血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读ppt课件

动脉血气分析临床操作实践标准张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7动脉血气分析临床操作实践标准张素血气分析指南解读动脉血气1一、背景介绍二、动脉血气分析采血流程三、样本的运送与接收四、动脉血气分析质量控制五、动脉穿刺常见并发症及处理方法六、采血人员安全防护七、人员培训八、参考文献目录CONTENTS张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7一、背景介绍目录CONTENTS张素血气分析指南解读动脉血气2一、背景介绍张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7一、背景介绍张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准3一、背景介绍1.现状概述动脉血气分析：是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。指导:氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡检测指标扩展:电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、乳酸检测实时、快速临床中应用越来越广泛张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读74一、背景介绍1.现状概述张素血气分析指南解读动脉血气分析临一、背景介绍2.动脉血气分析检测适用人群需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、心肺复苏术等张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7一、背景介绍2.动脉血气分析检测适用人群张素血气分析指南5一、背景介绍3.动脉血气分析临床操作人员资质具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训的医师、护士、呼吸治疗师、技师等张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7一、背景介绍3.动脉血气分析临床操作人员资质张素血气分析6信息记录患者准备物品准备环境准备桡动脉采血准备采血操作拔针（1）采血部位选择肱动脉足背动脉头皮动脉股动脉导管采血（2）动脉穿刺采血操作流程桡动脉单次穿刺采血肱动脉单次穿刺采血足背动脉穿刺头皮动脉穿刺股动脉单次穿刺采血（3）动脉留置导管取血封闭式导管的样本采集开放式导管的样本采集二、动脉血气分析采血流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读77信息记录患者准备物品准备环境准备桡动脉采血准备采血操作拔针（1.采血准备二、动脉血气分析采血流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读781.采血准备二、动脉血气分析采血流程张素血气分析指南解读1.1环境准备应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作要点说明环境准备物品准备患者准备信息记录张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读71.1环境准备应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行901消毒剂首选含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液碘酊碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）70%酒精03采血器具推荐使用一次性专用动脉采血器05手套02纱布等纱布块无菌棉签棉球等04冰袋或冰桶如果无法在采血后30分钟内完成检测，应在04低温保存。06锐器盒环境准备物品准备患者准备信息记录1.2物品准备张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读701消毒剂首选含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液03采血器具推10 给氧方式改变，应在采血前等待至少2030分钟，以达到稳定状态血压过低或血管条件较差，动脉血无法自动充盈动脉采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。环境准备物品准备患者准备信息记录床号姓名住院号检验申请单体温氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度血压、血管条件穿刺部位：创伤、手术、穿刺史解释操作程序嘱患者平卧或静坐5min患者身份识别患者评估解释操作程序凝血功能评估血小板计数凝血分析结果是否使用抗凝药物1.3患者准备凝血功能障碍者，尽量避免穿刺股动脉张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7给氧方式改变，应在采血前等待至少2030分钟，以达到稳定11姓名年龄氧疗方式呼吸机参数吸氧浓度体温血标本采集时间记录内容：环境准备物品准备患者准备信息记录1.4采血准备信息记录张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7姓名记录内容：环境物品患者信息1.4采血准备122.采血操作二、动脉血气分析采血流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读72.采血操作二、动脉血气分析采血流程张素血气分析指南解读13肱动脉肱动脉足背动脉足背动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉头皮动脉头皮动脉2.1采血部位选择二、动脉血气分析采血流程穿刺难易程度：血管直径是否易于暴露、固定、穿刺可能导致周围组织损伤的危险程度穿刺部位侧支循环情况：避免穿刺远端发生缺血并发症权衡利弊：导管采血导管采血张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7肱动脉足背动脉股动脉桡动脉 头皮动脉2.1采血部位选择142.1.1桡动脉桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群适宜人群位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低推荐桡动脉为首选动脉采血部位。血管特点及选用建议张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读72.1.1桡动脉桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且152.1.1桡动脉大部分正常人手部有来自于尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦试验进行判定。注意事项距腕横纹一横指（约12厘米）、距手臂外侧0.51厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动0.5厘米，动脉搏动最强处。穿刺点张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7162.1.1桡动脉大部分正常人手部有来自于尺动脉的侧支循2.1.2肱动脉直径较桡动脉粗周围无伴行静脉，不易误采静脉血位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混淆缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，压迫止血比较困难周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤肱动脉缺乏侧支循环，若穿刺导致动脉栓塞，可造成前臂血运障碍。不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行动脉穿刺不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺血管特点及选用建议张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7172.1.2肱动脉直径较桡动脉粗血管特点及选用建由于肱动脉位于肌肉和结缔组织深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺及穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺。注意事项肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。穿刺点2.1.2肱动脉张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读718由于肱动脉位于肌肉和结缔组织深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺2.1.3足背动脉足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处穿刺点位置表浅，易于触及血管直径较细神经末梢丰富一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择血管特点及选用建议张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7192.1.3足背动脉足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的2.1.4股动脉管径粗大、搏动感强、易于穿刺缺乏腿部侧支循环，股动脉损伤可累及患者下肢远端的血供股动脉压力较大，难以按压止血易发生假性动脉瘤，造成出血、血栓风险穿刺部位有阴毛，若消毒不彻底容易引起感染。周围有股静脉和股神经，穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血穿刺需要暴露隐私部位长期反复穿刺股动脉，可导致血管内壁瘢痕组织增生，影响下肢血液循环股动脉部位通常是动脉采血最后选择的部位新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺血管特点及选用建议张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7202.1.4股动脉管径粗大、搏动感强、易于穿刺血新生儿禁忌行股动脉穿刺：与成人相比，新生儿股动脉位置与髋关节、股静脉和股神经更为接近，穿刺易导致这些部位的损伤较大年龄的婴幼儿，股动脉穿刺相对容易和安全，但仍作为最后选择注意事项腹股沟韧带中点下方12厘米，或耻骨结节与髂前上棘连线中点，股动脉搏动最明显处穿刺点2.1.4股动脉张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读721新生儿禁忌行股动脉穿刺：与成人相比，新生儿股动脉位置与髋关节2.1.5头皮动脉动脉搏动最明显处穿刺点比较表浅较伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪少数隆起不明显但能触及搏动血管易滑动婴幼儿头部相对易于固定，常用于婴幼儿动脉穿刺血管特点及选用建议张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7222.1.5头皮动脉动脉搏动最明显处穿刺点比较表2.1.6导管采血对于留置动脉导管的患者，可通过导管采集动脉血标本选用建议开放式导管采血封闭式导管采血张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7232.1.6导管采血对于留置动脉导管的患者，可通过导管采2.采血操作二、动脉血气分析采血流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7242.采血操作二、动脉血气分析采血流程张素血气分析指南解读1.采血器准备2.侧支循环检查3.采血准备4.确定穿刺点位置5.戴手套，消毒6.穿刺采血7.按压止血8.排气9.标本处理2.2.1桡动脉穿刺采血操作流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读71.采血器准备2.侧支循环检查3.采血准备4.25采集动脉血气标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。2.2.1.1采血器准备张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7采集动脉血气标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预26穿刺采集动脉血标本前，应进行艾伦试验检查若手掌颜色在515秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在515秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺。2.2.1.2侧支循环检查艾伦试验嘱患者握拳，同时按压尺动脉及桡动脉伸开手指，手掌变苍白压迫尺动脉的手抬起,观察手掌颜色恢复的时间张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7穿刺采集动脉血标本前，应进行艾伦试验检查2.2.1.227根据患者病情，取平卧位或半卧位上肢外展，手掌朝上，手指自然放松 腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位2.2.1.3采血准备张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7根据患者病情，取平卧位或半卧位2.2.1.3采血准28距腕横纹一横指（约12cm）距手臂外侧0.5 1cm处以桡动脉搏动最明显处为穿刺点2.2.1.4确定穿刺点位置张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7距腕横纹一横指（约12cm）2.2.1.4确定穿刺29消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径5厘米，自然待干后方可穿刺操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面2.2.1.52.2.1.6戴手套、消毒张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指2.2.1.52302.2.1.7穿刺采血用已消毒手指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点与皮肤呈3045角缓慢穿刺，见血后停止进针待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读72.2.1.7穿刺采血用已消毒手指再次确认穿刺点，312.2.1.8按压止血如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压穿刺部位更长时间拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5分钟，并检查出血是否停止按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血不得使用加压包扎替代按压止血张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读72.2.1.8按压止血如患者有高血压、凝血时间延长或应32若血标本中有气泡翻转采血器将纱布置于动脉采血器上端轻推针栓，缓慢排出气泡2.2.1.9排气张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7若血标本中有气泡2.2.1.9排气张素血气分析指南解读33拔针后立即封闭动脉采血器根据产品说明书要求，使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀标记样本2.2.1.10标本处理封闭样本抗凝动作张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7拔针后立即封闭动脉采血器2.2.1.10标本处理封闭34采血器准备同桡动脉穿刺采血采血准备穿刺点位置戴手套消毒患者手臂完全伸展，转动手腕使手心向上必要时可使用小枕帮助肘部保持过伸和定位以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5厘米范围搏动最明显处为穿刺点同桡动脉穿刺采血2.2.2肱动脉穿刺采血操作流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7采血器准备同桡动脉穿刺采血采血穿刺点位置戴手套患者手臂完全伸35穿刺采血进针角度为45，余同桡动脉穿刺采血按压止血排气标本处理同桡动脉穿刺采血同桡动脉穿刺采血同桡动脉穿刺采血2.2.2肱动脉穿刺采血操作流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7穿刺进针角度为45，余同桡动脉穿刺采血按压排气标本同桡动脉36采血器准备同桡动脉穿刺采血采血准备穿刺点位置戴手套消毒患者足背过伸绷紧以足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处为穿刺点。同桡动脉穿刺采血2.2.3足背动脉穿刺采血操作流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读737采血器准备同桡动脉穿刺采血采血穿刺点位置戴手套患者足背过伸绷穿刺采血进针角度建议15，余同桡动脉穿刺采血按压止血排气标本处理同桡动脉穿刺采血同桡动脉穿刺采血同桡动脉穿刺采血2.2.3足背动脉穿刺采血操作流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读738穿刺进针角度建议15，余同桡动脉穿刺采血按压排气标本同桡动采血器准备同桡动脉穿刺采血若患者血管直径较细，必要时准备5.5号头皮针，与采血器相连接采血准备穿刺点位置戴手套消毒患儿取平卧位，剃除患儿头部预穿刺部位毛发。以颞浅动脉搏动最明显处为穿刺点同桡动脉穿刺采血2.2.4头皮动脉穿刺采血操作流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7采血器准备同桡动脉穿刺采血采血穿刺点位置戴手套患儿取平卧位，39穿刺采血进针角度为2030，余同桡动脉穿刺采血按压止血排气标本处理同桡动脉穿刺采血同桡动脉穿刺采血同桡动脉穿刺采血2.2.4头皮动脉穿刺采血操作流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读740穿刺进针角度为2030，余同桡动脉穿刺采血按压排气标本采血器准备同桡动脉穿刺采血采血准备穿刺点位置戴手套消毒采取适当措施（如屏风）遮挡，协助患者脱去内裤。患者取平卧位，下肢略外展腹股沟韧带中点下方12厘米，或耻骨结节与髂前上棘连线中点，以股动脉搏动最明显处为穿刺点同桡动脉穿刺采血必要时剃除穿刺部位的阴毛2.2.5股动脉穿刺采血操作流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读741采血器准备同桡动脉穿刺采血采血穿刺点位置戴手套采取适当措施（穿刺采血在食指与中指之间，与皮肤垂直进针；余同桡动脉穿刺采血按压止血排气标本处理同桡动脉穿刺采血同桡动脉穿刺采血同桡动脉穿刺采血2.2.5股动脉穿刺采血操作流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读742穿刺在食指与中指之间，与皮肤垂直进针；余同桡动脉穿刺采血按压2.采血操作二、动脉血气分析采血流程张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7432.采血操作二、动脉血气分析采血流程张素血气分析指南解读2.3动脉留置导管取血封闭式导管采血开放式导管采血张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读72.3动脉留置导管取血封闭式导管采血开放式导管采血张素44采血器准备：将动脉采血器从无菌包装中取出，按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置准备废弃液体用注射器(510毫升)，将针栓推至0刻度2.3.1开放式导管的标本采集张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7采血器准备：2.3.1开放式导管的标本采集张素血气45稀释血液移除：戴手套，消毒采血处的三通联通注射器与患者动脉端，抽出导管死腔体积3倍的混合血液将三通转动至三不通（患者端、空气端、冲洗液端）状态样本采集：移除注射器，将动脉采血器与三通连接打开三通，待血液自动充盈至预设位置关闭三通，将动脉采血器与导管分离2.3.1开放式导管的标本采集张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7稀释血液移除：样本采集：2.3.1开放式导管的46排气若血标本中有气泡，翻转采血器，将纱布置于动脉采血器上端，轻推针栓，缓慢排出气泡标本处理立即封闭动脉采血器并根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀标记样本2.3.1开放式导管的标本采集张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7排气2.3.1开放式导管的标本采集张素血气分析指南47稀释血液处理：一般建议废弃混合血液对于特别关注失血问题的患者，在保证混合血液未出现血凝块及无污染风险的情况下，可考虑回输入患者体内冲洗导管：按压冲洗阀门，冲洗动脉导管转动采血处的三通，将三通内的血液冲洗干净关闭三通2.3.1开放式导管的标本采集张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7稀释血液处理：冲洗导管：2.3.1开放式导管的48采血器准备：将动脉采血器从无菌包装中取出，按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置2.3.2封闭式导管的标本采集张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7采血器准备：2.3.2封闭式导管的标本采集张素血气49稀释血液移除：戴手套，调节三通，联通注射器与患者动脉端抽出导管死腔体积3倍混合血液将三通转动至三不通（患者端、空气端、冲洗液端）状态样本采集：消毒采血窗，将动脉采血器与采血窗连接待血液自动充盈采血器后，立即将动脉采血器与导管分离注意：和开放式不同注意：和开放式不同2.3.2封闭式导管的标本采集张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7稀释血液移除：样本采集：注意：和开放式不同注意：50排气：同开放式导管的样本采集标本处理：同开放式导管的样本采集2.3.2封闭式导管的标本采集张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7排气：2.3.2封闭式导管的标本采集张素血气分析51稀释血液处理：打开连接注射器的三通在保证混合血液无污染风险情况下，将注射器内的混合血液回输给患者关闭连接注射器的三通。冲洗导管：同开放式导管的样本采集。2.3.2封闭式导管的标本采集注意：和开放式不同张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读752稀释血液处理：2.3.2封闭式导管的标本采集注意：冲洗液：冲洗液可选用0.9%的生理盐水（加或不加肝素）若使用肝素生理盐水封管，可采用500ml生理盐水加入10002500单位肝素保持管路通畅(肝素浓度25单位/毫升)需密切观察因肝素引起的血小板减少症及其后续的出血和血栓风险2.3动脉留置导管取血张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读753冲洗液：2.3动脉留置导管取血张素血气分析指南解读动脉三、样本的运送与接收张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读754三、样本的运送与接收张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作3.1样本运送采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测如果无法在采血后30分钟内完成检测（需远程运输或外院检测），应在04低温保存。存储时应避免温度降至0以下，以免由于细胞中水分子凝固导致细胞破裂，造成样本溶血，导致检测值异常由于温度可影响钾离子在红细胞内外移动，低温保存的血标本仅能进行气体压力检测，不能用于电解质检测，以免导致错误样本在运送过程中，应避免使用气动传送装置，避免造成血标本剧烈震荡，影响PO2检测值的准确性张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读73.1样本运送采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测553.2样本接收检测申请单应随样本运送，包括唯一的样本识别号、样本采集日期和时间以及要求的其它信息（体温、给氧方式、机械通气参数、吸氧浓度等）记录实验室接收样本的日期和时间有明显缺陷的样本（如血液凝固、标本量少、气泡过多、标识不清、静脉血/停跳液/动脉测压管稀释血渗入污染）可能被拒绝接收检测上机分析前（尤其是在检测血红蛋白和红细胞压积时），应根据产品说明书推荐的方法，有效混匀血液，防止检测错误张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7563.2样本接收检测申请单应随样本运送，包括唯一的样本识四、动脉血气分析质量控制张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读757四、动脉血气分析质量控制张素血气分析指南解读动脉血气分析临床注意送检时间1避免误采静脉血7避免溶血6保证离子值准确性4标本合理抗凝2避免样本稀释3标本质量控制减少气体指标影响54.1影响标本结果准确性的质量控制张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7注意送检时间1避免误采静脉血7避免溶血6保证离子值准确性4标584.1.1注意送检时间采血后30分钟内应上机检测动脉血标本放置时间过长，可由于血细胞持续代谢，血标本中的气体分压、血糖、乳酸等检测项目的准确性会受到干扰张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读74.1.1注意送检时间采血后30分钟内应上机检测张素血594.1.2样本合理抗凝抗凝不当或混匀不当会导致的血标本凝固或产生微小凝块，影响检测结果准确性，同时造成血气仪障碍建议建议：使用专用动脉采血器进行采血使用专用动脉采血器进行采血采血后根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀采血后根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读74.1.2样本合理抗凝抗凝不当或混匀不当会导致的血标本604.1.3避免样本稀释样本稀释会导致动脉血气分析报告离子值及代谢产物假性降低，影响检测准确性建议：建议：使用使用固态抗凝剂固态抗凝剂通过动脉导管取血时，应在去除通过动脉导管取血时，应在去除3倍导管死腔体积的液体后，再进行动脉血标本采集倍导管死腔体积的液体后，再进行动脉血标本采集样本稀释原因使用液态抗凝剂进行抗凝处理使用动脉导管采集血液时，未有效去除冲管液影响张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读74.1.3避免样本稀释样本稀释会导致动脉血气分析报告离61推荐推荐使用稳定肝素衍生物作为抗凝剂使用稳定肝素衍生物作为抗凝剂，如钙平衡肝素锂、全阳离子平衡肝素、肝素锂等。离子值不准确原因4.1.4保证离子值准确性样本稀释抗凝剂选择不当：肝素钠与血液进行离子交换，影响结果准确性张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读762推荐使用稳定肝素衍生物作为抗凝剂，如钙平衡肝素锂、全阳离子平4.1.5减少气体指标影响建议：建议：尽量避免抽拉注射器及专用动脉采血器针栓采血应借助动脉压使血液自动充盈，若采血过程引入气泡，应第一时间充分排气推荐使用高密度聚酯材料制作的塑料采血器，减少对气体指标的影响影响气体指标主要因素气泡采血器管壁通透性张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7634.1.5减少气体指标影响建议：影响气体指标主要因素张 Lu J Y,Kao J T,Chien T I,et al.Effects of air bubbles and tube transportation on blood oxygen tension in arterial blood gas analysisJ.Journal of the Formosan Medical Association,2003(102):246-9.一项研究比较气泡和运输方式对血气分析检验结果的影响，共纳入15例ICU患者。结果显示：运输方式和气泡占比对血气分析检验结果均有较大影响气泡越多，pO2偏倚越大气动管道运输方式造成的偏倚大于人工运输气泡占比和运输方式对气泡占比和运输方式对pOpO2 2检验结果的影响检验结果的影响高基线pO2(160mmHg)中基线pO2(100mmHg)低基线pO2(30mmHg)气动管道人工运输气动管道人工运输气动管道人工运输气泡对检验结果的影响张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7LuJY,KaoJT,Chien64注射器管壁材质对检验结果的影响 Knowles T P,Mullin R A,Hunter J A,et al.Effects of syringe material,sample storage time,and temperature on blood gases and oxygen saturation in arterialized human blood samplesJ.Respiratory care,2006,51(7):732-736.一项研究比较了注射器管壁材质，样本储存时间和温度对血气分析结果的影响，研究采用动脉化的静脉血，随后分别用塑料和玻璃注射器抽取样本，在不同条件下储存后进行分析结果显示，无论是室温还是冷藏保存，塑料注射器中pO2均在储存30min后显著上升，而玻璃注射器只有轻微上升，提示塑料透气性使pO2的值趋近于周围环境采用高密度聚酯管壁可有效减少气体交换，降低pO2改变，提高延迟检验时血气结果准确性组注射器类型，储存时间pHpCO2（均值标准差mmHg）pO2（均值标准差mmHg）氧饱和度（均值标准差%）1塑料注射器，立刻检测7.360.3135.70.6496.46.0970.362塑料注射器，0-4储存30分钟7.340.1836.10.71108.39.2*970.393塑料注射器，22储存30分钟7.340.01836.40.69110.16.5*970.394玻璃注射器，立刻检测7.380.02135.81.193.73.9970.625玻璃注射器，0-4储存30分钟7.360.02334.21.2*94.28.3970.716玻璃注射器，22储存30分钟7.370.02434.81.795.97.1971.0*p0.05张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7注射器管壁材质对检验结果的影响Knowles654.1.6避免溶血正确操作避免使用过细采血针避免使用注射器转移血液样本抗凝混匀动作轻柔避免使用气动传送装置运输血气分析样本冰水混合物储存标本时，避免标本与冰直接接触张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读74.1.6避免溶血正确操作避免使用过细采血针张素血气分66 Kara H,Bayir A,Ak A,et al.Hemolysis associated with pneumatic tube system transport for blood samplesJ.Pakistan journal of medical sciences,2014,30(1):50.研究显示：气动运输样本溶血发生率高P0.01样本溶血发生率（%）一项急诊关于样本运输方式对于样本溶血的研究，49例采用手动运输，53例采用气动运输结果发现：气动运输样本溶血率远远高于手动运输张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7KaraH,BayirA,AkA,67正确选取采血部位使用一次性专用动脉采血器：穿刺动脉后，动脉血血压自动充盈采血器穿刺静脉后不会自动充盈采血器避免抽拉取血，增加静脉血、动静脉混合血误采几率4.1.7避免误采静脉血张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7正确选取采血部位4.1.7避免误采静脉血张素血气分68四、动脉血气分析质量控制张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读769四、动脉血气分析质量控制张素血气分析指南解读动脉血气分析临床4.2其它影响血气分析结果准确性的因素未能按照血气仪厂家要求正确使用或定期维护血气仪样本中血脂过多、标本中含有亚甲蓝和/或羟钴胺素等，可能导致分析仪滤膜故障，影响血氧分析模块存在异常血红蛋白，导致某些计算值的错误张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读74.2其它影响血气分析结果准确性的因素未能按照血气704.2其它影响血气分析结果准确性的因素体温相关的检测错误：患者体温测量错误，可能会导致体温校正结果错误气动传送装置：使用气动传送装置，可能会导致PO2结果错误采集装置：推荐使用符合专用动脉采血器不推荐使用肝素钠作为抗凝剂，避免影响检测结果的准确性张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读74.2其它影响血气分析结果准确性的因素体温相关的71五、动脉穿刺常见并发症及处理方法张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7五、动脉穿刺常见并发症及处理方法张素血气分析指南解读动脉血气725.1动脉痉挛疼痛、焦虑或其它刺激可能导致一过性动脉痉挛此时即使穿刺针进入动脉管腔，仍可能无法成功采血原因穿刺针在血管内穿刺针在血管内：暂停抽血，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺若穿刺未成功：拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺向患者耐心解释操作方法，协助其采取舒适体位，帮助其放松心情，可降低动脉痉挛发生率处理方法张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读75.1动脉痉挛疼痛、焦虑或其它刺激可能导致一过性动脉痉73动脉压力比静脉压力高：动脉穿刺部位更容易出现渗血或血肿年龄：老年人动脉壁弹性组织减少，穿刺孔不易闭合穿刺针头直径是否接受抗凝药物治疗有无严重凝血障碍原因血肿较小：密切观察肿胀范围有无增大肿胀逐渐局限，不影响血流时：不予特殊处理肿胀程度加剧：立即按压穿刺点；局部按压无效时，应给予加压包扎或遵医嘱处理处理方法5.2血肿张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7动脉压力比静脉压力高：动脉穿刺部位更容易出现渗血或血肿原745.3血栓或栓塞导管在动脉内放置一段时间后，血管内膜受损，发生血栓或栓塞导管直径和插管时间呈正相关，与动脉直径和动脉血流速度呈负相关动脉血栓后果相对比较严重原因减少同一穿刺点的穿刺次数拔针后，压迫穿刺点的力度应适中，压迫时指腹仍有动脉搏动为宜若血栓形成可行尿激酶溶栓治疗处理方法张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读75.3血栓或栓塞导管在动脉内放置一段时间后，血管内膜受75由于未能严格执行无菌操作所致原因避开皮肤感染部位穿刺穿刺时需严格遵守无菌原则，遵守操作规范病情稳定后应尽快拔出动脉导管怀疑存在导管感染，立即拔管并送检拔出导管时，穿刺部位需严格消毒发生感染者，根据医嘱使用抗生素预防及处理5.4感染张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7由于未能严格执行无菌操作所致原因避开皮肤感染部位穿刺765.5血管迷走神经反应晕厥立即通知医生协助患者取平卧位，松开扣紧的衣物为预防出现血管迷走神经反应，采血前可协助患者取平卧位并抬高下肢儿童可坐在成人的膝上，由家长温柔地抱住，缓解患儿的紧张、抗拒情绪临床表现处理方法张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读75.5血管迷走神经反应晕厥立即通知医生临床表775.6留置动脉导管相关并发症导管堵塞、导管脱落、血管痉挛、感染、局部出血、血肿或假性动脉瘤形成为减少动脉留置针对动脉造成的损伤，建议动脉导管留置时间最好不超过96h间断使用肝素盐水冲洗导管应用动脉测压管时，维持肝素盐水300mmHg压力持续冲洗导管局部有感染征象时，及时拨除导管预防及处理主要并发症张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读75.6留置动脉导管相关并发症导管堵塞、导管脱落、血78六、采血人员安全防护张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读779六、采血人员安全防护张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作6.1个人防护装备穿着工作服，戴口罩戴手套，被污染立即更换 乳胶手套可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触有可能发生血液飞溅到采血人员面部时，需戴具有防渗透性的口罩和防护眼镜推荐采血人员使用安全的采血装置采血后将整个装置一起弃于锐器盒中。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读76.1个人防护装备穿着工作服，戴口罩戴806.2标本采集区管理消毒污染区任何有关传染性标本的意外情况需要向直接主管领导汇报标本采集区仅能用于标本采集，只有患者和采血员可在标本采集区内。必要时，患者同伴可进入标本采集区协助采血张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读76.2标本采集区管理消毒污染区张素血气分析指南解816.3职业暴露防护建立与职业暴露有关的感染管理制度提高对职业防护的认识，开展宣传教育开展锐器伤害及血液意外职业暴露的监督机制建立员工的健康档案，提供主动和被动免疫对发生职业暴露的采血员启动暴露后预防措施采血员被针头刺伤后，及时医疗处理 采血时一般使用的中空针头较大，采集血标本后的针头可能携带大量血液 一旦发生意外针刺伤事件，比其他锐器可能更容易传播HIV、HBV、HCV 及其他血源性传播疾病张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读76.3职业暴露防护建立与职业暴露有关的感染管理制82评估潜在暴露源发生HBV暴露后的免疫状态评估与处理发生HIV暴露后的预防与处理发生HCV职业暴露后的预防与处理意外的暴露事件的记录与报告+6.3职业暴露防护张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7评估潜在暴露源+6.3职业暴露防护张素血气分析指83采集人员应经过（包括但不限于）下列培训，并通过考试：（1）动脉采血部位的选择原则（2）动脉血标本的采集方法（3）动脉血标本的运送及管理（4）动脉采血常见并发症的预防与处理（5）动脉血气分析基础理论（6）动脉血气分析标本的质量控制七、人员培训张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读7采集人员应经过（包括但不限于）下列培训，并通过考试：七、人员84八、参考文献1 张建霞.动脉血标本分析前阶段护理质量控制J.中国护理管理,2011,11(8):19-22.2 王会中.血气标本的采集对离子检测结果的影响J.中华检验医学杂志,2013,36(006):575-576.3 张敏，李瑞兰，郭晶，等.2594份动脉血气标本缺陷分析及其对护理工作的启示J.中国护理管理,2011,11(8):22-24.4 Weil M H,Tang W,Noc M.Acid-base balance during cardiopulmonary resuscitationJ.Crit Care Med,1993,21(9 Suppl):S323-S324.5 Idris A H,Staples E D,OBrien D J,et al.Effect of ventilation on acid-base balance and oxygenation in low blood-flow statesJ.Crit Care Med,1994,22(11):1827-1834.6 Utoh J,Moriyama S,Goto H,et al.Arterial-venous carbon dioxide tension difference after hypothermic cardiopulmonary bypassJ.Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi,1997,45(5):679-681.7 Futier E,Robin E,Jabaudon M,et al.Central venous O saturation and venous-to-arterial CO difference as complementary tools for goal-directed therapy during high-risk surgeryJ.Crit Care,2010,14(5):R193.8 Baird G.Preanalytical considerations in blood gas analysisJ.Biochem Med(Zagreb),2013,23(1):19-27.9 Organization G W H,Committee W G A B.Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescents:Recommendations for a Public Health Approach:2010 RevisionJ.Geneva World 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