小肠病变影像诊断课件

小小肠病病变影像影像诊断断小肠病变影像诊断小肠病变影像诊断小肠病变影像诊断检 查 方 1检检查查方方法法1、小肠口服钡餐检查、小肠口服钡餐检查常规方法（中上消化道）常规方法（中上消化道）快速法快速法空回肠检查法空回肠检查法2、小肠灌肠双对比检查法、小肠灌肠双对比检查法3、经肛门逆行性造影法、经肛门逆行性造影法检查方法1、小肠口服钡餐检查2选择造影方法原则选择造影方法原则1、起筛选作用口服钡餐法、起筛选作用口服钡餐法2、观察功能空、回肠检查法、观察功能空、回肠检查法3、观察微细病变小肠灌肠法、观察微细病变小肠灌肠法4、下部小肠病变经肛门逆行法、下部小肠病变经肛门逆行法选择造影方法原则1、起筛选作用口服钡餐法3小肠病变影像诊断课件4小肠病变影像诊断课件5小肠病变影像诊断课件6小肠病变影像诊断课件7小肠病变影像诊断课件8小肠正常小肠正常X线所见线所见大体改变管径、分布大体改变管径、分布粘膜形态粘膜形态动力学改变动力学改变小肠正常X线所见大体改变管径、分布9小肠造影时所见的病理征象小肠造影时所见的病理征象肠腔改变：肠腔改变：狭窄、扩张、压迹和假憩室狭窄、扩张、压迹和假憩室肠壁异常：肠壁异常：肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开小肠造影时所见的病理征象肠腔改变：10小肠造影时所见的病理征象小肠造影时所见的病理征象粘膜皱襞异常：粘膜皱襞异常：粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗粘膜皱襞结节状粘膜皱襞结节状粘膜皱襞纠集和消失粘膜皱襞纠集和消失粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱襞僵直、增粗襞僵直、增粗小肠造影时所见的病理征象粘膜皱襞异常：11小肠造影时所见的病理征象小肠造影时所见的病理征象溃疡：溃疡：口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现结节和充盈缺损结节和充盈缺损窦道和瘘窦道和瘘小肠造影时所见的病理征象溃疡：12病变分析原则病变分析原则1、病变性质、形态、大小、病变性质、形态、大小2、病变分布特征、病变分布特征3、病变单发、多发、病变单发、多发4、病变周围粘膜皱襞改变、病变周围粘膜皱襞改变5、肠管形态、肠管形态病变分析原则1、病变性质、形态、大小13小肠凹陷性病变小肠凹陷性病变小肠结核小肠结核缺血性小肠炎缺血性小肠炎小肠小肠Crohn病病全身性红斑性狼疮全身性红斑性狼疮原发性小肠溃疡原发性小肠溃疡Zollinge-Ellison综合症综合症小肠淀粉样变性小肠淀粉样变性小肠淋巴管扩张症小肠淋巴管扩张症肠型肠型Behcet病病小肠凹陷性病变小肠结核缺血性14肠肠结结核核病理：病理：溃疡型溃疡型淋巴滤泡淋巴滤泡干酪坏死干酪坏死溃疡溃疡增殖型增殖型结核性肉芽、纤维结核性肉芽、纤维结节结节肠肠壁增厚、肠腔狭窄壁增厚、肠腔狭窄临床表现：临床表现：腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块肠结核病理：15X线表现线表现溃疡型溃疡型功能改变动力加速、痉挛激惹功能改变动力加速、痉挛激惹形态改变粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不形态改变粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不规则、小刺状龛影规则、小刺状龛影肠肠结结核核X线表现肠结核16小肠病变影像诊断课件17小肠病变影像诊断课件18小肠病变影像诊断课件19小肠病变影像诊断课件20小肠病变影像诊断课件21小肠病变影像诊断课件22小肠病变影像诊断课件23小肠病变影像诊断课件24小肠病变影像诊断课件25X线表现线表现增殖型：增殖型：功能改变动力改变功能改变动力改变形态改变粘膜改变形态改变粘膜改变息肉样充盈缺损息肉样充盈缺损肠腔缩短、狭窄、僵硬肠腔缩短、狭窄、僵硬肠肠结结核核X线表现肠结核26小肠病变影像诊断课件27小肠病变影像诊断课件28小肠病变影像诊断课件29小肠病变影像诊断课件30小肠病变影像诊断课件31小肠病变影像诊断课件32小肠病变影像诊断课件33小小肠肠Crohn病病病理：病理：早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡形成溃疡形成晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节小肠Crohn病病理：34小小肠肠Crohn病病临床表现：临床表现：急性症状：急性症状：发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻慢性症状：慢性症状：似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿腹膜炎或脓肿小肠Crohn病临床表现：35小小肠肠Crohn病病X线表现线表现早早期：粘膜改变、肠段形态固定、其它期：粘膜改变、肠段形态固定、其它肠道功能改变肠道功能改变进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄、扩张，粘连、扩张，粘连晚晚期：肠管纠集成团、排空延迟期：肠管纠集成团、排空延迟并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻小肠Crohn病X线表现36小肠病变影像诊断课件37小肠病变影像诊断课件38小肠病变影像诊断课件39小肠病变影像诊断课件40小肠病变影像诊断课件41小肠病变影像诊断课件42小肠病变影像诊断课件43小肠病变影像诊断课件44Crohn病的回肠改变病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，呈呈“线线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失征或鹅卵石形，粘膜纹消失2、中间段病变较轻，分布不对称、中间段病变较轻，分布不对称3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常Crohn病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，45鉴鉴别别诊诊断断急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎病情重，病变范围广，肠管充气，粘病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定膜皱襞粗，外形固定肠结核肠结核鉴别困难鉴别困难以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管鉴别诊断急性坏死性肠炎46肠肠型型Behcet病病症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，虹膜炎虹膜炎好发部位：回盲部好发部位：回盲部X线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔狭窄狭窄肠型Behcet病症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，47Zollinge-Ellison综合症综合症病理：病理：胰岛非胰岛非 细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃液分泌液分泌，引起非典型性溃疡性病变，引起非典型性溃疡性病变X线表现：线表现：发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛巢状改变与粗大皱襞同存巢状改变与粗大皱襞同存Zollinge-Ellison综合症病理：48小肠炎症疾患的鉴别诊断小肠炎症疾患的鉴别诊断小肠炎症疾患的鉴别诊断49小肠炎症疾患的鉴别诊断小肠炎症疾患的鉴别诊断小肠炎症疾患的鉴别诊断50小肠肿瘤共性表现小肠肿瘤共性表现1、充盈缺损、充盈缺损2、肠曲推移、肠曲推移3、龛影、龛影4、肠套和梗阻、肠套和梗阻小肠肿瘤共性表现1、充盈缺损51良、恶性平滑肌瘤良、恶性平滑肌瘤1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运动功能正常动功能正常2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与肠壁成钝角肠壁成钝角3、腔外型：、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝到一定大小可压迫小肠产生钝角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离，角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离，局部蠕动消失局部蠕动消失良、恶性平滑肌瘤1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运52小肠病变影像诊断课件53小肠病变影像诊断课件54小肠病变影像诊断课件55小肠病变影像诊断课件56小肠病变影像诊断课件57小肠病变影像诊断课件58小肠病变影像诊断课件59恶性平滑肌瘤特点恶性平滑肌瘤特点1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄、肿瘤瘤体大，少引起狭窄2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生深窦道或囊腔深窦道或囊腔3、肿物周围肠管有很好扩张性、肿物周围肠管有很好扩张性恶性平滑肌瘤特点1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄60小肠病变影像诊断课件61小肠病变影像诊断课件62小肠病变影像诊断课件63小肠病变影像诊断课件64小肠病变影像诊断课件65小肠病变影像诊断课件66小肠病变影像诊断课件67小肠病变影像诊断课件68恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤组织细胞型组织细胞型淋巴细胞型淋巴细胞型何杰金氏病何杰金氏病恶性淋巴瘤组织细胞型69恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤病理：病理：肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛，肠向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛，肠管粘膜层及肌层管粘膜层及肌层恶性淋巴瘤病理：70恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤临床表现：临床表现：腹痛、腹部肿块腹痛、腹部肿块腹泻，便血，周期性发热或长期低热腹泻，便血，周期性发热或长期低热恶性淋巴瘤临床表现：71恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤X线表现：线表现：1、扩张性病变、扩张性病变2、狭窄性病变、狭窄性病变中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭窄窄3、弥漫性病变、弥漫性病变4、回肠套迭、回肠套迭恶性淋巴瘤X线表现：72小肠病变影像诊断课件73小肠病变影像诊断课件74小肠病变影像诊断课件75小肠病变影像诊断课件76小肠病变影像诊断课件77小肠病变影像诊断课件78小肠病变影像诊断课件79小肠病变影像诊断课件80小肠病变影像诊断课件81小肠病变影像诊断课件82小肠病变影像诊断课件83小肠病变影像诊断课件84小肠病变影像诊断课件85小肠病变影像诊断课件86小肠病变影像诊断课件87小肠病变影像诊断课件88小肠病变影像诊断课件89小肠恶性淋巴瘤小肠恶性淋巴瘤X线特点线特点1、多发性病变、多发性病变2、多种类型性病变、多种类型性病变3、侵犯范围多较广泛、侵犯范围多较广泛当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴瘤之可能瘤之可能小肠恶性淋巴瘤X线特点1、多发性病变90回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表91小肠病变影像诊断课件92小肠病变影像诊断课件93小肠病变影像诊断课件94小肠病变影像诊断课件95小肠病变影像诊断课件96小肠病变影像诊断课件97小肠病变影像诊断课件98小肠病变影像诊断课件99小肠病变影像诊断课件100小肠病变影像诊断课件101类类癌癌临床表现：类癌综合症临床表现：类癌综合症X线表现：充盈缺损线表现：充盈缺损肠腔局限性狭窄肠腔局限性狭窄肠袢改变（肠袢改变（CT检查或发现）检查或发现）类癌临床表现：类癌综合症102小肠病变影像诊断课件103良性淋巴样增生良性淋巴样增生常见于年轻成年人的回肠远端，可能属常见于年轻成年人的回肠远端，可能属正常变异正常变异X线表现为线表现为12mm细结节状充盈缺损细结节状充盈缺损老年人则一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和老年人则一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉综合症息肉综合症弥漫性淋巴样增生见于免疫缺陷患者弥漫性淋巴样增生见于免疫缺陷患者良性淋巴样增生常见于年轻成年人的回肠远端，可能属正常变异104小肠病变影像诊断课件105小肠病变影像诊断课件106Meckel憩室憩室病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状结构结构X线结构：与回肠相连的具有盲端的线结构：与回肠相连的具有盲端的囊状结构囊状结构血管造影：一支单独起源于回肠动脉血管造影：一支单独起源于回肠动脉的卵黄管动脉供应憩室的卵黄管动脉供应憩室Meckel憩室病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状结构107小肠病变影像诊断课件108小肠病变影像诊断课件109小肠缺血小肠缺血小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大血管被血栓栓子闭塞所致血管被血栓栓子闭塞所致1钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血或水肿，或水肿，(粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表现现)小肠缺血小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大血管被血栓栓110小肠病变影像诊断课件1112CT增强扫描：增强扫描：肠壁同心性增厚，超过肠壁同心性增厚，超过3mm，可能，可能由于出血，肠壁呈高密度由于出血，肠壁呈高密度肠壁内显示低密度区，呈靶征肠壁内显示低密度区，呈靶征3提示肠梗阻比较特征的征象：提示肠梗阻比较特征的征象：肠壁内气体肠壁内气体门静脉内气体门静脉内气体2CT增强扫描：肠壁同心性增厚，超过3mm，可能112小肠病变影像诊断课件113小肠病变影像诊断课件114小肠功能紊乱小肠功能紊乱（吸收不良综合症）（吸收不良综合症）Pollard分类分类1、特发性吸收不良、特发性吸收不良2、继发性吸收不良、继发性吸收不良3、消化异常、消化异常小肠功能紊乱（吸收不良综合症）Pollard分类115小肠功能紊乱小肠功能紊乱（吸收不良综合症）（吸收不良综合症）X线表现：线表现：1、小肠张力和动力改变、小肠张力和动力改变2、小肠粘膜纹改变、小肠粘膜纹改变3、分泌过多和积气、分泌过多和积气小肠功能紊乱（吸收不良综合症）X线表现：116小肠病变影像诊断课件117THANKYOU!118谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏119