尿毒清保留灌肠治疗CKD课件

11尿毒清保留灌肠治疗CKD课件尿毒清颗粒保留灌肠治疗尿毒清颗粒保留灌肠治疗CKD研究研究尿毒清颗粒保留灌肠治疗CKD研究33E一、结肠透析定义与原理一、结肠透析定义与原理E二、结肠透析操作方法二、结肠透析操作方法E三、尿毒清保留灌肠治疗三、尿毒清保留灌肠治疗CKDCKD疗效分析疗效分析E四、结肠透析注意事项四、结肠透析注意事项内容提要内容提要一、结肠透析定义与原理内容提要44二、结肠透析定义与原理二、结肠透析定义与原理 二、结肠透析定义与原理 55 结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入透析液，吸附出体内各种毒素，最后再灌入特后再注入透析液，吸附出体内各种毒素，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，起到对疾病治疗作用。殊中药制剂，并予保留，起到对疾病治疗作用。结肠透析定义结肠透析定义 结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体66 结肠透析是利用结肠透析是利用结肠粘膜作为半透膜结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入透，向结肠腔内注入透析液和药物，借助于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及析液和药物，借助于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及透析液中的透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时由透析液中补充必要的物质，药物入析液排出体外，同时由透析液中补充必要的物质，药物入血起到治疗作用。血起到治疗作用。结肠透析原理结肠透析原理 结肠透析是利用结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析液和77二、结肠透析操作方法二、结肠透析操作方法 二、结肠透析操作方法 88结肠透析三步走结肠透析三步走E1 1、肠道清洗、肠道清洗E2 2、结肠透析：利用结肠黏膜面积大（近、结肠透析：利用结肠黏膜面积大（近1010平方米，平方米，是腹膜面积的是腹膜面积的5 5倍）。倍）。E3 3、保留灌肠、保留灌肠结肠透析操作方法结肠透析操作方法结肠透析三步走结肠透析操作方法99注射式保留灌肠注射式保留灌肠 用用37373838的的生生理理盐盐水水500ml500ml，肛肛管管插插人人202030cm30cm进进行行清清洁洁灌灌肠肠，嘱嘱咐咐患患者者排排便便至至无无排排便便感感，并并让让患患者者再再休休息息30min30min，利于患者恢复体力，肠道得到休息。，利于患者恢复体力，肠道得到休息。(1)(1)备无菌治疗碗备无菌治疗碗1 1个，一次性个，一次性14141616号尿管号尿管1 1根，一次性根，一次性 50ml 50ml注射器注射器1 1个。个。(2)(2)采用已溶好尿毒清采用已溶好尿毒清2 2袋袋(约约150ml)150ml)凉至凉至37374040。结肠透析操作方法结肠透析操作方法注射式保留灌肠 结肠透析操作方法1010注射式保留灌肠注射式保留灌肠 (3)(3)携携带带灌灌肠肠专专用用液液状状石石蜡蜡、棉棉签签，将将中中药药倒倒入入无无菌菌治治疗疗碗碗内内，患患者者取取左左侧侧卧卧位位，插插管管前前先先用用液液状状石石蜡蜡润润滑滑尿尿管管10cm10cm，插插人人20-30cm20-30cm，接接注注射射器器抽抽吸吸空空气气，反反折折尿尿管管开开口口，抽药液缓慢注人导尿管抽药液缓慢注人导尿管(速度约速度约4ml/min)4ml/min)。(4)(4)嘱嘱患患者者深深呼呼吸吸，全全身身放放松松，灌灌肠肠完完毕毕，取取下下注注射射器器，抬抬高高导导尿尿管管停停留留lminlmin后后拔拔出出，协协助助患患者者平平卧卧抬抬高高臀臀部部约约10cm10cm，使使灌灌肠肠液液在在肠肠内内不不易易流流出出，保保留留至至少少30min30min以以上上。每日每日1 1次，连续次，连续4 4周为一个疗程。周为一个疗程。结肠透析操作方法结肠透析操作方法注射式保留灌肠 结肠透析操作方法1111 采用结肠透析机操作采用结肠透析机操作 此方法比较简单快捷，首先进行肠道清洗，再做结肠透此方法比较简单快捷，首先进行肠道清洗，再做结肠透析，最后用尿毒清保留灌肠，每周析，最后用尿毒清保留灌肠，每周3 3次，次，4 4周为一疗程。给周为一疗程。给药方法：患者灌肠时为左侧卧位药方法：患者灌肠时为左侧卧位,将治疗导管经肛管插入将治疗导管经肛管插入,固定外套管固定外套管,小心轻柔送入内管小心轻柔送入内管(40cm(40cm以上以上),),经结肠途径治经结肠途径治疗机与肠道透析液的恒温药液槽相连。疗机与肠道透析液的恒温药液槽相连。结肠透析操作方法结肠透析操作方法 采用结肠透析机操作结肠透析操作方法1212 采用结肠透析机操作采用结肠透析机操作 夹闭外管夹闭外管,匀速经内管注入液匀速经内管注入液2min(2min(流量为流量为100100150ml/min,),150ml/min,),注入液体温度注入液体温度401,401,停止药液注入停止药液注入,保留保留5 58min,8min,打开夹闭打开夹闭外管外管,自然排出透析液自然排出透析液,再次夹闭外管再次夹闭外管,进行药液的注入进行药液的注入,以上以上步骤循环步骤循环,治疗时间为每次治疗时间为每次454560min,60min,在结束治疗前按压下腹在结束治疗前按压下腹部部,排出透析液排出透析液,经内管注入尿毒清颗粒剂经内管注入尿毒清颗粒剂2 2袋的溶液袋的溶液100100150ml150ml保留。保留。结肠透析操作方法结肠透析操作方法 采用结肠透析机操作结肠透析操作方法1313 1414三、尿毒清保留灌肠治疗三、尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析疗效分析 三、尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析 1515E纳入标准：纳入标准：（1 1）符合）符合CKDCKD分期第分期第3 3、4 4期诊断标准。期诊断标准。（2 2）感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效的控制。）感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效的控制。（3 3）患者能按要求服药，严格控制饮食，依从性好，且病程在）患者能按要求服药，严格控制饮食，依从性好，且病程在3 3个月以上。个月以上。尿毒清保留灌肠治疗尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析疗效分析纳入标准：尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析1616E排除标准：排除标准：（1 1）年龄小于）年龄小于1818岁、大于岁、大于7070岁者。岁者。（2 2）妊娠或哺乳期妇女。）妊娠或哺乳期妇女。（3 3）原发病为梗阻性肾病。）原发病为梗阻性肾病。（4 4）病情进展至）病情进展至CKD5CKD5期期GFR15ml/min/1.73m2GFR15ml/min/1.73m2，或治疗过程中进行血液透析者。，或治疗过程中进行血液透析者。（5 5）合并严重心、肝、造血、神经系统并发症者及对药物过敏者。）合并严重心、肝、造血、神经系统并发症者及对药物过敏者。（6 6）排除有痔疮及不耐受者。）排除有痔疮及不耐受者。尿毒清保留灌肠治疗尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析疗效分析排除标准：尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析1717 尿毒清保留灌肠治疗尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析疗效分析文献查阅：中药保留灌肠文献916篇 尿毒清灌肠文献8篇 尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析文献查阅：中药保留灌肠文献1818 尿毒清颗粒灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察 黑龙江中医药大学附属第一医院肾病内科 宋立群等治疗组治疗方法治疗组治疗方法治疗组在常规治疗的基础上，加用尿毒清灌肠。尿毒清 2袋水煎150 ml，待药液温度降至37进行灌肠，保留时间30分钟以上，每日1次，连续30天为一个疗程，以患者每天大便次数24次为宜。对照组治疗方法对照组治疗方法对照组在常规治疗的基础上，加用爱西特（活性炭，由河北长天药业有限公司生产，每片含量0.3g）9克研成细粉，用0.9生理盐水稀释成150 ml，将药液温热至37进行灌肠，每日1次，连续30天为一个疗程。尿毒清颗粒灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察 黑龙江中医药大1919 病例原发病分布及CKD分期治疗组对照组原发病慢性肾小球肾炎2923慢性肾盂肾炎1716糖尿病肾病1918高血压肾小动脉硬化14 9多囊肾 5 2分期CKD（2期）27 22CKD（3期）34 26CKD（4期）23 20经X2检验两组无显著性差异（P0.05）尿毒清颗粒灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察 黑龙江中医药大学附属第一医院肾病内科 宋立群等 病例原发病分布及CKD分期治疗组对照组原慢性肾小球肾炎22020 尿毒清颗粒灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察 黑龙江中医药大学附属第一医院肾病内科 宋立群等 患者BUN(mmol/L)、Scr(mol/L)、GFR(ml/min)的比较项目治疗组（84例）对照组（68例）治疗前治疗后治疗前治疗后BUN(mmol/L)25.1612.8517.348.52 26.7013.21 21.669.87Scr(mol/L)421.76279.35354.21225.41419.68278.69 385.72231.64GFR(ml/min)42.3224.67 51.2727.3541.1725.96 44.5626.74治疗前：治疗组与对照组BUN、Scr、GFR经t检验无显著性差异（P0.05），具有可比性；治疗后：治疗组与对照组组间比较BUN、Scr、GFR经t检验有显著性差异（P0.05）治疗组优于对照组；尿毒清颗粒灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察 黑龙江中医药大学2121 尿毒清颗粒保留治疗尿毒症性贫血临床研究 安徽中医药学院第一附属医院肾病内科 周学勇中国中医药信息杂志 2000年第7卷第7期尿毒症患者76例，每组38例，男性60例，女性16例，年龄32岁-67岁，平均40.2岁治疗组：尿毒清灌肠，每日1次，6周一疗程对照组：输入新鲜洗涤红细胞1单位，每日1次，6周一疗程 尿毒清颗粒保留治疗尿毒症性贫血临床研究 安徽中医药学院2222 经结肠途径保留灌肠尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全40例临床观察第四军医大学西京医院 王汉民等浙江中医药大学学报2007年7月第31卷第4期所有病例均符合CRF诊断标准且病情分级属于慢性肾功能不全失代偿期和肾功能衰竭期的患者共60例，随机分为两组.其中治疗组40例，对照组20例。治疗组:采用先结肠透析，尿毒清颗粒剂的溶液灌肠，50一100ml(含尿毒清颗粒30-60g）保留,每周3次对照组：采用常规保留灌肠，保留时间不少于25min灌肠20次后评价疗效 经结肠途径保留灌肠尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全40例临床2323 结肠透析联合尿毒清颗粒灌肠治疗肝肾综合征山西医科大学第一医院肾内科 刘文媛等中国中西医结合肾病杂志2007年7月第8卷第7期38例为2005年1月-2007年1月确诊的HRS患者，男26例，女12例；年龄30岁79岁，平均为51.2岁,随机分为治疗组20例与对照组18例。治疗方法:对照组采用优质低蛋白饮食，必需氨基酸，护肝、扩容等综合治疗。治疗组在对照组治疗基础上，采用结肠透析机进行肠道清洗，结肠透析，尿毒清颗粒20g保留灌肠三步治疗法，每日1次。两组均治疗观察4周，每周测：血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及内生肌酐清除率(Ccr)、血氨(NH3)。结肠透析联合尿毒清颗粒灌肠治疗肝肾综合征山西医科大学第2424 四、结肠透析注意事项四、结肠透析注意事项 四、结肠透析注意事项2525E根据患者个体差异选择粗细适宜、软硬适度的导管，如老年女性患根据患者个体差异选择粗细适宜、软硬适度的导管，如老年女性患者，肛门括约肌松弛，应选用大号导管，防止液体外漏。插管时动作者，肛门括约肌松弛，应选用大号导管，防止液体外漏。插管时动作要轻柔，切不可粗暴用力，以免刺破肠壁；插管过程中随时询问患者，要轻柔，切不可粗暴用力，以免刺破肠壁；插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停插管，安慰患者，嘱其张口呼吸，以降低腹压减轻不如有不适要暂停插管，安慰患者，嘱其张口呼吸，以降低腹压减轻不适。适。E正确掌握插管深度，以正确掌握插管深度，以2020一一30cm30cm为宜，推注药物应缓慢，一般为宜，推注药物应缓慢，一般8ml/min8ml/min为宜为宜(约约2020而而minmin左右推完左右推完)，以免增加腹压使药液外溢。，以免增加腹压使药液外溢。E清洗肠道时患者取左侧卧位，此时乙状结肠的位置较低，灌肠液在清洗肠道时患者取左侧卧位，此时乙状结肠的位置较低，灌肠液在肠道保留时间长，不易流出，充分软化粪便，利于粪便排出，缩短灌肠道保留时间长，不易流出，充分软化粪便，利于粪便排出，缩短灌肠时间，取得较好的清肠效果。结肠透析、药物灌注时采用平卧位，肠时间，取得较好的清肠效果。结肠透析、药物灌注时采用平卧位，臀部抬高。臀部抬高。结肠透析注意事项结肠透析注意事项根据患者个体差异选择粗细适宜、软硬适度的导管，如老年女性患2626E瞩患者在进行结肠透析、药物灌注后轻揉腹部，尽量多保留瞩患者在进行结肠透析、药物灌注后轻揉腹部，尽量多保留时间，以利药液渗人整个肠道，加强疗效。时间，以利药液渗人整个肠道，加强疗效。E治疗期间要密切观察患者的面色、血压和主诉，随时观察透治疗期间要密切观察患者的面色、血压和主诉，随时观察透析液进出是否通畅，根据患者的情况及时调整灌注液量、速度析液进出是否通畅，根据患者的情况及时调整灌注液量、速度和保留时间，以患者能耐受为准，做到不同患者个体化，取得和保留时间，以患者能耐受为准，做到不同患者个体化，取得满意效果。满意效果。E插管时检查管前端有无破损，管前端涂少许液状石蜡，以利插管时检查管前端有无破损，管前端涂少许液状石蜡，以利润滑，操作动作应轻柔，遇有阻力不能强行插入，应转动导管润滑，操作动作应轻柔，遇有阻力不能强行插入，应转动导管缓慢插人，以免损伤肠戮膜而致肠穿孔。缓慢插人，以免损伤肠戮膜而致肠穿孔。结肠透析注意事项结肠透析注意事项瞩患者在进行结肠透析、药物灌注后轻揉腹部，尽量多保留时间，2727E保留灌肠实质上就是结肠透析。其优势有：保留灌肠实质上就是结肠透析。其优势有：E在生理上，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积在生理上，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积吸收，药物进入结肠后，随着肠腔曲折形成许多透析池，吸收，药物进入结肠后，随着肠腔曲折形成许多透析池，提高了治疗作用。提高了治疗作用。E药物不通过肝脏而直接进入大循环，其血药浓度与静脉药物不通过肝脏而直接进入大循环，其血药浓度与静脉给药相似。药液经结肠透析避免了上消化道酸碱度和酶给药相似。药液经结肠透析避免了上消化道酸碱度和酶对药物药效完整性的影响。对药物药效完整性的影响。结肠透析优点分析结肠透析优点分析结肠透析优点分析2828E结肠黏膜的通透性好，液体进入后黏膜下的毛细血管和结肠黏膜的通透性好，液体进入后黏膜下的毛细血管和小血管内的液体进行物质交换，从而达到清除血液中毒小血管内的液体进行物质交换，从而达到清除血液中毒素及其有害物质、补充电解质和碱性物质的作用。素及其有害物质、补充电解质和碱性物质的作用。E结肠透析除了有相关药理作用外，还可通过增加排便次结肠透析除了有相关药理作用外，还可通过增加排便次数以及停留肠道药液的渗透、弥散等机制起作用，从而数以及停留肠道药液的渗透、弥散等机制起作用，从而促进了毒素的排泄，改善的症状，缓解促进了毒素的排泄，改善的症状，缓解CRFCRF的进展。的进展。E避免药物对胃部的刺激。避免药物对胃部的刺激。结肠透析优点分析结肠透析优点分析结肠透析优点分析2929E结肠透析具有操作简单，不需要特殊仪器设备，价格便结肠透析具有操作简单，不需要特殊仪器设备，价格便宜，副作用小，无创等优点，特别适合特殊条件下使用，宜，副作用小，无创等优点，特别适合特殊条件下使用，如无条件开展腹膜透析和血液透析治疗及病人病情不支如无条件开展腹膜透析和血液透析治疗及病人病情不支持透析和肾移植治疗的情况下是一种具有实际应用价值持透析和肾移植治疗的情况下是一种具有实际应用价值的治疗选择。的治疗选择。结肠透析优点分析结肠透析优点分析结肠透析优点分析