血气分析在临床中的应用课件

血气分析在临床中的应用血气分析在临床中的应用12.判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。I I型呼衰：仅型呼衰：仅型呼衰：仅型呼衰：仅PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg II II 型呼衰：型呼衰：型呼衰：型呼衰：PaO PaO2 260mmHg,60mmHg,60mmHg,60mmHg,同时伴有同时伴有同时伴有同时伴有pCO2pCO250mmHg50mmHg50mmHg50mmHg3.判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。4.调节呼吸机的使用调节呼吸机的使用血气分析的临床应用血气分析的临床应用2.判断呼吸衰竭类型。血气分析的临床应用2 2血气分析的临床应用各种血气分析仪实测项目主要有三项。即pH、PCO2、PO2 其它参数均根据有关公式推算或校正其它参数均根据有关公式推算或校正还增加了钾、钠、钙及葡萄糖、乳酸等指标还增加了钾、钠、钙及葡萄糖、乳酸等指标血气分析的临床应用各种血气分析仪实测项目主要有三项3 3GEMPremier3000检测项目 9 9项选择项选择 pHpH，PCOPCO2 2，POPO2 2 NaNa+，KK+，CaCa+GlucoseGlucose葡萄糖葡萄糖,Lactate,Lactate乳酸乳酸 HctHctGEMPremier3000检测项目9项选择4 4 三个检验指标的正常值三个检验指标的正常值pH7.35-7.45pCO235-45mmHgHCO3-22-27mmol/L三个检验指标的正常值pH7.5 5血气分析反映器官功能 PCOPCO2 2 POPO2 2 HCOHCO3 3 K K+LactateLactate血气分析反映器官功能6 6，PaO2=60，pCO2=60，HCO3=30，BE4呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代偿？例1呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？例17 7，pCO2=60，HCO3=23呼吸性酸中毒？代谢性酸中毒？例2呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒？呼吸性酸中毒？代谢性酸中毒？例2呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒？8 82024/6/262024/6/269 9反映酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）2、二氧化碳分压（pCO2）3、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2总量（T-CO2）7、CO2结合力（CO2-CP）2023/8/119反映酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）9 9反映氧合状态的指标1 1、氧分氧分压压（PaOPaO2 2）2 2、氧氧总总量量（CaOCaO2 2）3 3、血氧血氧饱饱和度和度（SaOSaO2 2）4 4、肺泡氧分、肺泡氧分压压（P PA AOO2 2）7 7、肺泡肺泡-动动脉血氧分脉血氧分压压差差（P P(A-a)(A-a)OO2 2/A-aDOA-aDO2 2）5 5、氧合指数、氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）6 6、呼吸指数、呼吸指数（A-aDOA-aDO2 2/PaOPaO2 2）8 8、氧解离曲氧解离曲线线和和P P50502024/6/262024/6/261010反映氧合状态的指标1、氧分压（PaO2）7、肺泡-动脉血氧分1010Henderson-Hasselbalch方程式:HCO3-（24）pH=pKa+logH2CO3（1.2）pKa=6.1,pKa=6.1,HH2 2COCO3 3=0.03PCO=0.03PCO2 2Henderson-Hasselbalch方程式:11111.pH1.pH值值值值:是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度H+H+H+H+的负对数的负对数的负对数的负对数 p pH=-LogHH=-LogH+正常值：正常值：正常值：正常值：7.357.457.357.45，平均，平均，平均，平均7.407.40。pH=pK+log pH=pK+log HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 =6.1+log=6.1+log HCOHCO3 3-/(/(PCOPCO2 2)或或或或 氢离子浓度氢离子浓度氢离子浓度氢离子浓度nmol/Lnmol/Lnmol/Lnmol/L H H H H+=24PCO=24PCO=24PCO=24PCO2 2 2 2/HCO/HCO/HCO/HCO3 3 3 3-常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义1.pH值:是指血液中氢离子浓度H+的负对数常用动脉血1212血气分析在临床中的应用课件1313生理极限：，超过此范围人体就要死亡生理极限：，超过此范围人体就要死亡1414pH值是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值7.357.457.45-碱中毒正常-正常-完全代偿性酸碱失衡-混合性酸碱失衡15152 2 动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳分分分分压压压压（pCOpCO2 2），指指指指血血血血液液液液中中中中物物物物理理理理溶解的二氧化碳。溶解的二氧化碳。溶解的二氧化碳。溶解的二氧化碳。正常值：正常值：正常值：正常值：3545mmHg 3545mmHg 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。pCO pCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 正常值:动脉血3545mmHg(平均值40mmHg)静脉血较动脉血高57mmHg pCO245mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 pCO235mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义2动脉血氧二氧化碳分压（pCO2），指血液中物理溶解的二氧1616血血浆浆二二氧氧化化碳碳含含量量（T-CO2）指指血血浆浆中中各各种种形形式式存存在在的的CO2总总量量，主主要要包包括括结结合合形式的形式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义血浆二氧化碳含量（T-CO2）指血浆中各种形式存在的CO217173 3动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)：是血液中物理溶解的氧分子所产：是血液中物理溶解的氧分子所产：是血液中物理溶解的氧分子所产：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。生的压力。生的压力。生的压力。正正正正 常常常常 值：值：值：值：PaO PaO2 2 95100mmHg95100mmHg PvOPvO2 2 40mmHg 40mmHg 影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：年龄年龄年龄年龄 PaOPaO2 2=13.3KPa=13.3KPa-年龄年龄年龄年龄0.04,(100mmHg 0.04,(100mmHg-年龄年龄年龄年龄 0.33 0.33）吸入气氧分压（吸入气氧分压（吸入气氧分压（吸入气氧分压（P PI IOO2 2）肺泡通气量（肺泡通气量（肺泡通气量（肺泡通气量（V VA A）机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（VOVO2 2）通气通气通气通气/血流比值（血流比值（血流比值（血流比值（V/QV/Q）膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍 右向左的分流右向左的分流右向左的分流右向左的分流 心输出量降低心输出量降低心输出量降低心输出量降低 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义3动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生18183 3动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。通常以通常以通常以通常以PaOPaO2 260mmHg18mmol/L提示高AG代酸，其意义可揭示代碱合并高AG代谢性酸中毒和三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。Glucose葡萄糖,Lactate乳酸长期禁食，脂肪分解，使酮体积累34SaO2+PaO2H+=24PCO2/HCO3-表现为无力、恶心、呕吐、肌痉无力、恶心、呕吐、肌肉痉挛。2、二氧化碳分压（pCO2）K+混混混混合合合合静静静静脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧分分分分压压压压(PvO(PvO(PvO(PvO2 2 2 2)：指指指指全全全全身身身身各各各各部部部部静静静静脉脉脉脉血血血血混混混混合合合合后后后后，溶解于上述血中的氧产生的压力。溶解于上述血中的氧产生的压力。溶解于上述血中的氧产生的压力。溶解于上述血中的氧产生的压力。正常值：正常值：正常值：正常值：35353535 45mmHg45mmHg45mmHg45mmHg，平均平均平均平均40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg。临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。Pa-vDOPa-vDOPa-vDOPa-vDO2 2 2 2：动脉与混合静脉氧分压差。：动脉与混合静脉氧分压差。：动脉与混合静脉氧分压差。：动脉与混合静脉氧分压差。正常值正常值正常值正常值:60mmHg:60mmHg:60mmHg:60mmHg。临床意义：反映组织摄取氧的状况。临床意义：反映组织摄取氧的状况。临床意义：反映组织摄取氧的状况。临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDOPa-vDOPa-vDOPa-vDO2 2 2 2变小，变小，变小，变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-Pa-Pa-Pa-vDOvDOvDOvDO2 2 2 2增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义正常值：3545mmHg，混合静脉血氧分压(PvO2)：指2020动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧含含含含量量量量（CaOCaOCaOCaO2 2 2 2）：指指指指每每每每升升升升动动动动脉脉脉脉全全全全血血血血含含含含氧氧氧氧的的的的mmolmmolmmolmmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：正常值：正常值：正常值：约约约约19191919 21ml/dl21ml/dl21ml/dl21ml/dl。CaOCaOCaOCaO2 2 2 2=Hb=Hb=Hb=Hb（g/dlg/dlg/dlg/dl）1.34SaO1.34SaO1.34SaO1.34SaO2 2 2 2+PaO+PaO+PaO+PaO2 2 2 2混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（CvOCvOCvOCvO2 2 2 2）正常：正常：正常：正常：14141414 15 ml/dl15 ml/dl15 ml/dl15 ml/dl，SvOSvOSvOSvO2 2 2 2约约约约75%75%75%75%CaOCaOCaOCaO2 2 2 2-CvO-CvO-CvO-CvO2 2 2 2：正常：为正常：为正常：为正常：为 5ml/dl 5ml/dl 5ml/dl 5ml/dl。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的mmol数或每2121PAOPAOPAOPAO2 2 2 2-PaO-PaO-PaO-PaO2 2 2 2（A-aDOA-aDOA-aDOA-aDO2 2 2 2）:肺肺肺肺泡泡泡泡动动动动脉脉脉脉氧氧氧氧分分分分压压压压差差差差，是是是是换换换换气气气气（氧和）功能指标。（氧和）功能指标。（氧和）功能指标。（氧和）功能指标。正常值：吸空气时，年轻人，正常值：吸空气时，年轻人，正常值：吸空气时，年轻人，正常值：吸空气时，年轻人，A-aDOA-aDOA-aDOA-aDO2 2 2 215mmHg15mmHg15mmHg15mmHg 老年人，老年人，老年人，老年人，A-aDOA-aDOA-aDOA-aDO2 2 2 230mmHg30mmHg30mmHg30mmHg 临临临临床床床床意意意意义义义义：是是是是评评评评价价价价肺肺肺肺摄摄摄摄取取取取OO2 2的的的的重重重重要要要要指指指指标标标标,V/QV/Q比比比比值值值值失失失失调调调调，弥弥弥弥散散散散功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍与与与与分分分分流流流流增增增增加加加加时时时时，均均均均可可可可致致致致P P（A-aA-a）OO2 2值值值值增增增增大大大大。A-aDO A-aDO A-aDO A-aDO2 2 2 2增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差。P P(A-a)(A-a)OO2 2增增大大：肺肺泡泡弥弥散散障障碍碍；生生理理性性分分流流或或病病理理性性左左-右分流；通气右分流；通气/血流比例失调。血流比例失调。影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：FiO FiO FiO FiO2 2 2 2、V/QV/QV/QV/Q、Qs/QtQs/QtQs/QtQs/Qt、膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍、机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（VOVO2 2 2 2）、心排量（心排量（心排量（心排量（COCOCOCO）、氧合血红蛋白解离曲线。氧合血红蛋白解离曲线。氧合血红蛋白解离曲线。氧合血红蛋白解离曲线。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PAO2-PaO2（A-aDO2）:肺泡动脉氧分压差，是换2222呼吸指数（A-aDO2/PaO2）=肺泡动脉氧压差（肺泡动脉氧压差（A-aDOA-aDO2 2）动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2），），为氧合状况的指标。呼吸指数的参照范围为0.10.37；越大越不好,说明通气及换气功能越差1 1表明氧合功能明显减退表明氧合功能明显减退2 2常需要气管插管机械通气常需要气管插管机械通气2024/6/262024/6/262323呼吸指数（A-aDO2/PaO2）=肺泡动脉氧压差（A-2323PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称亦称亦称亦称为氧合指数，是较为稳定的反映肺换气功能为氧合指数，是较为稳定的反映肺换气功能为氧合指数，是较为稳定的反映肺换气功能为氧合指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。的指标。的指标。的指标。正常值：正常值：正常值：正常值：400500400500临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：300300提示可能有急性肺损伤，提示可能有急性肺损伤，提示可能有急性肺损伤，提示可能有急性肺损伤，200200为为为为ARDSARDS的诊断指标之一。的诊断指标之一。的诊断指标之一。的诊断指标之一。氧合指数（PaO2/FiO2）PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧24244 4 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO(SaO2 2):):指动脉血氧与指动脉血氧与指动脉血氧与指动脉血氧与HbHb结合的程度，是结合的程度，是结合的程度，是结合的程度，是单位单位单位单位HbHb含氧百分数。含氧百分数。含氧百分数。含氧百分数。正常值正常值正常值正常值:95%98%:95%98%氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO(ODC):SaO2 2与与与与PaOPaO2 2的相关曲线。的相关曲线。的相关曲线。的相关曲线。影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：pH,pH,体温体温体温体温,2,3-DPG,2,3-DPGP P5050:是血是血是血是血OO2 2饱和度饱和度饱和度饱和度50%50%时的氧分压时的氧分压时的氧分压时的氧分压,代表代表代表代表HbHb与与与与OO2 2亲和力的亲和力的亲和力的亲和力的状况状况状况状况,与组织与组织与组织与组织OO2 2供直接有关。供直接有关。供直接有关。供直接有关。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义4动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度25255 5 碳酸氢盐（碳酸氢盐（碳酸氢盐（碳酸氢盐（BicarbonateBicarbonate）包括标准碳酸氢盐（包括标准碳酸氢盐（包括标准碳酸氢盐（包括标准碳酸氢盐（SBSB）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（ABAB）标标标标准准准准碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢盐盐盐盐，是是是是动动动动脉脉脉脉血血血血在在在在3838，pCO2 pCO2 40mmHg40mmHg，SaOSaO2 2 100%100%条条条条 件件件件 下下下下，所所所所 测测测测 得得得得 的的的的 血血血血 浆浆浆浆 碳碳碳碳 酸酸酸酸 氢氢氢氢 盐盐盐盐（HCOHCO3 3-）的含量。）的含量。）的含量。）的含量。实实实实际际际际碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢盐盐盐盐，是是是是指指指指隔隔隔隔绝绝绝绝空空空空气气气气的的的的血血血血标标标标本本本本，在在在在实实实实际际际际条条条条件件件件下测得的（下测得的（下测得的（下测得的（HCOHCO3 3-）实际含量。）实际含量。）实际含量。）实际含量。正常值正常值正常值正常值 AB=SB AB=SB，2227mmol/L 2227mmol/L，平均，平均，平均，平均24mmol/L 24mmol/L 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义5碳酸氢盐（Bicarbonate）常用动脉血液气体分析2626碳酸氢根（HCO3-）临床意义：临床意义：ABSB，两者均正常提示酸碱平衡；ABSB，提示呼吸性酸中毒（呼酸肾代偿或代偿性代碱）（呼酸肾代偿或代偿性代碱）（呼酸肾代偿或代偿性代碱）（呼酸肾代偿或代偿性代碱）；ABSB，提示呼吸性碱中毒（呼碱肾代偿或代偿性代酸）（呼碱肾代偿或代偿性代酸）（呼碱肾代偿或代偿性代酸）（呼碱肾代偿或代偿性代酸）；ABSB，均低于正常值提示代谢性酸中毒，失代偿；ABSB，均大于正常值提示代谢性碱中毒，失代偿。2024/6/262024/6/262727碳酸氢根（HCO3-）临床意义：2023/8/112727276 6 缓冲碱（缓冲碱（缓冲碱（缓冲碱（Buffer bassBuffer bass，BBBB）：）：）：）：是是是是血血血血液液液液中中中中一一一一切切切切具具具具有有有有缓缓缓缓冲冲冲冲作作作作用用用用的的的的碱碱碱碱（负负负负离离离离子子子子）的的的的总总总总和和和和，包包包包括括括括HCOHCO3 3-、血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白、血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和HPOHPO4 4-。正常值正常值正常值正常值 4555mmol/L 4555mmol/L，平均，平均，平均，平均50mmol/L50mmol/L。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：BBBB降低提示代谢性酸中毒。降低提示代谢性酸中毒。降低提示代谢性酸中毒。降低提示代谢性酸中毒。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义6缓冲碱（Bufferbass，BB）：常用动脉血液气28287 碱碱 剩剩 余余（BE）：是是 在在 38，pCO2 40mmHg，SaO2 100%条条件件下下，血血液液标标本本滴滴定定至至PH 7.40时时所所需需酸酸或或碱碱的的量量，反反映缓冲碱的多少。映缓冲碱的多少。正常值：正常值：+3 -3mmol/L。临床意义：临床意义：+3 mmol/L提示代碱，提示代碱，18mmol/LAG18mmol/L提示高提示高AGAG代酸，代酸，AGAG降低常无临床意义。降低常无临床意义。AGAG常用于混合性酸碱失衡的判断常用于混合性酸碱失衡的判断,对诊断代酸或有代酸存在的复合对诊断代酸或有代酸存在的复合性酸硷失衡具有重要意义，尤其用于三重酸碱失衡的判断。性酸硷失衡具有重要意义，尤其用于三重酸碱失衡的判断。常用于判断以下六型酸碱失衡：n高AG代酸n代碱并高AG代酸n混合性代酸n呼酸并高AG代酸n呼碱并高AG代酸n三重酸碱失衡 一般情况下UC（未测阳离子）变化小较恒定，AG改变主3232 分析分析分析分析 单从血气看，是单从血气看，是单从血气看，是单从血气看，是“完全正常完全正常完全正常完全正常”，但结合，但结合，但结合，但结合电解质水平，电解质水平，电解质水平，电解质水平，AG=26mmolAG=26mmol，16mmol16mmol，提示伴，提示伴，提示伴，提示伴高高高高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒例12：pH7.4pCO240mmHgHCO3-24mmol/L90Cl-Na+140分析单从血气看，是“完全正常”，但3333例6：血气pH7.5、氧合指数（PaO2/FiO2）常用动脉血液气体分析指标及意义分析：pCO240mmHg（70mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；心输出量降低=242032偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而pCO2的降低为继发性代偿。pH=-LogH+=2424正常值：3545mmHg，呼吸指数（A-aDO2/PaO2）而HCO3-24mmol/L（16.H+=24x(pCO2)/HCO3-机体耗氧量（VO2）掩盖了体内真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3-。而HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。通常以PaO2 代偿变化代偿变化HCO3-、pCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度。根据原发失衡的变化代偿变化规律可得出如下推论：推论3：原发失衡的变化决定pH偏向。第二大规律：原发失衡的变化代偿变化HCO3-、pCO2任5151 根据上述代偿规律，一旦HCO3-和pCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。(1)pCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸(2)pCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱 pCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混 合性酸碱失衡的可能。根据上述代偿规律，一旦HCO3-和pCO2呈相反方向变化5252酸碱平衡失调酸碱平衡失调诊断步骤如下：诊断步骤如下：诊断步骤如下：诊断步骤如下：3.3.计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；，pCO2=60，HCO3=23酸碱平衡失调诊断步骤如下：将公式计算所得结果与实测HCO3-53534.计算计算AG值值 AG是是血血中中未未测测定定阴阴离离子子（UA）与与未未测测定定阳阳离子（离子（UC）浓度之差。）浓度之差。即即 AG=Na-（Cl+HCO3-）。）。正常值：正常值：124 mmol/L酸碱平衡失调酸碱平衡失调4.计算AG值酸碱平衡失调5454NaNaNa+ClClCl-AGAGAGHCOHCOHCO3 33-NaNaNa+ClClCl-AGAGAGHCOHCOHCO3 33-NaNaNa+ClClCl-AGAGAGHCOHCOHCO3 33-正常正常正常正常代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒AGAGAG正常正常正常AGAGAG增高增高增高正常正常正常AGAGAG酸中毒酸中毒酸中毒高高高AGAGAG酸中毒酸中毒酸中毒Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-Na+C5555，pCO2=28，HCO3=15，BE-呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1H+=24x(pCO2)/HCO3-=242815 呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？5656，pCO2=28，HCO3=15，BE-例1NO！呼吸性酸中毒失代偿！代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？，pCO2=28，HCO3=15，BE-例1NO！5757，pCO2=28，HCO3=15，BE-例1NO！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿！呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？，pCO2=28，HCO3=15，BE-例1NO！5858，pCO2=28，HCO3=15，BE-例1NO！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？，pCO2=28，HCO3=15，BE-例1NO！5959，pCO2=28，HCO3=15，BE-例1YES！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！，pCO2=28，HCO3=15，BE-例1YES6060，pCO2=28，HCO3=15，BE例1呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性碱中毒？代谢性酸中毒！，pCO2=28，HCO3=15，BE例1呼吸性酸中6161例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天，pCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？H+=24x(pCO2)/HCO3-=245129 例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸6262例2YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？病史：慢性咳嗽、气喘加重6天，pCO2=51，HCO3=29，BE+3例2YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱6363例2呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？病史：慢性咳嗽、气喘加重6天，pCO2=51，HCO3=29，BE+3例2呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代6464例例3 3：血气：血气pH7.32pH7.32，pCO230mmHgpCO230mmHg，HCOHCO3 3-15mMol/L15mMol/L。请判断原发失衡因素。请判断原发失衡因素分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（30mmHg30mmHg）提示可能为）提示可能为呼吸性碱中毒；而呼吸性碱中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（15mmol/L15mmol/L）提示可能为代谢性酸中）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定原发失衡变化决定pHpH偏向的推论，偏向的推论，pH7.4pH7.4（7.327.32偏偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而pCO2pCO2的降的降低为继发性代偿。低为继发性代偿。H+=24x(pCO2)/HCO3-=243015=48 例3：血气pH7.32，pCO230mmHg，HCO6565例例4 4：血气：血气pH7.45pH7.45，pCO248mmHgpCO248mmHg，HCOHCO3 3-32mMol/L32mMol/L。请判断原发失衡因素。请判断原发失衡因素分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（48mmHg48mmHg）提示可能为）提示可能为呼吸性酸中毒；而呼吸性酸中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（32mmol/L32mmol/L）提示可能为代谢性碱中）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.457.45偏偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而pCO2pCO2的升的升高为继发性代偿。高为继发性代偿。H+=24x(pCO2)/HCO3-=244832=36 例4：血气pH7.45，pCO248mmHg，HCO6666例5：血气pH7.42，pCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。请判断原发失衡因素分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（29mmHg29mmHg）提示可能为）提示可能为呼吸性碱中毒；而呼吸性碱中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（19mmol/L19mmol/L）提示可能为代谢性酸中）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.427.42偏偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCOHCO3 3-的降低的降低为继发性代偿。为继发性代偿。H+=24x(pCO2)/HCO3-=2429 例5：血气pH7.42，pCO229mmHg，HCO6767例6：血气pH7.35，pCO260mmHg，HCO3-32mMol/L。请判断原发失衡因素分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（60mmHg60mmHg）提示可能为）提示可能为呼吸性酸中毒；而呼吸性酸中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（32mmol/L32mmol/L）提示可能为代谢性碱中）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.357.35偏偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCOHCO3 3-的升的升高为继发性代偿。高为继发性代偿。H+=24x(pCO2)/HCO3-=246032=45 例6：血气pH7.35，pCO260mmHg，HCO6868例7：pH7.4；pCO240mmHg；HCO3-24mmol/L；Cl-90mmol/L；Na+140mmol/L单纯从血气、pCO240、HCO3-24看，是一个“完全正常”的结果，但结合电解质水平，其AG为26mmol，16mmol提示伴有高AG代谢性酸中毒。H+=24x(pCO2)/HCO3-=244024=40 例7：pH7.4；pCO240mmHg；HCO6969例8：pH7.45pCO248HCO3-32 AA判断原发因素判断原发因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（48mmHg48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（32mmol/L32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.457.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而pCO2pCO2的升高为的升高为继发性代偿。继发性代偿。原发因素：代谢性碱中毒原发因素：代谢性碱中毒H+=24x(pCO2)/HCO3-=244832=36 例8：pH7.45pCO248HCO3-7070例9、pH7.34pCO228.5HCO3-15 AA判断原发因素判断原发因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（28.5mmHg28.5mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（15mmol/L15mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.347.34偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而pCO2pCO2的降低为的降低为继发性代偿。继发性代偿。原发因素：代谢性酸中毒原发因素：代谢性酸中毒H+=24x(pCO2)/HCO3-例9、pH7.34pCO228.5HCO37171例10、pH7.32pCO260HCO3-30 AA判断原发因素判断原发因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（60mmHg60mmHg）提示可能为呼吸性酸）提示可能为呼吸性酸中毒；而中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（30mmol/L30mmol/L）提示可能为代谢）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化性碱中毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.327.32偏酸），故偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCOHCO3 3-的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。H+=24x(pCO2)/HCO3-=246030=48 例10、pH7.32pCO260H7272例11、PH7.39pCO224HCO3-14 AA判断原发因素判断原发因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（24mmHg24mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCOHCO3 3-24mMol/L24mMol/L（14mMol/L14mMol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.397.39偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而pCO2pCO2的降低为的降低为继发性代偿。继发性代偿。根据实测根据实测pCO2pCO2为为24mmHg24mmHg，在代偿区间，在代偿区间 pCO2=27pCO2=273232的下限之外，的下限之外，故患者为代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒。故患者为代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒。H+=24x(pCO2)/HCO3-=2424 例11、PH7.39pCO224HC7373潜在HCO3-用公式表示：潜在用公式表示：潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AGAG 排除并存高排除并存高AGAG代谢性酸中毒对代谢性酸中毒对HCOHCO3 3-掩盖作用后的掩盖作用后的HCOHCO3 3-；其意义可揭示代碱合并高其意义可揭示代碱合并高AGAG代谢性酸中毒和三重酸碱失衡代谢性酸中毒和三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。如忽视计算实测中代谢性碱中毒的存在。如忽视计算实测HCOHCO3 3-、AGAG，常可，常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断；为了正确反映高延误混合型酸碱失衡中代碱的判断；为了正确反映高AGAG代代酸时等量的酸时等量的HCOHCO3 3-下降而提出了潜在下降而提出了潜在HCOHCO3 3-概念，也就是在概念，也就是在没有高没有高AGAG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCOHCO3 3-值。其作用就是揭示被值。其作用就是揭示被高高AGAG代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。潜在HCO3-用公式表示：潜在HCO3-=实测HCO3-+7474例12：pH7.4pCO240mmHgHCO3-24mmol/L90Cl-Na+140从实测从实测HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L似乎完全正常，但因其似乎完全正常，但因其AGAG为为26mmol26mmol，16mmol16mmol提示存在高提示存在高AGAG代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。掩盖了体内真实的掩盖了体内真实的HCOHCO3 3-值，需计算潜在值，需计算潜在HCOHCO3 3-。潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=24+AG=24+AG=34mmol/LAG=34mmol/L。故潜在故潜在HCOHCO3 3-高于正常高限高于正常高限27mmol/L27mmol/L，故存在高，故存在高AGAG代酸并代碱。代酸并代碱。H+=24x(pCO2)/HCO3-=244024=40 例12：pH7.4pCO240mmHgHCO37575例13、pHpCO2HCO3-pO2BE7.532016.746-6 AA判断原发因素判断原发因素 分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（20mmHg20mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（16.7mmol/L16.7mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.537.53偏酸），故呼吸性碱中毒是原发失衡，而偏酸），故呼吸性碱中毒是原发失衡，而HCOHCO3 3-的降低为的降低为继发性代偿。原发因素：呼吸性碱中毒继发性代偿。原发因素：呼吸性碱中毒结论结论:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒+呼吸衰竭呼吸衰竭.H+=24x(pCO2)/HCO3-=2420 例13、pHpCO2HCO3-7676例14、pHpCO2HCO3-Na+Cl-7.33703614080AA判断原发因素判断原发因素分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（70mmHg70mmHg）提示可能为）提示可能为呼吸性酸中毒；而呼吸性酸中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（36mmol/L36mmol/L）提示可能为代谢性碱中）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.pH7.（7.387.38偏偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCOHCO3 3-的升的升高为继发性代偿。高为继发性代偿。原发因素：呼吸性酸中毒原发因素：呼吸性酸中毒H+=24x(pCO2)/HCO3-=2470 例14、pHpCO2HCO3-7777BB选用相关公式（公式应用）选用相关公式（公式应用）根据呼吸性酸中毒时代偿后的根据呼吸性酸中毒时代偿后的HCO3-HCO3-变化水平选变化水平选用公式用公式HC0HC03 3-结合电解质水平计算阴离子间隙（结合电解质水平计算阴离子间隙（AGAG）和潜在）和潜在HCOHCO3 3-AG=Na+-AG=Na+-（HCOHCO3 3-+Cl+Cl-）8-16mmol8-16mmolAG=140-116=24mmolAG=140-116=24mmol潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG-=36+8=44mmolAG-=36+8=44mmolB选用相关公式（公式应用）7878C酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCOv判断酸碱紊乱情况根据实测HCO3-为36，在代偿区间HCO3-=28.9240.08内，但结合潜在HCO3-为44mmol已超出代偿区间HCO3-=28.9240.08的上限之外，存在代谢性碱中毒；而AG16mmol存在高AG代酸。所以，本病例实际存在呼吸性酸中毒伴高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。C酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO7979反映电解质变化的指标1、血清钠（Na+）2、血清钾（K+）3、血清钙（Ca2+）4、血糖（Glu）5、乳酸（Lac）6、红细胞压积（Hct）2024/6/262024/6/268080反映电解质变化的指标1、血清钠（Na+）2023/8/1188080Na+正常正常正常正常值值值值：135-155mmol/L135-155mmol/L低低低低钠钠钠钠血症：血症：血症：血症：表表现为现为无力、无力、恶恶心、呕吐、肌心、呕吐、肌痉痉 无力、无力、恶恶心、呕吐、肌心、呕吐、肌肉肉痉挛痉挛。挛挛痛、眩痛、眩晕晕、淡漠、昏厥、淡漠、昏厥 挛挛痛、精神神痛、精神神经经症状。症状。高高高高钠钠钠钠血症：血症：血症：血症：临临床可表床可表现烦现烦渴、渴、发热发热、口腔粘膜干燥，、口腔粘膜干燥，严严重重时时可表可表现现有意有意识识障碍、障碍、烦烦躁、抽搐。躁、抽搐。2024/6/262024/6/268181Na+正常值：135-155mmol/L2023/8/1188181K+低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症：1.1.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。现呼吸困难。2.2.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。3.3.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。4.4.心悸，心律失常。心悸，心律失常。高钾血症：高钾血症：高钾血症：高钾血症：微循环障碍表现如苍白、发冷、青紫、低血压、心跳过微循环障碍表现如苍白、发冷、青紫、低血压、心跳过缓、心律不齐、心搏骤停。缓、心律不齐、心搏骤停。2024/6/262024/6/268282K+2023/8/11828282Ca2+钙的存在形式钙的存在形式钙的存在形式钙的存在形式：（与蛋白结合）（与蛋白结合）正常值正常值正常值正常值：2024/6/262024/6/268383Ca2+钙的存在形式：2023/8/11838383血气分析在临床中的应用课件84