血液灌流操作培训 医学ppt课件

血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（SOPSOP）（）（20102010版）版）血液灌流篇血液灌流篇 血液净化标准操作规程（SOP）（2010版）Page 2定义及概述血液灌流规范操作意义及流程操作要点及技巧解析学术活动提纲Page 2定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作Page 3定义及概述n血液灌流血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。n如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARSPage 3定义及概述血液灌流技术是将患者血液从体内引到Page 4定义及概述血液灌流规范操作意义及流程操作要点及技巧解析学术活动提纲Page 4定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作Page 5血液净化标准操作规程要求所有从事血液净化的单位遵循本规范执行操作。规范化操作是保证包括血液灌流在内的一切血液净化顺利实施的必由之路！各公司血液灌流器材料装量及吸附性能不同，必须保证充分抗凝才能使治疗顺利实施。血液灌流规范化操作意义Page 5法规要求血液净化标准操作规程要求所有从事Page 6血液灌流规范化操作n要点详解之物品准备物品准备n灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）血液灌流器（视适应症选择相应型号）其他血液净化常规准备耗材及药品Page 6血液灌流规范化操作要点详解之物品准备血液灌流Page 7血液灌流规范化操作n要点详解之预冲液配置1（糖）（糖）+5（低浓度）（低浓度）+1（高浓度）（高浓度）+1（空盐）（空盐）=足量预冲！足量预冲！Page 7血液灌流规范化操作要点详解之预冲液配置1（糖Page 8n要点详解之预冲操作冲操作血液灌流规范化操作动脉端预冲液预冲液将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于固定支架上。Page 8要点详解之预冲操作血液灌流规范化操作动脉端预Page 9血液灌流规范化操作n建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐5（低浓度100ml/min）+1（高浓度50ml/min）+1（空盐置换体外循环系统中的高浓度肝素盐水）=充分预冲！足量预冲+充分预冲=完整预冲！Page 9血液灌流规范化操作建议透析器和灌流器分开冲，Page 10血液灌流规范化操作n上机前110分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机组合型人工肾治疗示意图组合型人工肾治疗示意图Page 10血液灌流规范化操作上机前110分钟从静脉Page 11n要点详解之抗凝抗凝nSOP抗凝方案：n普通肝素一般首剂量0.51.0mg/kg，追加剂量1020mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。n低分子肝素60IU80IU/Kg(讨论和详解）。n灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。血液灌流规范化操作Page 11要点详解之抗凝血液灌流规范化操作Page 12n要点详解之抗凝抗凝n患者凝血状况评估指标：1PLT：PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。2BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。3活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。4活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子、外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。血液灌流规范化操作Page 12要点详解之抗凝血液灌流规范化操作Page 13n要点详解之回血回血n治疗22.5h即可回血，推荐生理生理盐水回血法水回血法 一般以180200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。用生理盐水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血的量非常小（实验证实使用后的灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附的毒素可被洗脱的极其微量，其中PTH的解吸附率为0.26%，2-MG的解吸附率为0.51%）。血液灌流规范化操作Page 13要点详解之回血血液灌流规范化操作Page 14定义及概述血液灌流规范操作意义及流程操作要点及技巧解析学术活动提纲Page 14定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操Page 15血液灌流规范化操作要点及技巧解析n操作要点解析1 1、充分预冲的目的何在？、充分预冲的目的何在？答：肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量，并有利于防止治疗中凝血的发生。灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制，但是考虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需充分预冲来进一步控制。充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治疗效果。灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌注射用水进入血液中引起溶血反应。Page 15血液灌流规范化操作要点及技巧解析操作要点解Page 16n操作要点解析：2、预冲血液灌流器冲血液灌流器时必必须要使用要使用7瓶瓶盐水水吗？答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在20005000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。血液灌流规范化操作要点及技巧解析Page 16操作要点解析：血液灌流规范化操作要点及技巧Page 17n操作要点解析：5 5、最后用无肝素的生理、最后用无肝素的生理盐水水500 mL500 mL预冲管路的目的何在？冲管路的目的何在？答：高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为 7.357.45，因此要避免高浓度的肝素盐水和血液直接 接触引起蛋白沉淀，故应在高浓度肝素盐水预冲后用一 瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。血液灌流规范化操作要点及技巧解析Page 17操作要点解析：血液灌流规范化操作要点及技巧Page 18n操作要点解析：7、在、在进行行组合型人工合型人工肾时为什么建什么建议前两个小前两个小时上灌流？上灌流？答：n透析前2小时行灌流，可使后面的单独透析能更有效控制和调节患者的水电解质平衡；n在透析前2小时行灌流可以不脱水或少脱水以降低抗凝剂的用量，并可降低凝血的风险；n先透析2小时再灌流操作可能更容易，减少中途拆卸灌流器的麻烦，但需要多用一套血管路来预冲灌流器，增加耗材的使用和转换管路可能带来感染的风险；n先透析2小时再灌流时因前2小时的透析脱水造成血液相对粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝剂用量增加对病人不利或抗凝不够导致凝血的风险大大增加；n透析联合灌流时应用的抗凝剂较单独透析量多，先用较大量的抗凝剂进行透析联合灌流治疗，后再做透析治疗，使灌流期间的抗凝剂及其代谢产物在透析时有较好的清除作用，有利于患者在透析结束时凝血功能的恢复，降低了使用抗凝剂带来的出血风险；血液灌流规范化操作要点及技巧解析Page 18操作要点解析：血液灌流规范化操作要点及技巧Page 19血液灌流规范化操作要点及技巧解析n操作要点解析：8、在、在血液灌流治疗时应如何根据患者的个体情况调整肝素用量血液灌流治疗时应如何根据患者的个体情况调整肝素用量？答：体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或减少；患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量；患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；患者有低蛋白血症时，其凝血酶不足导致肝素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。Page 19血液灌流规范化操作要点及技巧解析操作要点解Page 20规范预冲合理抗凝严格管理耐心细致安全顺利的血液灌流治疗Page 20规范预冲合理抗凝严格管理耐心细致安全顺利的Page 21定义及概述血液灌流规范操作意义及流程操作要点及技巧解析学术活动提纲Page 21定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操Page 22适应证及禁忌证n适应证适应证 n1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）n2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）n3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-灌流器）n4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）n5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）n6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。n禁忌证禁忌证n对灌流器及相关材料过敏者（无绝对禁忌证）Page 22适应证及禁忌证适应证 谢谢 谢谢Page 23谢 谢Page 23