时：肾小球功能检查68血尿酸（血尿酸（uric acid,UA)uric acid,UA)1 1、来源：嘌呤代谢产物、来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（外源：食物（20%20%）内源：核酸分解）内源：核酸分解（80%80%）2 2、途径：肾小球滤过，近端小管重吸收、途径：肾小球滤过，近端小管重吸收 3 3、血尿酸增高的原因：、血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍、摄尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍、摄 取过多富含嘌呤的食物取过多富含嘌呤的食物.肾小球功能检查肾小球功能检查血尿酸（uric acid,UA)1、来源：嘌呤代69 70 4 4、血清尿酸正常值：、血清尿酸正常值：男：男：268-488umol/L268-488umol/L 女：女：178-387umol/L178-387umol/L5 5、意义：血尿酸增高见于：、意义：血尿酸增高见于：肾小球疾病可使肾小球疾病可使UAUA升高升高 原发性痛风原发性痛风 白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内源性血尿酸升高内源性血尿酸升高 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物等。噻嗪类利尿药物等。肾小球功能检查肾小球功能检查 70 4、血清尿酸正常值：男：70NAGNAG酶测定酶测定 尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶原理：NAG广泛存在于组织细胞内，为溶酶体 水解酶，分子量13万道尔顿，肾小球不 能滤过，肾小管近端上皮细胞内含有丰 富NAG酶，当尿中NAG含量，说明 近端肾小管上皮细胞损伤明显。近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测NAG酶测定近端肾小管功能检测71n正常值正常值：NAG活性30u/Ln临床意义临床意义：各种肾脏病变，肾小管损伤后均 判断肾小球或肾小管损伤 糖尿病高血压病，肾毒性抗生素损伤 小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量 蛋白指标 移植肾后排斥反应前三天就开始上升近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测NAGNAG酶测定酶测定正常值：NAG活性30u/L近端肾小管功能检测NAG酶测定72尿尿1 1-微球蛋白微球蛋白(1-MG)测定 1-MG是肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000，以两种形式存在，游离和蛋白结合，游离的1-MG才能经肾小球滤过，滤过后原尿中1-MG99%由近端小管重吸收分解，而尿中微量。近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测尿1-微球蛋白(1-MG)测定近端肾小管功能检测73正常值：正常值：尿尿1 1-MG15mg/24h-MG15mg/24h临床意义：临床意义：近近端端肾肾小小管管功功能能损损害害：尿尿1-MG1-MG升升高高，比比ScrScr，2 2-MG-MG更敏感更敏感 评估肾小球滤过功能：血清评估肾小球滤过功能：血清1 1-MG-MG升高升高 严重严重肝实质性病变，血清肝实质性病变，血清1-MG1-MG降低降低近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测尿1-微球蛋白(1-MG)测定正常值：尿1-MGPosm Uosm Posm 尿已浓缩尿已浓缩 高渗尿高渗尿 Uosm Posm Uosm Posm 尿已浓缩 高8586 肾小管酸中毒诊断试验肾小管酸中毒诊断试验 肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸碳肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸碳酸氢根离子功能减退，而产生的一种慢性酸中毒。酸氢根离子功能减退，而产生的一种慢性酸中毒。型是由于型是由于远端肾小管远端肾小管功能缺陷排泌氢离子及生功能缺陷排泌氢离子及生成铵减少，氢离子滞留体内引起酸中毒，故又称远端成铵减少，氢离子滞留体内引起酸中毒，故又称远端肾小管性酸中毒。肾小管性酸中毒。型是由于型是由于近端肾小管近端肾小管重吸收碳酸氢盐的功能降重吸收碳酸氢盐的功能降低，大量碳酸氢钠排向远端肾小管，钠与氢不能充分低，大量碳酸氢钠排向远端肾小管，钠与氢不能充分交换，致使尿液不能酸化产生酸中毒，又称近端肾小交换，致使尿液不能酸化产生酸中毒，又称近端肾小管性酸中毒。管性酸中毒。型指近、远端肾小管均有功能障碍。型指近、远端肾小管均有功能障碍。型是既有代谢性酸中毒又有高血钾表现。型是既有代谢性酸中毒又有高血钾表现。86 肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸8687 氯化氨（酸）负荷试验氯化氨（酸）负荷试验1 1、原理：、原理：口服一定量的酸性药物氯化氨，人口服一定量的酸性药物氯化氨，人为使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌为使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌H H+的负荷，如远端肾小管功能正常，则主的负荷，如远端肾小管功能正常，则主动泌动泌H H+，并产生多量氨，两者结合为，并产生多量氨，两者结合为NHNH4 4-，继而生成氯化氨随尿排出，使血，继而生成氯化氨随尿排出，使血PHPH值维值维持正常，尿液则明显酸化。但远端持正常，尿液则明显酸化。但远端RTARTA病病人则不能使尿液酸化。人则不能使尿液酸化。肾小管酸中毒诊断试验肾小管酸中毒诊断试验87 氯化氨（酸）负荷试验1、原理：872 2 2 2、方法：、方法：、方法：、方法：受试者禁酸、碱性食物。顿服氯化氨受试者禁酸、碱性食物。顿服氯化氨（0.1g/kg0.1g/kg体重）前排尽膀胱，服药后第体重）前排尽膀胱，服药后第3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、8 8h h留尿于干净中性容器，分别测服药前后尿留尿于干净中性容器，分别测服药前后尿PHPH。3 3 3 3、意义：、意义：、意义：、意义：正常人服药后正常人服药后2 2小时，尿小时，尿PHPH值值 5.55.5，可诊断，可诊断I I型远端肾小管酸型远端肾小管酸中毒。中毒。本试验只适用于不典型或不完全的本试验只适用于不典型或不完全的RTARTA，即，即无酸中毒全身表现。无酸中毒全身表现。氯化氨（酸）负荷试验氯化氨（酸）负荷试验 肾小管酸中毒诊断试验肾小管酸中毒诊断试验2、方法：氯化氨（酸）负荷试验8889 碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子重吸收排泄试验1 1 1 1、原理：、原理：、原理：、原理：正常人经肾小球滤过的碳酸氢根离子大部分被近端小管正常人经肾小球滤过的碳酸氢根离子大部分被近端小管吸收，小部分经远端小管重吸收，几乎完全被重吸收。吸收，小部分经远端小管重吸收，几乎完全被重吸收。IIII型型RTARTA病人，其近端小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿碳酸氢离子增高。病人，其近端小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿碳酸氢离子增高。2 2 2 2、方法：、方法：、方法：、方法：按每日按每日1-2mmol/L.kg1-2mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加量，连服口服碳酸氢钠，逐日加量，连服3 3天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到26mmol26mmol时，即留尿测尿时，即留尿测尿HCOHCO3 3-和肌酐量，并测此时血肌酐、和肌酐量，并测此时血肌酐、HCOHCO3 3-量，计算出量，计算出HCOHCO3 3-部分排泄部分排泄率。率。3 3 3 3、参考值：、参考值：、参考值：、参考值：正常人正常人HCOHCO3 3-部分排泄率部分排泄率1%1%，几乎为，几乎为0 0。15%15%，是诊断，是诊断IIII型近端肾小管酸中毒的型近端肾小管酸中毒的标准。标准。肾小管酸中毒诊断试验肾小管酸中毒诊断试验89 碳酸氢离子重吸收排泄试验1、原理：89谢谢90 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语91谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 92