尘肺病的诊治教材课件

尘肺病的诊治尘肺病的诊治山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院穆进军穆进军尘肺病的诊治山西医科大学第二医院穆进军1 1尘肺病历史尘肺病历史我国大约我国大约4000多年前就有采矿业，我国最早医书多年前就有采矿业，我国最早医书黄帝内经素问黄帝内经素问中曾记载：金石之物，其燥有毒；中曾记载：金石之物，其燥有毒；北宋孔平仲的北宋孔平仲的谈宛谈宛提到：贾谷山，采石人，石末提到：贾谷山，采石人，石末伤肺，肺焦多死。伤肺，肺焦多死。1867年，年，Zenker首先提出由粉尘引起的矿工肺病是首先提出由粉尘引起的矿工肺病是尘肺的观点尘肺的观点1870年，年，Visconte正式提出把采矿粉尘引起的肺病正式提出把采矿粉尘引起的肺病命名为矽肺命名为矽肺 1930年，召开首次国际尘肺会议（南非）年，召开首次国际尘肺会议（南非）尘肺病历史我国大约4000多年前就有采矿业，我国最早医书黄2 2尘肺的种类尘肺的种类概念概念尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性进行性纤并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性进行性纤维化为主的全身性疾病。维化为主的全身性疾病。也是最常见的职业性肺部疾病。尘肺以矽肺、煤工也是最常见的职业性肺部疾病。尘肺以矽肺、煤工尘肺和石棉肺最为多见。尘肺和石棉肺最为多见。职业病名单列举了职业病名单列举了1种尘肺：种尘肺：矽肺、煤工尘肺、石墨肺、炭黑尘肺、石棉肺、矽肺、煤工尘肺、石墨肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他。尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他。尘肺的种类概念3 3发病机制发病机制尚未完全阐明，主要学说有尚未完全阐明，主要学说有粉尘颗粒的机械作业粉尘颗粒的机械作业粉尘颗粒的表面活性粉尘颗粒的表面活性肺泡巨噬细胞的作用肺泡巨噬细胞的作用人体的免疫反应人体的免疫反应发病机制尚未完全阐明，主要学说有4 4尘肺病病理改变尘肺病病理改变尘肺病病理改变5 5尘肺病的诊治教材课件6 6尘肺病的诊治教材课件7 7尘肺病的诊治教材课件8 8尘肺病的诊治教材课件9 9尘肺病的诊治教材课件1010影响因素影响因素粉尘浓度粉尘浓度粉尘性质粉尘性质颗粒大小颗粒大小粉尘形态粉尘形态接触时间接触时间机体状况机体状况防尘措施防尘措施影响因素粉尘浓度1111临床表现临床表现以呼吸系统症状为主，伴有全身症状。多无特以呼吸系统症状为主，伴有全身症状。多无特异性。症状出现的早晚和程度与尘肺病的种类、异性。症状出现的早晚和程度与尘肺病的种类、病变范围、有无并发症有关。病变范围、有无并发症有关。矽肺、煤矽肺、石棉肺呼吸系统症状如气短、矽肺、煤矽肺、石棉肺呼吸系统症状如气短、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛发生率和严重程度较咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛发生率和严重程度较其他尘肺明显。其他尘肺明显。症状的轻重程度与症状的轻重程度与X线表现不一定平行，但与线表现不一定平行，但与肺功能大致平行。肺功能大致平行。体征主要来自并发症。常见并发症有体征主要来自并发症。常见并发症有支气管和支气管和肺部感染肺部感染、肺结核肺结核、自发性气胸自发性气胸、肺气肿、肺气肿、肺肺心病、心病、类风湿尘肺（类风湿尘肺（Caplan综合征）等综合征）等临床表现以呼吸系统症状为主，伴有全身症状。多无特异性。症状出1212X线表现线表现胸片的基本要求胸片的基本要求 1.包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节对称，肩胛骨在包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节对称，肩胛骨在肺野外。肺野外。2.片号、日期及其他标志置于两肩上方，排列整齐，片号、日期及其他标志置于两肩上方，排列整齐，清晰可见。清晰可见。3.无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物投影。无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物投影。肺区肺区:肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，等分点的水平肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，等分点的水平线把每侧肺野分为上、中、下三个肺区。线把每侧肺野分为上、中、下三个肺区。X线表现胸片的基本要求1313尘肺病的诊治教材课件1414 X X线表现线表现小阴影小阴影:指肺野内直径或宽度不超过指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。的阴影。大阴影大阴影:指肺野内直径或宽度大于指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。的阴影。小阴影聚集小阴影聚集:指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。大阴影。X线表现1515小阴影形态与大小小阴影形态与大小 以标准片所示为准，分为圆形和不规则形两类圆形：以标准片所示为准，分为圆形和不规则形两类圆形：圆形圆形:p：直径最大不超过：直径最大不超过1.5mm q：直径大于：直径大于1.5mm，不超过，不超过3mm r：直径大于：直径大于3mm，不超过，不超过10mm不规则形：不规则形：s：宽度最大不超过：宽度最大不超过1.5mm t：宽度大于：宽度大于1.5mm，不超过，不超过3mm u：宽度大于：宽度大于3mm，不超过，不超过10mm小阴影形态与大小 以标准片所示为准，分为圆形和不规则1616观察对象观察对象粉尘作业人员检查发现粉尘作业人员检查发现X射线胸片有不能肯定的尘射线胸片有不能肯定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行观察者。进行观察者。根据根据GBZ188，观察期为，观察期为5年。年。观察对象粉尘作业人员检查发现X射线胸片有不能肯定的尘肺样影像1717尘肺分期尘肺分期 X射线胸片表现分期射线胸片表现分期 壹期尘肺壹期尘肺 有总体密集度有总体密集度1级的小阴影，分布范围至级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。少达到两个肺区。贰期尘肺贰期尘肺 有总体密集度有总体密集度2级的小阴影，分布范围级的小阴影，分布范围超过超过4个肺区；或有总体密集度个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，级的小阴影，分布范围达到分布范围达到4个肺区。个肺区。尘肺分期 X射线胸片表现分期1818尘肺分期尘肺分期 叁期尘肺叁期尘肺 有下列三种表现之一者：有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于短径不小于10mm；b)有总体密集度有总体密集度3级的小阴影，分布范围级的小阴影，分布范围超过超过4个肺区并有大阴影；个肺区并有大阴影；c)有总体密集度有总体密集度3级的小阴影，分布范围级的小阴影，分布范围超过超过4个肺区并有小阴影聚集。个肺区并有小阴影聚集。尘肺分期 叁期尘肺1919关于动态观察胸片关于动态观察胸片 尘尘肺肺X X线线影影像像学学改改变变是是一一个个渐渐变变过过程程，有有动动态态系系列列胸胸片片可可为为诊诊断断提提供供更更为为可可靠靠的的依依据据，因因此此规规定定只只有有一一张张胸胸片片不不宜宜做做出出诊诊断断。但但特特殊殊情情况况下下，如如确确有有把把握握能能够够排排除除其其他他疾疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。关于动态观察胸片 尘肺X线影像学改变是一个渐变过2020尘肺病的诊治教材课件2121尘肺病的诊治教材课件2222尘肺病的诊治教材课件2323尘肺病的诊治教材课件2424尘肺病的诊治教材课件2525尘肺病的诊治教材课件2626尘肺病的诊治教材课件2727壹壹 期期壹 期2828贰贰 期期贰 期2929叁叁 期期叁 期3030诊断原则诊断原则 1.可靠的生产性粉尘接触史可靠的生产性粉尘接触史 2.现场劳动卫生学调查资料现场劳动卫生学调查资料 3.合格的后前位合格的后前位X线胸片线胸片 4.对照尘肺诊断标准片对照尘肺诊断标准片 5.集体诊断集体诊断诊断原则 1.可靠的生3131鉴别诊断鉴别诊断血行播散型肺结核血行播散型肺结核肺癌肺癌特发性肺纤维化特发性肺纤维化结节病结节病肺含铁血黄素沉着症肺含铁血黄素沉着症肺泡微石症肺泡微石症鉴别诊断血行播散型肺结核3232治疗方法治疗方法目前尚无特效疗法目前尚无特效疗法基础治疗基础治疗 营养营养 运动运动西药西药中药中药肺灌洗肺灌洗康复康复治疗方法目前尚无特效疗法3333基础治疗基础治疗营养饮食营养饮食 对延缓矽肺进展对延缓矽肺进展,延长寿命延长寿命,提高生存质量有提高生存质量有着其积极意义。着其积极意义。微量元素：微量元素：Sc、Zn、Mn、Cu、Fe具有保护细胞生物膜、清除自由基、阻断脂质具有保护细胞生物膜、清除自由基、阻断脂质过氧化反应等作用。（螺旋藻）过氧化反应等作用。（螺旋藻）维生素：胡萝卜素、维生素维生素：胡萝卜素、维生素E、维生素、维生素C扶正祛邪扶正祛邪基础治疗营养饮食3434基础治疗基础治疗运动疗法运动疗法依病情进行依病情进行 太极拳、太极拳、气功、气功、呼吸体操、呼吸体操、呼吸功能锻炼等呼吸功能锻炼等 提高机体免疫力提高机体免疫力,增加肺活量增加肺活量,增强呼吸肌肌力。增强呼吸肌肌力。基础治疗运动疗法3535西药治疗西药治疗克矽平（克矽平（P204）聚聚2-乙烯吡啶氮氧化物乙烯吡啶氮氧化物作用机制作用机制:克矽平的NO优先与-OH结合,使石英不与巨噬细胞发生氢键反应,从而保护巨噬细胞,提高巨噬细胞对矽尘毒性的抵抗力;间接增强肺对矽尘的廓清能力;阻断和延缓胶原的形成。具有延缓纤维化进展的作用。具有延缓纤维化进展的作用。给药途径给药途径:高分子雾化吸入高分子雾化吸入 低分子静脉滴注低分子静脉滴注 用法：用法：4%克矽平克矽平4ml，肌内注射，每周，肌内注射，每周13次，次，3个月为一疗程；个月为一疗程；或或4%克矽平克矽平48ml，雾化吸入，每日，雾化吸入，每日1次，每周次，每周46次，次，6个个月为一疗程。疗程间隔为月为一疗程。疗程间隔为13月。月。西药治疗克矽平（P204）3636西药治疗西药治疗磷酸哌喹（磷酸哌喹（抗矽抗矽14号号）作用机制作用机制:磷酸哌喹能降低肺泡巨噬细胞吞噬矽尘的磷酸哌喹能降低肺泡巨噬细胞吞噬矽尘的能力能力,抑制肺泡巨噬细胞膜脂类过氧化反应抑制肺泡巨噬细胞膜脂类过氧化反应,防止生物防止生物膜受损害膜受损害;抑制胶原蛋白合成和胶原聚集成纤维抑制胶原蛋白合成和胶原聚集成纤维,抑制抑制免疫反应。免疫反应。具有延缓纤维化进展的作用。具有延缓纤维化进展的作用。用法：每次用法：每次0.5g，每周，每周1次，口服。可连续用药次，口服。可连续用药48个疗程。个疗程。主要副作用主要副作用:胃肠道症状、窦性心动过缓、一过性肝胃肠道症状、窦性心动过缓、一过性肝功能异常、皮肤色素沉着及瘙痒。结核病人慎用。功能异常、皮肤色素沉着及瘙痒。结核病人慎用。西药治疗磷酸哌喹（抗矽14号）3737西药治疗西药治疗磷酸羟基哌喹（抗矽磷酸羟基哌喹（抗矽1号）号）作用机制作用机制:磷酸羟基哌喹可稳定和保护肺泡巨噬细磷酸羟基哌喹可稳定和保护肺泡巨噬细胞溶酶体膜胞溶酶体膜;阻止胶原的交联反应阻止胶原的交联反应,抑制胶原抑制胶原纤维的形成。具有延缓纤维化进展的作用。纤维的形成。具有延缓纤维化进展的作用。用法：每次用法：每次0.25g，每周，每周12次，次，69个月为个月为一疗程。一疗程。主要副作用与磷酸哌喹相似。主要副作用与磷酸哌喹相似。西药治疗磷酸羟基哌喹（抗矽1号）3838西药治疗西药治疗柠檬酸铝柠檬酸铝作用机制作用机制:柠檬酸铝与矽尘表面有较强的亲合力。能降低柠檬酸铝与矽尘表面有较强的亲合力。能降低矽尘的细胞毒性反应矽尘的细胞毒性反应,维持肺泡巨噬细胞膜的稳定性维持肺泡巨噬细胞膜的稳定性;抑制肺泡巨噬细胞膜脂类过氧化反应。抑制肺泡巨噬细胞膜脂类过氧化反应。具有延缓纤维化进展的作用具有延缓纤维化进展的作用用法：用法：40mg肌肉注射，每周肌肉注射，每周2次，次，36个月为一疗程。个月为一疗程。间隔间隔12个月，可用药个月，可用药48疗程。疗程。主要副作用：是肌肉注射引起硬结、局部疼痛难以主要副作用：是肌肉注射引起硬结、局部疼痛难以耐受。耐受。西药治疗柠檬酸铝3939西药治疗西药治疗矽宁矽宁(盐酸替络龙盐酸替络龙)矽宁是梯络龙的衍生物矽宁是梯络龙的衍生物,动物实验表明矽宁动物实验表明矽宁具有明显抑制矽肺病变作用。具有明显抑制矽肺病变作用。临床研究临床研究:临床不良反应较轻临床不良反应较轻,对矽肺患者有对矽肺患者有阻止延缓病变进展的作用。阻止延缓病变进展的作用。西药治疗矽宁(盐酸替络龙)4040西药治疗西药治疗咽泰咽泰为复方色甘酸二钠为复方色甘酸二钠,为过敏反应介质阻滞剂。为过敏反应介质阻滞剂。作用机制作用机制:稳定肥大细胞的细胞膜稳定肥大细胞的细胞膜,阻止肥大细胞脱阻止肥大细胞脱颗粒颗粒,从而抑制组胺、从而抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质羟色胺、慢反应物质等过敏介质的释放等过敏介质的释放,避免或减轻支气管非特异避免或减轻支气管非特异性炎性反应性炎性反应,减轻症状。减轻症状。西药治疗咽泰4141西药治疗西药治疗抗氧化剂抗氧化剂能够降低能够降低SiO2对巨噬细胞的损伤对巨噬细胞的损伤;抑制脂质过抑制脂质过氧化反应氧化反应;拮抗石英细胞毒性拮抗石英细胞毒性;增强肺泡巨噬细增强肺泡巨噬细胞膜、亚细胞膜的稳定性等作用。如维生素胞膜、亚细胞膜的稳定性等作用。如维生素E、维生素维生素C等。等。西药治疗抗氧化剂4242西药治疗西药治疗N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸抗氧化剂抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸(NAC)可提高肺组织可提高肺组织GSA含量含量,降低丙二醛降低丙二醛(MDA)生成生成,使肺泡炎和使肺泡炎和肺纤维化病变减轻。肺纤维化病变减轻。NAC通过抗氧自由基通过抗氧自由基,减少减少TGF-B产生产生,是其治疗肺纤维化的机制之一。抗是其治疗肺纤维化的机制之一。抗氧化剂是对尘肺的肺纤维化治疗可供选择的一氧化剂是对尘肺的肺纤维化治疗可供选择的一种药物。种药物。用法：用法：(600mg/次次,3次次/d,口服口服)进行进行6个月观察个月观察治疗。观察其临床症状减轻治疗。观察其临床症状减轻,活动力增强活动力增强,血气血气分析、肺功能分析、肺功能PaO2、VC%、DLCO%等指标均等指标均改善。改善。西药治疗N-乙酰半胱氨酸4343中药治疗中药治疗中医认为尘肺的发生发展是以燥伤肺津为先中医认为尘肺的发生发展是以燥伤肺津为先,由肺及脾由肺及脾,由脾及肾的慢性演变过程由脾及肾的慢性演变过程,形成肺、形成肺、脾、肾三脏俱损脾、肾三脏俱损,而后导致五脏俱虚。而后导致五脏俱虚。故燥热、痰瘀、正虚三者为尘肺的病机关键故燥热、痰瘀、正虚三者为尘肺的病机关键,以清肺润燥以清肺润燥,化痰活血化痰活血,益气养阴为治疗原则。益气养阴为治疗原则。中药治疗中医认为尘肺的发生发展是以燥伤肺津为先,由肺及脾,由4444中药治疗中药治疗汉防己甲素汉防己甲素是从中药是从中药汉防己汉防己中提炼的一种双苄基异喹啉类生物碱中提炼的一种双苄基异喹啉类生物碱,具有络合铜离子具有络合铜离子,影响胶原的交联反应影响胶原的交联反应,抑制胶原合成抑制胶原合成;对肺内脂类有抑制作用对肺内脂类有抑制作用,促使脂类消散促使脂类消散;作用于肺血管作用于肺血管平滑肌平滑肌,解除血管痉挛解除血管痉挛,降低血管阻力降低血管阻力,改善组织灌流改善组织灌流,加速矽肺病变消散等作用。加速矽肺病变消散等作用。具有延缓纤维化进展的作用。具有延缓纤维化进展的作用。每次每次60mg，每日，每日3 次。次。36个月为一疗程。间隔个月为一疗程。间隔12个月继续下一疗程。个月继续下一疗程。中药治疗汉防己甲素4545中药治疗中药治疗矽肺宁矽肺宁矽肺宁主要由矽肺宁主要由虎杖、岩白菜虎杖、岩白菜素等合成的中成素等合成的中成药片剂药片剂,具有保护肺泡巨噬细胞膜具有保护肺泡巨噬细胞膜,提高肺泡巨提高肺泡巨噬细胞噬细胞ATP含量以及抗细胞毒性和抗炎作用。含量以及抗细胞毒性和抗炎作用。在延缓矽肺病变进展上具有一定作用。在延缓矽肺病变进展上具有一定作用。用法用法 每次每次4片，每日片，每日3次，口服。次，口服。中药治疗矽肺宁4646中药治疗中药治疗矽复康矽复康以莨菪药莨菪药为主的中药复方片剂为主的中药复方片剂,具有活血化瘀、疏通微循环、松弛支气管平滑肌、改善纤毛上皮运动功能、增强肺廓清能力、保护肺泡巨噬细胞、调整免疫功能等作用中药治疗矽复康4747中药治疗中药治疗瓜芪合剂瓜芪合剂瓜芪合剂(瓜篓、黄芪为主瓜篓、黄芪为主)结果显示结果显示:呼吸系统症状有较好的疗效,上呼吸道感染率明显下降,肺部异常呼吸音明显减少或消失,矽肺小结节与纤维团块融合的高密度影较前降低,泡性肺气肿有不同程度减轻。且无不良反应,该合剂对抑制或延缓矽肺有一定作用。中药治疗瓜芪合剂4848中药治疗中药治疗桑叶桑叶桑叶主归肺经,苦寒清热、凉散,甘寒益阴,清润并举,功能清肺润燥,兼有止血之功,经霜之后更加清透凉润。桑叶内含有多种生物学活性物质如黄酮类、生物碱类、多糖类、植物甾醇类、挥发油类、氨基酸、维生素及锌、铜、锰、铁等微量元素,具有降血糖、降血脂、抗炎、抗纤维化、抗衰老、抗肿瘤、抗病毒、抗丝虫、抗溃疡、抗凝等多方面药理作用。水煎剂口服或雾化吸入治疗尘肺病、肺间质纤维化。中药治疗桑叶4949中药治疗中药治疗千金藤素千金藤素属双苄基异喹啉类双苄基异喹啉类药物,对矽肺患者改善临床症状、阻抑或延缓病情进展有一定的疗效。动物实验证明有抑制矽肺纤维化作用。千金藤素治疗尘肺协作组曾对142例尘肺病人进行13年的临床观察,发现临床症状有效率66.7%82.4%。不良反应轻微,主要为皮肤瘙痒及色素沉着,停药后可自行消退。中药治疗千金藤素5050中药治疗中药治疗复方白芪片复方白芪片 具有改善矽肺患者的临床症状、提高机体免疫具有改善矽肺患者的临床症状、提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺部纤维化进展的作用。力、增加肺通气功能和延缓肺部纤维化进展的作用。泡利芬（矽肺康胶囊）泡利芬（矽肺康胶囊）是由茶多酚和黄芪、川贝、半夏、杏仁等理气化是由茶多酚和黄芪、川贝、半夏、杏仁等理气化痰中草药组成的复合胶囊制剂。痰中草药组成的复合胶囊制剂。在治疗煤工尘肺病人的抗氧化功能、炎性反应、改在治疗煤工尘肺病人的抗氧化功能、炎性反应、改善肺功能等取得较好疗效。善肺功能等取得较好疗效。中药治疗复方白芪片5151药物的联合治疗药物的联合治疗八五八五”科技攻关项目中采用联合用药方案科技攻关项目中采用联合用药方案“汉防已甲素汉防已甲素+羟基磷酸哌喹羟基磷酸哌喹”、“汉防已甲素汉防已甲素+克矽平克矽平”、“柠檬酸铝柠檬酸铝+羟基磷酸哌喹羟基磷酸哌喹”3种方案呼吸系统症状好转率均高于对照组种方案呼吸系统症状好转率均高于对照组;胸片胸片结果好转率分别是结果好转率分别是:11.8%、9.4%和和5.5%,而对照组无而对照组无好转病例。联合用药减少了较大剂量单一用药时的副好转病例。联合用药减少了较大剂量单一用药时的副作用。作用。系列研究发现系列研究发现:上述病例在停药上述病例在停药2年后病情多有进展年后病情多有进展,但但有相当部分病历胸片病变形态仍可保持稳定。说明经有相当部分病历胸片病变形态仍可保持稳定。说明经过过2年的治疗年的治疗,停药停药2年仍可在一定程度上保持疗效。年仍可在一定程度上保持疗效。药物的联合治疗5252肺灌洗治疗肺灌洗治疗小容量肺叶灌洗小容量肺叶灌洗是在纤支镜下小容量肺叶灌洗治疗是在纤支镜下小容量肺叶灌洗治疗,经纤支镜注射生理经纤支镜注射生理盐水、氨茶碱、氧氟沙星、地塞米松等药物盐水、氨茶碱、氧氟沙星、地塞米松等药物,有抗炎、有抗炎、解痉、抗过敏、直接机械清洗作用解痉、抗过敏、直接机械清洗作用,将滞留于肺内的部将滞留于肺内的部分粉尘、巨噬细胞、炎性因子、致纤维因子等排出分粉尘、巨噬细胞、炎性因子、致纤维因子等排出,同同时能增强肺廓清功能时能增强肺廓清功能,从而达到治疗尘肺的目的。从而达到治疗尘肺的目的。小容量肺叶灌洗治疗的副作用少小容量肺叶灌洗治疗的副作用少,据报道有一过性低氧据报道有一过性低氧血症、支气管痉挛、寒战、低热等血症、支气管痉挛、寒战、低热等,但发生率低于但发生率低于5%。认为小容量肺叶灌洗治疗是一种实用有效安全的临床认为小容量肺叶灌洗治疗是一种实用有效安全的临床治疗方法。治疗方法。肺灌洗治疗小容量肺叶灌洗5353肺灌洗治疗肺灌洗治疗大容量肺灌洗术大容量肺灌洗术基本方法是病人在静脉复合麻醉下基本方法是病人在静脉复合麻醉下,用双腔导管置于病人气管与用双腔导管置于病人气管与支气管内支气管内,一侧肺纯氧通气一侧肺纯氧通气,一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1 0002 000ml,共灌洗共灌洗1014次次,每侧肺需每侧肺需1.52.0L不等不等,历时约历时约1小时小时,直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。治疗尘肺直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。治疗尘肺病病,因其可清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞及其因其可清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞及其产生的致炎症、致纤维化因子产生的致炎症、致纤维化因子,具有去除病因、改善呼吸功能、具有去除病因、改善呼吸功能、缓解症状等效果。缓解症状等效果。肺灌洗治疗大容量肺灌洗术5454康复治疗康复治疗康复诊疗规范康复诊疗规范康复诊疗介入时机康复诊疗介入时机 在合并症急性发作基本控制，生命体征相对在合并症急性发作基本控制，生命体征相对平稳，但仍有较为明确的需要住院治疗的指征或平稳，但仍有较为明确的需要住院治疗的指征或并发症，影响生活自理及回归家庭、社会，并符并发症，影响生活自理及回归家庭、社会，并符合下列条件者：合下列条件者：肺结核发热控制，不排菌；肺结核发热控制，不排菌；呼吸道急性感染得到控制，尚未痊愈。呼吸道急性感染得到控制，尚未痊愈。大咯血控制，仍需恢复治疗。大咯血控制，仍需恢复治疗。急性呼吸衰竭控制，仍需恢复治疗。急性呼吸衰竭控制，仍需恢复治疗。急性心功能不全控制，仍需恢复治疗。急性心功能不全控制，仍需恢复治疗。康复治疗康复诊疗规范5555康复治疗方法康复治疗方法药物治疗药物治疗：尘肺患者应给予相应的对症治疗，如：尘肺患者应给予相应的对症治疗，如镇咳、祛痰、解痉、抗生素等。镇咳、祛痰、解痉、抗生素等。呼吸练习呼吸练习：腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：患者取仰卧位、半卧位或坐：患者取仰卧位、半卧位或坐位，一手置于腹部，另一手置于胸部，经鼻腔做位，一手置于腹部，另一手置于胸部，经鼻腔做深呼吸，同时向上隆起腹部，使置于腹部的手感深呼吸，同时向上隆起腹部，使置于腹部的手感到腹壁向上运动，而置于胸部的手使胸廓运动保到腹壁向上运动，而置于胸部的手使胸廓运动保持最小。呼气时腹肌和手同时向下压腹腔，通过持最小。呼气时腹肌和手同时向下压腹腔，通过缩唇缓慢呼出气体。开始每日缩唇缓慢呼出气体。开始每日2次，每次次，每次1015分分钟。以后逐渐增加次数和时间。钟。以后逐渐增加次数和时间。缩唇呼吸缩唇呼吸：患者经鼻吸气，缩唇呈吹口哨样：患者经鼻吸气，缩唇呈吹口哨样缓慢呼气，通常吸气缓慢呼气，通常吸气2秒呼气秒呼气46秒。呼气流量以秒。呼气流量以可将距离口唇可将距离口唇1520cm处的蜡烛火焰倾斜而把熄处的蜡烛火焰倾斜而把熄灭为度。灭为度。康复治疗方法药物治疗：尘肺患者应给予相应的对症治疗，如镇咳、5656康复治疗方法康复治疗方法气道分泌物排出气道分泌物排出体位引流：体位引流：通过适当的体位摆放，使病变部位的通过适当的体位摆放，使病变部位的支气管尽可能地垂直于地面，病变部位在高处，引支气管尽可能地垂直于地面，病变部位在高处，引流支气管开口在低处，配合咳嗽或拍叩使分泌物排流支气管开口在低处，配合咳嗽或拍叩使分泌物排出。每日出。每日23次，每次次，每次510分钟。禁忌症为年老体弱、分钟。禁忌症为年老体弱、严重心脏病、明显呼吸困难和发绀者。严重心脏病、明显呼吸困难和发绀者。咳嗽练习咳嗽练习：配合用力呼气进行有效咳嗽，在深吸：配合用力呼气进行有效咳嗽，在深吸气后呼气咳嗽可提高咳嗽咳痰的有效性。气后呼气咳嗽可提高咳嗽咳痰的有效性。胸部叩拍、振动：体位引流时配合胸部叩拍，提高分胸部叩拍、振动：体位引流时配合胸部叩拍，提高分泌物引流的效果。泌物引流的效果。全身锻炼：全身锻炼：进行适当的运动锻炼，以增强体质，改善进行适当的运动锻炼，以增强体质，改善呼吸功能。可选用户外行走、游泳、登山、太极拳、呼吸功能。可选用户外行走、游泳、登山、太极拳、呼吸操等。运动强度以临床运动测验参数作为指导，呼吸操等。运动强度以临床运动测验参数作为指导，并及时调整。并及时调整。康复治疗方法气道分泌物排出5757康复治疗方法康复治疗方法氧疗：氧疗：尘肺的病理改变导致通气、换气功能尘肺的病理改变导致通气、换气功能障碍，机体缺氧，使用各种方法给氧，可以障碍，机体缺氧，使用各种方法给氧，可以起到良好的治疗与康复效果。氧疗应使血氧起到良好的治疗与康复效果。氧疗应使血氧饱和度饱和度90%和和/或动脉血氧分压或动脉血氧分压60mmHg(8.0kPa)。营养支持：营养支持：以膳食补充营养为主，改善代谢以膳食补充营养为主，改善代谢功能，增加机体抵抗力，促进疾病的康复。功能，增加机体抵抗力，促进疾病的康复。宣传教育：宣传教育：教育患者戒烟限酒，防止过劳、教育患者戒烟限酒，防止过劳、受凉感冒，预防各种并发症，掌握呼吸练习受凉感冒，预防各种并发症，掌握呼吸练习方法及家庭氧疗的技术。方法及家庭氧疗的技术。康复治疗方法氧疗：尘肺的病理改变导致通气、换气功能障碍，机体5858小 结 我国在尘肺病治疗上我国在尘肺病治疗上,进行了探索进行了探索,取得了一定的取得了一定的成绩成绩,但尚无突破性的进展。目前但尚无突破性的进展。目前,应提倡早期预防和对应提倡早期预防和对因治疗因治疗,晚期综合治疗治疗原则晚期综合治疗治疗原则,即在营养和运动疗法的即在营养和运动疗法的基础上基础上,依病人的病情进行肺灌洗依病人的病情进行肺灌洗,应用抗纤维化、减轻应用抗纤维化、减轻或控制非特异性炎性反应、调节免疫功能、增强免疫或控制非特异性炎性反应、调节免疫功能、增强免疫力、抗脂质过氧化等药物力、抗脂质过氧化等药物,结合肺部理疗、雾化吸入治结合肺部理疗、雾化吸入治疗疗,对症支持、及康复等综合治疗措施。对症支持、及康复等综合治疗措施。中医药治疗尘肺纤维化研究上中医药治疗尘肺纤维化研究上,在药物种类、剂型、在药物种类、剂型、纯度等方面有所进展纯度等方面有所进展,但目前尚没有发现一种特效的有但目前尚没有发现一种特效的有逆转作用的药物。所以把公认为较好的抗矽肺药物尘逆转作用的药物。所以把公认为较好的抗矽肺药物尘肺病或接触者，做到预防和治疗，以收到更好的效果。肺病或接触者，做到预防和治疗，以收到更好的效果。小 结 我国在尘肺病治疗5959谢谢！谢谢！6060